Пневмония — это инфекционное заболевание, по частоте встречаемости стоит на первом месте среди других острых инфекционных патологий. Заболевание не имеет четких возрастных пределов, но наиболее часто поражает детей в возрасте до семи лет и пожилых людей. Патология характеризуется воспалительным поражением легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.
У детей до года чаще возникает вирусная пневмония, после года на первые места по частоте выходят бактериальные пневмонии (пневмококк и гемофильная палочка), а также воспаления легких смешанного генеза: вирусно-бактериальные. У взрослых и пожилых также преобладают бактериальные формы пневмоний, у людей с ослабленным иммунитетом на первое место выходят нетипичные возбудители (клебсиеллы, хламидии, микоплазмы). Лечение таких пневмоний будет отличаться от обычных.
Основные места локализации инфильтрата легкого
Локализация и размер патологического процесса могут быть различными. В зависимости от стороны поражения различают право- и левосторонние пневмонии. По объему легочной ткани, вовлеченной в патологический процесс:
- Очаговая пневмония. Самым маленьким по размеру является очаговое поражение, воспаление не затрагивает весь сегмент доли легкого.
- Сегментарная пневмония. Процесс распространился на один сегмент легких, если сегментов несколько — процесс полисегментарный.
- Долевая пневмония. Вовлечение в процесс доли легкого. Может возникать первично или в процессе распространения сегментарной пневмонии.
Наиболее частая локализация процесса для типичной внебольничной пневмонии — это нижние отделы правого легкого. Это объясняется более широким и коротким правым бронхом по отношению к левому и скоплением мокроты, являющейся средой для размножения бактерий, в нижних отделах легких.
Типичные и атипичные возбудители могут поражать и верхние отделы легких, в этом случае необходимо дифференцировать заболевание с первичным очаговым туберкулезом. Особенно часто такая ситуация возникает у детей. Вирусные агенты, как правило, выступают в ассоциации с бактериями и образуют обширные очаги поражения в нижних отделах легких и крупозные пневмонии. Часто вирусные пневмонии могут сопровождаться геморрагическим выпотом в плевральную полость. Атипичные возбудители могут формировать множественные очаги по всем легочным полям, что также придает им сходство с туберкулезом.
Этиология и патогенез
Пневмония, возникающая в верхних долях легких, называется верхнедолевой. Встречается значительно реже, чем нижнедолевая. Это объясняется особенностями патогенеза заболевания и анатомическим строением легкого. В связи с анатомическими особенностями у человека чаще возникает правосторонняя верхнедолевая пневмония, нежели левосторонняя.
Этиология заболевания во многом схожа с нижнедолевой пневмонией. Это патогенные и условно-патогенные бактерии: пневмококки, клебсиеллы, стафилококки, микоплазмы и хламидии. В случае верхней локализации диагностика не так проста. Такая нетипичная локализация всегда требует тщательного дообследования и проведения скрупулезной дифференциальной диагностики.
Особенности симптоматики данной формы заболевания
- Заболевание начинается внезапно, с резкого ухудшения самочувствия и сильного озноба.
- Позднее присоединяется повышение температуры до 39-40 С.
- Выраженные боли в проекции пораженного легкого. Боли связаны с актом дыхания и кашлем.
- Кашель сухой, позднее становится влажным, отхождение мокроты интенсивнее по утрам.
- Ночная потливость, головные боли. При высокой температуре возможны бред, галлюцинации, особенно это характерно для детей.
Дифференциальный диагноз
Туберкулез — заболевание легкого, которое следует исключить в первую очередь. Со сходной рентгенологической симптоматикой может протекать инфильтративный туберкулез у детей и взрослых, с локализацией процесса в первом и втором сегментах либо в целой доле. Следует помнить, что при туберкулезе процесс в легких развивается медленно, нет яркой клинической симптоматики, и температура, как правило, субфебрильная. Ранняя диагностика и своевременное лечение туберкулеза очень важны. 
При возникновении у детей верхнедолевой пневмонии следует исключить аскаридоз. При этом заболевании личинки гельминтов мигрируют из пищеварительного тракта, дозревая в половозрелую особь в легких детей, что может вызвать состояние, похожее на верхнедолевую пневмонию. При обнаружении аскарид следует провести лечение от гельминтов.
У лиц пожилого возраста подобную клиническую картину рецидивирующей верхнедолевой пневмонии может вызывать опухоль бронха. Важно своевременно выявить и провести хирургическое лечение онкологического процесса.
| Диагностическая методика | Верхнедолевая пневмония | Инфильтративный туберкулез | Аскаридоз | Опухоль бронха |
| Клиника | Острое начало, лихорадка, озноб, одышка, влажный кашель с отхождением мокроты. | Постепенное начало, субфебрильная температура, малопродуктивный кашель, слабость, похудание, снижение аппетита | Постепенное начало, малопродуктивный кашель, температура нормальная или незначительно повышена. Чаще возникает у детей. | Ухудшение общего состояния, кахексия, утомляемость, боли в грудной клетке. Чаще возникает у лиц пожилого возраста, у курящих. |
| Лабораторная диагностика | Выраженный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, ускорение СОЭ, повышение концентрации острофазовых белков воспаления. | Анализ крови может быть без особенностей, возможно незначительное повышение лимфоцитов в лейкоформуле, ускорение СОЭ, повышение активности биохимических маркеров воспаления. | В анализе крови — эозинофилия. Обнаружение яиц гельминтов в кале. | Возможно повышение СОЭ, биохимических маркеров воспаления. |
| Рентгеноло- гическая диагностика |
Гомогенное затемнение, без четких границ, переходящее в здоровую легочную ткань. | Наличие инфильтративных изменений, стойких к лечению антибиотиками. Могут быть облаковидные, бронхолобулярные инфильтраты, лобит, перициссурит. | Рентгенологические признаки рецидивирующей пневмонии. | Мелкие очаговые затемнения без четких границ |
Методы дополнительного обследования
- Проба Манту или диаскинтест. Специфическая диагностическая аллергопроба. Позволяет заподозрить инфицирование организма туберкулезом. Диаскинтест более специфичен и практически не дает ложных положительных проб. Положительной проба с диаскинтестом считается при возникновении папулы любого размера.
- Микроскопия мазка по Цилю — Нильсену (анализ мокроты на ВК). Позволяет обнаружить палочку туберкулеза в мокроте.
- Биохимический анализ крови. При туберкулезе возможно повышение концентрации в крови маркеров воспаления (С-реактивный белок и другие), гипопротеинемия и диспротеинемия также могут свидетельствовать об активном туберкулезном процессе.
- ПЦР-исследование мокроты. Наиболее точный метод, позволяющий определить наличие микобактерий туберкулеза в мокроте, основан на обнаружении ДНК-возбудителя.
- Исследование кала на яйца гельминтов. Позволит исключить аскаридоз у детей.
- Бронхография. Метод рентгеноконтрастного исследования бронхов. Позволит обнаружить структурные аномалии бронхов и объемные процессы в них.
- Бронхоскопия. Метод позволяет врачу-эндоскописту проникнуть в бронхи с помощью бронхоскопа. Идеален для обнаружения опухолевых процессов в бронхах.
Медикаментозное лечение
В лечении верхнедолевой пневмонии могут быть использованы антибактериальные средства следующих групп:
- защищенные пенициллины, цефалоспорины;
- макролиды;
- респираторные фторхинолоны;
- карбапенемы;
- аминогликозиды.
Выбор того или иного антибиотика зависит от степени тяжести пневмонии, возбудителя, наличия сопутствующей патологии. Лечение нетяжелой внебольничной верхнедолевой пневмонии у пациентов моложе 60 лет без сопутствующей патологии может включать препараты, приведенные в таблице ниже.
| Группа препаратов | Антибиотики пенициллино- вого ряда |
Противовоспалитель- ное средство |
Антибиотик — макролид | Муколитические средства |
| Наименование препарата | Амоксициллин + Клавулановая кислота | Фенспирид | Азитромицин | Амброксол |
| Торговое название | Амоксиклав | Эреспал | Азитромицин Сумамед | Амброксол |
| Механизм действия | Бактерицидное действие, разрушение клеточной стенки бактерий. | Препятствует развитию воспаления, снижает бронхоспазм, улучшает проходимость бронхов. | Бактериостатический эффект, подавляет размножение бактерий. | Разжижает мокроту, улучшая ее отхождение, обеспечивая дренажную функцию бронхов. |
Физиотерапия
Верхнедолевая пневмония – определение болезни
Левое легкое меньше и в нем выделяют две доли, правое – имеет больший размер и три доли. Рассматривая строение легких, можно выделить в них три структурных элемента:
Ткань легких состоит из большого количества долек, которые объединяются в доли. Бронхи входят в вершину каждой дольки легкого. Мельчайшие ветви бронхов – бронхиолы. На их концах расположены образования, состоящие из большого количества альвеолярных ветвей, покрытых множеством крошечных пузырьков с тончайшими стенками (альвеол). Здесь и происходит обмен кислорода и углекислого газа в организме. Также к структурным единицам строения легких относятся бронхолегочные сегменты. Так называют части легкого, которые соответствуют первичным ветвям долевых бронхов. Сегменты отделяются друг от друга перегородками из соединительной ткани. В верхней доле правого легкого выделяют три сегмента, а верхней доле левого легкого – пять.
При развитии пневмонии воспалительный процесс охватывает альвеолы, в которых развивается воспалительная экссудация. В некоторых случаях страдает также интерстициальная ткань легких.
Пневмония, развивающаяся в верхней части легких встречается значительно реже, чем нижнедолевая. Воспалительный процесс чаще развивается в правой верхней доле. Это объясняется тем, что правый бронх более короткий и широкий, а значит, инфекция распространяться в этом направлении легче и быстрее. Верхнедолевую пневмонию достаточно сложно диагностировать. Такая форма заболевания требует чрезвычайно тщательного обследования и проведения дифференциальной диагностики. В первую очередь необходимо исключить возможность того, что болезненные симптомы вызваны туберкулезом. Обследование должно проводиться всесторонне, так как даже результаты рентгенографии могут давать сходную с туберкулезом картину.
Причины возникновения
Причиной развития воспаления в верхних долях легкого чаще всего становятся стафилококки, стрептококки, пневмококки и палочка Фридлендера. Иногда подобную форму пневмонии могут вызывать дрожжеподобные грибы. Верхнедолевая пневмония практически никогда не имеет вирусную природу. Вирусный патологический процесс локализуется в нижних отделах легких.
Симптомы воспаления легких
Симптомы верхнедолевой пневмонии:
- Сильный озноб;
- Мышечная ломота;
- Ночная потливость;
- Явно проявляющиеся боли со стороны пораженного воспалительным процессом легкого;
- Сухой кашель, позднее переходящий в продуктивный;
- Сильная головная боль;
- Тошнота, проблемы с пищеварением;
- Одышка, не прекращающаяся даже в состоянии покоя;
- Высыпания на губах;
- Пожелтевшие белки глаз.
При верхнедолевой пневмонии иногда возникают состояния, сходные с симптомами менингита: галлюцинации, состояния бреда.
Возможные осложнения (туберкулез в верхней доле легкого)
Верхнедолевая пневмония опасна развитием чрезвычайно серьезных осложнений. Заболевание может привести к появлению туберкулеза легких, поражению диафрагмы, сухому и экссудативному плевриту, эндокардиту, менингиту. В случае несвоевременного или некачественного лечения очаги воспаления могут распространяться на другие сегменты легких ткани. Это становится причиной развития осложненного полисегментарного вида заболевания. В особо тяжелых случаях пневмония приводит к трагическому исходу.
Лечение опасного заболевания
При верхнедолевой пневмонии необходимо проведение антибактериального лечения. Важно начинать его немедленно, даже не ожидая результатов анализов. Однако следует помнить, что антибиотики может назначать только врач. Самолечение в этом случае категорически противопоказано.
Локализация воспалительного процесса в верхней доле легкого может объясняться инфицированием возбудителем туберкулеза. В этом случае врачом ставится задача купировать очаг воспалительного процесса. В процессе лечения и после его завершения необходимо контролировать состояние больного при помощи рентгенологического снимка. Также читайте про пневмоцистную по ссылке.
Средства лечения при верхнедолевой пневмонии включают:
- Антибактериальные препараты;
- Пробиотики;
- Жаропонижающие;
- Отхаркивающие средства и муколитики;
- Бронходилататоры (в случае наличия показаний);
- Физиотерапевтические процедуры и дыхательную гимнастику.
При лечении верхнедолевой пневмонии важным является обязательное подавление всех возбудителей заболевания. В тех случаях, когда антибиотик подобран неверно, возможен летальный исход. Поэтому чаще всего при этой форме заболевания назначаются препараты широкого спектра действия.
Может ли быть бронхит без кашля расскажет эта статья.
Народными средствами
Средства народной медицины при возможности используются как жаропонижающие, противовоспалительные или облегчающие кашель.
Профилактика
Общими рекомендациями для профилактики возникновения пневмонии является построение правильного образа жизни, который способствует укреплению иммунитета:
- Рациональное и качественное питание;
- Физическая активность;
- Соблюдение правил гигиены;
- Прогулки на свежем воздухе;
- Отказ от вредных привычек, минимизация стрессов.
Качественными профилактическими мерами против развития пневмонии являются дыхательные упражнения, которые выполняются ежедневно.
Исключительно важным профилактическим мероприятием, предупреждающим развитие верхнедолевой пневмонии, является вакцинация с помощью пневмококковой и гриппозной вакцин.
Видео
Данное видео расскажет о том, что такое пневмония.
Выводы
Верхнедолевая пневмония – это заболевание, которое имеет крайне тяжелые проявления и практически всегда бывает вызвана бактериальной инфекцией. Больному этой формой пневмонии важно провести качественное диагностическое обследование, позволяющее выявить или исключить другие опасные заболевания. Тактика лечения обязательно должна определяться специалистом и включать в себя немедленное применение антибактериальных препаратов. Самолечение в данном случае недопустимо. Часто возникает необходимость лечения в условиях стационара. Про особенности параканкрозной пневмонии можно узнать здесь.
Воспаление легких или пневмония является довольно опасным заболеванием. Лечение в обязательном порядке включает антибактериальную терапию, муколитические средства и иммуномодуляторы.
Самолечение или пренебрежение медикаментами в пользу народных методов терапии или гомеопатии грозит серьезными последствиями. Заболевание имеет несколько видов и классификаций.
Статья посвящена описанию левосторонней верхнедолевой пневмонии, которая в сравнении с остальными видами воспалений встречается не так часто и имеет свои особенности. Основным отличием является то, что недуг может иметь вялотекущий характер, из-за чего затрудняется его диагностика. Затягивание лечения чревато усугублением состояния больного и развитием вторичных заболеваний на фоне основного.
Что нужно знать о болезни
Воспаление легких – это патология инфекционной природы, которая возникает при ослаблении иммунитета по различным причинам. Левосторонняя верхнедолевая пневмония появляется из-за развития патогенной микрофлоры в ткани легкого, нередко является осложнением при простуде или бронхите, когда инфекция попадает в нижние отделы дыхательных путей и там начинает обильно размножаться.
Инфекционными агентами всегда являются бактерии, например, кокки (пневмо-, стафило- или стрептококки), палочковидные бактерии (кишечная, Фридлендера) и другие. При очень слабом иммунитете или иммунодефиците в легких могут развиваться микроскопические грибы, например, аспергиллы, дрожжевые грибки. В таком случае причиной пневмонии становятся микозы.
Обратите внимание. Вирусы не являются причиной левосторонней верхнедолевой пневмонии.
Факторами риска выступают вредные привычки, частые простуды, отсутствие витаминов в ежедневном рационе, занятость на вредных производствах и контакт с больным человеком. Рекомендуется в профилактических целях в периоды эпидемий избегать людных мест, усиливать иммунитет и своевременно лечить легкие заболевания респираторного характера, такие как насморк или простуда.
Коварность левостороннего верхнедолевого воспаления легких, как уже упоминалось выше, заключается в медленном развитии, поэтому первые признаки могут быть приняты за простуду или ОРВИ. Пациент обращается за помощью, когда его состояние существенно ухудшается.
Вначале человек испытывает легкое недомогание, но через некоторое время его состояние резко изменяется, появляются тяжелые признаки, и становится понятна серьезность недуга.
Симптоматика верхнедолевой левосторонней пневмонии детей отлична от взрослых и имеет некоторые отличия:
Важно. Наличие тошноты и рвоты в результате сильной интоксикации организма можно расценивать в качестве симптоматического признака верхнедолевого воспаления левого легкого.
Диагностика пневмонии
Кроме физикальной оценки состояния больного в обязательном порядке назначаются лабораторные анализы крови и мочи, а также рентгенография, которая является отличным способом диагностики. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные анализы.
Ниже дана краткая инструкция по основным диагностическим методам определения левосторонней верхнедолевой пневмонии:
- Первичный осмотр. Врач (терапевт или пульмонолог) должен получить от пациента полную информацию о начале болезни и негативных симптомах, беспокоящих больного. Проводится физикальная диагностика, обращается внимание на окрас кожных покровов (при пневмонии не редко носогубной треугольник имеет синий оттенок), частоту дыхания, положение больного сидя, характер кашля. Аускультивно выслушивают легкие на предмет мелкопузырчатых хрипов, бронхиального жесткого дыхания. При верхнедолевом воспалении легких выслушивается крепитация на вершине легкого.
- Общий анализ крови при недуге показывает изменение состава. Увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
- Бак посев мокроты проводится с целью определения вида бактерий и исключения туберкулеза. По цвету выделений можно определить вид пневмонии.
- Рентген в подавляющем большинстве случаев является достоверным диагностическим методом, позволяющим диагностировать воспаление легких, определить его вид, размер и локацию инфекционного очага. На снимке в апикальной части доли левого легкого заметен диффузный усиленный легочный рисунок.
- КТ (компьютерная томография) – особый вид более мощного рентгена. В результате получается четкое и очень точное изображение легких. Минусы исследования — высокая цена и в 5 раз более сильное облучение, которое не представляет опасности. КТ назначают по особым показаниям в том случае, если обычного рентгена недостаточно.
Обратите внимание. При установлении диагноза врач должен исключить бронхит, астму, туберкулез и рак легких, поскольку симптоматика перечисленных заболеваний схожа.
Лечение
Чем раньше начато лечение – тем лучше. Затягивать с этим нельзя, поскольку можно спровоцировать развитие сильнейших осложнений, например, абсцесса или некроза легкого, развитие сердечной и легочной недостаточности, сепсиса и других.
Заболевание может быть внебольничным и больничным, во втором случае характерно развитие пневмонии после того, как больной попал в стационар, но не ранее 48 часов после госпитализации. Внебольничная левосторонняя верхнедолевая пневмония имеет несколько категорий.
При первых двух состояние больного оценивается как несложное, поэтому лечение проводится амбулаторно, при третьем – требуется госпитализация. Четвертый тип пневмонии самый сложный – возможно, лечение будет проходить в отделении интенсивной терапии или даже реанимации. Из написанного выше понятно, что затягивать с обращением к доктору не стоит.
Несмотря на категории воспаления легких, больного нужно поместить в стационар, если:
- больной – пенсионер или ребенок до трех лет;
- при сердечной или легочной недостаточности, также при наличии других серьезных заболеваний;
- больной тяжело себя чувствует или есть риск развития осложнений.
Терапия при воспалении легких, как правило, носит комплексный характер и состоит из медикаментозного и других видов лечения.
Обратите внимание. При воспалении легких больному показан постельный режим, особая диета и обильное питье.
Главенствующее звено в лечении левосторонней верхнедолевой пневмонии занимает антибактериальная терапия. Существуют антибиотики нескольких поколений, поэтому наиболее действенными будут более новые препараты, поскольку бактерии к некоторым препаратам приобрели резистентность.
На данный момент наиболее действенны; цефтриаксон (внутримышечно), клацид или аугментин – перорально. Крайне важно, чтобы антибиотикотерапию назначал доктор, самолечение в данном случае может иметь самые негативные последствия.
Для улучшения отхождения мокроты назначают муколитики и отхаркивающие средства как синтетического (лазолван, АЦЦ, амброксол, флуимуцил) так и природного (корень солодки, проспан (на основе плюща), гербион (вытяжка подорожника) и др.) происхождения. Не менее важно назначение витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов для усиления защитных сил организма.
В дополнение к медикаментозной терапии хорошие результаты дают народные средства. Грудной сбор с мать-и-мачехой, алтеем лекарственным, чабрецом и корнем солодки обладает отхаркивающим и облегчающим кашель эффектами.
Не менее полезны ингаляции со смесью экстрактов прополиса, эвкалипта и календулы. Хорошо зарекомендовали себя средства на основе плюща, корня солодки, подорожника.
Особое место занимают продукты пчеловодства. Гомеопатические препараты также помогают улучшить результат при комплексном лечении.
Важно. При наличии аллергии и бронхиальной астмы использование трав и меда запрещено.
К дополнительной терапии следует отнести методы физиотерапии, указанные в нижерасположенной таблице.
Таблица. Физиотерапия при лечении воспаления легких:
| Метод | Комментарий |
| К физиопроцедурам назначаемым при воспалении легких относятся УВЧ, электрофорез, ингаляции, облучение ультрафиолетовыми лучами, дыхание разряженным воздухом, магнитотерапия, индуктотермия. Процедуры вполне безопасны и показаны даже детям и беременным женщинам. Физиопроцедуры ускоряют лечение благодаря противовоспалительному и бактериостатическому действию, при этом в зоне воспаления усиливается кровообращение, повышается проницаемость тканей, что облегчает работу иммунной системы и ускоряет отхождение экссудата. | |
|
|
Лечебная физкультура показана не сразу. Приступать к занятиям можно только через несколько дней после того, как прекратится лихорадка. Гимнастика улучшает кровоснабжение, усиливает дыхание и уменьшает застойные процессы. |
|
|
При левосторонней верхнедолевой пневмонии нельзя делать обычный массаж. Показаны дренажный, точечный, вибрационный, сегментный и вакуумный виды массажа. В данном случае выполнять процедуру должен только опытный специалист по направлению лечащего врача. Цель – улучшить крово- и лимфоток в легких, усилить выделение и отхождение экссудата, устранить застойные явления в органах дыхания. |
Для ускорения выздоровления и улучшения самочувствия рекомендуется соблюдать определенный пищевой режим, что важно с точки зрения стимуляции защитных сил организма благодаря полноценному поступлению природных витаминов, минералов и органических кислот.
Во время болезни показано:
- пить много воды, соков, киселей и компотов для разжижения мокроты;
- наличие в рационе молочнокислой продукции для нивелирования негативного влияния антибиотиков на кишечную микрофлору;
- кушать нежирные виды мяса, пить молоко, есть яйца – протеины очень важны для иммунной системы поскольку все ее компоненты состоят преимущественно из белка;
- морепродукты, в особенности морская рыба, которая богата витамином А и ценным белком, ретинол очень важен для регенерации внутреннего эпителия;
- свежие овощи, фрукты и особенно ягоды – ценнейшие источники витаминов, микроэлементов и фитонцидов – природных антибиотиков.
Важно отказаться от употребления тяжелых для желудка блюд, консервов, острой и копченой пищи, как можно меньше употреблять соленых продуктов.
Заключение
Левосторонняя верхнедолевая пневмония — это довольно серьезное и опасное заболевание, которое в случае отсутствия лечения грозит тяжелыми последствиями. При своевременном диагностировании и адекватной терапии срок лечения зависит от тяжести воспаления и может длиться от одной до трех недель включительно, при этом прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный.
Многое зависит от индивидуальной реакции организма на назначенное лечение и соблюдения больным всех инструкций врача. После окончания лечения важна правильная реабилитация и профилактика, которая подразумевает отказ от вредных привычек, качественное питание, здоровой способ жизни. Повысить иммунитет и снизить частоту простудных заболеваний можно закаливанием и регулярными спортивными занятиями.