Здравствуйте!. Сколько себя помню , всегда болел живот, лет с 17-18. Хронический аднексит. По этому поводу первый раз проходила обследование в тубдиспансере примерно в 18-19 лет. Тогда помню была положительная реакция Манту. 17 мм . Остальные анализы все хорошие, снимки легких хорошие. Палочку Коха нигде при посевах не обнаружили. ГЦСГ ( снимки труб) непроходима одна труба. Диагноза туберкулез тогда не поставили. Потом в 23 года родила ребенка, были небольшие проблемы, ставили ребенку гидроцефальный синдром, попили таблетки , все прошло, сейчас он абсолютно здоров. Температура всегда тоже была повышена 37.5. Где- то год назад начала чувствовать постоянную усталость раздражительность. решила полностью обследоваться, на все инфекции, в связи с температурой и болью внизу живота. ничего не нашли. Отправили в тубдиспасер на обследование. В итоге опять положительный диаскинтест 17 мм. Посевы мазков отрицательные. Пайпель отрицательный. Трубы одна полностью не проходима, другая почти не проходима. (но мне было так больно и мне кажется что это из-за спазма жидкость не прошла ) . В легких чисто. Еще в глазу нашли какой то очаг. И предположили что он туберкулезной этиологии. вот!! поставили диагноз полиорганный туберкулез. Заставили ложится в стационар на три месяца. ставили тубазид, рифампицин внутривенно, пиразинамид, этамбутол. потом еще дома принимала 2 препарата ( рифампицин и еще какой то, не помню) примерно 9 месяцев. Во время лечения живот так и болел. И температура оставалась такой же. Буквально под конец лечения боли прошли и температура снизилась до 37.2. НО! это я связываю с тем, что прошла очищение организма от паразитов народными средствами и поставила курс пиявок на низ живота. ( уже была в отчаянии) И ЭТО ПОМОГЛО. Сразу же боли прошли и до сих пор все хорошо. Сейчас я опять прохожу обследование в тубдиспансере. Взяли мазки, пайпель еще не делали.( но они будут отрицательными я думаю, раз в прошлые разы там ничего не обнаружили. ГЦСГ не делали. В глазу сказали, что все хорошо. НО! поставили манту и диаскинтест. И они опять положительные. сама измерила где то 17-19 мм оба. Врачи будут смотреть послезавтра. Я вот поэтому вам и пишу. Как так то. Я в отчаянии. Я изначально не верила в этот диагноз, потому что эту палочку Коха не обнаружили ни в одной жидкости на посевах и биопсии. Может это просто аллергическая реакция? и сейчас у меня болит горло и сопли. Может это повлияло на манту и диаскин тест. Еще у меня болела бабушка открытым туберкулезом . это было очень давно, когда я училась в школе. лет 20 назад. Сейчас мне 33. Итак вопросы: 1) может у меня аллергия на диаскинтест и манту,? 2)Могут ли ставить диагноз только на основании диаскинтеста и манту? 3) какие анализы можно дополнительно сдать независимо от нашего тубдиспансера, чтоб точно подтвердить диагноз или опровергнуть его? и где? 4) можно ли отказаться от стационара и лечится амбулаторно, если вдруг скажут что опять нужно лечиться? Просто я потеряю работу и средства к существованию, если лягу в стационар. 5) Я слышала , что следующий этап это гентамицин? он ведь очень опасен? а если его назначат зря. Ответте пожалуйста. Заранее БлагоДарю.
kkk, пишет 9 сентября 2009, 11:54
Здравствуйте,
Диаскинтест, т.е «пятно» от него на 3 день не уменьшилось; измерили — 2,5. Фтизиатор к этому результату отнесся как-то равнодушно. хотя сам посоветовал ЕГО сделать. и сказал сделать УЗИ брюшной полости и сдать мочу по Нечипоренко, чтобы исключить туберкулез почек. УЗИ сделали, все нормально! осталось сдать мочу. Но вообщем пока анализы анализы и еще раз анализы.
Диаскинтест штука новая, вроде бы изученная, но врачи, как я поняла, к ней относятся как-то осторожно, что-ли.
Когда фтизиатор нам советовал сделть ЕГО, говорил: я почти уверен, что у вас там ничего нет, т.е. все нормально, а мы бац. и 2,5 см. поставили врача в тупик. Поэтому, пока анализы, а если в других органах ничего не найдут, то будем, наверное пить 3 месяца проф. таблетки (ведь у нас 2 года назад был плеврит, хотя сейчас на легком по рентгену все нормально. )
Кстати, на счет Диаскинтеста, везде пишут, что если ребенок с аллергией, то ЕГО делают на фоне приема антигистаминных препаратов (5 дней до теста и 2 дня после). А у нас есть аллергия, но врач ничего не спросил про это, а я сама прочитала уже после того, как сделали. И еще, у моего ребенка на тот момент немного болело горло, а перед тестом его никто не осмотрел, т.к. направление на Д-тест нам дали заранее за 2 недели. Может быть поэтому у нас такие результаты. Хотя точно не знаю
В любом случае, когда пойдете делать Диаксинтест, НЕ БОЛЕЙТЕ ОРВИ и разберитесь с АЛЛЕРГИЕЙ, если она у вас есть.
УДАЧИ!
Дата публикации: 14.10.2014 2014-10-14
Статья просмотрена: 1062 раза
Целью исследования явилось изучение диагностической эффективности специфической внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест ® (ДСТ) в дифференциальной диагностики туберкулёзного плеврита. Для реализации поставленной задачи были определены показатели специфичности и чувствительности пробы Манту и Диаскинтеста ® . Рассчитана предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов для этих тестов и определена их диагностическая эффективность (точность). В результате исследования установлено, что использование препарата Диаскинтест ® позволяет благодаря его высокой диагностической эффективности (87,5 %) ускорить процесс проведения дифференциальной диагностики плевральных выпотов и снизить частоту гипердиагностики случаев экссудативных плевритов туберкулёзной этиологии.
Ключевые слова: Диаскинтест ® , проба Манту, туберкулёз, плеврит, плевральный выпот, синдром накопления жидкости в плевральной полости.
В настоящее время синдром плеврального выпота занимает существенную долю в общей структуре заболеваемости (3,8 %) и диагностируется примерно у 10 % больных пульмонологического профиля [12]. Данная патология характеризуется различным генезом и механизмами, что обусловливает признаваемые большинством российских и зарубежных авторов трудности дифференциальной диагностики рассматриваемого синдрома [3]. Между тем, решение данной проблемы крайне важно для выбора адекватной терапии. По информациии наиболее авторитетных пульмонологических центров, структура плевральных выпотов выглядит следующим образом: плеврит туберкулезного происхождения составляет 20–30 %, доля пара- и метапневмонических выпотов достигает 18–20 %, удельный вес кардиогенного гидроторакса — 30–40 %, а частота встречаемости выпотов другой этиологии соответствует 5–10 % [4].При этом отдельные авторы приводят аргументы в пользу того, что туберкулезный плеврит составляет не менее 50 % в структуре плевральных выпотов [9]. Ситуация осложняется тем, что клинические проявления туберкулезного плеврита аналогичны таковым при плевральных выпотах другой этиологии (вследствие злокачественных новообразований в легких или инфекционного процесса нетуберкулезной этиологии) [11], что определяет высокую значимость их этиологической диагностики, как важнейшей составной части дифференциальной диагностики синдрома плеврального выпота.
Верификация туберкулезного плеврита может достигаться обнаружением микобактерий туберкулеза (МБТ) при микроскопическом или культуральном микробиологическом исследовании плеврального экссудата или при морфологическом исследовании (обнаружение казеифицирующихся эпителиоидно-клеточных гранулем) биоптатов плевры. Однако, при наличии туберкулезных изменений в легких МБТ обнаруживаются в экссудате с помощью культурального исследования только в 10–35 % наблюдений [3], и для этого требуется достаточно длительное время (до 3 мес). Инфекционные гранулемы при гистологическом исследовании образцов определяются лишь в 56–82 % случаев (что предполагает использование высокотехнологичных инвазивных методов диагностики — торакоскопия или торакотомия с биопсией плевры) [10]. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики туберкулеза легких определенное значение имеет исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Однако, исследование плеврального экссудата методом ПЦР значительно менее информативно, поскольку его чувствительность составляет только 17 % [17].
В значительной же части случаев диагностика туберкулезного плеврита основана только на клинических данных, что приводит к большому числу ошибок и длительным срокам диагностики, по данным некоторых исследователей частота ошибок достигает 30–40 % случаев [9].
Таким образом, очевидна актуальность своевременной диагностики и дифференциальной диагностики туберкулезного плеврита и в первую очередь с использованием методов быстрого определения этиологии выпота [12].
Одним из направлений оптимизации диагностики туберкулезной инфекции является использование антигенов, специфических для Mycobacterium tuberculosis [8, 14, 15, 18]. Антигены области различия 1 (RD1) были открыты Андерсоном в 1996 г. Расшифровка геномов разных видов микобактерий позволила выделить у Mycobacterium tuberculosis область RD1 (region of difference), которая отсутствует у Mycobacterium bovis и BCG-штаммов [12]. В этой области Mycobacterium tuberculosis кодирует синтез двух секреторных белков ESAT-6 (early secreted antigenic target) и CFP-10 (culture filtrate protein). На моделях зараженных туберкулезом животных установлено, что экспрессия белков ESAT-6 и CFP-10 связана именно с процессом размножения Mycobacterium tuberculosis. В 2004 году стали использовать тесты in vitro, основанные на определении γ-интерферона (IFN-γ), секретируемого Т-лимфоцитами инфицированного человека при контакте с ESAT-6 и CFP-10. Мета-анализ данных о применении тестов Quanti FERON-TB и T-SPOT.TB [13,16] показал, что у больных активным туберкулезом чувствительность данных тестов выше туберкулинового теста (проба Манту). Они гораздо реже давали положительные реакции у лиц неинфицированных и привитых BCG. Вместе с тем, основными их недостатками являются: значительная стоимость, потребность в оснащенной лаборатории, высокие требования к обработке крови с целью поддержания жизнеспособности клеток, а также внутривенные манипуляции при заборе крови. В связи с чем (недостаточная информативность традиционных методов исследования и трудоемкость в сочетании с высокой стоимостью тестов основанных на определении IFN-γ для этиологической диагностики экссудативного плеврита) в последнее время обсуждается диагностическая значимость некоторых специфических тестов, в том числе внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест ® (ДСТ).
В Российской Федерации впервые в мировой практике на базе двух рекомбинантных белков ESAT-6/CFP-10 разработан препарат Диаскинтест ® , предназначенный для постановки внутрикожной пробы. Техника постановки и учёта результатов данного теста (наличие и измерение папулы через 72 ч после реакции) идентичны пробе Манту, что делает использование удобным для медперсонала лечебных учреждений.
По информации разработчиков, ДСТ позволяет чётко дифференцировать иммунные реакции, обусловленные инфекцией M. tuberculosis, поствакцинальный иммунитет (БЦЖ) и неспецифические реакции [1, 6, 7].
Посредством постановки внутрикожной пробы с препататом ДСТ выявляется аллергическая реакция замедленного типа, которая развивается при туберкулезной инфекции параллельно с формированием иммунитета. Проба позволяет установить наличие инфекции даже в отсутствии клинических проявлений туберкулеза. К месту внутрикожного введения препарата направляются сенсибилизированные лимфоциты (CD4), вызывая местную специфическую реакцию в виде инфильтрата (формирование которого, при положительной ответной реакции на введение препарата, завершается через 2–3 суток), гиперемия вокруг инфильтрата не является отражением аллергической реакции замедленного типа.
Целью настоящего исследования является изучение чувствительности, специфичности и диагностической эффективности внутрикожной пробы с препаратом ДСТ для дифференциальной диагностики синдрома плеврального выпота.
Материалы и методы исследования
Всего обследовано 56 больных с синдромом плеврального выпота в возрасте от 18 до 86 лет. Из них 45мужчин и 11 женщин. Сроки с момента заболевания до поступления в стационар составили от 1 до 6 мес. Следует отметить, что 2/3 пациентов до этого находились на стационарном обследовании в других лечебных учреждениях.
Комплекс обследования включал традиционные методы. Диагностический процесс при синдроме накопления жидкости в плевральной полости строится по принципу — от установления факта наличия плеврального выпота (полипозиционное рентгенологическое обследование и ультразвуковое сканирование плевральной полости), через его характеристику (транссудат или экссудат), к выявлению этиологии этого выпота (компьютерная томография органов грудной клетки, исследование мокроты и плевральной жидкости методом люминесцентной микроскопии (определение кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)) и методом культурального исследования для обнаружения МБТ, исследование плевральной жидкости на атипичные клетки и клеточный состав, фибробронхоскопию с браш-биопсией и щипцовой биопсией. В процессе лечения больных с диагностической целью были выполнены следующие оперативные вмешательства: видеоторакоскопия с биопсией плевры — у 3 пациентов; биопсия плевры при мини-торакотомии с видеоподдержкой — у 1 пациента.
При поступлении в стационар всем пациентам одновременно на обеих руках (внутренняя поверхность средней трети предплечий) были поставлены ДСТ и проба Манту (ПМ). Оценка результатов ДСТ и ПМ осуществлялась согласно инструкции по применению тестов в России [5].
Расчёт показателей производился по общепринятым формулам [2,11]: чувствительность: [a/(a + c)], специфичность: [d/(d + b)], предсказательная ценность положительного результата: [a/(a + b)], предсказательная ценность отрицательного результата: [d/(d + c)], диагностическая эффективность: [(a + d)/(a + b + d + c)], где a — положительный результат при наличии заболевания, b — ложноположительный т. е. положительный при отсутствии заболевания, c — ложноотрицательный, т. е. отрицательный при наличии заболевания, где d — отрицательный результат при отсутствии заболевания.
Результаты исследования и их обсуждение
При комплексном обследовании и клиническом наблюдении у 24 из 56 пациентов диагностирован экссудативный плеврит туберкулезной этиологии (1-я группа), у 32 пациентов установлена нетуберкулезная природа выпота в плевральную полость (2-я группа).
Во 2-ю группу (нетуберкулезная этиология плеврита) вошли 9 больных со злокачественными новообразованиями (при этом рак легкого был диагностирован у 7 человек, опухоли молочной железы и яичников у 2 пациенток), парапневмонический выпот был подтвержден у 14 больных. У 6 пациентов 2-й группы накопление жидкости в плевральной полости было связано с сердечной недостаточностью, у 2 с циррозом печени и в 1наблюдении плевральный выпот был обусловлен хронической почечной недостаточностью. При этом у одного пациента с выявленным раком легкого и у одного с парапневмоническим выпотом в легочной ткани определялись мета- и посттуберкулезные изменения не установленной активности.
В первой группе количество положительных проб ДСТ составило 91,67 %±5,64 %, отрицательных — 8,33 %±5,64 %, количество положительных ПМ — 95,83 %±4,08 %, отрицательных — 4,17 %±4,08 %.
Сравнительное изучение результатов двух кожных тестов у пациентов с туберкулёзным плевритом показало, что частота положительных реакций на пробу Манту была несколько выше, чем на Диаскинтест ® 95,83 %±4,08 % и 91,67 %±5,64 % соответственно, однако достоверность этих различий доказать не удалось (p>0,05). Средний размер папулы среди пациентов с туберкулёзным плевритом положительно реагирующих на специфические кожные тесты составил при пробе Манту 14,86±0,64 мм, а при ДСТ 13,71±0,91 мм (рис. 1).
Рис. 1. Результаты реакций на пробу Манту (ПМ) и Диаскинтест (ДСТ) в 1 группе.
Примечание — ПМ (+) и ДСТ (+) — p>0,05, ПМ (-) и ДСТ (-) — p>0,05.
Количество гиперергических реакций при постановке пробы Манту было 4,41 % ± 2,49 % и 35,29 % ±5,8 % при ДСТ (рис. 2).
Рис. 2. Результаты реакций на пробу Манту (ПМ) и Диаскинтест (ДСТ) в 1 и 2 группах.
Примечание –ПМ гиперергичекая и ДСТ гиперергическая — p Диаскинтест®, проба Манту, туберкулёз, плеврит, плевральный выпот, синдром накопления жидкости в плевральной полости.
Похожие статьи
Как показывает клиническая практика, диагностика туберкулёзного плеврита представляет
Цель работы — определение диагностической эффективности молекулярно-генетического
В результате комплексного обследования 89 больных экссудативными плевритами у 8.
2. Диагностика туберкулезного коксита основывается на сопоставлении
Эффективность этапных операций при распространенном туберкулезе легких.
Наблюдение двух случаев ВИЧ-ассоциированных заболеваний у больных с отрицательными результатами тестов на ВИЧ.
Некоторые из диагностических материалов до проведения теста были деконтаминированы с
Проведенный анализ позволил выявить из 113 пациентов с отрицательным результатом микроскопии 50
МБТ отрицательный. Ошибка теста. RIFне оценен. Плевральная жидкость.
Анализ нашего материала показал, что процент ошибочной трактовки результатов лучевого обследования туберкулезного спондилита на начальных этапах все еще велик, преобладает поздняя диагностика туберкулезного спондилита.
Диагностическая ценность микробиологических исследований у бациллярных больных
При изучении эффективности использования молекулярно-генетического метода для выявления
Кульчавеня Е. В., Холтобин Д. П. Дифференциальная диагностика туберкулеза.
Целью исследования явилось изучить диагностическую ценность компьютерной томографии (КТ) при туберкулезном спондилите.
Реактивный плеврит.
Эффективность компьютерной томографии при обследовании пациентов с камнями, расположенными в мочеточнике, и.
Специфичность (ДС) созданной модели составила 76,2 %, чувствительность (ДЧ) — 80,0 %, диагностическая эффективность (ДЭ) — 78,1 %, прогностическая ценность положительного результата –76,2 %, прогностическая ценность отрицательного результата — 80,0 %.
Эффективность молекулярно-генетического метода GeneXpert MTB/RIF для диагностики туберкулеза.
Основные термины (генерируются автоматически): MTB, RIF, молекулярно-генетический метод, отрицательный результат, прогностическая ценность, лекарственная.