Острая пневмония у детей

Пневмония — острое инфекционное заболевание легочной паренхимы.

Основным возбудителем пневмонии у детей — пневмококкк, до 6 месяцев, может быть атипичная флора: хламидии.

Дети старше 6 мес до 6 лет: 80% случаев пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, может быть атипичная флора: микоплазма, риновирус, парагрипп, вирус гриппа, РСВ, аденовирус.

Дети школьного возраста : пневмококк.

Грибковые пневмонии чаще у детей с ИДС, может быть пневмоцистная пневмония.

Патогенез. Основной путь проникновения микробов — бронхолегочный с последующим распространением инфекта в респираторные отделы. Может быть гематогенный путь распространения, а также лимфогенный, но очень редко. Попадая в респираторные бронхиолы, инфекционный агент распространяется за их пределы, вызывая воспаление в паренхиме легких (т.е. пневмонию). При распространении бактерий и отечной жидкости через поры альвеол в пределах одного сегмента возникает сегментарная пневмония, а при более бурном распространении — долевая (крупозная) пневмония. Там же в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. На рентгенограммах это проявляется расширением корней легкого. Прогрессирует кислородная недостаточность. Развиваются изменения со стороны ЦНС, ССС, ЖКТ, нарушаются обменные процессы, прогрессирует ДН.

Предрасполагающие факторы с учетом анатомо-физиологических особенностей органов дыхания.

анатомо-физиологические особенности бронхолегочной системы (недостаточная дифференцировка ацинусов и альвеол, слабое развитие эластической и мышечной ткани бронхов, обильное кровоснабжение и лимфоснабжение легочной ткани → развивается значительная эксудация и распространение пневмонического процесса, ↓ защитной ф-ции мерцательного эпителия бронхов, слабость кашлевых толчков → задержка секрета в дыхательных путях и размножение м/о, узость нижних дых путей→ стенозирование и обтурация дых путей, морфофункциональная незрелость ЦНС, лабильность дыхательного и сосудодвигательного центров)

незрелость клеточного и гуморального иммунитета;

генетически обусловленные факторы (наследственное предрасположение, наследственные болезни);

неблагоприятные социально-бытовые аспекты;

наличие аномалий конституции, рахита, хронических расстройств питания.

До 1 года дети госпитализируются обязательно в стационар на лечение, вне зависимости от тяжести.

Классификация.

По условиям инфицирования

— Госпитальная
(в момент
госпитализации + 48 часов после выписки)

— у больных с иммунодефицитом

■Затяжная
рассасывание
инфильтрата
затягивается
более чем
на 6 недель.

■Инфекционно
— токсический шок

■Респираторный дистресс-синдром взрослого типа

Клиника.

Диагностические критерии:

— Интоксикационный синдром(повышение температуры тела, вялость, уменьшение аппетита).

— Респираторно-катаральный синдром (сухой болезненный кашель, сменяющийся на продуктивный с гнойной/ржавой мокротой; одышка смешанного характера).

— Специфический синдром для пневмонии это — синдром локально-физикальных изменений (пневмонической инфильтрации): локальное усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука (или тупость), ГК может быть вздута, отстование одной половины грудной клетки в акте дыхания, жесткое или бронхиальное дыхание, крепитация(накопление экссудата в альвеолах), мелкопузырчатые влажные хрипы

— инфильтративные тени на рентгенограмме, имеющие нечеткие очертания;

— изменения в общем и биохимическом анализе крови воспалительного характера.

— может быть синдром токсикоза 1-3 степени в процессе заболевания

— может быть синдром дыхательной недостаточности по рестриктивному типу, возникает из-за невозможности полноценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха, свободно проходящего по дыхательным путям. Основными причинами рестриктивной дыхательной недостаточности являются диффузное поражение легочной паренхимы.

Дыхательная недостаточность I степени характеризуется тем, что в покое либо нет ее клинических проявлений, либо они выражены незначительно. Однако при легкой физической нагрузке появляются умеренная одышка, периоральный цианоз и тахикардия. Насыщение крови кислородом нормальное или может быть снижено до 90% (РО₂ 80—90 мм рт. ст.), МОД увеличен, а МВЛ и резерв дыхания уменьшены при некотором увеличении основного обмена и дыхательного эквивалента.

При дыхательной недостаточности II степени в покое отмечаются умеренная одышка (число дыханий увеличено на 25% по сравнению с нормой), тахикардия, бледность кожи и периоральный цианоз. Изменено соотношение между пульсом и дыханием за счет учащения последнего, имеется тенденция к повышению артериального давления и ацидозу (pH 7,3), МВЛ (МОД), предел дыхания уменьшаются более чем на 50%. Кислородное насыщение крови составляет 70—90% (РО₂ 70—80 мм рт. ст.). При даче кислорода состояние больного улучшается.

При дыхательной недостаточности III степени дыхание резко учащено (более чем на 50%), наблюдается цианоз с землистым оттенком, липкий пот. Дыхание поверхностное, артериальное давление снижено, резерв дыхания падает до 0. МОД снижен. Насыщение крови кислородом менее 70% (РО₂ меньше 70 мм рт. ст.), отмечается метаболический ацидоз (pH меньше 6,3), возможна гиперкапния (РСО₂ 70—80 мм рт. ст.).

Дыхательная недостаточность IV степени — гипоксемическая кома. Сознание отсутствует; дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное. Наблюдаются общий цианоз (акроцианоз), набухание шейных вен, гипотензия. Насыщение крови кислородом — 50% и ниже (РО₂ менее 50 мм рт. ст.), РСО₂ более 100 мм рт. ст., pH равен 7,15 и ниже. Ингаляция кислорода не всегда приносит облегчение, а иногда вызывает и ухудшение общего состояния.

Особенности пневмонии у детей

— предшествует вирусная инфекция

— острое начало, выраженный интоксикационный синдром

— объективно при перкуссии звук с коробочным оттенком, аускультативно чаще дыхание жесткое, хрипы влажные средне- и мелкопузырчатые диффузные.

-склонность к ателектазированию;

-склонность к затяжному течению;

-склонность к деструктивным процессам;

-интерстициальная пневмония чаще регистрируется у детей раннего возраста.

Постельный режим до улучшения общего состояния.

Питание — полноценное, обогащенное витаминами.

Сейчас есть растворимые таблетки амоксиклава (солютаб) это удобно для детей.

Стартовым антибиотиком, учитывая этиологию пневмоний у детей старшего возраста, должен быть антибиотик пенициллинового ряда (ампициллин, ампиокс, оксациллин, карбинициллин), при отсутствии эффекта — смена на цефалоспорины 1-3 поколения, аминогликозиды. При подозрении на микоплазменную или хламидийную этиологию — макролиды (эритромицин, сумамед, ровамицин).
Противовирусные если вирусная этиология. Рибавирин, римантадин.

Отхаркивающая терапия — бромгексин, мукалтин, амброксол.

Фитотерапия — отвары девясила, чабреца, мать-и-матчехи, душицы, корень солодки, багульник)

Витаминотерапия показана при затяжном или тяжелом, осложненном течении ОПН.

Биопрепараты (лакто-, бифидумбактрин, бактисубтил) показаны, если ребенок получает несколько курсов антибиотиков.

Физиолечение. А) Ингаляции содовым, соляно-содовым растворами. Б) Теплолечение (озокеритовые и парафиновые апликации). В) Массаж, гимнастика, постуральный дренаж, вибромассаж.

Диспансерное наблюдение. Под диспансерным наблюдением ребенок находится 10-12 месяцев. Дети до 3-х месяцев осматриваются 2 раза в месяц в первые 6 месяцев реконвалесценции, до года — 1 раз в месяц. Дети 1-2 лет — 1 раз в 1,5-2 месяца, старше 3-х лет — 1 раз в квартал.

Острая форма пневмонии – это инфекционное поражение легких, которое сопровождается инфильтративными изменениями ткани и поражением нижних дыхательных путей.

Патология обычно диагностируется у малышей до 3 лет (20 человек на 1000 случаев), у детей старшего возраста процент заражения ниже (5-6 детей на 1000 случаев). Пневмония чаще всего возникает в период сезонных эпидемий ОРВИ.

В чем опасность патологии? Как протекает болезнь? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Что это такое?

Острая пневмония имеет инфекционный характер развития. При заражении в легких начинается острый воспалительный процесс, который сопровождается синдромом интоксикации и проблемами дыхания (дыхательная недостаточность). У заболевшего ребенка слышны локальные хрипы, укорачивается перкуторный звук. Альвеолы легких заполняются экссудатом (жидкостью).

Острая форма возникает как самостоятельная болезнь либо как осложнение при других заболеваниях. Возбудитель проникает в легкие разными путями. Чаще всего – через бронхи, реже – гематогенным или лимфогенным путем. Срок протекания острой пневмонии – 3-5 недель.

В зависимости от условий инфицирования выделяют формы патологии:

Внебольничная – развивается дома. В большинстве случаев – это осложнение протекания ОРВИ.
Внутрибольничная (или госпитальная). Эта форма развивается через 48-72 часа после госпитализации, либо в течение 48-72 часов после выписки ребенка. Отличается более тяжелым протеканием из-за резистентности (стойкости) возбудителей к антибиотикам.
Внутриутробная (врожденная). Характерна для детей с иммунодефицитом. Обычно развивается в первые 3-6 дней жизни малыша.

Учитывая морфологические формы, медики также выделяют другую классификацию. Это очаговая, сегментарная, крупозная и интерстициальная пневмония. Различны эти виды по степени вовлечения и поражения сегментов легочной ткани.

Причины и группы риска

Часто вызывают патологию вирусно-бактериальные ассоциации. Основные причины развития – ослабленный иммунитет или сложно протекающая ОРВИ.

Развитию острой формы наиболее подвержены такие категории детей:

Гипоксия при внутриутробном развитии (мать курит, недостаток кислорода, патологии строения плаценты).
Малыши, которые перенесли асфиксию (удушение) во время родов. Или дети с иными родовыми травмами.
Недоношенные малыши.
Дети с пороками сердца (врожденными и приобретенными).
При хронических болезнях органов дыхания (бронхит).
Малыши с муковисцидозом (сопровождается тяжелыми нарушениями функций органов дыхания).

Симптомы

Признаки острой пневмонии чаще проявляются через 4-6 суток после начала ОРВИ. Общий список симптомов включает резкое повышение температуры (больше 38), интоксикацию, вялость и нарушения сна. У грудничков появляется частое срыгивание и рвота. В списке респираторных признаков – кашель, одышка, участие в дыхании дополнительной мускулатуры (ребенок при вдохе сильно втягивает межреберья).

Для разных видов характерны следующие типичные проявления:

Очаговая. Как правило, сопровождается проблемами дыхания, токсическим синдромом, развитием деструкции легочной ткани и плеврита.
Сегментарная. Характерна лихорадка, интоксикация и значительно выраженная дыхательная недостаточность.
Крупозная. Бурное начало, лихорадка и озноб, одышка, боль в грудной клетке при дыхании и кашле, откашливание мокротой. У ребенка может наблюдаться боль в животе, рвота, возможны даже признаки раздражения брюшины.
Интерстициальная. Происходит нарастание дыхательной недостаточности. Ребенка мучает одышка, цианоз, мучительные приступы кашля и скудное выделение мокроты.

У ребенка проявляется нарастающая интоксикация. Покровы кожи бледнеют, сон беспокойный, аппетит отсутствует, иногда наблюдается рвота. Температура может повыситься сразу или в течение 3-4 суток.

Ранний симптом для диагностики – синюшность носогубного треугольника, влажный и глубокий кашель. При дыхании у малыша принимает участие вспомогательная мускулатура – крылья носа раздуваются, межреберье втягивается. Симптом острой пневмонии – несоответствие частоты дыхания и пульса (1:2 или 1:1,5 при положенной норме в 1:3).

На коже выражен цианоз (синюшность в области между ртом и носом, иногда на других частях тела), малыш отказывается от груди.

После незначительного приема пищи ребенок срыгивает или его рвет.

Можно заметить учащение дыхания, быстрый пульс.

При обследовании при прогрессировании процесса диагностируется низкое артериальное давление, выраженное обезвоживание.

Лечение

Лечение ребенка до 3 лет обязательно проводится в стационаре. Ребенку показана антибактериальная терапия, которая включает следующие действия:

Этиотропное лечение направлено на устранение причины. Подразумевает прием антибиотиков, средств специфического и неспецифического действия (сыворотка, иммуноглобулин, антитоксины). Прописывается незамедлительно, после того, как врач выставил диагноз пневмонии. В списке лекарств Амоксиклав, Аугментин и другие антибиотики.
Переход на альтернативные препараты антибактериального действия (при отсутствии лечебного эффекта). Жаропонижающие при этом не назначают. Могут прописываться макролиды или цефалоспорины.
Завершает курс антибактериальной терапии прием биопрепаратов.

Малышам также прописываются бронхорасширяющие средства, муколитики для разжижения и быстрого отвода мокроты. Применение иммуномодуляторов, иммуностимуляторов и поливитаминов для поддержания защитных сил организма (Анаферон, настой эхинацеи) проводится строго по назначению врача и под его наблюдением.

На весь период терапии показан постельный режим. Требования к питанию – сбалансированность и соответствие возрасту. Объем жидкости для грудников должен быть не менее 150 мл на 1 кг массы (с учетом молока). Целесообразно давать для питья глюкозо-солевые растворы. Детям любого возраста показана аэротерапия и оксигенотерапия.

Особенности при деструктивных пневмониях

Деструктивная пневмония – это воспаление, сопровождающееся легочной деструкцией с гнойным расплавлением пораженной ткани. Чаще возникают и тяжелее протекают осложнения: хроническая легочная, сердечная и почечная недостаточность.

При проблемах с дыханием ребенку назначается кислородотерапия через носовые канюли (на изображении справа).

Также используется метод оксигенотерапии – спонтанная вентиляция легких обогащенной кислородом газовой смесью.

Обязательное условия для достижения эффекта – последующая очистка дыхательных путей от продуктов распада микроорганизмов и остатков муколитических средств, стимуляция процесса откашливания, удаление мокроты при помощи отсоса.

Внутрилегочные абсцессы либо самостоятельно прорываются (при благоприятном исходе – в просвет бронхов), либо их необходимо лечить хирургическим пулем (их дренируют, затем проводят окклюзию). Далее полости поддаются консервативному лечению.

Какие действия показаны при других осложнениях, связанных с деструктивной формой пневмонии?

ДВС-синдром. Прописывают свежеразмороженную плазму или гепарин. Дозировка зависит от возраста и стадии.
Сердечная недостаточность. Внутривенно вводят Строфантин или Коргликон (в экстренных случаях).
Кортикостероиды назначаются для устранения отека легкого.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения острая пневмония грозит опасными осложнениями. В их числе замедление процесса выздоровления с развитием затяжной формы заболевания и риск образования плеврита. Недостаточно эффективное лечение, тяжелая форма заболевания, сопутствующая патология могут привести к образованию гнойного абсцесса (который чаще всего можно устранить только путем хирургического вмешательства) и отека легких.

В списке других осложнений – сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Наиболее опасными последствиями является токсический шок, дыхательная недостаточность и сепсис, которые могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактические мероприятия делятся на 2 группы: первичную и вторичную. К первой относится здоровый образ жизни будущих родителей, исключение негативного воздействия на плод при беременности, рациональное грудное вскармливание, закаливание новорожденного.

Вторичная профилактика направлена непосредственно на ребенка. Она включает:

профилактику и своевременное лечение ОРВИ;
соблюдение комплекса социально-гигиенических норм;
рациональное питание, своевременная уборка в квартире;
предупреждение вирусных инфекций (вакцинация);
обязательная госпитализация ребенка при обнаружении первых признаков (снизит риск эпидемии).

Полезное видео

В видео сюжете ниже мы предлагаем вам ознакомиться с самыми популярными симптомами пневмонии, присущие не только острой форме и послушать другую полезную информацию:

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Итак, острая пневмония – коварное и серьезное заболевания, которое сопровождается воспалением и поражением легочной ткани. Заметить и диагностировать патологию трудно из-за схожести симптомов с ОРВИ и гриппом. Лечение заключается в приеме антибиотиков и альтернативных средств для разжижения и выведения мокроты. Отсутствие терапии провоцирует опасные осложнения, в числе которых не редко летальный исход.

В эпоху развитого интернета родители порой ищут протоколы лечения и клинические рекомендации в сети и пытаются лечить сами. Разве вы враг здоровья своему ребенку? Отнеситесь со всей ответственностью – покажитесь педиатру. Только он сможет всесторонне обследовать ребенка, диагностировать болезнь и назначить лечение.

Острая пневмония — инфекционное воспалительное поражение легких, характеризующееся интоксикационным синдромом, дыхательной недостаточностью, наличием локальных крепитирующих хрипов, укорочением перкуторного звука и инфильтративных изменений.

Этиология острой пневмонии

Этиология бактериальная или вирусная. Вирусная этиология встречается редко. Из вирусов надо заметить вирус гриппа, парагриппа, кори, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы и др.. В большинстве случаев вирусы играют провоцирующую и патогенетическую роль. Они снижают иммунологическую реактивность, вызывают некротические изменения эпителия дыхательных путей, готовят их для наслоения бактериальной инфекции. Среди бактериальных возбудителей являются пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, палочка инфлюэнцы. У новорожденных возбудителем пневмонии является стафилококк, стрептококк, синегнойная и кишечная палочки. Большая роль в этиологии пневмонии у недоношенных новорожденных микоплазменной инфекции, хламидий, клебсиеллы, листерий, псевдомонад, цитомегаловирус, гемофильной палочки и пневмоцист. Тяжелое течение пневмоний при микс-инфекции: вирусно-вирусная, вирусно-бактериальная, вирусно-микоплазменная, бактериально-бактериальная. Надо заметить тяжесть коклюшно-синегнойной пневмонии. Последнее время возросла роль оппортунистической инфекции. Микоплазменная, пневмоцистная, хламидийная и кандидозная пневмонии уже не является редкостью, как раньше. Нозокомиальные пневмонии вызывают больничные штаммы микрофлоры, резистентная к антибиотикам (кишечная и синегнойная палочки, энтеробактерий, протей и др.)..

Патогенез острой пневмонии

Возбудитель в легкие проникает двумя путями: аеробронхогенно и гематогенно (метастатическая пневмония). Первоначальные изменения находят преимущественно в респираторных бронхиолах и вокруг них (лобулярная пневмония). В случае розповсюдженння процесса в пределах одного сегмента возникает сегментарная пневмония, а при бурном распространении воспаления в пределах доли легких — долевая (крупозная) пневмония. У детей раннего возраста патологический процесс, как правило, сегментарный характер. Воспалительная инфильтрация бронхов, отек слизистой оболочки, бронхоспазм препятствуют доступу воздуха в альвеолы. Воспалительный отек альвеол (альвеолит), дефицит сурфактанта нарушают диффузию через альвеолярную стенку. Наблюдаются микроателектазы и викарная эмфизема, которые затрудняют газообмен. Следствием этого является снижение легочной вентиляции, гипоксемия. Гипоксемия сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, которая возбуждает дыхательный центр. Наблюдаются симптомы компенсаторной защиты: одышка, тахикардия, изменения периферической циркуляции, активация транспортной функции эритроцитов. Гипоксемия и интоксикация приводят к снижению активности тканевых дыхательных ферментов, истощение запасов витаминов, которые являются коферментами. В случае тяжелой формы и неблагоприятного течения пневмонии компенсаторные реакции быстро ослабевают, развиваются симптомы гипоксии, кислородного голодания тканей. Клетки организма теряют способность усваивать кислород, устанавливается анаэробный тип обмена. В тканях накапливается молочная кислота и другие продукты (метаболический ацидоз), активируются процессы перекисного окисления липидов. Страдает гемодинамика, в первую очередь, микроциркуляция. Нарушаются функции центральной нервной системы, сердца, печени, почек, надпочечников и других органов и систем. Изменяются все виды обмена веществ, снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета. Отягощается дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность при острой пневмонии бывает 3 степеней. При первой степени дыхательной недостаточности поражения легких компенсируется гипервентиляцией, отсутствуют расстройства акта дыхания: задышка без участия вспомогательных мышц, в покое она отсутствует цианоз непостоянный, являются бледность лица, АО нормальный, тахикардия. Поведение не изменено, со временем наблюдается беспокойство. МОК дыхание (ХОД) увеличен, дыхательный эквивалент (ДЭ) повышен. Объем дыхания (ОД) несколько снижен. Газовый состав крови в покое не изменен или перенос кровью кислорода умеренно снижен (на 10%), при дыхании кислородом возрастает до нормы, является не на гиперкапния или напряжение СО2 в норме, изменений КОС нет. Отношение пульса к числу дыхании 2,5:1. При второй степени недостаточности являются клинические и лабораторные признаки нарушения внешнего дыхания гемодинамики, однако они субкомпенсированным. Отмечается одышка в покое, дыхание с участием вспомогательных мышц, является втягивание межреберных промежутков и надгруднинной ямки, отмечается тахикардия, периоральный цианоз, постоянный акроцианоз, которые не исчезают при дыхании кислородом, но отсутствуют при пребывании ребенка в кислородной палатке. Наблюдается генерализованная бледность ногтевого ложа, АД повышена. Поведение больного изменено: вялость, снижение мышечного тонуса. ХОД увеличен, ЖЕЛ снижена более чем на 25-30%, РД и ОД до 50% от нормы, ГДЕ значительно повышен, что свидетельствует о выраженном снижении утилизации кислорода в легких. Кислородное насыщение крови составляет 70-85% (РаО2 = 7,33-8,53 кПа), наблюдается гиперкапния (РаСО2 выше 6,0 кПа), рН крови составляет 7,34-7,25 (ацидоз), дефицит оснований ( ВЕ) увеличен, КОС зависит от состояния гемодинамики. Отношение пульса в число дыханий 2:1,5-1,0.

При третьей степени дыхательной недостаточности диагностируется декомпенсация как внешнего, так и внутреннего дыхания: выраженная одышка в покое (частота дыхания более 150% от нормы) или периодическое (нерегулярное) дыхание, периодически брадикардия, десинхронизация дыхания, парадоксальное дыхание. Наблюдается уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе, снижен АО, генерализованный цианоз губ, слизистых оболочек, которые не исчезают при дыхании кислородом. Отмечается генерализованная бледность и мраморность. Имеются значительные изменения поведения ребенка: вялость, сознание помрачено, снижение тонуса скелетных мышц, кома, судороги. ХОД снижен, ЖЕЛ и ОД снижены более чем на 50%, РД = 0, насыщение крови кислородом ниже 70% (РаО2 ниже 5,33 кПа), декомпенсированный ацидоз (рН меньше чем 7,2), ВЕ более 6-8 , гиперкапния, снижается уровень бикарбонатов и буферных систем. Частота дыхании более 150% от нормы.

Клинические проявления острой пневмонии у детей

Интоксикационный синдром: повышение температуры, отказ от еды, вялость, бледность, тахикардия, глухость тонов сердца; явления нейротоксикоза: возбуждение, бессонница, тремор, судороги, а во второй фазе сонливость, менингеальные знаки, затем кома, судороги, появление очаговых симпто мов;

Кардиореспираторный синдром: тахикардия, ослабление тонов сердца, увеличение печени, набухание вен шеи, ритм галопа, снижение артериального давления, отеки, острая надпочечниковая недостаточность: резкая вялость, гипотония, явления коллапса, сопорозный состояние;

Интестинальный синдром: вздутие кишечника, рвота, жидкие частые стул, нарушение абсорбции и гидролиза, изменения в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Бронхолегочной синдром: симптомы дыхательной недостаточности, наличие локальных крепитирующие хрипов, наличие укорочения перкуторного звука, инфильтративные изменения на рентгенограмме легких. Могут быть токсичны осложнения (нейротоксикоз, кардиореспираторный синдром, Интестинальный синдром, ДВС-синдром и др.)., Гнойные легочные (абсцесс) и внелегочные (плеврит, пневмоторакс, пиопневмоторакс, отит, остеомиелит, менингит, пиелонефрит и др.). Осложнения.

Лечения острой пневмонии

Терапия включает соответствии с возрастом ребенка режим, сбалансированное питание, назначение антибактериальных препаратов, дезинтоксикационных средств с учетом всех звеньев патофизиологических процессов и характера осложнений. Обязательная госпитализация детей до 3 лет, больных осложненной пневмонией, при наличии II-III степеней дыхательной недостаточности, при отсутствии положительной динамики от терапии в домашних условиях, при отсутствии надлежащих социально-бытовых условий.

Показаны оксигенотерапия, аэротерапия. В первые дни заболевания показаны противовирусные препараты (виферон, реаферон, рибовирин и др..). Современная стартовая антибактериальная терапия включает назначение пенициллинов (амоксиклав, амоксициллин, аугментин) или цефалоспоринов (цефалексин, цефадроксил, цеф-Радина, цефаклор) перорально. Показаниями к переходу на альтернативные препараты является отсутствие клинического эффекта через 72 часа. Установить истинную этиологию пневмонии тяжело (необходим альвеолярный лаваш). Можно ориентироваться на результаты микробиологического исследования микрофлоры зева. При преобладании грамположительных кокков назначают парентерально пенициллины или цефалос. Колонизация зева грамотрицательных флорой является показанием для использования цефалоспоринов 3-го поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим). При атипичном течении пневмонии назначают макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин).

Стартовая терапия осложненной внебольничной терапии предусматривающая использование цефалоспоринов 3-го поколения. Можно назначать ступенчатую терапию: сначала назначают антибиотик парентерально, а при улучшении состояния ребенка переходят на пероральный прием препарата. Наш опыт свидетельствует, что у детей раннего возраста амбулаторную пневмонию начинают лечить по назначению ампициллина внутри-мышечно. Осложненная форма пневмонии требует проведения дезинтоксикации (Неогемодез, глюкоза, реополиклюкин, иногда плазма, альбумины). В некоторые каких случаях используют новые антибактериальные препараты: оксазолидиноны (линезолид), кетолиды (телитромицин), гликопептиды (тейкопланин, ванкомицин, оритаванцин, дольбаванцин), стрептограмины (хину-пристин/дальфопристин), оксазолидиноны (линезо-лед), липопептиды (даптомицин ), глициклины (тигилциклин).

При кардиоваскулярной синдроме необходимо назначить лазикс, кокарбоксилазу, аскорбинат натрия, панангин, эуфиллин, а при отсутствии эффекта показаны коргликон или строфантин и преднизолон. При бронхоа-бструктивном синдроме назначают бета-2-агонисты короткого действия (беродуал, фенспирида, сальбутамол, вентолин, беротек, бриканил, атровент и др.)., Эуфиллин, преднизолон. Гастроинтестинальный синдром требует назначения чайно-водной паузы, дозированного кормления, антибиотиков широкого спектра действия, бактериальных препаратов и регидратационной терапии (дают пить рисовый отвар, морковно-рисовый отвар-ORS 200, изотонический раствор натрия хлорида, отвар зверобоя, чай по 10 — 15 мл каждые 10-15 мин или капельно вводят 5% раствор глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида). Показана симптоматическая терапия (жаропонижающие, муколитические, успокаивающие средства). Реабилитационную терапию проводят в течение года.