Пневмонии (воспаление легких) – группа острых инфекционных заболеваний, характеризующихся возникновением очага воспаления в структурных единицах тканей легкого с обязательным поражением альвеол (полушаровидных выпуклых элементов) и образованием в них экссудата (воспалительной жидкости).
Виды пневмоний различаются по этиологии (причинам возникновения), патогенезу (механизму развития), морфологической характеристике, клинической картине, рентгенологическим признакам и тяжести течения.
Этиология воспаления легких у взрослых
Воспаление легких – полиэтиологическое заболевание. Возбудителями выступают инфекционные агенты: бактериальные, вирусные, грибковые, внутриклеточные микроорганизмы. Продолжительность периода, за сколько дней развивается пневмония с момента инфицирования до появления клинических симптомов, зависит от этиологического фактора (возбудителя) и состояния здоровья человека.
Как проникает инфекция?
Как развивается пневмония у взрослых? Проникновение инфекционных агентов в ацинус (респираторные отделы легких) происходит посредством следующих патогенетических механизмов:
- бронхогенным путем, когда болезнетворные микроорганизмы проникают при помощи аспирации (проникновения в респираторный тракт при вдохе) секрета (содержимого) средней части глотки;
- при ингаляции (вдыхании) микробного аэрозоля;
- гематогенным путем, когда возбудители попадают в легочную ткань через ток крови из внелегочных инфицированных структур;
- per continuinatem – распространение инфекции из соседних пораженных органов;
- заражение при проникающих ранениях в область грудной клетки;
- лимфогенным путем, когда болезнетворные агенты доставляются с током лимфы.
Факторы
На то, как быстро развивается пневмония, влияет эффективность функционирования противоинфекционных систем защиты организма. Противомикробный барьер, обеспечивающий защиту респираторного тракта, представлен врожденными рефлексами и природообусловленными процессами, среди которых:
- аэродинамическая фильтрация – сокращение ресничек эпителия, посредством чего пыль и микроорганизмы удаляются из бронхиального древа;
- наличие в полости ротоглотки микроорганизмов-сапрофитов, подавляющих рост патогенной микрофлоры;
- надгортанный рефлекс, обуславливающий механическое препятствие для прохождения бактерий;
- кашель и чихание, посредством которых дыхательные пути очищаются от инородных частиц и веществ;
- мукоцилиарный клиренс – колебательные движения ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки, обеспечивающие движение слоя слизи в бронхах.
Защита дыхательных путей от вредоносного воздействия чужеродных микроорганизмов происходит также с помощью включения механизмов неспецифического и специфического иммунитета, подразделяемых на клеточный и гуморальный иммунный ответ. В процессе клеточного иммунитета происходит активация:
- макрофагов;
- натуральных киллеров;
- цитотоксических Т-лимфоцитов.
Гуморальный иммунитет – противоинфекционная защита организма посредством включения белковых систем, расположенных в крови.
Факторами, обуславливающими развитие воспалительного процесса в легких, выступают низкая эффективность функционирования защитных механизмов организма, массивность дозы болезнетворных агентов, повышенная вирулентность микроорганизмов.
Патогенез
Как развивается пневмония? Воспаление развивается в конечных отделах дыхательных путей, которые принимают непосредственное участие в газообмене – альвеолах, а также в межуточной ткани (интерстиций).
При бронхите, осложняющимся пневмонией, воспаляется несколько альвеол, которыми заканчивается бронх, а также смежные бронхи. Долевая пневмония описывается поражением целой доли легкого. Формирование полости в легком возможно при некротическом воспалении, когда участок ткани разрушается.
В зависимости от возбудителя, развиваются различные формы заболевания:
- Пневмококк, гемофильная палочка – наиболее частые причины – приводят к фибринозному воспалению, что означает отложение фибрина и гноя в альвеолах. Некроз и абсцессы не характерны. Бактерии вырабатывают эндотоксин, обеспечивающий тяжелое течение болезни, также он проникает в кровь. Эти бактерии вызывают очаговую или бронхопневмонию;
- Стрептококки вызывают резкий некроз, в результате ткань легких разрушается. Часто формируется абсцесс. Посредством лимфатических и кровеносных сосудов стрептококки диссеминируются в ближайшие отделы легких;
- Стафилококк приводит к быстрому разрушению участка легких, в окружающих альвеолах скапливается гнойный или фибринозный экссудат. Мокрота гнойная;
- Синегнойная палочка вызывает множественные небольшие очаги некроза, которые сливаются и образуют воспалительный очаг тестоватой консистенции серо-красного цвета, окруженный кровоизлияниями. Течение тяжелое, сложно поддается лечению;
- Клебсиелла поражает целые доли легкого, сосуды подвергаются тромбозу. Мокрота имеет слизистый характер;
- Вирусы и микоплазмы поражают ткань, которая окружает альвеолы. Интерстициальная пневмония имеет тотальный двухсторонний характер, развивается резко, часто требует ИВЛ. В альвеолах почти не содержится экссудата. Отмечаются множественные кровоизлияния, тромбозы и отек. Микоплазменная пневмония рассасывается 2-3 недели.
Точное объяснение патогенеза вирусных заболеваний в научной среде отсутствует. Установлено, что вирусная агрессия угнетает защитные способности местного иммунитета, обеспечивает быстрые темпы бактериальной колонизации, облегчает процесс сцепления элементов бактерий с эпителиальными клетками.
Схема развития бактериального воспаления легких состоит из отдельных последовательно возникающих процессов:
- проникновение инфекционного агента;
- адгезия (сцепление) с эпителиальными клетками бронхопульмональной системы;
- колонизация клеток эпителия (процесс размножения микробов в месте адгезии);
- инвазия (проникновение через эпителиальный барьер) и внутриклеточная персистенция (способность патогенного микроорганизма к длительному выживанию);
- выброс эндотоксинов и экзотоксинов;
- образование очагов воспаления в альвеолах;
- распространение воспалительного процесса по легочной ткани.
Провоцирующие причины
Как быстро развивается пневмония у взрослых? Продолжительность периода с момента инфицирования до возникновения клинических симптомов напрямую зависит от состояния иммунной системы. Нарушение местной бронхопульмональной защиты и снижение общей реактивности организма вызывают факторы:
- курение;
- хроническое стрессовое состояние;
- переохлаждение организма;
- физическое переутомление и дефицит полноценного отдыха;
- психоэмоциональное напряжение;
- интоксикация организма, вызванная злоупотреблением спиртными напитками;
- профессиональные и бытовые вредности;
- первичные или вторичные иммунодефицитные состояния;
- искусственная вентиляция легких;
- проведение бронхоскопии;
- неврологические расстройства с нарушением функции сознания и акта глотания.
Заключение
Путь инфицирования и механизм развития пневмонии зависит от конкретного возбудителя. На скорость болезнетворного процесса влияет состояние иммунной системы человека и эффективность функционирования противомикробного механического барьера. Темпы развития воспаления зависят от массивности дозы болезнетворных агентов и вирулентности возбудителя.