– Елена Тимофеевна, так возможно ли искоренить туберкулез полностью к 2035 году?
– (…) К сожалению, мы видим, что среди вновь выявленных больных туберкулезом растет доля тех, кто имеет положительный вич-статус. Так что полностью победить туберкулез можно, но только среди людей, которые не имеют вич-статуса. Вирус иммунодефицита ослабляет иммунитет, и на этом фоне развивается туберкулез. Именно от этого заболевания они чаще всего и умирают. (…)
– Как часто выявляется эта болезнь у детей?
– Достаточно редко. (…)Кстати, заболеваемость среди детей и подростков – это индикатор скрытых очагов туберкулеза в городе. Чем меньше заболевших детей, тем меньше очагов в населенном пункте.
– А ведь еще 100 лет назад туберкулез был одной из самых распространенных болезней. Что помогло так результативно с ним бороться?
– Во-первых, изобретение эффективных препаратов. Во-вторых, обязательная флюорография для взрослых и вакцинация у детей. В-третьих, у людей изменилось качество жизни. Сейчас никто не голодает, не живет в невыносимых условиях. В-четвертых, у нашей службы прописан четкий алгоритм действий в очаге заражения. В нем ведет работу дезстанция, а мы теперь обследуем не только родственников больного туберкулезом, но даже соседей по подъезду на наличие инфекции.
– Можно ли заразиться туберкулезом в общественном транспорте?
– Скорее туберкулез спровоцирует скученная жизнь в ограниченном пространстве при сильном стрессе. Одноразовый контакт с больным, например, в транспорте, к этому не сможет привести. Конечно, туберкулез – это заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, но все-таки при однократном контакте и здоровом иммунитете заражения не произойдет.
– Излечим ли туберкулез?
– Да, но, если целенаправленно лечиться. Один из основных принципов лечения туберкулеза – ежедневный, контролируемый прием препаратов. Если делать перерывы, формируется туберкулез с лекарственной устойчивостью. К сожалению, у нас есть больные, которые не желают лечиться, – это, в основном, люди, ведущие асоциальный образ жизни. В отношении таких больных нам приходится прибегать к помощи правоохранительных органов и прокуратуры, чтобы заставить их лечиться.
От редакции «Большого Ростова»: купюры сделаны с целью исключения регионального компонента
____________________
Нашли ошибку или опечатку в тексте выше? Выделите слово или фразу с ошибкой и нажмите Shift + Enter или сюда.
Среди пациентов столичных туберкулезных больниц есть и преуспевающие бизнесмены, и дети из благополучных семей
02.09.2014 в 17:20, просмотров: 12733
— Сколько сейчас больных туберкулезом? Среди каких стран по уровню заболеваемости мы оказались?
— Московские показатели находятся в числе лучших в стране: в целом по России на 100 тыс. жителей, согласно последним данным (за 2011 год), приходилось около 168 больных, в самых тяжелых регионах (Сибирь и Дальний Восток) — 278–297, в Центральном федеральном округе — 99, а в столице — около 59 больных. Всего в городе около 7 тысяч больных активным туберкулезом, по РФ на учете около четверти миллиона человек, из них около 100 тысяч имеют в легких полости распада и выделяют в мокроте микробактерии туберкулеза, то есть являются заразными. У остальных больных (с закрытой формой туберкулеза) нет распада легочной ткани и бацилловыделения. Они считаются незаразными. Кроме того, есть так называемые контактные люди — те, кто соприкасался с больными в семьях; лица с клинически излеченным туберкулезом; группы риска…
Если оценивать ситуацию глобально, ВОЗ включила Россию в число 25 государств с высоким бременем туберкулеза. Конечно, в Африке, в Азии, особенно в Индии положение намного хуже. Мы находимся в одном ряду со странами бывшего соцлагеря. (С 1970-х по 1991 год заболеваемость в СССР снизилась более чем в 3 раза, потом за время социальных потрясений, развала медицины примерно во столько же и возросла.) Самый низкий показатель в Европе — в Норвегии: 5 больных на 100 тысяч.
— Как можно описать портрет современного больного — криминальное прошлое, бездомные?
— Когда в обществе резервуар инфекции туберкулеза очень мал, то, как правило, болеют люди социально незащищенные, а когда резервуар инфекции становится большим — заболеть может любой. Ко мне постоянно приходят люди (бизнесмены, студенты), которые никогда не имели плохих условий жизни. К сожалению, у большинства россиян в организме присутствует бактерия туберкулеза, об этом свидетельствуют положительные пробы Манту. Но само по себе наличие инфекции еще не означает, что человек болен, — он может никогда не заболеть, бактерии не вызывают болезнь до тех пор, пока организм не ослаб. А ослабеть он может не только от недоедания в тюремных условиях, но и от очень большой напряженной работы, стрессов — не редкость, когда трудоголики доводят себя до уничтожения собственного иммунитета. Курение, наркотики, алкоголь — дополнительные факторы риска. Палочка Коха умеет ждать: это очень устойчивый микроорганизм — что-то общее между микробами и грибами, при любом неблагоприятном раскладе прячется в капсулу, как будто уходит в спячку…
Кстати, единственный регион в нашей стране, где туберкулез все еще считается очень неприличной болезнью, — Кавказ. Если в семье появляется больной туберкулезом, то иногда вместо поддержки всю семью перестают приглашать на родственные вечера, праздники. Ко мне приезжали женщины, которые здесь, в Москве, втайне от мужей оперировались и просили, не дай Бог, никому не называть их имен, иначе их выгонят из дома и отберут детей.
…Во всем мире идет эпидемия туберкулеза: по разным данным, сегодня болеют активным туберкулезом более 90 млн жителей планеты, в год умирает около 5 млн человек (целый мегаполис!), количество умирающих от туберкулеза превышает количество умирающих от всех других заразных и паразитарных болезней, включая ВИЧ, СПИД.
— Распространено мнение, что можно заразиться в метро, когда кто-то чихнул…
— По данным американских эпидемиологов, больной с открытой формой может инфицировать до 50–150 человек в год. Но заболевает, как я уже говорил, далеко не каждый. По оценкам ученых, примерно один из 10 пополняет ряды пациентов… Профилактика не в том, чтобы ходить в маске, а в том, чтобы хорошо питаться и спать. Надо уметь отдыхать, и в этом случае риска заболеть практически нет. Я пришел во фтизиатрию в 1983 году, можете себе представить больше контактов, чем у хирурга?! Но я же не заболел.
А вот если туберкулез живет в квартире — это уже не метро. Риск в очаге инфекции (особенно у детей) резко возрастает, поскольку в организм попадают не одна-две микробактерии, а тысячи. Самое опасное — иметь близкий контакт, например, целоваться, есть из одной посуды, курить одну сигарету. Очень важна культура населения и правильность поведения больных. У нас хоть и существуют законодательные акты за сознательное распространение инфекции, но в жизни они, к сожалению, не реализуются.
В советское время можно было привлечь человека к лечению с милицией. Недавно показывали американскую историю, как у нашего эмигранта выявили туберкулез, начали лечить, и он позволил себе без маски выйти в супермаркет, так его посадили в тюрьму, кормили через окошко, затем быстро прооперировали и выставили счет в 2,5 млн долларов, после чего он удрал в Россию. В той же телепередаче показывали старые заброшенные американские санатории для туберкулезных больных — за колючей проволокой! Права человека это хорошо, но права общества тоже надо защищать, и где в этом золотая середина — вопрос открытый. Заболевший туберкулезом обязан встать на учет по месту жительства, чтобы врачи обследовали его семью и окружающих, коллег по работе.
— При каких симптомах стоит бить тревогу?
— Длительный кашель, иногда кровохарканье, боли в грудной клетке и длительная повышенная температура. Обычная флюорография не всегда показывает начальные формы болезни, более информативны цифровые снимки. Но в любом случае раз в год проверяться необходимо.
— Правильно понимаю, что вы сторонник хирургического вмешательства при борьбе с туберкулезом?
В 2013 году Европейское бюро ВОЗ подготовило проект документа, указывающий на важность хирургического лечения. В нем, в частности, подчеркивается, что если в первые 4–6 месяцев лекарственной терапии нет тенденций к закрытию полости распада и сохраняется выделение микобактерий туберкулеза в мокроте, необходимо решать вопрос об операции. Чем дольше затягивать, тем труднее операция и хуже результат.
Многим больным с открытой формой туберкулеза показана и коллапсотерапия, т.е. поддувание в бок или в живот. Эти методы сегодня также отнесены к хирургическим манипуляциям. В первом случае, например, тонкой иголкой прокалывается грудная стенка, между листками плевры вводится стерильный воздух, легкое частично спадается, за счет чего каверны становятся маленькими, создаются условия для их заживления. Методы коллапсотерапии, широко применявшиеся в начале прошлого века, излечивали открытую форму туберкулеза тогда чаще, чем сегодня мы добиваемся в России с помощью лекарств. Их возрождение — абсолютная необходимость. По данным отечественных исследований последнего десятилетия, сочетание коллапсотерапии с лечением противотуберкулезными препаратами увеличивает эффективность лечения открытой формы туберкулеза почти вдвое, но применяются они в России редко.
— Какие возможности у столицы?
— В Москве хирургия намного сильнее, чем в других регионах нашей страны: около 500 операций в год выполняет Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом, около 250 операций — туберкулезная клиническая больница №3 им. Г.А.Захарьина, около 100 — в 7-й туберкулезной больнице. Хирургами нашей клиники в прошедшем году выполнено около 700 операций.
— Верно ли, что в медицинском сообществе не все согласны с особой ролью операционного лечения туберкулеза?
— Есть традиционные недопонимания между хирургами и терапевтами всех специализаций. Например, кардиологи не всегда согласны с кардиохирургами. Еще академика Льва Константиновича Богуша, одного из родоначальников хирургии туберкулеза в нашей стране, обвиняли, что он скальпелем борется с инфекционным заболеванием, потенциально излечимым лекарствами. Но есть и такие терапевты, которые понимают, что из-за возросшей лекарственной устойчивости мы приближаемся к эпохе доантибактериального периода и применять все методы лечения необходимо в комплексе и своевременно.
Сегодня наш институт является инициатором и пропагандистом такого лечения. Наш опыт внедрения этой тактики в нескольких регионах уже принес плоды. Например, в Пензенской области у впервые выявленных в 2009 году больных с открытой формой туберкулеза легких мы вместе с пензенскими хирургами и фтизиатрами использовали методы коллапсотерапии в 75% случаев, а хирургическое лечение почти у половины пациентов. В итоге через год лечения получили снижение смертности от туберкулеза по сравнению со средними показателями по РФ в 3 раза и повышение эффективности лечения — в 2 раза. А через 3 года стойкое выздоровление было доказано у 94% оперированных (для сравнения: клиническое выздоровление в 2011 году у больных с наличием полостей распада в легком удалось достичь в РФ только в 30% случаев, а у больных без полостей распада и выделения микобактерий в мокроте — в 73%). В России требуется многократное увеличение хирургической активности у больных с открытой формой туберкулеза, часто неизлечимых без операции.
— Сколько времени занимает лечение туберкулеза?
— Оно может продолжаться от 6 месяцев до двух лет непрерывно с последующим сезонным лечением — весной и осенью — до трех лет, иногда до четырех. При этом операция не противопоставляется лечению медикаментами, и после нее необходим также длительный прием препаратов. В результате произведенной операции устойчивость к лекарствам не исчезает, но отсутствие очага с огромным количеством микробов часто позволяет организму самому побороть туберкулез…
— Ситуация из жизни: если у мужчины была открытая форма туберкулеза и он продолжает принимать лекарства, опасно ли заводить ребенка?
— Нет, с кровью туберкулез не передается. Другое дело, что пока мужчина не будет излечен, он не должен подходить к ребенку, целовать его.
— Могут ли рожать женщины после операции?
— Могут, у меня даже после операции на единственном легком рожали.
— Какие продукты вы рекомендуете и для профилактики, и в процессе лечения?
— Нужно нормальное, высококалорийное белковое питание, обязательно ешьте мясо, причем свежее, фрукты, зелень.
Заголовок в газете: Палочка Коха устроилась неплохо
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26614 от 3 сентября 2014
Заболеваемость туберкулезом в РФ, начиная с 2009 года, неуклонно падает и составляет сегодня 73 на 100 тысяч населения. Однако, несмотря на усилия врачей и государства в целом, Россия, по мнению ВОЗ, продолжает оставаться в числе стран с высоким уровнем заболеваемости среди населения. О том, можно ли заразиться туберкулезом в метро или СИЗО, какие факторы оказывают влияние на развитие инфекции, и почему мигранты представляют угрозу для здоровых россиян в интервью специальному корреспонденту РИА Новости Татьяне Степановой накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который ежегодно отмечается 24 марта, рассказал главный фтизиатр Минздравсоцразвития РФ профессор Петр Яблонский.
— Петр Каземирович, какова сегодня в России заболеваемость туберкулезом? Если смотреть по структуре пациентов противотуберкулезных диспансеров, кто чаще всего болеет: россияне, мигранты из стран ближнего зарубежья, бомжи или другие категории граждан?
— Заболеваемость туберкулезом у нас сегодня составляет 73 на 100 тысяч населения. Что касается стоящих на учете, то это 240 тысячи больных в 2011 году. В 2010 году было 253 тысячи больных. В прошлом году было выявлено 104,3 тысячи новых больных и 20,2 тысячи человек умерли от туберкулеза.
Среди постоянного населения ситуация с туберкулезом стабилизирована. А вот среди бомжей, мигрантов уровень заболеваемости гораздо выше. И это проблема. Я думаю, что мигрантами должна заниматься не медицинская служба, а миграционная. Кто их к нам пропускает, по каким документам они к нам едут и почему их не обследуют? Вот я вам приведу пример. У меня в институте был ремонт, и тоже работали подозрительные люди. Но я прорабу сказал, что по окончании работы в качестве бонуса бесплатно обследую всех рабочих. В назначенный день не пришел ни один рабочий. А потому что они боятся, что у них выявят туберкулез и отправят их лечиться на родину, а они должны деньги зарабатывать. Поэтому их надо обследовать принудительно. Я обращаюсь к россиянам: если вы видите, что в соседней квартире столпотворение подозрительных людей, обратитесь к участковому. Наша власть имеет право отправить их на обследование в диспансер. Мы не должны быть заложниками этих безответственных людей, которые действительно нас заражают. Мало того, можно по закону назначить принудительное лечение тех, кто болеет активной формой туберкулеза. 98% всех дел, возбужденных по факту нежелания лечиться, заканчивались выигрышем фтизиатра. Другой вопрос, что далеко не всегда такие дела возбуждаются. Кроме того, неисполнительность или работа спустя рукава участковых или семейных врачей приводит к тому, что наше население недостаточно информировано о туберкулезе. Опрос общественного мнения показал, что 78% пациентов противотуберкулезных диспансеров не информированы в полной мере.
Я считаю, что у нас также недостаточно развита хирургическая форма лечения туберкулеза. Сегодня только 5% больных туберкулезом оперируются по линии ВМП, а нужно где-то 12-15%. На мой взгляд, некоторые формы туберкулеза гораздо эффективнее и рациональнее лечить хирургическим путем. Такие операции сегодня возможны и доступны.
— Но почему же тогда врачи проводят так мало операций?
— С одной стороны, здесь есть некий консерватизм некоторых фтизиатров, а с другой стороны, здесь есть колоссальная активность международных организаций, потому что международных стандартов хирургического лечения нет. И этим мы (Россия) выгодно отличаемся. Когда я был в ЮАР, за мной два доктора бежали, спотыкаясь по газону, и просили меня показать, как оперировать больных с туберкулезом. За 15 минут обхода я нашел пять больных для хирургического лечения и это был кратчайший путь к их выздоровлению. Потому что изгнать бациллу из хронической сформировавшейся полости, где есть грубый фиброзный рубец, гораздо труднее с помощью лекарства, потому что оно плохо туда проникает. К тому же, лекарства, к сожалению, токсичны. И мы имеем только два выхода: либо повышать уровень токсемии организма, либо удалить эту полость. Поэтому мы ратуем за операции.
— Что сделано в России за последний год в плане борьбы с туберкулезом?
— Мы с конца 2010 года стали работать по новому порядку лечения больных туберкулезом. Порядок предписывает свой технологический уровень диагностических возможностей на каждом уровне фтизиатрической помощи. Так, например, в районном диспансере должны делать бактериоскопию мокроты, флюорографию и рентгенографию. Областной или городской диспансер – обязательную компьютерную томографию, аллергический тест типа диаскинтеста, в некоторых из них должны проводить ряд биопсийных методов исследования. Если они со своей задачей не справляются, больного направляют в федеральный центр, в котором оказывают как специализированную, так и высокотехнологичную медицинскую помощь. Порядок – очень свежий документ, и далеко не все регионы стали по нему работать. Поэтому сейчас в регионах проходят ряд научно-практических конференций, которые должны будут способствовать реализации этого порядка. В новом порядке изменено также штатное расписание, теперь во всех диспансерах должна быть ставка пульмонолога. По моим данным, только два диспансера на всю страну ввели ставку пульмонолога. Поэтому Росздравнадзор должен проследить за тем, чтобы этот порядок в регионах выполнялся.
— По данным ФСИН, только 65% заключенных, больных туберкулезом, после освобождения встают на диспансерный учет. Это связано с тем, что недостаточно налажена работа по преемственности этих больных или есть какие-то другие причины?
— Дело в том, что у нас взаимоотношения с ФСИН налажены, но у нас слишком много свободы для пациентов. Сегодня у нас действительно нет юридического механизма, обязывающего пациента лечиться. Пациент освобождается из мест лишения свободы с настоятельной рекомендацией в ближайшее время обратиться и встать на учет в противотуберкулезный диспансер. Он этого не делает. И мы сегодня дискутируем только о том, каким способом привлечь туда пациента.
Представители международных организаций говорят, что если бы там выдавали консервы, то они бы туда ходили. Но это не так. Мотивы, почему люди не встают на учет в диспансер, могут быть самые разные: кому-то нечем питаться, кому-то негде жить, а кто-то не ходит туда злонамеренно, потому что он знает, что диагноз «туберкулез» — это его социальная защита. У нас даже шутка такая есть, что больной туберкулезом плачет дважды: первый раз, когда его ставят на учет и второй раз, когда его снимают с учета. Потому что таких социальных льгот не имеет никто и нигде в мире.
— Где легче всего можно заразиться туберкулезом: в метро, в СИЗО или есть более опасные места?
— Я хотел бы с вашей помощью сбить ажиотаж по этому поводу. Уже к 17 годам 70% жителей нашей страны инфицированы туберкулезом. Туберкулез – это инфекция, которая сопровождает человечество. Но, слава Богу, мы не все заболеваем. Потому что причины заболевания, казалось бы, самые неожиданные – это депрессия, плохое питание, состояние хронического стресса. И рост заболеваемости среди заключенных связан не только с тем, что они там скучены в одном месте, но еще и потому, что активизируется эндогенный (внутренний) туберкулез, которым мы были инфицированы раньше.
— Несмотря на то, что показатели заболеваемости туберкулезом в России падают, растет заболеваемость лекарственно устойчивой формой туберкулеза и ВИЧ-инфекции, осложненной туберкулезом. Чем вы можете это объяснить?
— Лекарственно устойчивая форма туберкулеза распространяется благодаря двум факторам: первое – всегда есть некачественное лечение первичного туберкулеза, и второе – это невыполнение требования изоляции больных. То есть, если мы будем хорошо лечить первичных больных, если мы будем изолировать их от общества, тогда не будет первичной зараженности. Мир победил туберкулез только благодаря мерам инфекционного контроля.
Что касается ВИЧ-инфекции и туберкулеза – это тема особенная. Кстати, именно у ВИЧ-инфицированных больных чаще всего и активизируется эндогенный туберкулез, который мы все в себе носим. С другой стороны, локализация туберкулеза при ВИЧ-инфекции особенная. У 98% больных туберкулез локализуется в легких. А когда мы говорим о ВИЧ и туберкулезе, то там, конечно, чаще легочный туберкулез, но есть еще и туберкулез костей и суставов, мочеполовой системы, селезенки, печени. И инфекция выходит из-под контроля, все иммунологические барьеры рушатся. Вот это приводит к катастрофе.
— Какова средняя продолжительность жизни больного туберкулезом?
— Я вам сегодня этой цифры не назову. Но пик смертности колеблется в районе 54 лет. Но это только у 14% больных с тяжелыми формами туберкулеза. А 65% больных туберкулезом вылечиваются у нас в течение первого года после постановки диагноза.