Проба Манту широко применяется в современной практике фтизиатров для активного выявления больных туберкулезом среди детей. Несмотря на распространенность, она имеет значительный процент ложных результатов, поэтому появилась необходимость в создании более достоверного метода диагностики. В настоящее время предложено множество альтернатив манту (например, диаскинтест), однако ни один из них не смог полностью заменить укоренившуюся методику.
Альтернативы пробе Манту
Первая туберкулиновая проба была разработана австрийским педиатром в 1908 году: Клеменс Пирке первым предложил использовать туберкулиновую вакцину для диагностики заражения туберкулезом. Он наносил раствор туберкулина на поврежденную кожу, эта процедура называлась пробой Пирке.
Именно после пробы Пирке запрещено было мочить место нанесения раствора, так как туберкулин находился на поверхности кожи и при мытье мог быть легко удален, что привело бы к ложноотрицательному результату реакции.
Проба Манту появилась лишь спустя 16 лет (в 1924 году), когда Шарль Манту предложил вводить туберкулин внутрикожно. При введении раствора внутрь кожи мытье места инъекции никак не влияло на результаты реакции, вопреки сложившимся мифам.
В настоящее время альтернатив пробе Манту для массовой диагностики среди детей предложено немало:
- проба Пирке, Моро, Петрушки, градуированная проба Гринчара-Карпиловского, – накожные;
- проба Коха – подкожная;
- уколочная проба Гиффа;
- диаскинтест;
- выявление гамма-интерферонов (IGRA; ELISPOT) – дорогостоящие методы.
Однако практически все они не прижились. Сейчас в большинстве стран мира для массовой диагностики туберкулеза продолжает использоваться проба Манту. Но современный метод – диаскинтест – хорошо показал себя и широко внедрен в практику фтизиатров.
Что такое Диаскинтест (ДСТ)?
В 2009 году в РФ стал доступен диаскинтест для выявления туберкулеза у детей. Данный препарат представляет собой жидкость, содержащую 2 белковых антигена активных штаммов микобактерий туберкулеза (в штамме БЦЖ эти антигены отсутствуют).
Диаскинтест обладает множеством преимуществ в сравнении с пробой Манту:
- не токсичен;
- не вызывает сенсибилизации;
- специфичен для вирулентных штаммов (M. Tuberculosis; M. Bovis);
- дает низкий процент ложных результатов.
Казалось бы, при наличии такого количества преимуществ современный метод должен был заменить пробу Манту ребенку. Но, кроме плюсов, он имеет и минусы, которые оказались более существенными для массовой диагностики туберкулеза:
- нечувствительность к латентным и персистирующим формам инфекции;
- отсутствие реакции у лиц, вакцинированных БЦЖ;
- невозможность дифференциации активного туберкулеза и бессимптомного носительства.
Данные недостатки могут показаться несущественными, но для массовой диагностики имеет значение не только выявление детей с активными формами туберкулеза. Проба Манту также позволяет оценить состоятельность иммунитета после вакцинации БЦЖ: по результатам реакции осуществляется отбор детей для ревакцинации.
Показания
Как уже упоминалось ранее, основная область применения ДСТ – это индивидуальная диагностика туберкулеза. Метод преследует следующие цели:
- диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза;
- оценка активности процесса;
- наблюдение за эффективностью терапии;
- дифференциальная диагностика поствакцинальной аллергической реакции с другими видами аллергии.
ДСТ не получил массовой распространенности и выполняется только определенной группе лиц:
- детям 8-18 лет вместо пробы Манту ежегодно (редко);
- по направлению врачей других специальностей для уточнения диагноза;
- детям, относящимся к группе высокого риска заболевания туберкулезом;
- после пробы Манту, для уточнения диагноза.
Противопоказания
Диаскинтест, как и любая медицинская процедура, имеет противопоказания для выполнения, к ним относятся:
- Абсолютные:
- индивидуальная непереносимость (аллергическая реакция на препарат).
- Относительные:
- острые инфекционные заболевания и обострения хронических, кроме случаев диффдиагностики их с туберкулезом;
- острые соматические патологии и обострения хронических;
- аллергические заболевания в период обострения;
- болезни кожи с большой зоной поражения;
- эпилепсия;
- карантин по инфекционному заболеванию.
При наличии абсолютных противопоказаний ДСТ не проводится, при относительных – проводится по решению врача, с учетом индивидуальных особенностей ребенка.
Способ применения и дозы
Диаскинтест на туберкулез ребенку проводит специально обученная медицинская сестра, которая имеет доступ к выполнению внутрикожных тестов. Его могут выполнить как в специализированных противотуберкулезных организациях, так и в общей лечебной сети при наличии показаний.
Если незадолго до проведения ДСТ ребенку выполнялась проба Манту, то процедура проводится на другом предплечье. Возможно даже одновременное проведение двух этих проб на разных руках.
После вскрытия флакона с препаратом его допускается хранить не более 2-х часов в защищённом от солнечных лучей месте. По истечении этого времени он становится непригодным для применения.
Оценка результатов
Оценка результатов теста у детей проводится спустя 72 часа после проведения. Врач или специально обученная медицинская сестра измеряет папулу прозрачной линейкой. Необходимо измерить величину инфильтрата (уплотнения) и гиперемии (учитывается только при отсутствии инфильтрации) в поперечном размере (по отношению к оси предплечья).
Выделяют следующие виды реакции на ДСТ:
- отрицательная;
- сомнительная;
- положительная.
Отрицательная реакция ДСТ не всегда говорит об отсутствии туберкулеза у детей. Такой результат может наблюдаться у:
- неинфицированных туберкулезом детей;
- инфицированных, без активности процесса;
- у вакцинированных БЦЖ;
- при инфицировании невирулентными микобактериями (не вызывают туберкулез);
- инфицированных, с выраженным иммунодефицитом.
Сомнительной реакция считается при наличии только гиперемии, без инфильтрата. Данный результат указывает на высокий риск развития туберкулеза или ранний период течения туберкулеза у ребенка и требует обращения к фтизиатру для более детальной диагностики.
Положительная реакция устанавливается при наличии инфильтрата любого размера (рис. 5-7). По степени выраженности выделяют следующие виды положительной реакции:
- слабая – до 5 мм;
- средняя – 5-9 мм;
- выраженная – 10-14 мм;
- гиперергическая – 15 мм и более, а также появление везикулы и некротических изменений на месте инъекции; лимфаденит и лимфангит вне зависимости от размера инфильтрата.
Необходимо отличать гиперергическую реакцию от аллергии на препарат. Последняя, как правило, появляется в первые часы после инъекции и исчезает к 72 часам. При гиперергической реакции все происходит наоборот.
Аллергия на препарат при ДСТ встречается гораздо реже, чем на туберкулин, но такие случаи имеют место быть.
Положительная реакция указывает на высокий риск развития или наличие туберкулеза у ребенка и требует немедленного обращения к фтизиатру.
Ниже приведены фотографии с различными проявлениями положительной реакции на пробу Манту:
Если ребенку проведена вакцинация или ревакцинация БЦЖ, то диаскинтест проводится не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
Полезное видео
Помочь разобраться, что лучше, Диаскинтест или Манту поможет это видео:
Заключение
Исходя из вышесказанного, можно утверждать, что на сегодняшний день существуют альтернативы пробе Манту. Однако все они обладают определенными недостатками, которые не позволяют внедрить их в широкую практику и полностью заменить старую методику.