Пневмония у ребенка схема лечения

Общая информация

Пневмония — это острое заболевание лёгких, поражающее альвеолы и другие структурные элементы лёгочной ткани. Зачастую болезнь носит инфекционный характер: микроорганизмы распространяются воздушно-капельным путём или с током крови. Более общая информация о пневмонии рассказана в другой нашей статье.

Организм людей с хорошим иммунитетом зачастую успешно справляется с возбудителями инфекции. У детей же иммунная система развита недостаточно, в связи с чем увеличивается риск развития заболевания.

Принято выделять первичную и вторичную пневмонию. Первичная развивается как самостоятельная болезнь, вторичная – на фоне других (чаще вирусных) заболеваний, может быть последствием неправильного лечения.

По локализации выделяют следующие виды пневмонии:

Очаговая (поражён один небольшой легочный участок или несколько альвеол);
Сегментарная (воспаление распространено сразу на несколько частей легкого);
Долевая (инфекция поражает одну из лёгочных долей);
Тотальная (страдает орган в целом).

Также в зависимости от возбудителя выделяется вирусная, бактериальная и грибковая пневмония.

Как лечить?

Обычно лечение пневмонии проводится амбулаторно, однако в запущенных случаях (тяжелом, осложненном течении) или при стремительном развитии заболевания необходимо стационарное лечение. Тактику действий всегда определяет врач.

Общие схемы терапии воспаления легких

Общие принципы лечения воспаления лёгких включают в себя прием антибиотиков, жаропонижающих препаратов при необходимости и особый режим питания. Рассмотрим, как лечить и чем лечить данное заболевание по порядку.

Основа лечения воспаления лёгких у детей – антибактериальные препараты или по-простому – антибиотики. Курс приёма составляет около 10 дней и зависит от клинической картины болезни у ребёнка.

При легких формах врач назначает антибиотики в форме таблеток, при тяжелых – введение лекарств внутривенно.

На начальных стадиях ребёнку назначают такие инъекционные препараты, как амоксиклав и цефуроксим. При адекватном лечении привыкания у бактерий к ним не развивается. При тяжелой форме назначаются цефтазидим, цефтриаксон.

Также следует помнить, что точный подбор препаратов и дозировок осуществляет врач.

Эффективность антибиотиков оценивается в течение трех дней. В норме у ребёнка улучшается аппетит, снижается температура и одышка, улучшается общее состояние. Если к концу курса лечения антибиотиками не наблюдается завершение воспалительного процесса, врач полностью меняет группы препаратов (так требует стандарт ведения детей с пневмониями).

Прием жаропонижающих нужно начинать, если температура выше 38.5 (у грудных детей выше 38).

Помните, что при повышенной температуре активно вырабатываются антитела против возбудителя заболевания, то есть организм активно борется с инфекцией, поэтому если ребёнок может переносить температуру 38 – не стоит её сбивать.

Во время болезни у ребёнка наблюдается снижение аппетита. Это связано с повышенной нагрузкой на печень при борьбе с возбудителем и развитием общеинтоксикационного синдрома, поэтому не следует заставлять ребёнка употреблять еду в обычных объемах. В этот период лучше кормить его легкоусвояемой пищей, исключить жареные, жирные блюда и полуфабрикаты. Лучшие варианты – суп на курином бульоне, отварные овощи и куриная грудка, паровые котлеты, фрукты.

Употребление большого количества жидкости. Проветривание и систематическая влажная уборка. Влажный воздух облегчит состояние малыша.

Частные принципы

Частные принципы лечения включают в себя: физиотерапию и лечебную физкультуру. К ним часто прибегают на этапе выздоровления.

Физиотерапия подразумевает ингаляции с раствором антибиотиков и муколитиков, лекарственный электрофорез, УВЧ, СМВ-терапия, воздействие переменным магнитным полем и массаж. Эти методы имеют целый ряд противопоказаний: пик болезни, истощение и лихорадка, сердечно-сосудистые заболевания, травмы головного мозга или черепа, гемофилия, нейротоксикоз.

Лечебная физическая культура способствует отхождению мокроты и способствует хорошей вентиляции лёгких. В больнице занятия ЛФК ведет инструктор. Количество и продолжительность упражнений зависит от состояния ребёнка.

Также лечебную физическую культуру назначают и в качестве профилактики.

Особенности у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденных проводится исключительно в стационаре при поддержании необходимых условий: оптимальная температура тела, влажность и так далее. Также необходим постоянный контроль температуры тела.

Основу лечения составляют антибиотики, но следует помнить, что при прогрессировании заболевания может понадобиться лечение в палате интенсивной терапии или в реанимации.

Хорошо сказываются на процессе выздоровления лечебные ванночки и ингаляции, назначаемые врачом.

Кормить малыша при пневмонии нужно чаще обычного.

На дому

При легкой форме пневмонии врач может назначить лечение дома. Тактика действий при лечении в домашних условиях заключается в постельном режиме, приеме антибиотиков и жаропонижающих средств (при необходимости), правильном режиме питания, обильном питье.

Осторожно! При ухудшении состояния ребёнка необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной врачебной помощью.

Мнение Комаровского

Кроме антибактериальных препаратов Комаровский рекомендует использовать средства, которые расширяют бронхи (эуфиллин – строго по показаниям врача) и отхаркивающие средства. После стабилизации температуры и появления других признаков улучшения состояния – использование разнообразных физиопроцедур и массажа. Иногда для полного спокойствия имеет место повторное рентгенологическое обследование.

Полезное видео

Доктор Комаровский специализируется на детских болезнях. На видео ниже представлена запись передачи, где он рассказывает о детской пневмонии, в том числе и о том, как ее лечить.

Заключение

В заключение хочется сказать, что не нужно паниковать при обнаружении пневмонии. Добросовестное выполнение предписаний врача и клинических рекомендаций минздрава обязательно приведет к положительным результатам и скорому выздоровлению!

Лечение пневмонии у детей благодаря стараниям ученых всего мира позволило в течение последних 5 лет значительно снизить смертность от заболевания. За короткий промежуток времени были введены стандарты диагностики и классификации болезни (по МКБ 10), которые позволили более грамотно подбирать антибактериальные препараты у детей.

Пневмония – воспаление легочной ткани под влиянием инфекционных агентов, в основе которого лежит токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные нарушения с патологическими сдвигами в органах и системах.

У детей патология протекает остро из-за сниженных резервных возможностей иммунной системы. Лечение патологии должно проводиться на ранних стадиях, чтобы исключить грозные последствия и летальный исход.

Этиотропная терапия требует учета возбудителя болезни. Огромный перечень микробов способен спровоцировать альвеолярную экссудацию у человека, среди которых следует выделять:

Если родителей интересует, как вылечить пневмонию у ребенка, предлагаем ознакомиться со статьей.

Кого можно лечить дома

Лечение воспаления легких дома проводится у следующих категорий детей:

При легкой форме болезни;
В возрасте больше 3 лет;
При отсутствии дыхательной недостаточности и интоксикации;
Достаточном качестве санитарии дома;
При уверенности, что родители будут выполнять рекомендации врачей.

Медицинский протокол ведения таких пациентов требует ежедневного посещения пациента врачом, отслеживания его состояния здоровья и корректировки дозировки антибиотиков. Согласитесь, супракс, сумамед, цефазолин или цефтриаксон родители могут давать или колоть ребенку самостоятельно.

Педиатр наблюдает за качеством терапии и если видит, что состояние ребенка не улучшается, направляет в поликлинику.

После проведения лабораторных анализов и рентгенографии, врач-педиатр решает вопрос о дальнейшей тактике амбулаторного ведения пациента или направлении его в стационар. Такой подход при легкой форме воспаления легкого у детей рекомендован Министерством Здравоохранения страны.

Кроме использования антибактериальных средств, посещение ребенком поликлиники может быть важно для выполнения других лечебных процедур: физиотерапии, массажа, электрофореза, прогревания.

Электрофорез противовоспалительного лекарства (дексаметазон, димексид) позволяет снять воспаление дыхательных путей и уменьшить сроки болезни. Процедура представляет собой проникновение ионной формы лекарственного средства через кожные покровы под воздействием слабоимпульсного тока. Электрофорез применяется в стадии неполного разрешения воспалительного процесса.

При активном развитии заболевания у детей педиатры рекомендуют следующую тактику ведения пациента дома:

Постельный режим;
Проветривание помещения;
Потребление больших количеств жидкости в виде натуральных соков и морсов;
Легкоусвояемая пища, обогащенная витаминами.

Не забывайте посещать поликлинику, где проводится электрофорез и физиотерапия. Эти методы позволяют ускорить выздоровление.

Поводы для госпитализации ребенка

Госпитализация при воспалении легких проводится по следующим показаниям:

Дети до 3 лет;
Осложненное течение болезни;
Дыхательная недостаточность;
Нарушение кровоснабжения;
Внутриутробное недоразвитие ребенка и малая масса;
Врожденные пороки развития;
Неблагоприятный социальный статус семьи;
Наличие хронических болезней.

Стационарно ребенку назначаются на начальных этапах антибактериальные средства широкого спектра действия (цефтриаксон, аугментин, сумамед, цефазолин, супракс), симптоматические средства (беродуал, амброксол). Одновременно проводится общее укрепление организма.

В условиях специализированного отделения проще провести электрофорез с димексидом, ингаляции противовоспалительных веществ, инъекции витаминов.

Для предотвращения инфицирования окружающих детей, ребенка помещают в отдельный бокс для исключения перекрестного инфицирования. При средней или тяжелой степени болезни вместе с малышом должна находиться мать.

В некоторых странах диспансеризация родителей, если ребенку исполнилось 3 года, не проводится. Такой подход нельзя считать рациональным, но в условиях низкой экономической оснащенности больниц он оправдан.

Важно проводить санацию места пребывания больного ртутно-кварцевой лампой, регулярное проветривание помещений и выполнение санитарно-гигиенических процедур.

Стандарт ведения пневмонии в стационарных условиях требует помещения детей при наличии осложнений в хирургическое отделение (при наличии очагов разрушения ткани). Таким пациентам может потребоваться срочное оперативное вмешательство.

Принимать сумамед, аугментин или колоть цефтриаксон (цефазолин), супракс они могут и в хирургических палатах, но протокол клинического лечения требует, чтобы пациент всегда был готов к оперативному вмешательству при наличии у него абсцессов, гнойных плевритов.

Сроки пребывания в хирургии определяются динамикой состояния больного. Если деструктивный очаг легких быстро рубцуется, его переводят обратно в педиатрическое отделение для дальнейшего наблюдения и лечения.

Базовая схема лечения – незаменимые антибиотики

Бактериальное воспаление легких требует назначения антибиотиков. На начальных стадиях воспаления легких до получения анализов на возбудителя болезни проводится терапия сильными антибиотиками широкого спектра действия (аугментин, сумамед, цефтриаксон, цефазолин). Клинический протокол требует также симптоматической терапии: бронходилататоры (беродуал), иммуномодуляторы (иммунал), коррекция сопутствующих болезней.

Перед назначением лекарства врач убеждается в отсутствии у пациента аллергии на используемые препараты.

Эффективность антибактериальной терапии значительно зависит от правильного подбора антибактериальных препаратов и динамического контроля состояния пациента при терапии.

Стандарт медицинского ведения пневмонии у детей включает:

При тяжелом течении – антибиотикотерапия не менее 10 дней;
Когда исчезают клинические симптомы, тактика ведения ребенка осуществляется на основе аускультативного прослушивания легких, рентгенографии;
Даже после исчезновения хрипов и стабилизации температуры применение антибиотиков продолжается еще 2-3 дня;
Сроки лечения определяются состоянием больного даже при нормализации результатов лабораторно-инструментальных методов;
Тяжелое течение требует назначения антибиотика парентерально (цефтриаксон, цефазолин, супракс). Пероральные препараты (аугментин, сумамед) можно использовать только при прогрессировании воспалительных изменений в легочной паренхиме.

Электрофорез, физиотерапия – дополнительные методы, назначаемые для устранения дополнительных симптомов заболевания.

Из физиотерапевтических процедур следует отметить УВЧ-прогревание верхних дыхательных путей. Оно способствует укреплению защитных функций ротоглотки и усиливает доставку лекарства к очагам повреждения легочной ткани.

Электрофорез формирует очаг накопления лекарства в легочной ткани, что обеспечивает длительное действие препарата.

Принципы выбора препаратов

Детская пневмония требует усиленной консервативной терапий. Важной задачей врача при этом становится оптимальный подбор лекарственного средства.

Стандарт клинического лечения антибактериальной терапии воспаления легких:

Полусинтетические пенициллины – при пневмококковой и грамотрицательной флоре верхних дыхательных путей. Лучше применять защищенные препараты (с клавулановой кислотой);
Цефалоспорины 3-4 поколения – на начальных стадиях болезни (цефтриаксон, цефиксим, цефазолин);
Макролиды – в составе комбинированного лечения (сумамед, азитромицин);
Аминогликозиды 1-3 поколения – при отсутствии чувствительности пневмококка к ампициллинам (гентамицина сульфат);
Производные метронидазола – при тяжелых формах болезни (метрогил);
Фторхинолоны – при развитии осложнений (только детям после 12 лет).

Схема стартового эмпирического лечения воспаления при отсутствии информации о возбудителе:

Бета-лактамы с клавулановой кислотой и макролиды (сумамед). Хорошим эффектом при лечении легких и форм заболевания средней тяжести обладает аугментин;
При назначении антибиотиков разных групп, необходимо учитывать эффекты, возникающие при их взаимодействии между собой.

Детская пневмония средней степени тяжести в педиатрических отделениях больниц часто лечится аугментином.

Препарат недавно появился на фармацевтическом рынке и оказался действенным при воспалении легочной ткани у ребенка.

Сейчас аугментин применяется меньше, так как наблюдается нечувствительность к нему некоторых видов кокков. В такой ситуации лучше использовать парентеральный цефтриаксон или супракс (цефиксим).

Совет родителям: если в аптеке нет действенных пероральных антибиотиков, рекомендуем использовать парентеральные средства.

Цефтриаксон обладает широким спектром действия и способен справиться с альвеолярной экссудацией у детей. Аугментин уступает ему по спектру.

Пневмония – опасное состояние и экспериментировать при подборе лекарственных веществ не следует. Дома можно проводить симптоматическую терапию, электрофорез, физиопроцедуры, но назначением антибиотика должен занимать врач.

При терапии заболевания важно задействовать все существующие способы, но антибиотикотерапия – незаменима. Электрофорез с противовоспалительными средствами (димексид) и ингаляции растительных экстрактов не способны предотвратить размножение бактерий. Рациональная схема: антибиотики + электрофорез + симптоматические средства.

Гимнастика при воспалении легочных альвеол не принесет облегчения. На начальных стадиях пневмонии у детей она противопоказана из-за необходимости соблюдения строго постельного режима. Лечебная физкультура применяется только на этапе реабилитации.

Как убрать альвеолярную экссудацию симптоматическими средствами

Лечить альвеолярную экссудацию у ребенка следует симптоматическими средствами:

Секреторные препараты для стимуляции откашливания – корень алтея, листья мать-и-мачехи, трава багульника лекарственного;
Резорбтивные препараты – эфирные масла, натрия гидрокарбонат, калия йодид;
Протеолитические ферменты для разжижения мокроты (химотрипсин, трипсин);
Бронходилятаторы – для расширения бронхов при спазмах (беродуал);
Противокашлевые средства – туссин, пакселадин.

Антигистаминные препараты высушивают слизистую оболочку дыхательных путей и усиливают непродуктивный кашель. Они назначаются только при необходимости.

Особого внимания заслуживает беродуал. Препарат применяется не только для лечения бронхиальной обструкции (сужения), но и для профилактики. Если его добавлять в ингалятор, можно достичь значительного улучшения дыхательной функции. Применяется беродуал и в комбинации с антибиотиками (аугментин, супракс, цефазолин, цефтриаксон, сумамед). Не противопоказан при его использовании и электрофорез противовоспалительных лекарств.

Продолжительность терапии

Лечится воспаление легочной паренхимы у ребенка в среднем около 7-10 дней. Сроки удлиняются при наличии осложнений и побочных реакций (аллергия, сильный кашель).

Тяжелые формы болезни следует лечить столько, сколько будут сохраняться патологические изменения альвеолярной ткани.

В практике педиатров встречаются случаи, когда цефазолин, супракс или цефтриаксон на протяжении 7 дней применения показывают неплохой эффект, но на 8 день у ребенка увеличивается объем инфильтрации на рентгенограмме. При такой ситуации схема терапии дополняется антибиотиками других групп (аугментин, супракс, сумамед).

Применение лекарств продолжается до 14 дней. Если после этого не наблюдается разрешение патологического процесса, необходима полная смена групп антибактериальных средств (так требует стандарт ведения детей с пневмониями).

Замена антибиотика осуществляется при появлении новых очагов инфильтрации на рентгеновском снимке на любых сроках течения заболевания.

Медикаменты первой линии для детей

При воспалении легких, как поняли читатели из статьи, применяются следующие группы антибиотиков:

Супракс (цефиксим);
Цефтриаксон;
Цефазолин;
Аугментин;
Сумамед.

Супракс, цефазолин, цефтриаксон – средства цефалоспоринового ряда. К ним у бактерий при адекватном лечении не развивается привыкания. Они применяются парентерально в форме инъекций, что позволяет обеспечить быструю доставку лекарства к очагу повреждения легочной паренхимы.

Супракс – новый препарат. На практике он показывает высокую эффективность. Цефтриаксон и цефазолин хорошо зарекомендовали себя в педиатрической практике.

Аугмент используется у детей из-за широкого антибактериального действия. Он принимается перорально (в виде сиропов или таблеток). Относится к группе защищенных пенициллинов, поэтому к нему не развивается привыкания у многих возбудителей детской пневмонии.

При поддержке симптоматической терапией вышеописанных препаратов достаточно для лечения легкой и средней степени воспаления легких.

В заключение хотелось бы повториться: антибиотикотерапия – базис для лечения воспалительной экссудации легочной паренхимы у детей и взрослых!

Такие процедуры, как гимнастика, электрофорез, физиотерапия являются дополнительными и применяются в стадию неполного разрешения воспалительных очагов. При обнаружении пневмонии пациенту рекомендуется строгое соблюдение постельного режима и обильное питье.

Лечение внебольничных пневмоний

Лечение неосложненных форм пневмонии можно проводить в домашних условиях. Ребенку показан постельный режим, расширяемый при нормализации температуры и улучшении самочувствия, адекватный водный режим.

Госпитализация показана детям первого полугодия жизни, детям всех возрастов с осложненной пневмонией, больным, имеющим признаки гипоксии, выраженной дегидратации, пациентам с тяжелой сопутствующей патологией, детям при отсутствии условий для их лечения на дому (социальные показания), при отсутствии эффекта через 36-48 ч стартовой амбулаторной терапии.

При неосложненной пневмонии достаточно проведения оральной регидратации. Суточный объем выпиваемой жидкости должен быть не менее 700-1000 мл. Отсутствие у больных чувства жажды свидетельствует о развитии гипергидратации, так как в острый период пневмонии повышается уровень секреции вазопрессина и увеличивается реабсорбция воды в почках, что требует осторожного подхода к инфузионной терапии. Показаниями для инфузионной терапии служат выраженное обезвоживание, коллапс, микроциркуляторные нарушения, угроза ДВС. При дыхательной недостаточности показан увлажненный кислород, при декомпенсированной дыхательной недостаточности — ИВЛ.

Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний

Успешное лечение пневмоний зависит от рационального выбора антибиотика и быстрого начала лечения. Оптимальное время от

клинической манифестации до введения первой дозы антибиотика — 4-8 ч, поэтому начальная терапия — эмпирическая.

Пневмококк остается ведущим респираторным патогеном, вызывающим внебольничную пневмонию, поэтому начальная терапия при типичной пневмонии направлена именно на этот возбудитель. В некоторых странах Европы (Испания, Франция, Венгрия) устойчивость пневмококка к пенициллину достигла 30-60% всех штаммов. В России, по данным многоцентрового исследования ПЕГАС-2, умеренно резистентные штаммы пневмококка составили 8,3%, в этих случаях возможна клиническая эффективность при использовании высоких доз пенициллина, 1,9% штаммов пневмококка проявляли высокую резистентность к пенициллину.

Более быстрые темпы в мире имеет формирование устойчивости к макролидам, что связывают с широким распространением в клинической практике макролидов с пролонгированным периодом выведения. В России устойчивость к эритромицину, азитромицину, кларитромицину составляет около 6%, миокамицину* 3 — 4%.

Уровень резистентности пневмококков к ко-тримоксазолу у детей чрезвычайно высокий и колеблется от 25 до 55,6% в разных регионах России (в среднем 31,5%), что намного выше, чем в других регионах мира.

Стартовыми антибиотиком при лечении внебольничных пневмоний в настоящее время считают ?-лактамные антибиотики: амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим/аксе- тил). Если больной получал антибактериальные препараты в течение последних 3 месяцев или имеет хронические заболевания, требующие назначения антибиотиков, препаратом выбора служит ингибиторзащищенный аминопенициллин, амоксициллин + клавулановая кислота. Цефалоспорины III поколения цефотаксим, цефтриаксон имеют широкий спектр действия, их используют в стационаре при более тяжелом течении пневмонии. Макролиды эффективны в отношении пневмотропных микроорганизмов (S. pneumoniae, S. aureus), а также в отношении микоплазм, хламидий и легионелл. Способность макролидов создавать высокие концентрации в макрофагах и нейтрофилах в очаге воспаления делает их препаратами выбора при атипичных пневмониях. При внебольничных пневмониях смешанной этиологии оптимальным считают сочетание ?-лактамных антибиотиков и макролидов.

При лечении внебольничных неосложненных пневмоний в амбулаторных условиях оптимальным является назначение антибиоти-

ков перорально. В стационаре следует использовать ступенчатую схему назначения антибиотиков, начиная с парентерального введения, при получении эффекта через 3-4 дня переходят на пероральное введение антибиотиков. Ступенчатая схема лечения приводит к снижению стоимости лечения и длительности пребывания в стационаре.

Как средство патогенетической терапии при лечении пневмонии используют противовоспалительный препарат, обладающий сродством к респираторному тракту (фенспирид). Назначают мукоактивные средства. К ним относят мукорегуляторы (амброксол, карбоцистеин), муколитики (ацетилцистеин), отхаркивающие (алтея лекарственного корень, солодки корень, тимьяна ползучего траву и др.). При ателектазе или гиповентиляции необходимо проведение кинезотерапии: комплекс дыхательных упражнений, дыхание с положительным давлением в конце выдоха (фляттер, хаффинг), массаж.

Реабилитацию больных пневмонией проводят в домашних условиях или в санатории. Необходимо адекватное полноценное питание, общеукрепляющие упражнения, ЛФК с дыхательной гимнастикой.

Выбор препарата для лечения внебольничной пневмонии