Операция при туберкулезе легких – сложная, но в некоторых случаях необходимая процедура, которая может спасти человеку жизнь. Туберкулез легочных структур – серьезное заболевание инфекционного характера, характеризующееся появлением специфических воспалительных очагов. На начальной стадии его лечат с помощью медикаментозной терапии. Однако часто случается так, что этого не достаточно и возникает необходимость применять оперативное вмешательство.
Необходимость хирургического вмешательства
Оперативное вмешательство при туберкулезе легких практически всегда проводится планово. Экстренные случаи связаны, прежде всего, со скоплением воздуха в плевральной полости или же с сильным кровотечением.
Назначается операция при туберкулезе в следующих случаях:
- Консервативная терапия не приносит должного результата, что обуславливается выработке у палочки Коха резистентности к медикаментам, применяемым для лечения туберкулеза.
- Присоединение вторичной инфекции, общее ослабленное состояние организма, необратимые изменения в тканях легких.
- Осложнения туберкулеза (разрастание соединительной ткани, гнойные образования в бронхах, легочные кровотечения).
Часто операция проводится при обнаружении туберкуломы. Это воспаление, вызываемое палочкой Коха. Воспалительный процесс приводит к возникновению некротическо-казеозному образованию в тканях легкого. Туберкуломы выявляют с помощью рентгена грудной клетки и флюорографии. Но из-за схожести этих полостных образований с раковыми опухолями, их часто путают.
ВАЖНО! Следует знать, что туберкулома не относится к онкологическим опухолям. От нее можно избавиться при помощи медикаментов или с помощь химиотерапии. И только если эти способы лечения не сработают, назначают операцию по удалению туберкуломы.
Диагностика
При подозрении на поражение легочных тканей, человек наблюдается у врача-фтизиатра. Он проводит целый комплекс диагностических мероприятий, по результатам которых выбирает способ лечения.
Обязательными методиками диагностики являются:
- Туберкулиновая проба, более известная как Манту. Заключается во введении особых штаммов туберкулина. С ее помощью определяется присутствие в организме туберкулезных микобактерий или палочки Коха.
- Исследование мокроты. Анализ проводится несколько раз. Предназначен для выявления в биологических жидкостях организма возбудителей туберкулеза.
- Рентген грудной клетки. С помощью исследования выявляют патологические очаги инфекции.
- Бронхоскопия. Исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов на наличие в них воспалений, опухолей, рубцов. Во время бронхоскопии специалист обычно проводит забор образцов биологического материала для дальнейшего цитологического, гистологического, бактериологического исследования.
Все диагностические мероприятия позволяют с достаточно высокой точностью установить диагноз, а, значит, своевременно выбрать схему терапии.
Разновидности оперативного вмешательства
После того, как диагноз поставлен и вынесено решение провести оперативное вмешательство, врачи советуются, каким способом будут спасать легкие. При лечении туберкулеза хирурги выбирают разные виды хирургического вмешательства. Все зависит от наличия осложнений, степени поражения легочных тканей, формы заболевания.
Существуют следующие разновидности операций:
- лобэктомия,
- пневмонэктомия,
- торакопластика.
Хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют часть легкого. Лобэктомия бывает малоинвазивной или открытой. При открытом способе хирург делает разрез в боковой части грудной клетки, а если планируется удалить заднюю долю легкого, то делается заднебоковой разрез. В некоторых случаях приходится удалять ребро для полноценного доступа к больному органу.
Малоинвазивная лобэктомия выполняется через несколько маленьких разрезов области грудной клетки. В них вводятся инструменты и мини видеокамера, позволяющая следить за ходом операции на специальном мониторе. Малоинвазивная операция отличается малой травматичностью, после нее человек намного быстрей восстанавливается. Но хирург для выполнения малоинвазивной лобэктомии должен иметь высокую квалификацию и профессионализм.
Во время операции удаляется часть легкого, кровеносные сосуды, сальник и перекрывает дыхательные пути. Оставшееся легкое расправляют при помощи подачи кислорода под высоким давлением. Для удаления скапливающейся мокроты устанавливаются дренажи.
Оперативное вмешательство, подразумевающее удаление легкого. Назначается только в крайних случаях, когда в легких происходят изменения, которые являются необратимыми и угрожают жизни человека. Пневмонэктомия тяжело переносится пациентами, зачастую она вызывает целый ряд серьезных осложнений. Одним из них является дыхательная недостаточность.
Это операция, при которой санируют легкое без его резекции. Со стороны пораженного органа удаляют одно или несколько ребер. Это приводит к снижению напряженности в его работе и усилению эластичности тканей. После операции на протяжении нескольких месяцев необходимо носить тугую повязку. В это время человек испытывает постоянное неудобство, болезненность в области грудной клетки, тахикардию, недостаток кислорода, одышку.
Противопоказания
Не всегда пациенту проводят оперативное вмешательство при туберкулезе легких, даже при наличии показаний. Перед операцией пациент проходит тщательный осмотр, сдает большое количество анализов. В обязательном порядке исследуется функционирование сердечно-сосудистой системы. Определяется дыхательная функция больного и здорового органа, оценивается, насколько будет справляться непораженное легкое с увеличенной нагрузкой после операции. При необходимости корректируют медикаментозную терапию. Отменяют препараты, которые могут повлиять на ход хирургического вмешательства (например, больному запрещают принимать таблетки, разжижающие кровь, чтобы не случилось кровотечения).
Не проводят операции на легких в следующих случаях:
- серьезные заболевания сосудов, сердца, почек, печени,
- обширное поражение легких,
- общее истощение и слабость организма.
Во всех этих случаях проведение оперативного вмешательства сопряжено с большим риском летального исхода или развитием большого количества осложнений. Не делают операцию и в том случае, если удается достичь ремиссии с помощью традиционной медикаментозной терапии. Даже если больной настаивает на хирургическом лечении.
Ход операции
Перед оперативным вмешательством больному назначают транквилизаторы, анальгетики, антигистамины. Операция проводится под общим наркозом. При открытой способе делается вскрытие грудной клетки, при необходимости удаляются некоторые ребра, разрезается плевральная полость и удаляется часть легкого (или весь орган). После этого коагулируют кровеносные сосуды, перекрывают дыхательные пути, промывают полость от сгустков крови. Далее полость зашивается.
При малоинвазивном вмешательстве в грудной полоти больного делается несколько разрезов небольшого размера, в них вводят камеру и хирургические инструменты, удаляют пораженные ткани, вынимают инструменты и зашивают проколы.
Возможные осложнения
Хирургическое вмешательство всегда сопряжено с определенным риском для здоровья и жизни человека. Во время его проведения может открыться кровотечение, развиться сепсис, проникнуть инфекция.
После операции человек долго отходит от наркоза, а также у него могут наблюдаться следующие неприятные проявления:
- боль в грудной клетке,
- затрудненное дыхание,
- головные боли и головокружения, связанные с недостатком кислорода,
- тахикардия.
Обычно все неприятные постоперационные симптомы исчезают через 3 месяца, в крайнем случае – через полгода.
В некоторых случаях у пациента развиваются очень серьезные осложнения. К ним относят развитие плеврита, в том числе и гнойного, расстройство газообмена, в результате чего углекислый газ и кислород не могут полноценно циркулировать в легких, западение грудной клетки, появление бронхиального свища.
Если это произошло, то требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий, назначение симптоматического лечения. В исключительных случаях возникает необходимость повторного хирургического вмешательства.
ВАЖНО! Если туберкулез поражает сразу оба легких, то делают частичную резекцию или полностью удаляют только полностью больной орган. Удалять два органа невозможно. Если оба легких больны, то человек ставится в очередь на трансплантацию.
Реабилитационные мероприятия
После оперативного вмешательства пациенту еще долго придется восстанавливать свое здоровье. Для этого назначают лечение медикаментами. Для облегчения болезненных ощущений в области легких применяются анальгетики. Обязательно проводят процедуры по очищению легких и бронхов, назначают физиотерапевтические процедуры, пациента обучают основам дыхательной гимнастики. Все эти мероприятия помогают быстрей восстановить объем легких, увеличить подвижность легочной системы и грудной клетки, убрать спайки.
Реабилитация после операции на легких при туберкулезе длится довольно долго – в течение примерно 3 лет, а то и больше. И за этот период пациенту придется поменять радикально свой образ жизни, конечно, если до этого он не вел абсолютно здоровую жизнь.
Прежде всего, придется перейти на особое диетическое питание, отказаться от вредных привычек навсегда, регулярно употреблять витаминно-минеральные комплексы. Если пациент проживает в большом городе с высоким уровнем загрязненности воздуха, то стоит задуматься о переезде в более экологически благоприятную зону. Дома следует установить кондиционеры, очистители и увлажнители воздуха. Это необходимо для нормальной работы легких. Помещение, где постоянно находится человек перенесший операцию, должно регулярно проветриваться и убираться.
Инвалидность
Удаление части легкого или всего органа – это очень сложная, опасная, трудоемкая операция, после которой пациент довольно тяжело возвращается к нормальной жизни. Сначала ему дают больничный, а затем, на период восстановления, присваивают инвалидность.
В этом случае учитываются следующие показатели:
- способность трудиться на прежнем месте работы,
- прогноз заболевания,
- наличие и количество изменений в тканях легких,
- наличие рецидивов,
- необходимость в помощи близких или медиков.
Человеку после операции на легких часто требуется смена профессионального вида деятельности. Разрешен только легкий труд. Через год после прохождения медицинской экспертизы будет решаться вопрос о продлении группы, ее снятии или присвоении другой группы. Все зависит от вида проведенной операции и процесса восстановления после нее.
Третью рабочую группу инвалидности присваивают пациенту, который может работать по своей профессии. Исключения составляют трудные условия (работа на вредном производстве, на больших высотах).
При обнаружении послеоперационных патологий, требующих, чтобы пациент работал исключительно на легком труде, дают вторую группу инвалидности. При двухсторонней резекции легкого или удаления одно из органов человеку дают вторую нерабочую или первую группу инвалидности.
Операции при туберкулезе легких являются иногда единственным способом избавиться от этой болезни. Самому пациенту и его близким придется приготовиться к сложному и длительному восстановительному периоду. В это время он регулярно будет проходить флюорографию и сдавать многочисленные анализы, чтобы врачи сумели понять, успешно ли прошло хирургическое вмешательство и составить дальнейший план действий.
Если Вы или Ваши близкие столкнулись с такой проблемой, как туберкулез, пожалуйста, поделитесь своим опытом в борьбе с этой болезнью!
Туберкулез — инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex.
Поражают эти бактерии обычно органы дыхания. Так же встречается туберкулез костей и суставов, головного мозга, кишечника.
Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную терапию антибиотиками, хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией и ортопедическим лечением. При запущенных и осложненных вариантах не исключен летальный исход.
Нужно ли бояться операции?
Несмотря на большие достижения медицины, одолеть туберкулез медикаментозным лечением удается не всегда. Тогда не остается ничего, кроме как ложиться на операционный стол.
Бояться этого не нужно: в наше время даже для радикальных операций не приходится делать большой разрез грудной клетки, да и поправляется больной достаточно скоро.
Разумеется, одного лишь хирургического вмешательства мало, положительный эффект достигается комплексным лечением.
Показания для хирургического лечения туберкулеза легких
Больному рекомендуют ложиться под нож в случаях:
- диагностированной туберкулемы или обнаружения округлых новообразований в легком, которые точно не удается опознать как туберкулему;
- прогрессирующего, либо возобновившегося кровохаркания;
- санированных каверн;
- фиброзно-кавернозного туберкулеза;
- метатуберкулезного цирроза;
- устойчивости к химиотерапии;
- хронической эмпиемы;
- панцирного плеврита;
- односторонней и двусторонней форм болезни;
- казеомы;
- цирротического туберкулеза;
- различного рода рецидивах;
- синдрома сдавливания при первичном туберкулезе;
- продолжающегося выделения бактерий несмотря на химиотерапию;
- распада .
Также существуют операции, цель которых не лечение, а диагностика. К таковым относят биопсию и торакотомию. Назначают их при:
- подозрительных затемнениях в легком;
- диссеминации, происхождение которой неясно;
- плевритах;
- непонятного происхождения гиперплазии лимфоузлов .
Методы оперативного лечения больных
Легочная форма
Фото 1. Источник туберкулёза — больные люди и животные, выделяющие бактерии во внешнюю среду.
Оперативное вмешательство при болезни легких назначают с целью:
- устранения деструктивных изменений в легких;
- устранения угрожающих жизни рецидивов и осложнений;
- улучшить качество жизни больных;
- предотвращения рецидивов.
Понятно, что ни одна из этих целей не будет реализована исключительно одной операцией. Для достижения устойчивого эффекта необходимо применение хирургического и лекарственного метода.
Операции бывают радикальными и паллиативными. Первые подразумевают полное удаление всех затронутых болезнью тканей , включая очаги или только основного очага болезни. Для этого применяется пневмонэктомия, либо резекция легких. Паллиативные же применяются на кавернах и других участках больных легких, но без цели удаления.
Резекция
Может иметь различные объемы, в том числе и весьма гуманные, не подразумевающие большого иссечения тканей (ведь у больного после вмешательства дыхательная способность значительно снижается, иногда даже в разы).
- прецизионную (когда удаляется только туберкулема или каверна, определенный участок пораженных тканей) и клинообразную резекции;
- сегментоэктомию;
- лобэктомию;
- пневмонэктомию (радикальный метод, особенно тяжело переносят люди пожилого возраста).
Резекции проводят одномоментно или же последовательно, когда требуется неоднократное вмешательство. Интервал — несколько недель.
Если требуется вмешательство на пораженном участке легкого, но выявлен ряд противопоказаний к радикальной операции, применяют торакопластику.
В этом случае удаляют одно или несколько ребер (первоначально их количество могло доходить и до восьми, сейчас применяются более щадящие разрезы) и иссекают пораженный участок.
После операции больной носит тугую повязку в течение примерно двух месяцев. Уменьшается объем грудной клетки, дыхательная способность и степень впитываемости токсинов.
Что касается обезболивания, то здесь все зависит от предпочтений хирурга, чем от каких-то специфических норм. Ведущие хирурги России и других стран проводят операции только под общей анестезией. Ранее (до конца 50 годов) для этих вмешательств применялось местное обезболивание.
Важно. После какой бы то ни было операции, даже самой щадящей, болевого синдрома пациенту не избежать. Поэтому после вмешательства пациенты принимают анестетики по назначению врача.
Также прооперированные страдают в течение первых месяцев от одышки, затрудненного дыхания, слишком частое сердцебиение, кислородное голодание. Затем состояние так или иначе выправляется и стабилизируется.
Но иногда после вмешательства возникают очень серьезные осложнения — такие, как свищи, скопление жидкости в плевральной полости, плевриты.
Внелегочная форма болезни
К таковым относят формы туберкулеза, которые распространяются на любые другие органы, кроме дыхательной системы. Не ко всем из них применяются хирургические методы. Основу составляет медикаментозное лечение.
Операция назначается при туберкулеме головного мозга, когда это возможно (очень часто ее обнаруживают уже в запущенном состоянии, так как на начальных стадиях она симптомов не имеет, да и диагностировать ее весьма непросто). Диагноз ставится на основе ангиографии, электроэнцефалографии, томографии, эхоэнцефалографии. Сложность еще и в том, что это новообразование легко спутать с другими опухолями, а также сифилитическими проявлениями.
Фото 2. Компьютерная томография головного мозга, туберкулез показан стрелкой. (A) — Вид спереди; (B) — Вид сзади; (C) — Вид снизу; (D) — Вид сверху.
Операция представляет собой вылущивание туберкулемы. После операции пациенту назначают мочегонные, общеукрепляющие и противотуберкулезные препараты.
Оперативное вмешательство применяется и для лечения больных туберкулезом кишечника — в случае тяжелых (язвенных)форм рекомендуется иссечение пораженного участка кишки. Основной упор делается на лекарственную терапию, также применяется симптоматическое лечение. Больной обязан соблюдать предписанную диету. После лечения больные проходят лечение в санаторно-курортных зонах.
Хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией и ортопедическим лечением применяют и при туберкулезе костей и суставов. Оперативному методу здесь отведена главенствующая роль, поскольку химиотерапия и ортопедия могут ослаблять проявления болезни, иногда даже сводить на нет, но лишь на определенный период, после чего они вновь возобновляются и ведут к деструкции костных тканей, в результате чего больной полностью утрачивает трудоспособность.
Перед операцией пациент соблюдает строгий постельный режим, пораженную конечность фиксируют при помощи гипсовой лонгеты, также применяют манжеточное вытяжение. Восстановительное лечение начинается с первого же дня после радикальной операции. Больному назначают физиотерапию, накладывают дистракционно-компрессионный аппарат.
Прогноз любой внелегочной формы болезни весьма серьезный и может быть благоприятным только при своевременно начатом лечении. При запущенных и осложненных вариантах не исключен летальный исход.
Осложнения после хирургического лечения
В послеоперационный период у всех пациентов не исключены осложнения. В первую очередь, это повышенная температура. Если в плевральной области нет гноя, то высокая температура нормальна. Через две-три недели состояние приходит в норму.
Ко всем больным, перенесшим хирургическое вмешательство по лечению туберкулеза, применяется специфическая антибактериальная терапия и более долгая госпитализация, чем после обычных операций — точный период зависит от индивидуальной картины заболевания, ее нюансов, общего состояния больного, его возраста.
Абсолютно точного ответа нельзя дать и в отношении антибиотиков (кроме того, что они обязательно назначаются) — это зависит от формы болезни, устойчивости организма к препарату и того, как больной восстанавливается после вмешательства.
Обычно в первую неделю после операции назначают Стрептомицин и Фтивазид.
О необходимости антибиотиков на второй неделе судят по итогам первой. Если у пациента держится нормальная температура (то есть до 38 градусов), то оставляют только один из них, при этом назначают дополнительные лекарственные препараты.
Делается это с целью предотвратить возможные нагноения и развитие эмпиемы. Если же температура более высокая, оба антибиотика сохраняются, могут быть дополнены другими препаратами и отмена какого-то из них допустима только на третьей неделе.
Лечение после операции зависит от того, как поправляется больной, имеются ли осложнения, как он реагирует на препараты. Но даже в самом благоприятном случае, оно займет как минимум четыре месяца, обычно — до полугода: до двух месяцев пациент проводит в отделении хирургии и потом около трех в санаторно-курортном учреждении.
Важно. Санаторно-курортное лечение является необходимой частью лечения всех форм туберкулеза.
Под словом выздоровление врачи понимают заживление зон воспаления, что подтверждается рентгенологическим и лабораторным исследованиями, исчезают клинические признаки болезни в виде хрипов, кровохаркания, высокой температуры, болей, обильной мокроты. У прооперированных наблюдается исчезновение или стойкое снижение деструктивных процессов в тканях и выделение бактерий, что подтверждают гемограмма и другие анализы.
Полезное видео
На видео подробно рассказывают о различных формах туберкулеза легких. Представлено несколько примеров рентгенограмм различных больных.
В настоящее время в комплексной терапии туберкулеза легких, как известно, широко используются различные хирургические методы лечения (Л. К. Богуш, Н. П. Амосов, И. С. Колесников, А. А. Полянцев, Н. И. Герасименко, М. И. Перельман и др.). Среди них наибольшее распространение получила резекция легкого. Эта операция при туберкулезе в нашей стране впервые была с успехом выполнена Л. К. Богушем. В дальнейшем она нашла широкое применение в повседневной практике противотуберкулезных учреждений и заняла ведущее место во фтизиохирургии.
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что своевременное удаление из организма основного очага туберкулезной инфекции способствует повышению эффективности антибактериальной терапии, избавляет больного от угрозы возникновения легочного кровотечения, опасности развития амилоидоза внутренних органов. Сам больной становится безопасным для окружающих.
Резекция легкого в комплексе с антибактериальной и общеукрепляющей терапией в подавляющем большинстве приводит к стойкому излечению больного.
Вместе с тем, опыт показывает, что с удалением основного очага инфекции из организма предрасположенность его к заболеванию туберкулезом в дальнейшем полностью не устраняется. В различные сроки после операции возможны также обострения и рецидивы заболевания. Возникновению обострений и рецидивов, несомненно, способствуют дефекты в проведении антибактериальной терапии до и после операции, степень активности туберкулезного процесса к моменту операции и объем самого оперативного вмешательства, несоблюдение больным после операции предписанного ему режима.
Многие авторы (В. С. Северов с соавт., Б. С. Кибрик, Н. И. Марков), анализируя причины возникновения обострений и рецидивов после операции, ведущую роль среди них отводят очагам обсеменения, оставляемым в легком после удаления основного очага поражения.
Действительно, опыт показывает, что при производстве частичных резекций легких удалить все туберкулезные очаги из легочной ткани практически невозможно. В оставшейся части легкого после его резекции то в большем, то в меньшем количестве остаются очаги обсеменения, которые, по мнению указанных авторов и служат причиной рецидива туберкулеза. При этом, как указывают некоторые авторы, частота возникновения рецидивов находится в прямой зависимости от количества оставшихся очагов.
Активность туберкулезного процеса в повседневной практике, как известно, определяется обычно на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных. Однако, среди многочисленных тестов абсолютно надежного среди них еще нет, и нередко, они оказываются недостоверными (Л. К. Богуш, М. И. Перельман, 1960; А. Е. Рабухин, 1970; М. И. Ойфебах, 1970; Н. М. Николаев, 1972 и др.). В этом неоднократно убеждались и мы.
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»