Меланома с метастазами в легких
Здравствуйте.
У моего отца меланома на боку.Изначально прижгли родинку и после этого в течении года выросла очень большая шишка как оладушек и на ней еще бугры.В апреле 2014 года в Смоленске была проведена операция иссечение и после гистологии поставлен диагноз T4bM0N1 (КТ было чистое),далее был назначен интерферон и 6 курсов дакарбазина,ежемесячные проверки.
В декабре 2014 появилась еще одна шишка чуть выше шва и под мышкой,провели 29 декабря 2014 года операцию: удалили все лимфоузлы под мышкой и метастаз чуть выше шва.После этого назначили цисплатин,сделали 3 курса,поехали 29 апреля 2015 года на проверку и 4-й курс химиотерапии и обнаружили еще 2 метастаза на первом послеоперационном рубце,иссекли 30 апреля 2015 года под местным наркозом.Хирург отправил на КТ,которое показало множественные метастазы в легких,за день до этого делали узи органов и флюрографию все было чисто.То есть даже на фоне химиотерапии меланома так прогрессирует,делать ее больше нет смысла!
В феврале 2015 года ездили в Москву в ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина были на консультации в кабинете 3138,там нам сказали что после хирургического удаления химиотерапию для профилактики в Москве сейчас не делают,то есть остается только ежемесячный контроль,посоветовали сдать на браф мутацию-сдали,она подтвердилась.
Знаю,что если человек не операбелен,то лечат зельборафом,денег на приобретение такого дорогостоящего лекарства у нас нет.В Смоленске сказали ехать в Москву, пусть Вам дадут рекомендательное письмо,что необходимо лечение зельборафом,тогда через Департамент здравоохранения Смоленска будут приобретать данный препарат.
Скажите пожалуйста:
1.Идет ли сейчас набор людей для участия в клинических исследованиях в ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина,смотрела в интернете ,что клинические исследования проводятся.
2.Как туда попасть,дозвониться не могу.
3.Дают ли такие рекомендательные письма на лечение препаратом зельбораф в ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина и какие документы необходимо брать с собой.
4.Есть ли определенная диета при меланоме,сейчас отец не ест все вредное,жареного и жирного мяса,исключили сладкое.Ест рыбу,зелень,овощи,курицу.
Очень жду ответа,так как после майских праздников хотим ехать в Москву.Спасибо заранее за ответ.
1. Набора сейчас нет.
2. Если вы раньше обращались в РОНЦ и консультировались в кабинете 3138, то на Вашего папу в РОНЦ должна быть заведена карта, и у него должен храниться квиток с ее номером. Нужно обратиться с этим квитком в регистратуру поликлиники, заказать карту, ее поднимут в кабинет 3138, там ваш папа может получить консультацию по дальнейшему лечению и, в том числе, рекомендации на Зелбораф.
3. Да, дают, но это именно рекомендация в справке образца РОНЦ. Какой-то директивной силы она не имеет, и возможность получения препарата по месту жительства остается на усмотрение местного департамента здравоохранения.
4. Нет каких-либо специальных ограничений.
В составе какой схемы раньше был цисплатин? В составе какой схемы сейчас предполагается карбоплатин? Обычно препараты платины при химиотерапии меланомы не назначают в монорежиме.
Получили ли Вы в РОНЦ рекомендации на Зелбораф?
Карбоплатин обычно назначают в комбинации с паклитакселом. Эту схему можно применять после комбинации цисплатин+дакарбазин. Но вообще, поскольку есть BRAF-мутации, Зелбораф предпочтительней.
Будет ли от новой схемы эффект или нет, не попробовав — не скажешь.
В удалении одного метастаза на фоне наличия других особого смысла нет. Может быть смысл, если он легко удалим, и при этом есть боль, кровотечение или иные локальные, связанные с метастазом, проблемы.
Игорь Евгеньевич,спасибо Вам за помощь!
Можно еще вопросик,если химию будут делать в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по направлению,нужно ли будет дополнительно платить за узи,так как у нас по нашему узи на почке киста,сказали нужно будет переделывать у Вас (перепроверить) и какие анализы необходимо привезти с собой, помимо крови на Вич и гепатит?
Нет, не нужно, если карта была заведена не по оплате. Если была заведена по оплате, то при наличии онкологического заболевания можно снять с оплаты. Подробности можно узнать в поликлинике РОНЦ.
Игорь Евгеньевич,здравствуйте!Хочу задать один вопросик,так как от нашего районного онколога полагаться вообще нельзя,сейчас у отца болит спина уже около недели,подозреваем,что это могут быть метастазы,какие обезболивающие можно принять,давали 2 раза найс вроде бы стало меньше болеть.Принимала 2 месяца зельбораф значительно все уменьшилось и метастазы в легких и печени,прмо на глазах стало лучше и потом подтвердилось по КТ, но сейчас уже недели 3 не принимаем препарат,так как финансов у нас таких нет на покупку,а в больнице ждем разрешения здравоохранения,запасы у них закончились,нужны средства на закупку.Спасибо заранее огромное за ответ,очень жду ответа)
Имеет смысл сначала выполнить радиоизотопное исследование костей, чтобы разобраться, есть ли метастазы в позвонках, или нет. В случае последнего могут применяться как различные анальгетики, так и препараты, которые формально не имеют к ним отношения, но обладают неплохим эффектом при мтс в кости.
Добрый вечер! Болеет моя мама 57 лет, у нее меланома с метастазами в легких. В декабре 2015 года была удалена меланома левого предплечья, в сентябре 2016 года были обнаружены множественные метастазы в легких. Наши врачи поставили 4 стадию меланомы. В настоящее время назначено только симптоматическое лечение. Какое лечение маме могут предложить в Израиле?
Есть ли смысл ее привозить?
Здравствуйте, Вера. Если состояние мамы позволяет и есть финансовая возможность обязательно надо маму привезти в Израиль, рекомендую профессора Якова Шехтера. Даже самые прогрессивные стадии меланомы сегодня поддаются лечению в Израиле благодаря новым препаратам, которые совершенствуются с каждым годом. У нас на глазах было много случаев, которые смело можно было бы назвать чудом, если бы это не заслуга тех, кто принимает участие в разработке новых видов лечения.
Добрый вечер. О каких симптомах идет речь? Какие препараты назначены в качестве симптоматического лечения? На основании каких методов диагностики поставлен диагноз — метастазы в легких? Есть еще ряд важных вопросов, которые необходимо уточнить, прежде чем рекомендовать способы лечения. Современная медицина использует био- и иммунотерапию в борьбе с меланомой. Эти препараты зарекомендовали себя и в лечении продвинутых стадий заболевания.
Андрей, здравствуйте. Маме делали бронхоскопию и МРТ. Симпотомы у мамы похожи на лёгкую пневмонию, но обычные таблетки от кашля не помогают, от курса антибиотиков становится легче. Мы вначале так и подумали, что это пневмония, т.к. мама слабая очень. Из лекарств её назначали: дакарбази, винбластин, осетрон и церукал, также вспомогательные ей дают витамины В и С, димедрол, манит, дексаметазон. Но это назначают курсом в пять приёмов.
Андрей, извините, но могли бы Вы более подробно пояснить, что конкретно нам могут предложить в Израиле?
Вера, добрый вечер. Если вы сможете прислать медицинские документы для изучения, это поможет нам рассмотреть более точно возможные варианты.
Это может быть как комбинация препаратов (Тафенлар, Мекинист и Кейтруда ), так и применение только Кейтруды и Опдиво.
В Израиле сейчас проводятся клинические исследования по комбинации этих препаратов.
В любом случае, ответы может быть дан только после тщательного изучения всех документов.
Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться
Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.
Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм
При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.
Принцип и пути метастазирования
Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.
Метастазы меланомы в головном мозге
Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:
- Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
- Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
- Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.
В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.
Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.
Метастазы меланомы в коже
Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.
Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.
Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени
Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.
Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.
Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Диагностика и лечение метастазов меланомы
Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:
- Компьютерная томография органов грудной клетки.
- Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
- Сцинтиграфия костей.
- УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
- МРТ головного мозга.
- Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.
Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.
Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.
Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.
Реабилитация после лечения и прогноз
Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.
В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:
- В первый год обследование проводится каждые три месяца.
- Во второй год – один раз в 6 месяцев.
- С третьего года – один раз в течение 3 лет.
Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.
Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.