Генерализованный туберкулез что это такое

Генерализованный туберкулез представляет собой прогрессирующую форму инфекционного заболевания — туберкулеза. Это самая серьезная и тяжело поддающаяся лечению форма, для которой характерно образование различных бугорков и очагов по всему организму.

Общие сведения

Генерализованная форма наступает после рассеивания микроорганизмов по всему телу, происходит это в короткие сроки и охватывает разные органы. Как правило, микроорганизмы разносятся по организму с кровью и сложно поддаются терапии. Если лечение проводится несвоевременно, то следует ожидать осложнения в системе правильного функционирования органов инфицированного.

Очень сложно протекает заболевание у вич-инфицированных людей. Поскольку, вич подразумевает у человека слабую иммунную систему или вовсе ее отсутствие, данная острая форма заболевания начинает активно убивать остальные здоровые органы. Порой прогноз уже на этой стадии у людей с вич бывает не утешителен.

Первые симптомы начинают проявляться с врачебного заключения как гематогенный диссеминированный туберкулез легких, который характеризуется общим недомоганием и низким иммунитетом. Эти признаки ни в коем случае нельзя игнорировать, сразу необходимо обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он назначил своевременное лечение.

Врачам часто трудно поставить правильный диагноз, так как признаки этой формы заболевания часто принимают за симптомы других инфекций, из-за большой схожести.

Причины возникновения и факторы риска

Заболевание имеет код А19 по мкб 10 (международной классификации болезней десятого пересмотра). Относится к категории милиарного туберкулеза, вместе с диссеминированным.

Сложно четко говорить какова этиология этой болезни, но можно выделить самый вероятный патогенез:

• несоблюдение больным грамотного лечения, в результате чего туберкулезная палочка все больше локализируется в его теле;
• неправильно выявленные симптомы и вследствие этого несвоевременная терапия;
• диссеминированный туберкулез легких на запущенных стадиях выявляется почти у всех больных, что не всегда свидетельствует о генерализованной стадии;
• неэффективность лечения из-за неправильного назначения или в случае, если диагноз был поставлен на момент сильно ослабленного иммунитета.

Симптомы генерализованных форм

Первыми очевидными признаками будут:

• ухудшение общего состояния больного;
• снижение иммунитета.

Благодаря такой области медицинских наук как патологическая анатомия, или как принято называть ее сокращенно — патанатомия, можно выделить следующие симптомы разрастания пораженных очагов:

Первичным признаком является гематогенное рассеивание туберкулезной палочки (возникает генерализованный гематогенный туберкулез). Проходит он практически незаметно и его часто путают с простудным заболеванием: увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается обмен веществ, заметно прослеживается авитаминоз в выпадении волос и ломкости ногтей. Помимо простудных заболеваний, проявления гематогенного туюеркулеза (гематогенное рассеивание) путают с тифобациллезом.

Преимущественно встречаются такие формы туберкулеза у детей и людей юношеского возраста.

На начальной фазе заболевания отмечают такие симптомы:

• высокая чувствительность к туберкулину, говоря простым языком, идет сильная реакция на манту;
• эритема нодозная или узловатая эритема (воспаление сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки);
• кератоконъюнктивит (воспаление конъюнктивиты и роговицы глаза);
• кроме туберкулеза легких, развивается туберкулез почек, костей.

Начинается болезнь остро, а затем может идти волнообразно. В этом случае развивается диссеминированный туберкулез легких, почек, костей, воспаляются серозные оболочки (полисерозит).

Ребёнок плохо себя чувствует, появляется ломота в теле, все признаки болезни на лицо.

Иногда болезнь может пройти сама. Но в большинстве случаев благоприятный исход достигается с помощью своевременной и систематической химиотерапии. Часто эту форму болезни причисляют к видам острого милиарного туберкулеза.

После тифобациллеза стремительно развивается туберкулезный сепсис. Воспалительный процесс идет в организме человека так быстро, что если не предпринять мер по лечению больного, он может погибнуть.

Затем наступает последняя губительная стадия – острый милиарный процесс. Она возникает крайне редко и характеризуются повышением температуры тела до самых высших отметок, начинается субфебрильная лихорадка, идет интоксикация организма.

• общая слабость;
• диспепсия (расстройства пищеварения);
• сначала субфебрильная температура ( 37,1—38,0 °C), затем быстрое ухудшение состояния, после чего резко повышается температура до 40 °C и наступает тяжелая интоксикация.
• иногда появляется одышка;
• сухие хрипы в легких;
• резкие головные боли;
• потеря сознания.

Стадии туберкулеза отмечают кодами, каждый код символизирует степень опасности заболевания больного.

Диагностика

Всем детям дошкольного и школьного возраста диагностируют наличие туберкулезной палочки Коха в организме с помощью туберкулиновой пробы или как проще ее называют манту.

Позже болезнь диагностируют при помощи ежегодного прохождения флюорографии. Если существует хоть малейшее подозрение на туберкулез, назначается анализ крови и проводится посев мокроты.

При помощи всех выше перечисленных анализов, устанавливается степень тяжести инфицирования больного.

Возможности лечения

Туберкулезная палочка есть в каждом человеке. По ряду причин, к примеру, ослабленный иммунитет или наличие вич инфекции, эта палочка пробуждается и запускает процесс развития начальной стадии болезни.

Характеристика протекания зависит от лечения. Современная медицина не стоит на месте, если в 20 веке умирали на третьей стадии болезни, то сейчас присутствует возможность излечения на любой из них.

Лечение проводится медикаментами в специализированном изолированном помещении, более трех месяцев, в зависимости от степени заражения палочкой.

Представляет собой определенные схемы. Схемы бывают трехкомпонентные, четырехкомпонентные и пятикомпонентные.

Трехкомпонентная схема лечения базируются на трех препаратах, в основном это антибиотики: Изониазид, Стрептомицин и Парааминосалициловая кислота.

Так как туберкулез постоянно мутирует, приобретая устойчивость к этим препаратам, вводится четырехкомпонентная схема, основывающаяся на Фтивазиде, Канамицине, Пиразинамиде и Рифампицине.

Пятикомпонентная схема начинает назначаться при генерализованном туберкулезе и состоит из вышеперечисленных медикаментов с добавлением сильного антибиотика Ципрофлоксацина.

Помимо медикаментозного лечения, больному необходим:

• постоянный свежий воздух;
• витаминные комплексы;
• специальная диета, содержащая мясо, молоко, яйца и рыбу, рекомендуется принимать растительные масла, мед, злаки и орехи (пища должна содержать много калорий).

Профилактика

Конечно, как и ко всякому другому заболеванию, к туберкулезу необходимо принимать профилактические меры. Они включают в себя:

• соблюдение правильного режима;
• правильный и здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• употребление продуктов, богатых витаминами и минералами (побольше включать в свой рацион нежирное мясо, рыбу, молочную продукцию, яйца);
• забота о иммунитете, в том числе прием сезонно-поливитаминный комплексов;
• отсутствие контакта с инфицированными;
• соблюдение правил личной гигиены;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• регулярная флюорография и вакцинация от палочки Коха.

Выводы

Важно помнить, что туберкулез серьезное заболевание. Оно самое распространенное на планете, уносит миллионы жизней каждый год. Никто на застрахован от инфицирования туберкулезной палочкой. Если ваш организм ослаблен по каким-либо причинам, то в таком случае, страшно даже контактирование с больным закрытой формой туберкулеза. Халатное отношение и отсутствие профилактики может привести к заражению организма.

Лечение туберкулеза затратное в плане денежных средств, а так же сказывается на эмоциональном и физическом состоянии человека, занимает много времени.

На данный момент самым надежным средством в целых профилактики считается вакцинация. Если у вас появились хоть малейшие подозрения на заболевание, необходимо немедля обратиться к специалисту, сдать все необходимые анализы и получить, если потребуется, медицинскую специализированную помощь.

Туберкулез : классификация видов

Туберкулез занимает третье место по инфицированности после гепатита и ВИЧ. Этот недуг чаще всего поражает органы дыхания, лимфоузлы и имеет ярко выраженное хроническое течение болезни. Заражение происходит путем попадания в организм палочки Коха:

• при употреблении в пищу мясомолочной продукции больных животных;
• воздушно-капельным путем при вдыхании зараженного воздуха;
• внутриутробным способом от матери к ребенку.

Классифицируется туберкулез четырьмя формами заболевания: клинической, локализационной, осложненной и остаточной.

Что такое генерализованный туберкулез ?

Подобная форма возникает вследствие неконтролируемого рассеивания зараженных микробов по всем органам, разнося инфекцию с кровью. Наиболее вероятной причиной возникновения данной патологии, можно назвать:

• неверно поставленный диагноз и как следствие, неправильно проведенная терапия;
• несоблюдение пациентом назначенной схемы лечения туберкулезного заболевания;
• сопутствующие инфекции, парализующие или ослабляющие лечебные действия;
• запущенная форма выявленной болезни.

При этом сложно проследить четкую этиологию недуга, так как даже флюорографические снимки могут не показывать очаги инфекции.

Первые проявления гематогенно-диссеминированного туберкулеза , обращают на себя внимание, резким ослаблением иммунитета и различными недомоганиями. Подобные симптомы парой принимают за другие похожие заболевания, тем самым осложняя дальнейшее лечение.

Различие форм

Опасность генерализованного туберкулеза состоит в том, что патогенные микобактерии развиваются одновременно в нескольких частях организма. Такая форма развития инфекции, способна мелкими очагами поразить сразу несколько органов одновременно. При этом зона инфицирования, постоянно расширяется при каждом рецидиве. Подхватить болезнь может любой человек с ослабленным здоровьем.

• Болезнь Ландузи (тифобациллез) наиболее часто заболеванию подвержены дети и подростки, у взрослых это отмечается как вторичная инфекция МБТ. С поражением органов печени, селезенки, легких, детородной функции, а также костей. Начальная стадия недуга диагностируется повышенной чувствительностью к туберкулиновой пробе и поражением конъюнктива глаз. Как правило, после рецидивной вспышки болезнь приобретает затяжное, скачкообразное течение. В редких случаях возможно самоисциление тифобацилеза. Однако наиболее благоприятное лечение достигается при вовремя начатой химиотерапии.
• Туберкулезный сепсис прогрессирует достаточно остро – высокая температура с полным упадком сил, могут в течение двух недель привести больного к тяжелым последствиям. Развитию недуга способствует резкое снижение иммунной защиты при остром лейкозе, что и дает толчок к возникновению острого туберкулезного сепсиса.
• Милиарный туберкулез развивается из-за массивно-поражающей атаки бактерий на капилляры соединительной ткани. Из-за различия в клинических проявлениях, выделен врачами-фтизиатарами в отдельную исследовательскую форму:
  • классический миллиар – постепенное ухудшение состояния с параллельным снижением массы тела и периодической лихорадкой. При диагностике, как правило, отмечается острое воспаление глазных роговиц и наличие хороиодального туберкула;
  • латентный миллиар – отмечается небольшой лихорадкой нестабильного типа с длительным сроком действия. Не диагностируется при рентгенологическом исследовании, характерен для пожилых людей. Без необходимого лечения, на фоне развития анемии, состояние больного заканчивается летальным исходом;
  • арективный миллиар – достаточно редкая форма заболевания, характерная для жителей Африканско — Азиатского континента. Диагноз соответствует острому туберкулезному сепсису.

Определение симптоматики при всех формах одинаковое: периодический озноб, повышение температуры до 41 градуса, учащенный пульс, ярковыраженная интоксикация, повышение СОЭ в анализах.

Диагностика и лечение болезни

Заболевание генерализованным туберкулезом характеризуется длительным амплитудным периодом ремиссии и обострения. Выявить само заболевание еще на начальном этапе, помогает профилактическое обследование – флюорография, анализы крови и мокроты. Диагностировать же острую форму болезни, сложно из-за схожести симптомов с другими инфекционными патологиями и отрицательным показателем туберкулиновых проб. В особо запущенных случаях, обнаружить микобактерии получается, лишь после смерти больного.

Поэтому, при подозрении на остро-генерализованный туберкулез , при смазанном патогенезе, производят дифференцированное исследование с дополнительными анализами крови, мокроты, МРТ и УЗИ органов.

Лечение должно проходить в специально оборудованной клинике под наблюдением медицинского персонала. Терапия заключается в использовании противотуберкулезной схемы введения медикаментов, направленных на подавление инфекции палочки Коха.

Курс лечения длительный и зависит от степени заболевания. Он представляет собой многокомпонентные этапы:

• Трехкомпонентный – аккумулирует лечение на трех видах антибиотиков: Стрептомицин, пара-аминосалициловая кислота (ПАСК) и гидразид изоникотиновой кислоты Изониазид.
• Четырехкомпонентный – направлен на исключение стабильного привыкания к первой группе антибиотиков. Он состоит из Рифампицина, Фтивазида, Канамицина и Пиразинамида.
• Пятикомпонентный – терапия состоит из вышеозначенных антибиотиков с присоединением к ним Ципрофлосацина.

Кроме основных антибиотиков, в медикаментозном лечении предусмотрена обязательная схема приема препаратов для стимулирования и улучшения работы иммунитета, гематологии, печени и почек. Рекомендован прием витаминных средств.
Вместе с лекарственной терапией, больному прописывают также курс симптоматического лечения. В него входит специализированная диета (диетстол №11), лечебно-профилактическая физкультура, дыхательная гимнастика и процедуры физиотерапевтического характера.

Помимо прочего, как больному, так и здоровому человеку необходимо соблюдать профилактические противотуберкулезные методы, а именно:

• пешие прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение личной гигиены и чистоты жилого помещения;
• употребление в пищу полезных и свежих продуктов, богатых на витамины: масло, молоко, яйца, мед, нежирные сорта мяса и рыбы);
• отсутствие вредных привычек и антисоциального образа жизни;
• исключение контактов с инфицированными людьми (гепатит, туберкулез , СПИД, венерические болезни;
• регулярно проходить профилактическое медицинское обследование, не запускать течение болезни.

Предпосылки развития болезни

Туберкулезное заболевание отличается весьма специфическим развитием и проявлением процесса. От совокупности состояния иммунной системы и социальных условий жизни, зависит, пройдет ли инфекция в первичной форме или сформируется в хроническую болезнь.

Начальное попадание микобактерий происходит еще при туберкулиновом введении реакции Манту и от аллергической реакции на нее, зависит положительный или отрицательный результат на наличие туберкулезной инфекции. При этом важно помнить, что первичный этап болезни никогда не переходит во вторичную стадию без видимых причин.

Предпосылками может стать повторное заражение от инфицированного лица, отсутствие требуемого лечения и негативная социально-экономическая обстановка. Те, кому поставили положительную реакцию на туберкулезное бактериовыдиление, представляют угрозу для окружающих. Само заболевания классифицируется на три вида:

• туберкулезное инфицирование;
• дыхательной формы;
• внелегочный

Вне зависимости от форм и видов недуга, туберкулез является опасным заболеванием требующий комплексного подхода во всех сферах жизни.

Туберкулез – одно из самых грозных инфекционных заболеваний, уступающий по смертности только СПИДу. В зависимости от локализации микобактерий может поражать различные органы человека. Большую опасность представляет распространение инфекции по всему организму. В таких случаях говорят о развитии генерализованного туберкулеза. При этой форме заболевания микобактерия активизируется в нескольких или всех органах одновременно. Чаще всего такая форма встречается при милиарном туберкулезе.

Возникновение и распространение болезни

Заболевание получило названия из-за характерного поражения органов – множественных мелких очагов, подобных рассеянному просу. Толчком к развитию милиарного туберкулеза, как и остальных видов болезни, являются:

• Значительное снижение или отсутствие иммунитета
• Развитие ВИЧ
• Рост заражения инфекцией с лекарственной устойчивостью
• Отсутствие или низкий уровень государственных программ по профилактике заболевания
• Низкий уровень вакцинации БЦЖ у детей
• Низкое социальное и экономическое положение
• Миграционные процессы.

Заболеть этой формой туберкулеза может любой человек, невзирая на возраст или социальное положение. В основном заражение милиарным туберкулезом происходит воздушно-капельным и бытовым путем, реже – через продукты питания, и совсем в единичных случаях – в период внутриутробного развития.

Милиарный туберкулез часто называют и диссеминированным из-за способности возбудителя распространяться по всему организму. Инфицирование происходит после того, как в кровь попадают микобактерии туберкулеза и затем разносятся ею по всем органам и внутренним системам. В таком случае говорят о генерализованной форме туберкулеза (от лат. generalis – общий). В зависимости от особенностей организма, локализации инфекции различают легочную и внелегочную форму.

Причины развития генерализованной формы могут быть различными. На это влияют особенности иммунитета больного, соблюдение им врачебных предписаний. В одних случаях болезнь развивается после первичного заболевания, в других (при несоблюдении врачебных рекомендаций, неоконченного лечения) – после рецидивов. В таких случаях генерализованная форма развивается синусоидально: после каждого возвращения болезни в патологический процесс вовлекаются новые органы, и таким образом расширяется зона поражения.

Генерализованная форма

• Генерализованный
• Гематогенный с поражением легких
• Гематогенный с внелегочным поражением.

Самая сложная и тяжело поддающаяся лечению – первая форма заболевания – характеризуется образованием многочисленных бугорков и очагов инфекции в различных частях организма. Гематогенное рассеивание микобактерий возникает после первичного или вторичном развития болезни, поражая несколько органов одновременно.

Источником распространения инфекции при первичном туберкулезе являются кавеозные очаги в других органах, лимфатические узлы. Основная трудность при постановке диагноза заключается в том, что проявление генерализованной формы принимаются за признаки иных инфекционных заболеваний. К тому же такой туберкулез отличается стремительным развитием болезни и часто заканчивается летальным исходом.

• Одно из проявлений генерализованной формы – тифобациллез – возникает в основном в детском и подростковом возрасте, но может развиться и в юношеском. Характерными проявлениями начальной стадии являются туберкулиновая восприимчивость, узелковая эритема и др. После острой стадии течение болезни может замедлиться и стать волнообразным, затронув легкие, почки, костную систему человека. В случае своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Но если пациент погибает, то при вскрытии у него обнаруживаются множественные милиарные очаги заболевания. Поэтому врачи рассматривают эту форму как проявление острой фазы милиарного туберкулеза.
• Туберкулезный сепсис развивается стремительно, симптомы заболевания быстро ухудшаются, и спустя 10-20 суток больной может погибнуть. Типичные проявления – высокая температура и диспепсические расстройства.
• Острый милиарный процесс – достаточно редко встречающаяся форма генерализованного туберкулеза – характеризуется субфебрильной температурой, слабостью, диспепсическими расстройствами. Болезнь быстро прогрессирует, за короткое время температура поднимается до критических показателей, развивается сильная интоксикация организма.

Симптомы острого милиарного туберкулеза схожи с признаками брюшного тифа, что затрудняет правильную постановку диагноза. У больного также развиваются одышка, цианоз (синюшный цвет кожи и слизистых оболочек), появляются сухие или влажные хрипы, при рентгенологическом обследовании обнаруживаются множественные сливающиеся милиарные очаги.

При этой же форме у пациентов случается и развитие менингитного туберкулеза – в оболочках головного мозга образуются множественные милиарные очаги. Симптомами являются сильные головные боли, обмороки, рвота.

При гематогенном туберкулезе с поражением легких развитие инфекции происходит только в этом органе, в других – высыпания единичные либо полностью отсутствуют. Локализация бугорков может быть как по всей поверхности легкого, так и ограниченно – обычно в верхней части или подключичной области. У больных наблюдается острая легочная недостаточность, высокая температура и сильная интоксикация организма.

Трудности диагностирования и лечение

Туберкулез острой генерализованной формы бывает очень сложно правильно идентифицировать, так как его симптомы схожи с признаками других серьезных инфекционных заболеваний. Осложняет диагностику и то, что даже рентгенологические снимки зачастую не показывают образовавшиеся очаги, а все туберкулиновые пробы дают отрицательный результат. И лишь в случае смерти больного, и проведенных после вскрытия лабораторных анализов, удается обнаружить микобактерии.

Для лечения такой сложной формы болезни применяется комбинация из нескольких препаратов. Свойства каждого из них направлено на выполнение конкретной задачи. Лишь совместное массированное воздействие 4-5 лекарств могут подавить развитие и распространение микобактерий.

Помимо противотуберкулезных препаратов обязательно назначаются средства для поддержания иммунитета, улучшения кроветворения, работы печени, а также витамины и другие препараты. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входят физиопроцедуры, дыхательная гимнастика.

В особо сложных случаях применяют хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению операций являются:

• Открытые каверны
• Если длительная терапия (в течение полугода) не дала положительного результата, и болезнь усугубились
• Слишком грубое рубцевание пораженных участков, не поддающихся рассасыванию, и потому являющихся источником инфекции
• Развитие гнойного процесса в легких
• При подозрении на возникновении онкологии.

В особо тяжелых случаях проводится резекция части пораженного легкого либо его полное удаление. Но, даже при таких кардинальных мерах, важнейшим элементом лечения любого вида туберкулеза, в том числе и генерализированной формы, является применение специальных препаратов, подавляющих патогенный процесс. Только содержащиеся в них вещества могут победить опасную микобактерию.