Допуск и отстранение от работы пациентов с туберкулезом

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

В рамках круглого стола речь пойдет о Всероссийской диспансеризации взрослого населения и контроле за ее проведением; популяризации медосмотров и диспансеризации; всеобщей вакцинации и т.п.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации в составе

председательствующего Федина А.И.,

членов коллегии Горшкова В.В., Харланова А.В.

при секретаре Кулик Ю.А.

с участием прокурора Масаловой Л.Ф.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Федина А.И., объяснения представителя Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Сарвадий М.З., возражавшей против удовлетворения кассационной жалобы, выслушав заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Масаловой Л.Ф., полагавшей кассационную жалобу необоснованной, Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации установила:

оспоренная заявителем Инструкция, как это следует из ее преамбулы, разработана в соответствии с Положением о Государственном санитарном надзоре в СССР, утвержденным постановлением Совета Министров СССР от 31 мая 1973 г. № 361, с учетом усовершенствования методов диагностики и повышения эффективности лечения больных туберкулезом. Работники учреждений и предприятий при обнаружении у них туберкулеза в форме, препятствующей продолжению работы, должны быть отстранены от работы ВКК противотуберкулезного диспансера, с участием эпидемиолога СЭС. В случаях установления профессиональной непригодности ВКК диспансера обязана дать рекомендации по трудоустройству.

Верховный Суд Российской Федерации вынес указанное решение, отказав в удовлетворении заявленного требования.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации не находит оснований для ее удовлетворения.

Отказывая в удовлетворении заявленного требования, суд первой инстанции правильно указал, что, оспариваемый нормативный правовой акт издан Министерством здравоохранения СССР в рамках предоставленных ему полномочий и в надлежащей форме.

Так, Инструкция разработана в соответствии с Положением о Государственном санитарном надзоре в СССР, утвержденным постановлением Совета Министров СССР от 31 мая 1973 г. № 361. Указанным Положением предусматривалось, что основной задачей государственного санитарного надзора в СССР являлось осуществление контроля проведения санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных в том числе на оздоровление условий труда, обучения, быта и отдыха населения, а также контроля над организацией и проведением мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости. Государственный санитарный надзор в СССР осуществлялся органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения СССР и министерств здравоохранения союзных республик.

Согласно пункту 11 указанного Положения Министерство здравоохранения СССР издавало обязательные для исполнения приказы и инструкции по вопросам лечения и профилактики заболеваний, санитарно-эпидемиологического обслуживания населения.

Довод кассационной жалобы Миронова Ю.Н. о том, что Инструкция не была официально опубликована для всеобщего сведения в соответствии с требованиями Конституции Российской Федерации, не свидетельствует о незаконности обжалованного решения суда, поскольку Инструкция утверждена до принятия Конституции Российской Федерации (12 декабря 1993 г.).

Закрепленная в части 3 статьи 15 Конституции Российской Федерации норма о необходимости официального опубликования нормативных правовых актов, затрагивающих права, свободы и обязанности человека и гражданина, распространяется лишь на нормативные правовые акты, которые приняты после ее вступления в силу.

Исходя из изложенного Конституция Российской Федерации не связывает возможность применения ранее действовавших правовых актов на территории Российской Федерации с их официальным опубликованием после вступления ее в силу.

Доводы заявителя, изложенные в кассационной жалобе, о незаконности Инструкции в полном объеме ввиду того, что приведенный в ней список профессий и должностей на предприятиях и в учреждениях, к работе в которых не должны допускаться лица, больные туберкулезом, в зависимости от формы заболевания, ни разу со дня своего издания не пересматривался, судом первой инстанции проверялся и получил надлежащую оценку в решении суда.

Как правильно указано в обжалованном решении суда нарушение периодичности (срока) пересмотра нормативного правового акта может служить основанием для признания его недействующим в случаях, когда по истечении установленного срока он входит в противоречие с другим нормативным правовым актом, имеющим большую юридическую силу.

В настоящее время отсутствует какой-либо нормативный правовой акт большей юридической силы, регулирующий рассматриваемые правоотношения (вопрос медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности), которому бы не соответствовал названный выше список профессий и должностей, в связи с чем правовых оснований для признания Инструкции недействующей не имеется.

Доводы кассационной жалобы о необходимости в соответствии с требованиями закона осуществления периодического пересмотра положений Инструкции по существу сводятся к требованию об обязании судом компетентного органа исполнительной власти в сфере здравоохранения внести соответствующие изменения и дополнения, либо принять новый нормативный правовой акт по рассматриваемому вопросу.

Согласно статье 10 Конституции Российской Федерации государственная власть в Российской Федерации осуществляется на основе разделения трех самостоятельных ветвей власти (законодательной, исполнительной и судебной).

Исходя из данного конституционного принципа разделения властей суды не вправе вмешиваться в нормотворческую деятельность органов государственной власти и возлагать на них обязанность по принятию нормативных правовых актов.

Первое предложение приведенного пункта Инструкции требованиям статей 73 и 76 Трудового кодекса Российской Федерации (на что ссылается Миронов Ю.Н.) не противоречит.

В соответствии с пунктами 3, 4 Порядка организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 сентября 2008 г. № 513н, врачебная комиссия создается руководителем медицинской организации и состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, членов комиссии (врачей специалистов) и секретаря.

Таким образом, при наличии соответствующего заключения врачебной комиссии отстранение работника от работы осуществляется не врачом фтизиатром, как ошибочно полагает заявитель, а работодателем, в связи с чем Инструкция в оспариваемой части согласуется с положениями статей 73 и 76 Трудового кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьями 251, 253 ГПК РФ судом рассматриваются заявления о признании нормативных правовых актов противоречащими полностью или в части федеральному закону или другому нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу.

Вывод о законности оспоренного нормативного правового акта сделан судом исходя из компетенции правотворческого органа, его издавшего, и содержания изложенных в нем норм, на основе надлежащего анализа норм федерального законодательства.

В кассационной жалобе отсутствуют доводы, опровергающие выводы суда о соответствии действующих положений Инструкции требованиям закона, и у Кассационной коллегии не имеется оснований считать такие выводы ошибочными.

Таким образом, утверждения в кассационной жалобе о несоответствии выводов суда нормам материального права и неправильном их применении судом при разрешении данного дела ошибочны.

Судом принято решение с учетом правовых норм, регулирующих рассматриваемые правоотношения, при правильном их толковании.

Предусмотренных статьей 362 ГПК РФ оснований для отмены решения суда в кассационном порядке не имеется.

Руководствуясь статьями 360, 361 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации определила:

решение Верховного Суда Российской Федерации от 20 января 2011 г. оставить без изменения, а кассационную жалобу Миронова Ю.Н. — без удовлетворения.

Определение Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 30 июня 2011 г. N КАС11-339

Текст определения официально опубликован не был

Обзор документа

Оспаривалась инструкция Минздрава СССР, касающаяся обязательных профилактических медосмотров на туберкулез и допуска к работе лиц с таким заболеванием.

Заявитель указывал, что инструкция не была официально опубликована. Она ни разу не пересматривалась. Это, по его мнению, противоречит Основам законодательства об охране здоровья граждан. Согласно им перечень медицинских противопоказаний для отдельных видов деятельности пересматривается не реже 1 раза в 5 лет. На основании инструкции вопрос об отстранении от работы должен решаться совместно врачами эпидемиологом и фтизиатром. Как полагал заявитель, приведенное положение не соответствует Трудовому кодексу РФ.

Кассационная коллегия ВС РФ не нашла оснований для удовлетворения требований.

Согласно Конституции РФ нормативные правовые акты, затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, должны быть официально опубликованы. Но это касается только тех, которые были приняты после вступления ее в силу. Возможность применять акты, действовавшие до указанного момента, не связывается с их опубликованием после того, как Конституция РФ вступила в силу.

Если периодичность пересмотра акта нарушается, то это позволяет признать его недействующим, если он входит в противоречие с актом большей юридической силы. Сейчас нет акта большей силы, которому бы не соответствовал предусмотренный инструкцией список профессий и должностей.

Инструкция не наделяет эпидемиолога и фтизиатра правом отстранять от работы лица, у которого диагностирован туберкулез. Она лишь требует принятия ими совместного решения. При наличии соответствующего заключения врачебной комиссии сотрудник отстраняется работодателем.

Здравствуйте , у меня такая ситуация я работаю в продуктовом магазине меня направили на обновление мед книжки . Там якобы у меня обнаружили туберкулез на флюорографии и сообщили начальству и меня отстранили а мне даже не сообщили об этом я узнал это от начальства и я как бывший врач могу уверено сказать то что по одной флюорографии туберкулез определить нельзя как мне быть могу ли я что то выиграть с этого потому что у меня еше неделя уйдет на обследование а это деньги

Ответы юристов ( 1 )

Работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника:
по требованию органов или должностных лиц, уполномоченных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
в других случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Работодатель отстраняет от работы (не допускает к работе) работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием для отстранения от работы или недопущения к работе, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом, другими федеральными законами.
В период отстранения от работы (недопущения к работе) заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом или иными федеральными законами. .

Работодатель обязан обеспечить:
в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров,других обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований работников,внеочередных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований;

1. Больные инфекционными заболеваниями,лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2. Лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных заболеваний, если они могут явиться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию.

1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее — медицинские осмотры).
2. В случае необходимости на основании предложений органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решениями органов государственной власти субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях) могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работников.
3. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками.

т.о., если у вас выявят туберкулез, то вам выдадут больничный лист на весь период лечения, а если диагноз не подтвердится, то работодатель обязан оплатить вам время отстранения от работы, когда вы проходили обязательное для вас медицинское обследование.

В связи с введением в действие в Республике Беларусь новой диспансерной группировки контингентов противотуберкулезных учреждений и с целью эффективного решения вопросов медико-социальной и профессиональной реабилитации больных туберкулезом ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Инструкцию о порядке отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.

2. Признать утратившей силу Инструкцию о проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 июля 1992 г. N 143.

3. Настоящий приказ довести до сведения заинтересованных.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Первый заместитель Министра В.В.КОЛОБАНОВ

1. Настоящая Инструкция о порядке отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом (далее — Инструкция) определяет условия отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом для предотвращения потенциальной опасности распространения туберкулеза, связанной с особенностями выполняемой ими работы или их обучения.

2. При обнаружении активных легочных (независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения) и внелегочных форм (с наличием свищей, бактериоурии или туберкулезной волчанки лица и рук) туберкулеза у лиц согласно приложению 3 к Порядку проведения обязательных медицинских осмотров работников, утвержденному постановлением Министерства здравоохранения от 8 августа 2000 г. N 33 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 87, 8/3914), такие лица временно отстраняются от работы (учебы) руководителями организаций.

3. Основанием для отстранения или допуска к работе (учебе) является медицинское заключение врачебно-консультативной комиссии (далее — ВКК) территориальной районной больницы (городского, областного противотуберкулезного диспансера) совместно с главным врачом (эпидемиологом) территориального центра гигиены и эпидемиологии.

4. В состав ВКК входит:

главный врач или заместитель главного врача по лечебной работе (председатель);

заведующий поликлиническим или диспансерным отделением;

районный (участковый) фтизиатр.

При необходимости на заседания ВКК могут привлекаться соответствующие специалисты (фтизиоуролог, фтизиоортопед, фтизиогинеколог и т.п.) областного противотуберкулезного диспансера, сотрудники кафедр высших медицинских учреждений образования.

5. В сложных и конфликтных случаях для обследования и окончательного решения вопроса об отстранении и допуске к работе (учебе) ВКК территориальной районной больницы направляет больного в областной противотуберкулезный диспансер, а ВКК областного противотуберкулезного диспансера — в Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии».

6. Вопрос о возможности возвращения на работу или продолжения учебы лиц, отстраненных по эпидемическим причинам, решается ВКК по окончании полноценного основного курса химиотерапии и переводе в III или V «В» группу диспансерного наблюдения.

7. Решение комиссии основывается на следующем комплексе клинических критериев:

отсутствие общих признаков интоксикации и локальных признаков активного туберкулеза, определяемых на основании жалоб больного, физикальных методов обследования и показателей крови;

стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное 3 последовательными с интервалом в 2 — 3 месяца отрицательными результатами посевов мокроты или иного патологического материала (секрет бронхов после раздражающих ингаляций, моча, отделяемое из свища и т.п.) с одновременной бактериоскопией приготовленного для посева осадка;

отсутствие признаков активности в виде рассасывания, фибротизации, уплотнения и обызвествления туберкулезных изменений, закрытия полостей распада, подтвержденное двумя рентгено-томографическими, бронхологическими (при туберкулезе бронхов) исследованиями, выполненными с интервалом в 2 месяца.

Дополнительно, в отдельных случаях, может быть использована проба Коха (с оценкой очаговой, местной и общей реакций, биохимических и иммунологических критериев).

8. Учащиеся и студенты учреждений образования, излеченные от туберкулеза, после перевода в III или V группу диспансерного наблюдения по заключению ВКК продолжают обучение.

9. При решении вопроса о возвращении на прежнее место работы или переводе на другую работу ВКК учитывает наличие у данного пациента риска возникновения рецидива заболевания и степень потенциальной эпидемической опасности для окружающих.

10. К факторам, определяющим риск возникновения рецидива туберкулеза, относятся:

распространенность и генез остаточных посттуберкулезных изменений в легких или других органах;

контакт с больным туберкулезом (в семье или по месту проживания);

условия работы, на которую будет допущен работник.

11. Остаточные изменения после перенесенного или спонтанно излеченного туберкулеза по распространенности делятся на две группы: малые и большие.

К малым остаточным изменениям относятся:

малые остаточные изменения первичного генеза — единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;

единичные (до 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см;

ограниченный фиброз в пределах одного сегмента;

запаянные синусы, междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевромедиастинальные сращения, плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) — одно- или двухсторонние;

изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.

К большим остаточным изменениям относятся:

множественные (более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;

единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером 1 см и более;

множественные (более 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см;

единичные и множественные интенсивные, четко очерченные очаги размером 1 см и более и фокусы;

распространенный фиброз (более 1 сегмента);

цирротические изменения любой протяженности;

плевропневмосклероз с бронхоэктазами;

массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры или без нее);

изменения после резекции сегмента или доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани;

изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плевроэктомии, кавернотомии, экстраплеврального пневмолиза и т.п.;

сочетание двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений.

12. Риск возникновения рецидива туберкулеза повышается:

при больших остаточных изменениях вторичного генеза (после излечения диссеминированного, кавернозного, фиброзно-кавернозного, цирротического, распространенного очагового, инфильтративного, туберкулеза легких, казеозной пневмонии, туберкулемы);

при наличии сопутствующей патологии, особенно болезней органов дыхания и хронического алкоголизма;

при асоциальном поведении пациента;

при наличии длительного тесного контакта с больным-бактериовыделителем;

при наличии неблагоприятных условий работы (резкие перепады температуры окружающей среды, повышенная влажность; запыленность и загазованность воздуха, наличие в нем токсических, бронхотропных и аллергизирующих веществ в распыленном или газообразном состоянии; инфракрасное излучение, гиперинсоляция; нервно-психическое напряжение, ведущее к быстрой утомляемости; факторы, нарушающие правильный режим труда и отдыха пациента — ночные смены, работа в неурочное время, длительные командировки, частые разъезды).

13. При отсутствии остаточных изменений в легких (полное рассасывание), а также после экономных резекций (в пределах одного — двух сегментов) и интактных других отделов легких, пациент, излеченный от туберкулеза, допускается ко всем видам работ.

14. При наличии посттуберкулезных изменений в соответствии со степенью потенциальной эпидемической опасности для окружающих работники организаций разделяются на четыре группы согласно приложению.

15. Условия возвращения на ранее занимаемые должности, а также случаи возникновения профессиональной непригодности излеченных больных всех четырех групп представлены в приложении.

16. При наличии признаков профессиональной непригодности ВКК выдает больному медицинское заключение о необходимости перевода на другую работу.

Приложение
к Инструкции о порядке
отстранения и допуска к
работе (учебе)
больных туберкулезом