Кашель при саркоидозе легких

врач-пульмонолог высшей категории, терапевт, доктор медицинских наук, специалист по болезням лёгких. Проходила стажировки в США и Барселоне, двадцать лет врачебной практики.

Сильная усталость (особенно утром), головная боль, утомляемость, одышка и, главное, постоянный долгий сухой кашель и боль в груди — серьёзный повод провериться у пульмонолога.

Во-первых, не паникуйте. Саркоидоз — неприятная болезнь, но с ней можно справиться.

Во-вторых, помните, что для постановки диагноза понадобятся только простые анализы. Вам сделают рентген лёгких или компьютерную томографию, УЗИ лёгких и биопсию. Вам не нужно будет проводить в больнице целый день или переживать болезненные пугающие процедуры.

Я работаю с саркоидозом двадцать лет. Саркоидоз излечим — об этом говорит и мой опыт, и, конечно, опыт моих пациентов.

Саркоидозе легких: общая информация

Иммунная система человека по важности противодействия с чужеродными клетками, и вредоносными микроорганизмами является основным барьером, который противостоит их развитию после проникновения в организм. Основной задачей иммунитета является захват с последующей нейтрализацией вируса или бактерии, которые попали в организм извне.

Ткани органов, в которых происходит процесс уничтожения микроорганизма, могут на фоне происходящего воспаляться, это является нормой физиологии, но в задачу иммунной системы также входит восстановление полноценной работы органа путем самоуничтожения отработанных в борьбе клеток иммунитета. У пациентов с диагнозом саркоидоз частые сбои в работе иммунитета приводят к тому, что заболевание принимает гиперактивный формат, ослабляющий систему, и что особенно важно, начинающий уничтожать собственные клетки и ткани.

Саркоидоз легких является формой болезни на фоне образований гранулем, возникающих по причине роста колоний иммунных клеток. Гранулемы имеют свойство рассасываться самостоятельно, но при нарушениях работы внутренних органов, могут задерживаться на пораженных заболеванием участках. Саркоидоз относится к типу заболеваний, которые в большинстве своем проявляются у молодежи и у людей среднего возраста.

У заболевания имеется заметная тенденция проявляться у категории людей, связавших свою профессиональную деятельность с медицинскими учреждениям, сельским хозяйством, пожарникам, рабочих, управляющих различными механизмами, у почтовых работников. Во всех этих профессиях люди подвергаются постоянным воздействиям токсинов, ядов и инфекций. Также существует статистическая разница по расовому поражению, например, европейцы болеют заболеванием реже, относительно людей с другим цветом кожи (негры, китайцы).

Хотя основными факторами, провоцирующих развитие заболевания считается плохая экология, иммунологические изменения и наследственность, однозначного мнения относительно причин развития саркоидоза легких среди специалистов нет. Основными негативными факторами, которые предположительно являются виновниками сбоев в работе иммунной системы, являются некоторые виды вирусов и инфекций, отличающиеся высокой проницаемостью и приживаемостью в человеческом организме. Наукой доказано, что заболевание не передается воздушно-капельным путем, хотя примеров, когда в одной семье болезнь поражала практически всех членов семьи великое множество. Вторичным примером могут служить случаи, когда недуг поражал людей, ранее перенесших туберкулез и другие тяжелые инфекционные заболевания (хламидиоз, клещевой боррелиоз).

Заболевание имеет ряд симптомов, которые помогают определить стадию развития недуга. Первым признаком, указывающим на заболевание, это присутствие быстрой усталости, природу которой сложно объяснить. Симптом может беспокоить в разные времена суток: утром, ближе к обеду, под вечер, или круглосуточно. Кроме систематической усталости у пациента могут наблюдаться симптомы, вторично указывающие на развитие заболевания:

Апатия.
Отсутствие аппетита.
Спад физической активности.

В дальнейшем при развитии заболевания симптоматика может видоизменяться в зависимости от стадии и формы:

Заметным образом наблюдается потеря веса.
Появляется одышка.
Присутствие сухого кашля.
Обильные потовые выделения, особенно в момент сна.
Боли в суставах и грудной клетке.

По формату заболевание классифицируют на:

Внелегочную форму.
Классическую.
Генерализованную.

На самой поздней стадии наблюдается поражение основных органов человеческого организма: печень, глаза, почки, головной мозг, сердце. Исследования с помощью рентгеноскопии помогают классифицировать заболевание и контролировать стадии развития:

I ст. (начальная). Присутствуют ассиметричные, двухсторонние увеличения лимфоузлов расположенных на межгрудных участках.
II ст. (медиастинально – легочная). Образуются гранулемы на легочной ткани.
III ст. Образование уплотнений в соединительных тканях, появление рубцов.

Распространение влияния заболевания на глаза, мозг и кожные ткани является поводом для назначения с целью лечения препаратов, которые в большинстве своем являются гормональными. Перед применением основного курса гормональной терапии, пробно используются антиоксиданты (N-ацетилцистеин и витамин Е). Для активного лечения заболевания назначаются следующие препараты.

Противовоспалительные. Ацетилсалициловая кислота, индометацин.
Иммунодепрессанты. Азатиоприн, хлорохин.
Стероиды. Преднизолон.
Антиоксиданты. Токоферола ацетат, ретинол.

Терапия назначается с дозировки, задачей которой является подавление заболевания ударной волной с первых дней лечения. Это требуется для получения позитивного результата относительно начального развития динамики излечивания. Постепенно дозировка препаратов уменьшается, при этом с помощью рентгеноскопии контролируются все процессы, происходящие в легочной ткани.

С целью исключения последствий в виде побочных эффектов (действие преднизолина) кратковременно подключается прием глюкокортикоидов, дополнительно пациент должен придерживаться белковой диеты.

Комбинированная терапия состоит из смешанных по своему воздействию препаратов: преднизолин, дексаметазон (триамцинолон) чередующихся с противовоспалительными нестероидами (диклофенак, индометацин). Весь процесс лечения контролируется врачами-фтизиатрами.

Кашель при саркоидозе легких

Появление сухого кашля при сарказоиде легких относят к симптомам второй волны, который развивается на фоне увеличения лимфоузлов расположенных на внутригрудных участках. При их расширении наблюдается сдавливание бронхиального дерева, что в свою очередь дополнительно проявляется одышкой и обильностью потовых выделений.

Последняя стадия заболевания поражает паренхимы легких и плевритные листки, вместе с этим кашель усиливается, он изнуряюще воздействует, но его характер больше напоминает рефлекторный.

Как лечить саркоидозный кашель?

Саркоидозный кашель отличается сухостью, при котором мокрота если и бывает, то в большинстве случаев это плотные сгустки белесого цвета, в которых могут наблюдаться прожилки крови. При назначении медикаментозных средств должен учитываться формат их воздействий. При лечении сухого кашля основой препаратов должны стать:

Антигистаминные. Препараты снимают отечность, восстанавливают пораженные участки.
Обезболивающие. Сиропы на основе анестетиков.
Спазмолитики. Снизывают спазм сосудистого и мышечного характера.

Лечение сухого кашля на фоне развития саркоидоза легких предполагает использование комплекса препаратов, помогающих снизить интенсивность приступов, организовывать вывод мокроты при откашливании и подавлять болевые ощущения.

Возможность использовать для лечения сухого кашля народные средства позволяет снизить количество приема медикаментозных веществ, что является важным фактором при лечении саркоидоза легких. Все народные средства, предоставленные знахарями и народными лекарями, являются вспомогательными, поэтому принимать их желательно под наблюдением специалистов.

Сбор лекарственных трав: в равной пропорции душица, корень алтея, горец птичий, шалфей, календула. На 4 ст. л. потребуется литр кипятка, которым заливают перечисленные ингредиенты и настаивают 30-40 минут, после чего жидкость процеживают и употребляют в слегка подогретом состоянии (50 гр. 3 раза в день до еды).
Смешивают в равной пропорции водку и растительное масло (по 50 гр.) и употребляю по 3 раза в день на протяжении 10 месяцев.
20% настойку из прополиса разводят подогретой водой: 15 гр. вещества на стакан воды.
Сок алоэ, с медом и барсучьим жиром. На 100 мл сока стакан меда и ½ часть стакана жира. Вещество употребляют по 1 ст. л. 3 раза в день.

Саркоидоз легких – системная болезнь, которая характеризуется формированием на парном органе гранулем (узлов). Патология склонна к спонтанной регрессии. Кашель при саркоидозе – преобладающий признак: он имеет особенности и несколько отличается от того же симптома, возникающего при других болезнях дыхательных путей. В подавляющем числе случаев для нормализации состояния достаточно проведения медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство показано только при обширном поражении легких гранулемами. Лечение пациентов с саркоидозом легких проводит пульмонолог.

Как определить саркоидоз легких

О наличии воспалительного процесса в легких свидетельствуют клинические проявления этой патологии, и изменения, выявляемые при диагностике состояния пациента. Обследование включает лабораторные, аппаратные и инструментальные методы.

Длительное время пациент не догадывается о наличии патологического процесса. Период с момента начала первичных изменений до проявления симптоматики может занять от нескольких месяцев до 2-3 лет. В 90% случаев причиной обращения к врачу служит кашель. По мере развития саркоидоза легких возникают такие симптомы:

Одышка при умеренной физической нагрузке.
Скованность и дискомфорт внутри суставов.
Увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
Усиленное выделение пота (особенно, ночью).
Признаки интоксикации – слабость, снижение трудоспособности, отсутствие аппетита.
Повышение температуры тела до невысоких цифр.
Появление красных пятен на коже или образование эритемы – крупного, ограниченного участка багрового или светло-коричневого цвета.
Воспаление конъюнктивы с последующим ослаблением зрения.
Болевой синдром с локализацией в грудной клетке.

Чтобы определить, как лечить пациента в конкретном клиническом случае, врач учитывает результаты рентгенотомографии, ангиопульмонографии. Для оценки состояния клинической картины проводят фибробронхоскопию. Во время исследования врач берет частицу тканей пораженного легкого. Затем образец изучают под микроскопом, проводят гистологическое исследование. Этот анализ необходим для исключения наличия злокачественной опухоли, которая по клиническим проявлениям напоминает саркоидоз.

Прослушивание позволяет выявить хрипы только в редких клинических случаях.

Дополнительно назначают лабораторное исследование крови. В образце биоматериала выявляют ускорение СОЭ, повышенную концентрацию лейкоцитов.

При саркоидозе происходит осложнение активности сердца, состояния нервной системы, печени, почек, органов репродуктивной системы, а также пищеварительного тракта. Поэтому, по мере прогрессирования болезни, у пациента возникают признаки поражения перечисленных органов. Симптоматика, возникающая в этом случае: дискомфорт в пояснице, увеличение позывов к мочеиспусканию, ощущение недостаточности воздуха, гиповитаминоз.

Саркоидоз сопровождается повышенной концентрацией кальция в крови. На фоне этого состояния в почках пациента иногда формируются конкременты. При наличии мочекаменной болезни лечение назначает уролог.

Причины появления заболевания

Прямые причины, из-за которых легкое изменяется патологическим процессом, до настоящего времени в точности не установлены. Однако определены факторы, способствующие развитию саркоидоза парного органа:

Пребывание в среде с повышенным уровнем влажности.
Курение.
Неконтролируемый прием лекарственных препаратов.
Работа или проживание вблизи источников токсического воздействия.
Особенности активности защитных свойств организма. Образование гранулем на легких – реакция иммунитета на попадание в кровь различных веществ.

Также в вопросе развития саркоидоза легких немаловажное значение имеет фактор наследственной предрасположенности. В 95% случаев заболевание возникает у лиц, родственники которых болели туберкулезом, пневмонией, бронхитом.

Посредством анализа причинно-следственной связи специалистам не удалось установить, какая именно патогенная микрофлора вызывает саркоидоз легких. Развитие заболевания связывали с присутствием в организме микобактерий (вызывающих туберкулез), гистоплазм, спирохет, простейших.

Саркоидоз не передается воздушно-капельным путем, поэтому пациент, страдающий этой патологией, не представляет опасности для окружающих.

Отличие от других видов кашля

При саркоидозе легких откашливаемая мокрота содержит красные вкрапления. При этой болезни обычно не возникает массивного кровотечения. Из-за отсутствия лечения проблемы с дыханием принимают форму одышки. Кашель – сухой, изнурительный, при каждом приступе усиливается болевой синдром. Если пациент не обращается за грамотной медицинской помощью, патологический процесс прогрессирует, объем легкого уменьшается, и наблюдаются вентиляционные нарушения органа.

Какие существуют методы лечения кашля

Изнурительный кашель при саркоидозе – симптом, который сохраняется вплоть до выздоровления пациента. Варьирует лишь степень выраженности признака. Можно минимизировать интенсивность кашля только при условии воздействия на причину его появления: нужно пройти курс терапии по поводу саркоидоза легких.

Медикаментозное лечение предполагает использование кортикостероидов в качестве монотерапии. Для купирования патологического процесса вводят Преднизолон – из расчета 0,5 мг на 1 кг веса пациента, дозировку делят на 2 введения. Иногда курс применения этого гормонального средства превышает 12 недель.

Чтобы купировать прогрессирование воспалительного процесса, вводят нестероидные препараты – Диклофенак, Вольтарен или их аналоги.

Дополнительно назначают ингаляции Будесонида – гормонального препарата, который позволяет уменьшить количество возникших гранулем. Также медикаментозное средство уменьшает отечность воспаленного органа, помогает справиться с приступами кашля.

Для профилактики дальнейшего образования гранулем требуется подавление иммунитета. В будущем это служит причиной развития вторичных заболеваний, поскольку снижение защитных свойств организма – благоприятная среда для поражения патогенной микрофлорой.

Чтобы купировать кашель и обеспечить безболезненное отхождение мокроты, используют лекарства отхаркивающего свойства – Мукалтин, Амброксол.

Существуют и другие методы устранения кашля, снижения степени его интенсивности, но такие варианты относятся к народной медицине. Дезинфицирующе и успокаивающе на воспаленные ткани легких подействует хвощ, медуница, тимьян. Перечисленные травы заваривать по отдельности, в термосе, из расчета 1 ст. л. сухого сырья на 500 мл кипятка. Средство настаивать 15 мин., принимать по 150-200 мл в течение дня. Для повышения эффективности фитотерапии, напиток целесообразно совмещать с употреблением меда.

Внимание! Методы народной медицины не относятся к официальному лечению, возможность их применения необходимо согласовать с наблюдающим врачом.

При выработке устойчивости к глюкокортикоидам, пациенту вводят препараты иммунодепрессивного свойства – Циклоспорин или его аналоги.

С целью профилактики сбоев в окислительно-восстановительных процессах организма и для выведения из тканей токсинов, применяют витамин A, E (ретинол, токоферол).

Для устранения болевых ощущений используют препараты спазмолитического свойства – Но-Шпу, Папаверина гидрохлорид.

Введение Пентоксифиллина благоприятно отражается на общем состоянии пациента, сокращает выраженность гранулематозного воспаления.

Если патологический процесс не поддается купированию или даже коррекции, назначают так называемые препараты резерва – Азатиоприн или его аналоги.

Для улучшения откашливания мокроты, в течение дня нужно употреблять теплое питье и первые блюда.

Общий срок лечения пациентов, страдающих саркоидозом, может достигать даже 5 лет. На протяжении всего этого периода важно соблюдать предписания врача – это позволит предотвратить обострение состояния.

Профилактика

Чтобы избежать развития саркоидоза, который, помимо остальных симптомов, проявляется приступами кашля, следует:

Дистанцироваться от источников токсического воздействия.
Избегать переохлаждения.
Увеличить длительность прогулок на свежем воздухе, но при этом минимизировать срок пребывания под прямыми солнечными лучами. Ультрафиолет способствует выработке витамина D, который задерживает кальций в организме.
Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
Регулярно проходить флюорографию.
Проходить сезонную витаминотерапию.
Сократить употребление продуктов, содержащих кальций.
При работе с вредными веществами использовать меры индивидуальной защиты.
Отказаться от хаотичного приема лекарственных средств. Использовать только те препараты, которые назначает врач.

Саркоидоз характеризуется благоприятным прогнозом при условии своевременного прохождения адекватной терапии. Она включает введение медикаментов, выполнение ингаляций, соблюдение диеты и постельного режима, улучшение условий проживания. При отсутствии правильной терапии, ткань легкого изменяется рубцовым процессом, возникают вентиляционные нарушения. В этом случае развивается дыхательная недостаточность. Лечением лиц с саркоидозом занимается фтизиатр или пульмонолог. После завершения терапии пациент 5 лет находится на диспансерном наблюдении.