Пневмония односторонняя у взрослых лечение

Односторонняя пневмония поражает одно легкое, встречается правосторонняя и левосторонняя пневмония. Односторонняя пневмония может локализоваться в верхней, средней или нижней части легкого. Односторонняя пневмония относится к острым инфекционным процессам паренхимы сегментов дыхательного органа с внутриальвеолярной экссудацией в пределах одного сегмента легкого.

Одностороннее воспаление легких: симптомы

Симптомы односторонней пневмонии могут появиться на второй-третий день в виде высокой температуры и недомогания. Появляется кашель, сначала сухой, лающий, затем с выделением мокроты. В некоторых случаях не происходит вовлечения в воспалительный процесс верхних дыхательных путей – пневмония проходит без кашля. Во время пневмонии появляются симптомы нарушения сердечной деятельности – тахикардия, боли в области сердца, одышка. При вдохе появляется боль в области грудной клетки и живота. Цвет кожи больного имеет бледный оттенок, носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок.

Одностороннее воспаление легких отличается в большинстве случаев более легким течением, чем течение заболевания при двусторонней пневмонии. При несвоевременном начале лечения заболевание может привести к тяжелым осложнениям и смерти. Течение заболевания зависит от возбудителя пневмонии, возраста пациента, своевременности и адекватности терапии. Односторонняя пневмония может быть осложнением гриппа, ветряной оспы, аденовирусной и других вирусных инфекций. Пневмонию вызывают различные бактерии и грибы, атипичные микроорганизмы.

У детей пневмония может вызвать осложнения в виде менингита, отита, воспалительных процессов в других органах. Осложнения после пневмонии могут проявиться в виде отека легких, тяжелой дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности. Нередко к вирусной инфекции присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, течение заболевания осложняется.

Односторонняя пневмония наиболее часто поражает правое легкое – это происходит из-за особенностей строения дыхательной системы. Скопление бактерий начинается в правом бронхе из-за его направления вниз, из-за более широкого и короткого размера бронха. Кровоснабжение правой части бронхиальной системы слабее кровоснабжения левой части бронхов. Очень сложно предотвратить развитие воспаления паренхимы при скоплении патологических бактерий в правой части бронхиальной системы – размножение бактерий происходит быстрее, чем их гибель, терапия затруднена из-за слабого кровообращения.

Правосторонняя и левосторонняя пневмонии

Правосторонняя пневмония имеет определенные сложности при лечении – чаще всего начальная стадия заболевания проходит с маловыраженной симптоматикой, пневмония определяется на поздних стадиях развития. Признаками правосторонней пневмонии могут быть прожилки крови в мокроте, вязкая мокрота, боль в грудной клетке при вдохе.

Левосторонняя пневмония встречается двух типов – типичная и атипичная. Типичная пневмония вызывается бактериальными инфекциями, атипичное воспаление легких вызывается микоплазмами, хламидиями и другими атипичными микроорганизмами. Левосторонняя пневмония считается более опасной формой заболевания, чем правостороннее воспаление легких. Чаще всего левосторонней пневмонией болеют маленькие дети и ослабленные, пожилые люди, со сниженным иммунитетом и слабым кровообращением в области органов дыхания. Все эти факторы снижают эффективность терапии.

Односторонняя пневмония у взрослых: лечение

Когда врач обнаруживает одностороннее воспаление легких, лечение будет зависеть от состояния здоровья больного, тяжести пневмонии, возбудителя заболевания. Для пациентов с тяжелым течением односторонней пневмонии Юсуповская больница предоставляет услуги круглосуточного стационара с постоянным наблюдением врача. Лечение односторонней пневмонии проводится с помощью антибактериальной терапии, инфузионной терапии, которая назначается при интоксикации организма, применяются отхаркивающие препараты, низкомолекулярные гепарины для предотвращения деструкции легких. Лекарственные препараты назначаются в зависимости от возбудителя заболевания.

Врачи клиники терапии применяют инновационные методики и препараты для лечения пневмонии, диагностика заболевания проводится на современном оборудовании ведущих производителей мира. Записаться на прием врача можно по телефону Юсуповской больницы.

Односторонняя пневмония – воспалительный недуг, поражающий только одно легкое, при этом происходит экссудация альвеол и поражение функциональной ткани органа. У пожилых людей и новорожденных пневмония протекает особенно тяжело. Симптоматика заболевания зависит от причины, спровоцировавшей недомогание. Микроорганизмы, которые вызывают развитие простудных патологий, передаются воздушно-капельным и бытовым способами. Источником становится заразный человек или вещь, к которой он прикасался. Этим объясняется возникновение эпидемиологических вспышек ОРВИ, ОРЗ, гриппа, парагриппа и иных недугов, способных спровоцировать одностороннюю пневмонию вторичного типа. Терапевтическую схему подбирают, ориентируясь на тип возбудителя.

Клинические проявления

В перечне симптомов, возникающих при данной болезни, присутствуют:

Озноб

• гипертермия;
• озноб;
• сильный влажный или сухой кашель;
• хроническая усталость;
• чрезмерная потливость;
• потеря аппетита;
• боли в области грудины;
• учащенное сердцебиение;
• диспноэ;
• изменение цвета кожных покровов.

Температура тела при одностороннем воспалении легких повышается резко. Кашель отсутствует, если инфекция не проникла в верхние дыхательные пути. Болезненные ощущения возникают при вдохе. Такая пневмония считается менее опасной, чем двухсторонняя форма недуга. Несмотря на это игнорировать признаки воспаления легких категорически запрещено.

Основные симптомы

По статистике, правое легкое при пневмонии поражается чаще, чем левое. Это обусловлено особенностями строения паренхиматозного органа. Бронхи, расположенные справа, направлены вниз. Поэтому в этой области условия благоприятны для жизнедеятельности пагубных микроорганизмов, они развиваются быстрее, чем с противоположной стороны органа.

Кровеносных сосудов в правом легком меньше, чем в левом. Из-за этого медикаменты, назначаемые врачом, не дают максимального положительного эффекта. Чтобы избавиться от пневмонии, больному назначают комплексную терапию. Медикаменты подбирают, учитывая природу инфекционного заражения. Чаще всего возбудителями одностороннего воспаления легких становятся грибковая инфекция, стрептококки и пневмококки.

Правостороннее воспаление легких – опасное заболевание, это связано с ускоренной репликацией болезнетворных микроорганизмов и отсутствием специфических симптомов. К обстоятельствам, усугубляющим состояние пациента, относят полиморфизм. При данном явлении на поверхности пораженного легкого быстро образуются очаги воспаления разной интенсивности. Поэтому выявить недуг на ранней стадии довольно сложно.

При левосторонней пневмонии у больного появляются следующие симптомы:

Головные боли

• сильные головные боли;
• сухой кашель;
• гипертермия;
• мышечные боли.

Главным отличием этой разновидности недуга являются чередование периодов ремиссии и обострения. При этом легкое может быть поражено целиком или частично. В последнем случае врач фиксирует отдельные очаги в уже поврежденных сегментах паренхиматозного органа. Во время острой фазы температура тела может подняться до 39-40 градусов по Цельсию.

Клиническая картина часто дополняется дискомфортом в области грудины, непрекращающейся икотой и постоянным раздражением диафрагмы. Левосторонняя пневмония возникает реже чем правосторонняя.

Диагностические процедуры

Чтобы определить тип болезни, врач назначает:

• аускультацию – степень уплотнения паренхиматозной ткани, изменение дыхания, хрипы;
• рентген – зона поражения, количество очагов воспаления, состояние легкого;
• анализ крови (общий, биохимический) – увеличение количества лейкоцитов, выявление палочкоядерного сдвига;
• стандартные диагностические процедуры (ОАМ, бакпосев) – оценка общего самочувствия.

Анализ крови

Благодаря полноценной диагностике доктор получает сведения о:

• типе и агрессивности возбудителя;
• возникших осложнениях;
• имеющихся хронических недугах;
• работе иммунной системы.

Итогом обследования становится определение точной причины недомогания. Пациента, страдающего от пневмонии, относят к одной из четырех групп. Больные, находящиеся в двух первых (I и II), могут лечиться в домашних условиях. Люди, которые входят в последние (III и IV), проходят терапию в стационаре под непосредственным контролем лечащего врача.

Лечение односторонней пневмонии

Терапевтическую схему для лечения пневмонии подбирают, ориентируясь на диагноз и индивидуальные особенности пациента. Больные должны соблюдать рекомендации доктора, в противном случае повышается риск возникновения побочных эффектов. Заниматься самолечением при воспалении легких категорически запрещено. Пациентов четвертой группы направляют в отделение интенсивной терапии. Это обусловлено наличием осложнений.

Физиотерапия

В лечебный комплекс обязательно включают медикаменты, физиотерапевтические процедуры и народные методы. Благодаря комбинированному действию улучшение наступает уже через несколько дней после начала лечения. При отсутствии желаемого эффекта необходимо обратиться к врачу. При односторонней пневмонии больному прописывают строгий постельный режим и специальную диету. Из рациона питания следует исключить тяжелую пищу, алкогольные напитки, крепкий кофе.

К наиболее эффективным физиотерапевтическим процедурам причисляют дыхательную гимнастику, лечебный массаж и прогревание. Схему лечения при воспалении легких для каждого пациента назначают в индивидуальном порядке. После выздоровления пациент в течение 12 месяцев находится на учете у пульмонолога.

В лекарственную схему при пневмонии обязательно вводят следующие препараты:

• Антибиотики – предотвращают бактериальное заражение.
• Противовирусные – используют при смешанной и вирусной пневмонии.
• Инфузионные составы – применяют для устранения признаков интоксикации, нормализации кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.
• Отхаркивающие – ускоряют вывод мокроты.
• Жаропонижающие – снижают температуру тела.
• Антигистамины – предупреждают появление аллергической реакции.
• Бронхолитики – купируют процесс бронхообструкции.
• НПВС – снимают болезненные ощущения.
• Низкомолекулярные гепарины – предупреждают деструкцию паренхиматозных органов, улучшают циркуляцию крови.

Бронхолитики

Лечебный комплекс от пневмонии признают эффективным, если самочувствие пациента заметно улучшилось. На протяжении всего терапевтического курса больной должен регулярно проходить контрольные исследования. Посредством симптоматического лечения можно быстро избавиться от характерных признаков воспаления легких.

Существует довольно много нетрадиционных способов лечения заболевания. Народные средства, используемые при пневмонии, готовят на основе целебных трав, плодов и ягод. Для снятия недомогания используют средства, содержащие такие ингредиенты, как:

• Мед (1 кг), сок алоэ (1 стакан), березовые почки (40 г), листья синеголовника (60 г), масло прополиса (1 кг). Сок алоэ смешивают с эрингиумом (синеголовником) и измельченными почками. На следующем этапе в полученную смесь кладут продукты пчеловодства. Готовый состав ставят на водяную баню. Лекарство от пневмонии принимают вместе с горячим молоком.
• Лесные орехи, красное вино. Для настоя понадобится 0,5 л вина и 500 г орехов. Их предварительно очищают. После останется лишь прокипятить смесь. Готовый состав пьют до приема пищи.
• Молоко, барсучий жир, продукт пчеловодства. Два последних компонента добавляют в подогретое молоко. На один стакан последнего ингредиента берут по одной чайной ложке жира и меда.

Инжир

Лечебными свойствами обладают инжир, малина, чеснок и лук. Перечень дополняют фенхелем, солодкой, плодами аниса и сосновыми почками.

Прогноз

Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Пневмония – опасное заболевание, игнорирование его симптомов может привести к развитию серьезных осложнений. Человека признают здоровым, если в течение 12 месяцев, прошедших после купирования воспалительного процесса, рецидив не произошел.

Профилактические меры

Чтобы избежать воспаления легких, человек должен:

• регулярно проходить медицинское обследование;
• соблюдать все санитарно-гигиенические нормы;
• укреплять иммунную систему;
• одеваться по сезону.

Указанные меры относят к неспецифической профилактике односторонней пневмонии. Чтобы повысить защиту организма, можно поставить прививку против наиболее распространенных микроорганизмов.

Вакцинация

Возможные осложнения

Из-за недолеченной односторонней пневмонии могут возникнуть абсцесс легких, плеврит и острая дыхательная недостаточность. В списке негативных последствий также присутствуют аллергическая реакция, спадание легочной ткани, скопление жидкости в легких, отит и менингит.

Клиническая картина у большинства простудных заболеваний схожа. Серьезные патологические изменения зачастую скрываются за симптомами, характеризующимися малой интенсивностью. Чем позже пневмония будет выявлена, тем выше риск развития осложнений. При отсутствии своевременного лечения возможен смертельный исход.

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается лёгочная ткань с последующим нарушением альвеолярной газообменной функции.

Исходя из ряда факторов, процесс может ограничиваться одним или несколькими сегментами лёгких, либо вовлекать целую долю, а порой и доли обеих сторон. В зависимости от распространённости процесса различают одностороннюю и двустороннюю пневмонию.

В чем отличие?

Поражение правого, левого или обоих легких при пневмонии объясняется различными механизмами. Односторонняя пневмония поражает лёгкое только на одной стороне, а при двусторонней в воспалительный процесс вовлекаются оба органа. Однако в клинической практике наиболее распространено разделение пневмонии по степени тяжести, при этом учитывается не только двусторонность процесса, но и объём поражения.

Условно каждое лёгкое делят на 10 сегментов. Количество долей также не одинаково: справа их 3, а слева – 2. Поэтому степень тяжести внебольничной пневмонии оценивают количеством пораженных участков.

Врачи для более точной оценки пользуются и другими, более подробными шкалами, с целью анализа состояния и направления пациента на лечение в стационар (например, шкала CURB-65 или CRB-65, SMART-COP или SMRT-CO).

Двусторонняя пневмония подразумевает более тяжёлое течение и нуждается в серьёзном стационарном лечении. Симметричное течение чаще сопровождается осложнениями со стороны респираторного тракта:

• дыхательная недостаточность;
• пневмоторакс;
• абсцесс лёгкого;
• сепсис.

Со стороны других органов также отмечаются нарушения функций, в частности, снижение фильтрационной способности почек, сократительной способности сердца, изменение работы нервной системы и печени. Ухудшается течение уже имеющихся патологий, создаются предпосылки для обострения хронических заболеваний.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (код по МКБ-10), все пневмонии классифицируют по этиологии, то есть по причинному фактору. Классификация представлена кодами J10-J18. Такая разбивка удобна для врачей при выборе этиотропной терапии.

Классификация

Помимо классификации по степени тяжести, сторонам поражения и МКБ, пневмонии дифференцируют на внебольничные, нозокомиальные (ятрогенные или больничные).

Чаще всего нозокомиальные пневмонии развиваются у лиц, проживающих в домах престарелых, у пациентов старше 65 лет. Больничные пневмонии чаще регистрируются в отделениях реанимационного профиля. Среди них выделяют вентилятор-ассоциированную пневмонию у пациентов, вынужденных находиться на искусственной вентиляции. Пациенты с нарушениями иммунитета входят в группу риска, поэтому важно собрать историю болезни пациента.

Внебольничные пневмонии составляют основу инфекционного поражения легких. Их разделяют на типичные и атипичные в зависимости от возбудителя, а также на аспирационные, и пневмонии у пациентов с выраженным нарушением иммунитета. К последней группе относятся люди не только с ВИЧ/СПИД, но и те, у кого присутствуют любые сопутствующие заболевания или патологические состояния, снижающие иммунный ответ.

Для точного определения локализации процесса пневмонии классифицируют также в зависимости от расположения патологического очага. Так, выделяют:

• верхнедолевую и нижнедолевую (при поражении сегментов в данных долях или непосредственно целой доли);
• субсегментарную, сегментарную, долевую, субтотальную и тотальную (или двустороннюю);
• правостороннюю или левостороннюю (такое определение касается только односторонней локализации заболевания).

Причины воспаления легких у взрослых

В развитии пневмонии и степени тяжести заболевания важную роль играют факторы риска.

Для внебольничной пневмонии характерны:

• пожилой возраст;
• тяжёлая сопутствующая патология;
• вирусная инфекция, в частности, грипп.

Провокаторы совпадают как для одно-, так и для двусторонней пневмонии, однако, следует учитывать, что тотальный характер заболевание приобретает у возрастных пациентов с сопутствующей патологией в стадии декомпенсации.

На фоне вирусной инфекции дыхательных путей бактериальная флора лучше проникает в бронхи и вызывает воспаление. Вирусы подавляют местный иммунитет респираторного тракта, что способствует бактериальным осложнениям. Двусторонняя пневмония чаще всего развивается при гриппе в сезон эпидемий и пандемий.

Бактериальная флора, являющаяся причиной двустороннего процесса:

• метициллинорезистентные стафилококки (MRSA);
• синегнойная палочка;
• возбудители особо опасных инфекций;
• высокорезистентные штаммы больничной флоры любого происхождения;
• вирусы.

Симптомы

Заболевание начинается с общих проявлений, таких как слабость, потеря аппетита, озноб, одышка, дискомфорт в грудной клетке. Первые проявления и их выраженность не всегда указывают на объём поражения, они лишь говорят о наличии патологии.

Обычно на 2-3 день появляется кашель, которому предшествует покашливание. Позже появляется мокрота. Её характер разнообразен: от слизистой до гнойной.

Основные отличия в симптомах односторонней и двусторонней пневмонии заключаются в степени и темпах нарастания дыхательной недостаточности, в значениях подъёма температуры тела, учащении пульса и частоты дыхания, а также нарушении гемодинамики (гипотония).

При односторонней пневмонии более характерна:

• температура тела до 38˚C;
• пульс до 90 уд/мин;
• частота дыхания до 25 в минуту;
• артериальное давление в пределах нормы;
• отсутствие одышки.

При двусторонней пневмонии описывается:

• фебрильная лихорадка (температура тела 39˚C и выше);
• пульс выше 100 уд/мин;
• частота дыхания более 30 в минуту;
• артериальное давление падает и чаще бывает ниже 90/60 мм рт.ст.;
• отмечается одышка, дыхательная недостаточность 2-3 степени.

Диагностика

Наличие и степень пневмонии оценивают по ряду диагностических критериев. К ним относят изменения при физикальном обследовании (аускультации), рентгенологические проявления, лабораторные данные (анализ мочи, крови, мокроты). Также могут проводить ЭКГ, у тяжёлых больных – бронхоскопию, определять в крови специфические белки воспаления (C-реактивный белок, прокальцитонин).

Лечение

Как лечить пневмонию решает врач. Основой терапии является адекватный выбор антимикробного препарата. Назначение осуществляется на основании клинических проявлений, тяжести течения, возраста, индивидуальной переносимости.

Используют препараты из групп β-лактамов (в том числе защищенных), цефалоспоринов, макролидов или респираторных фторхинолонов.

В качестве дополнительных мероприятий используют общеукрепляющую терапию, курс витаминов A, C, E и группы B, режим и питание. В тяжёлых случаях, особенно при двусторонней пневмонии, проводят патогенетическую терапию в виде иммуностимуляции, дезинтоксикации, кислородотерапии, коррекции микроциркуляции.

С целью отведения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. В случаях как одностороннего, так и двустороннего течения заболевания, проводят симптоматическую терапию, при улучшении состояния – физиотерапию.

Народные средства

При терапии односторонней пневмонии амбулаторно в качестве дополнительных препаратов, направленных на повышение резистентности организма, можно применять и народные средства лечения. Настои и отвары выводят бактериальные токсины, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие. Местные народные методы, например, горчичники, помогут улучшить отхождение мокроты.

Сложные формы с реанимацией

Двусторонняя пневмония чаще приводит к развитию осложнений и имеет большую опасность для больного. Нарастающая дыхательная недостаточность и нарушение гемодинамики угрожают почечной и сердечной недостаточностью, сепсисом, поражением ЦНС, отеком и распиранием мозга.

Для респираторной поддержки необходима искусственная вентиляция лёгких, более точная оценка гемодинамики, газового состава крови и постоянный контроль общего состояния. Проводят патогенетическую терапию, вводят специфическую плазму, проводят профилактику тромбоза глубоких вен. В случае декомпенсации уже имеющихся патологий, проводят их интенсивную терапию.

Продолжительность терапии и прогнозы

При достаточном объёме мероприятий прогнозы относительно благоприятны. Важно не упустить время и провести все необходимые мероприятия при первых проявлениях ухудшения состояния.

Продолжительность интенсивной терапии иногда сложно прогнозировать, чаще всего она ограничивается 5 днями. В целом курс антимикробной терапии зависит от возбудителя и продолжается 14 дней.

Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)

Заключение

Односторонняя и двусторонняя пневмонии имеют различные причины и прогноз. Наибольшее количество случаев двустороннего воспаления легких регистрируется в холодный период года при эпидемическом неблагополучии по ряду вирусных инфекций. Соблюдение профилактических мер и своевременное посещение врача позволят избежать тяжелых последствий.