Синдром средней доли — это различные патологические процессы, приводящие к стенозу среднедолевого бронха и вторичным изменениям легочной ткани средней доли правого легкого. Синдром средней доли может протекать бессимптомно или сопровождаться субфебрилитетом, кашлем с небольшим количеством мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке на стороне поражения. Решающее значение в диагностике синдрома средней доли имеют рентгенологические данные и эндоскопическая картина. В зависимости от причины среднедолевого синдрома и характера изменения легочной паренхимы может проводиться консервативное или хирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Синдром средней доли – термин, употребляемый в практической пульмонологии для обозначения ряда патологических состояний, сопровождающихся ателектазом и уменьшением объема средней доли правого легкого. По данным различных авторов, среднедолевой синдром встречается у 0,33-6 % легочных больных, примерно в 2 раза чаще он обнаруживается у мужчин. Синдром средней доли является предварительным клинико-рентгенологическим диагнозом, требующим дальнейшего уточнения причин данного патологического процесса. Некоторые пульмонологи предлагают исключить из этого понятия случаи ателектаза, вызванные опухолевой обтурацией среднедолевого бронха. Между тем, на практике до проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии изменений средней доли за данным термином может скрываться, в том числе и бронхогенный рак.
Причины
Выделение данного синдрома обусловлено относительно высокой частотой поражения этого участка правого легкого, что в свою очередь связано с анатомическими особенностями средней доли. По сравнению с другими долевыми бронхами, среднедолевой бронх имеет самый узкий диаметр и наибольшую длину, кроме этого при отхождении от промежуточного бронха он образует острый угол (примерно 30°). Также в непосредственной близости от среднедолевого бронха расположено большое количество бронхопульмональных лимфоузлов, при гиперплазии которых происходит его сдавление извне. Ввиду названных особенностей в средней доле легче всего происходит нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости.
Непосредственными причинами, приводящими к возникновению синдрома средней доли, могут служить острая или хроническая пневмония, абсцесс легких, деформирующий бронхит, брохоэктазы, бронхолитиаз, инородное тело бронха, туберкулез, саркоидоз легких, лимфогрануломатоз и др. Механизм развития синдрома средней доли обусловлен гиповентиляцией участка легочной ткани с последующим присоединением вялотекущего инфекционного процесса. Сужение просвета среднедолевого бронха, вызванное компрессией или воспалительным отеком, способствует частичному или полному ателектазу доли.
Симптомы среднедолевого синдрома
Клиническая картина зависит от характера патологических изменений средней доли. Последние могут быть представлены бронхоэктазами, обструктивным пневмонитом, пневмосклерозом и циррозом, фиброателектазом или гнойно-деструктивными процессами.
При наличии бронхоэктазий синдром средней доли протекает в форме гнойного бронхита. В периоды обострений повышается температура тела, усиливается кашель, увеличивается количество гнойной мокроты, иногда отмечается кровохарканье. При обзорной рентгенографии легких определяется усиление и деформация легочного рисунка, в нижних отделах легкого выявляются участки эмфиземы. При проведении бронхографии обнаруживаются мешотчатые или смешанные бронхоэктазы.
Клиника среднедолевого синдрома, протекающего по типу обструктивного пневмонита, напоминает таковую при пневмонии: лихорадка, сильная потливость, головная и мышечная боль, тахипноэ, кашель с рыжеватой мокротой, выраженная слабость. В целях дифференциальной диагностики необходимо выполнение томограмм и определение причины синдрома средней доли. В этом случае чаще всего ей оказывается бронхиолит или инородное тело бронха.
Пневмосклероз и цирроз средней доли обычно являются исходом ранее перенесенной пневмонии или туберкулеза. Данная форма синдрома средней доли чаще встречается у пожилых пациентов. Клиника вариабельна; большую часть больных беспокоят боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты, периодический субфебрилитет. На рентгенограммах средняя доля значительно уменьшена в объеме и определяется в виде неоднородного затемнения.
Гнойно-деструктивные процессы в средней доле правого легкого могут быть представлены хронической пневмонией или хроническим абсцессом. Течение такой формы синдрома средней доли сопровождается гипертермией, ознобом, кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой, воспалительными изменениями крови. Рентгенологически на фоне неоднородного затемнения доли определяется одна или несколько полостей.
Диагностика
Решающая роль в диагностике синдрома средней доли отводится рентгенологическим исследованиям (рентгенографии в 2-х проекциях, МРТ легких, бронхографии, КТ легких) и бронхоскопии. Рентгенологическим критерием служит уменьшение объема средней доли – она определяется в виде полоски шириной 2-3 см, тянущейся от корня легкого к реберно-диафрагмальному синусу. При проведении бронхоскопии удается выявить причину нарушения бронхиальной проходимости (внутрибронхиальную обструкцию или сдавление извне), обнаружить слизисто-гнойный или гнойный секрет в устье среднедолевого бронха, произвести биопсию и получить гистологическое подтверждение предположительного диагноза.
Различные варианты синдрома средней доли следует дифференцировать от центрального рака легкого, туберкулеза, междолевого плеврита. Реже возникает необходимость исключить целомическую кисту перикарда и абдомино-медиастинальную липому.
Лечение среднедолевого синдрома
Консервативное лечение синдрома средней доли возможно в случае клинически незначимых изменений, а также у пожилых пациентов или при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В таких ситуациях в периоды обострения проводится антибиотикотерапия, лечебные бронхоскопии или санация трахеобронхиального дерева через трахеостому, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки.
При частых обострениях, неэффективности повторной консервативной терапии и выраженных изменениях средней доли (циррозе, деструктивных процессах и пр.) ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения и может варьироваться от прецизионной резекции и лобэктомии до пневмонэктомии. Профилактика синдрома средней доли заключается в предупреждении и своевременном лечении первичного заболевания.
Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.
В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.
Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.
Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).
Патогенез
В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.
Классификация
По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.
- обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
- компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
- контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
- ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.
Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.
Симптомы ателектаза легкого
Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.
Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.
Диагностика
Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.
Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.
Лечение ателектаза легкого
Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.
При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.
При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.
Прогноз и профилактика
Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.
Ателектаз Ателектаз – спадение альвеол, при котором поражается легкое (или часть легкого: сегмент, доля), не содержащее воздух, что приводит к уменьшению его объема. Ателектаз может быть: обтурационный, компрессионный, рубцовый (фиброателектаз) и смешанный.
Компрессионный ателектаз обусловлен сдавлением легким содержимым плевральной полости (например, воздухом при пневмотораксе, значительным объемом выпота).
Фиброателектаз (рубцовый ателектаз) возникает в результате выраженного развития фиброзной ткани с уменьшением пораженного участка легкого в объеме. Отметим, что при фиброателектазе проводимость бронхов сохраняется. Фиброателектазы часто возникают в язычковых сегментах слева и в средней доле справа. В участках фиброателектаза могут обнаруживаться бронхоэктазы.
Прилежащие к ателектазу контуры средостения, диафрагмы, сердца четко не определяются или плохо определяются на фоне безвоздушной легочной ткани. Расположенные возле ателектаза отделы легкого (сегменты, доли) компенсаторно увеличиваются в объеме, легочный рисунок обедняется, прозрачность повышается.
Ателектаз отдельных долей легких характеризуется типичной рентгенологической картиной, описанной ниже.
Рисунок 1. А, Б, В – схематическое изображение разных степеней спадения при ателектазе верхней доли правого легкого
Ателектаз
Рисунок 2. Ателектаз верхней доли правого легкого (рентгенограммы в прямой и правой боковой проекциях): в верхней доле правого легкого отмечается однородное затемнение, определяется умеренное уменьшение объема пораженной доли (об этом свидетельствует смещение горизонтальной междолевой плевры вверх (см стрелка). В данном случае ателектаз обусловлен центральным раком верхней доли
Ателектаз верхней доли слева имеет другую рентгенологическую картину, поскольку в левом легком в верхнюю долю включены язычковые сегменты (аналогичные средней доле правого легкого) и в норме занимает передний отдел легкого. Верхняя доля левого легкого при ателектазе спадается по направлению к передней стенки грудной клетки, а главная междолевая плевра (на рентгенограмме в боковой проекции) смещается вперед и может принимать дугообразный вид (рисунок 3).
Рисунок 3. А, Б, В – степени спадения при ателектазе верхней доли левого легкого (схематическое изображение)
Отметим, что выполненная рентгенограмма в прямой проекции при ателектазе верхней доли слева часто не демонстрирует интенсивность и однородность затемнения верхней части легочного поля (в этом случае на снимке отмечается снижение прозрачности всего левого легочного поля, на фоне которого определяются элементы легочного рисунка, поскольку на изображение спавшейся доли легкого накладывается картина нижней доли, которая сохранила воздушность; см рисунок 4). Чтобы провести правильную оценку состояния левого легкого, необходимо всегда проводить рентгенографию в боковой проекции. В остальных случаях ателектаз верхней доли слева на рентгенограмме отмечается затемнением преимущественно верхней части легочного поля (рисунок 5).
Ателектаз
Ателектаз
Рисунок 5. Ателектаз верхней доли слева при центральном раке легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции. В левом легком затемнение с четкими контурами в верхних отделах легочного поля. Слева корень расширен за счет тени опухоли (см указатель), купол диафрагмы слева располагается выше обычного, междолевая плевра смещена вверх и вперед (см стрелка)
Ателектаз средней доли справа определяется как затемнение, обусловленное спавшейся средней долей. Затемнение отмечается в нижнемедиальном отделе легочного поля, горизонтальная междолевая плевра смещена вниз. На рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, ателектаз средней доли легкого определяется как полосовидная или треугольная тень с четкими контурами, которая располагается на фоне тени сердца. Тень ателектаза начинается в области корня и достигает переднюю стенку грудной клетки или переднего реберно-диафрагмального синуса, или диафрагмы (рисунок 6, 7).
Рисунок 6. А, Б, В – степени спадения средней доли правого легкого при ателектазе (схематическое изображение)
Ателектаз
Рисунок 7. Ателектаз средней доли правого легкого с умеренным уменьшением объема доли легкого при затяжном течении пневмонии. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. В плевральной полости справа определяется небольшой выпот
Контуры спавшейся средней доли могут быть ровными, выпуклыми или вогнутыми (рисунок 8). На рентгенограмме в прямой проекции ателектаз средней доли иногда может определятся как небольшое снижение прозрачности с нечеткими контурами, так как на изображение средней доли накладывается картина воздушных нижней и верхней долей (рисунок 9).
Ателектаз
Рисунок 8. Ателектаз средней доли правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. На снимке Б определяются выпуклые контуры средней доли
Ателектаз
Рисунок 9. Ателектаз средней доли правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции: справа в проекции средней доли определяется незначительное снижение прозрачности (см стрелки). Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: средняя доля легкого значительно уменьшена в объеме (см стрелки); при этом отмечаются изменения средней доли, обусловленные ее фиброателектазом; в верхнем отделе тень средостения расширена вправо за счет верхней полой вены (см указатель)
Бывают случаи, когда трудно разграничить ателектаз средней доли легкого и междолевой выпот в нижнем отделе косой (главной) междолевой щели (рисунок 10).
Междолевой выпот
Рисунок 10. Междолевой выпот справа. А – рентгенограмма в правой боковой проекции: отмечается небольшой междолевой выпот, расположенный по ходу нижнего отдела косой (главной) междолевой щели (см стрелка); при этом четко определяется горизонтальная (дополнительная) междолевая щель, в которой также присутствует небольшой выпот (см указатель). Б – рентгенограмма в прямой проекции: отмечается выпот в горизонтальной междолевой щели (см указатель)
Для дифференциальной диагностики при анализе рентгенограммы в боковой проекции используют следующие признаки:
При среднедолевой пневмонии на рентгенограмме может отмечаться затемнение средней доли, однако в этом случае, в отличие от ателектаза, нет уменьшения объема доли легкого (см рисунок 11).
Среднедолевая пневмония
Ателектаз язычковых сегментов верхней доли слева обладает похожими рентгенологическими характеристиками, как ателектаз средней доли правого легкого.
Ателектаз нижней доли справа при проведении прямой рентгенограммы определяется как затемнение в нижнемедиальном отделе легочного поля, при этом горизонтальная междолевая плевра смещается вниз (рисунок 12, 13). Как правило этот ателектаз образует треугольную тень (вершина «треугольника направлена к корню, основание – к диафрагме; медиально тень сливается с тенью сердца и средостением) с четкими контурами. На рентгенограмме в боковой проекции тень ателектаза может отмечаться на воне позвоночника или кпереди от него. Справа корень смещается вниз, тень средостения – вправо, диафрагма вверх.
Рисунок 12. А, Б – ателектаз нижней доли справа (схематическое изображение рентгенологической картины)
Ателектаз
Рисунок 13. Ателектаз нижней доли справа при центральном раке легкого. Рентгенограмма в прямой и правой боковой проекциях: тень ателектаза имеет четкие контуры (см стрелки), сливается с диафрагмой и корнем. Правый купол диафрагмы определяется только в переднем отделе и расположен выше обычного (см указатель)
Рисунок 14. Ателектаз нижней доли слева на фоне тени сердца (схематическое изображение)
Ателектаз
Рисунок 15. Ателектаз нижней доли слева при центральном раке легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции: слева над диафрагмой отмечается снижение прозрачности. Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: определяются четкие контуры тени ателектаза, которая сливается с диафрагмой и корнем
Ателектаз
Рисунок 16. Ателектаз отдельных сегментов. Ателектазы сегментов правого легкого (схематическое изображение)
Ателектаз
Рисунок 17. Ателектазы отдельных сегментов легких. Ателектазы сегментов левого легкого (схематическое изображение). S ax – субаксиллярный (подмышечный) субсегмент верхней доли; S sub – подверхушечный субсегмент нижней доли (эти субсегменты могут отмечаться как в правом, так и в левом легком).
Ателектаз
Рисунок 18. Дисковидный ателектаз. А – над диафрагмой слева отмечается дисковидный ателектаз (см стрелка); следует обратить внимание на немного высокое расположение куполов диафрагмы с обеих сторон, обусловленной асцитом у больного с циррозом печени. Б – после проведенного лечения асцит значительно уменьшился, в результате диафрагма занимает обычное положение, дисковидный ателектаз не обнаруживается
Возникновение дисковидных ателектазов, как правило, обусловлено нарушением вентиляции легких при ограниченной подвижности диафрагмы (например, после хирургических вмешательств на органах брюшной полости или при высоком расположении диафрагмы при асците, как показано на рисунке 18, и др). Также дисковидные ателектазы могут возникать вследствие травмы грудной клетки, сопровождающиеся переломом ребер и выраженным болевым синдромом. Редко дисковидные ателектазы формируются при пневмонии.