Пневмония подразделяется на внутриутробную (вызванную инфекцией, проникшей в организм плода ещё в утробе матери), аспирационную или интранатальную (ребёнок заражается при родах) и постнатальную или послеродовую.
Пневмония встречается у 10-15% всех новорождённых. В текущей статье рассмотрим причины разных видов пневмоний, которые чаще всего встречаются у новорожденных.
Причины возникновения
Причиной воспаления легких (пневмонии) у новорожденного ребенка является заражение патогенными микроорганизмами. Инфекция проникает в организм различными путями, которые мы рассмотрим ниже.
Постнатальная пневмония – это воспаление лёгких, возникшее уже после рождения. Этот вид воспаления лёгких так же может быть вызван разными возбудителями. Выделяют паразитарную, вирусную, грибковую, бактериальную и смешанную формы.
Основными причинами могут быть:
- Асфиксия.
- Переохлаждение ребёнка вскоре после рождения.
- Заражение инфекциями от взрослых (чаще происходит в медицинском учреждении, но возможно и дома).
Заражение внутриутробной пневмонией происходит путём проникновения через плаценту (из крови матери бактерии попадают в кровь плода) или через околоплодную жидкость. С кровью плода патогенные микробы проникают в его лёгкие, где начинают активно размножаться. Часто причиной становятся TORCH-инфекции, к которым относятся герпес, краснуха, токсоплазма, цитомегаловирус и другие (сифилис, хламидиоз, гепатит).
Заражение интранатальной формой происходит при прохождении ребёнком родовых путей или при случайном глотании и аспирации околоплодных вод.
Развитию пневмонии способствуют:
- Асфиксия при родах (удушье).
- Гипотрофия в утробе матери (недостаточное снабжение плода питательными веществами).
- Нарушение дыхательной и сердечной адаптации малыша.
- Угнетение дыхания (другое название – дистресс-синдром. Наблюдается у недоношенных детей ввиду незрелости лёгких и недостатка сурфактанта).
- Долгий безводный период во время родов (временной промежуток между отхождением околоплодных вод и непосредственно рождением).
- Лихорадка у роженицы, вызванная инфекцией или иной причиной.
Попадание в лёгкие при случайном вдыхании околоплодных вод и мекония (первичный кал ребёнка) ведут к разрушению эпителия дыхательных путей, открывают путь инфекции – из-за чего может быть воспаление.
Классификация в зависимости от природы возбудителя:
- Трансплацентарная – вызывается вирусом герпеса, вирусом краснухи, токсоплазмой или бактерией листерией. Перечисленные инфекционные агенты проникают в кровь плода через плаценту, отсюда и название.
- Антенатальная – вызывается стрептококками, принадлежащими к группам B и O, микоплазмами, микобактерией туберкулёза, гемофильной палочкой.
- Интранатальную – вызвана цитомегаловирусом, вирусом герпеса II типа, хламидиями, грибками рода Кандида (возбудители молочницы).
- Госпитальная – вызывается клебсиеллами, синегнойной палочкой, простейшими и стафилококками.
- Приобретенная внебольничная – часто вызвана аденовирусной инфекцией. Получила название от того, что новорожденный обычно заражается ею уже после выписки из роддома.
Последствия и осложнения
При отсутствии адекватного лечения пневмония может привести к скоропостижной смерти новорождённого. Неблагоприятный прогноз для недоношенных детей и детей с первичными иммунодефицитами (врождённым нарушением иммунной системы).
Так же нередко возникают следующие последствия:
- Необратимые изменения в структуре лёгких и бронхов, требующие хирургического вмешательства.
- Присоединение оппортунистических инфекций (таких инфекций, которые не поражают здоровый организм, но активно развиваются в ослабленном).
- Нарушение pH крови в сторону большей кислотности.
- Снижение гемоглобина (может сопровождаться судорогами).
- Проблемы с кровеносной системой.
У детей со здоровым иммунитетом и родившихся в срок пневмония обычно длится 2 недели, после чего следует такой же по продолжительности период восстановления.
Пневмония относится к тяжёлым заболеваниям и чревата серьёзными последствиями и осложнениями. Их условно делят на две группы:
К легочной группе относятся ателектазы (спадание одной или нескольких долей лёгкого), плеврит (воспаление оболочки грудной полости), абсцесс (скопление гноя), прогрессирующая дыхательная недостаточность.
Внелегочные осложнения – это отит, мастоидит (воспаление слизистой выстилки расположенных за ухом костных полостей), синусит (воспаление пазух носа), парез кишечника, надпочечниковая недостаточность, тромбообразование, сердечная недостаточность, сепсис, кардиты (воспаления оболочек сердца).
Наиболее опасны с точки зрения осложнений являются те виды пневмонии, которые вызваны бактериальными и вирусными инфекциями.
. или: Воспаление легких у новорожденных
Симптомы пневмония новорождённая
Инкубационный период
Формы
Причины
- Бактерии:
- стрептококки В (вид паразитических бактерий);
- анаэробные микроорганизмы — микробы, живущие в бескислородной среде: пептострептококки (бактерии, живущие в кишечнике здорового человека. Они поддерживают уровень кислотности, необходимый для пищеварения и сдерживания размножения прочих микроорганизмов, являются условно-патогенной флорой (при снижении иммунитета проявляют патогенные свойства));
- бактероиды (вид бактерий, обитающих в земле) и пр.;
- листерия (вид патогенных бактерий, обитающих во внешней среде (почве, воде, растениях);
- уреалитикум (вид бактерий, передающихся половым путем, часто являются условно-патогенной флорой (проявляют патогенные свойства только при снижении иммунитета)).
- Вирусы:
- цитомегаловирус (разновидность герпес вирусов);
- вирусы герпеса (большое семейство вирусов, которые вызывают заболевание у человека, как правило, на фоне снижения иммунитета) и пр.
- Возбудители грибковой природы, например, грибы рода Candida.
Чаще всего пневмония возникает у ребенка на фоне вирусной инфекции, которая ослабляет иммунитет и способствует проникновению бактериальной инфекции в нижние отделы дыхательной системы.
Факторы развития пневмонии у новорожденных:
- внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода);
- асфиксия (удушье);
- родовые травмы (например, повреждение головного мозга, верхних дыхательных путей при несоответствии размеров головки ребенка выходу из малого таза его матери);
- гипотрофия (недоразвитие мышц, в том числе дыхательных, вследствие чего наблюдаются застойные явления в легких);
- врожденные пороки сердца, легких;
- наследственные нарушения иммунитета;
- гипо-, авитаминозы (снижения количества или отсутствие витаминов).
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Пневмония у новорожденных: факторы риска
Факторы риска
Риск развития пневмонии у новорожденных повышается, если имеются следующие факторы:
- наличие у матери инфекционных патологий;
- угроза прерывания на поздних сроках;
- гипоксия плода;
- недоношенность;
- внутриутробная инфекция;
- асфиксия;
- проведение реанимационных мероприятий в послеродовом периоде;
- перегрев или переохлаждение.
Также риск инфицирования повышается после кесарева, если новорожденный перенес катетеризацию или же искусственную вентиляцию легких. По сути, рискованными являются любые манипуляции, на фоне которых повышается вероятность инфицирования.
Причины
Чаще всего первопричиной пневмонии у грудничка являются бактерии, а именно:
- стафилококк;
- пневмококк;
- микоплазма;
- синегнойная палочка;
- хламидия;
- клебсиелла.
Бактерии попадают в организм ребенка через плаценту или же воздушно-капельным путем. При попадании в организм ребенка околоплодных вод развивается аспирационная пневмония. Незрелость тканей легких и иммунной системы, а также недостаточное развитие дыхательного центра играют большую роль в формировании заболевания.
Классификация
Врожденная пневмония имеет ряд разновидностей. Так, в зависимости от времени возникновения болезни выделяют приобретенную и врожденную формы. Если заболевание проявилось в первые трое суток, оно считается врожденным. По течению выделяют острые, подострые и затяжные виды.
В зависимости от причин существуют следующие формы:
- бактериальная;
- грибковая;
- вирусная;
- паразитарная;
- смешанная.
Отдельно выделяют вентиляционную пневмонию. Она развивается у тех детей, которые находились на искусственной вентиляции легких. Также специалисты оценивают распространенность воспаления. В этом случае пневмония у новорожденных может быть сегментарной, очаговой или же долевой. При поражении всего легкого ее называют тотальной.
Обследование
При подозрении на пневмонию ребенку необходимо провести ряд обследований как для подтверждения диагноза, так и для контроля эффективности проводимой терапии. Для этого назначаются следующие исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- рентген легких;
- УЗИ внутренних органов;
- определение кислотно-основного состояния.
Также необходимо определить, каким возбудителем было вызвано заболевание. Для этого проводится ПЦР-диагностика. Помимо этого, врачи должны тщательно следить за состоянием ребенка, определяя давление, температуру, а также число дыхания и пульс. Изменения данных показателей помогают выявить осложнения на ранних стадиях и предотвратить их.
Причины развития врожденных пневмоний
Клиническая картина
При врожденной форме заболевания на первое место выходят проявления дыхательной недостаточности. Также отмечаются следующие симптомы:
- пониженная температура тела;
- одышка;
- серость кожных покровов;
- признаки непроходимости кишечника;
- гепато- и спленомегалия.
Использовав фонендоскоп, врач услышит разнообразные влажные хрипы. Приобретенная пневмония развивается медленнее. В первые дни наблюдаются общие нарушения состояния ребенка. Он отказывается от кормления, появляются первые признаки дыхательной недостаточности. Приблизительно через 72 часа после родов проявления нарастают, становясь похожими на врожденную форму.
Постановка диагноза
Для постановки диагноза врожденной формы заболевания недостаточно характерной клинической картины. Необходимы данные обследований. Существуют основные и дополнительные признаки заболевания. К первым можно отнести:
- данные рентгена;
- определение в родовых путях матери и крови ребенка следов одного возбудителя;
- подтвержденная аспирация околоплодными водами.
К вспомогательным данным специалисты относят следующее:
- повышенный уровень лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных;
- определение в крови повышенного С-реактивного белка;
- снижение в крови количества тромбоцитов;
- гистологически подтвержденные воспалительные изменения плаценты;
- увеличение селезенки и печени.
Совокупность основных и дополнительных данных помогает специалистам поставить точный диагноз и назначить соответствующие лечебные процедуры. Чаще всего для выставления правильного диагноза достаточно своевременно проведенного рентгена грудной клетки. Определение возбудителя будет проводиться в любом случае, поскольку это необходимо для определения тактики лечения.
Дифференциальная диагностика
Сходными с пневмониями симптомами обладают следующие состояния:
- врожденные пороки сердца;
- аномалии развития дыхательной системы;
- аспирация мекония;
- респираторный дистресс-синдром.
Чаще всего врачам приходится проводить дифференциальную диагностику именно с респираторным дистресс-синдромом. Он отличается от пневмонии следующими признаками:
- отсутствие теней на рентгене;
- при первичной интубации отсутствует мокрота гнойного характера;
- в крови нет воспалительных изменений и отсутствует тромбоцитопения;
- IgM на нормальных значениях;
- отрицательные данные посевов.
Для возникновения респираторного дистресс-синдрома не требуется воздействие возбудителя. Он формируется на фоне недостатка сурфактанта – особой слизи в легких. Поэтому дистресс-синдром похож на пневмонию клинически, но полностью отличается на лабораторных данных. Для оценки степени тяжести данного состояния используется специальная шкала Downes. В норме у новорожденного не должно быть более 1 балла.
Последствия пневмоний у новорожденных
Лечение
Все новорожденные с подозрением на пневмонию в обязательном порядке должны быть госпитализированы. Это касается тех, у кого заболевание развивается после выписки из роддома. В особо тяжелых случаях их помещают в кувез. Также проводятся следующие мероприятия:
- кислородотерапия. Проводятся ингаляции увлажненным кислородом. Если это не позволяет справиться с дыхательной недостаточностью, необходим перевод на искусственную вентиляцию легких;
- антибактериальная терапия. Для этого используются антибиотики широкого спектра — аминогликозиды и пенициллины;
- коррекция нарушения кислотно-щелочного равновесия;
- инфузионная терапия.
Все терапевтические мероприятия должны проводиться под строгим контролем лабораторных показателей. Также нужно помнить, что любые заболевания проще предупредить, чем лечить. Поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия. В частности, важно своевременно выявлять и устранять инфекционные заболевания во время беременности!
Последствия
Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременно начатого лечения. Летальность достаточно низка и не превышает 5%. Чаще всего прогноз благоприятный. Однако если ребенок недоношенный, возможно формирование дисплазии бронхиальной и легочной ткани. В этом случае заболевания нижних дыхательных путей будут встречаться у ребенка очень часто на протяжении всей жизни. Также отмечаются следующие осложнения:
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- миокардит;
- сепсис;
- патологии системы свертывания;
- менингит.
Чтобы не произошло формирования данных осложнений, необходимо своевременно диагностировать заболевания и начать терапевтические мероприятия. В противном случае заболевание может принять затяжной характер, что сильно повлияет на развитие дыхательной системы. Такие дети часто болеют и имеют склонность к формированию пневмоний в будущем.
Таким образом, появление пневмоний у новорожденных чаще всего связано с заболеваниями матери. Именно поэтому так важно своевременно посещать профилактические осмотры у гинеколога и проходить все необходимые обследования. Раннее выявление инфекционных заболеваний и своевременно проведенные терапевтические мероприятия позволяют значительно снизить риск развития пневмонии у новорожденного.