Чем туберкулез отличается от туберкуломы

Раннее выявление туберкулёза –это диагностика первичного инфицирования, которое обычно происходит в детском и подростковом возрасте. Выявление локальных форм туберкулёза, т.е. заболевания, может быть своевременным, несвоевременным и поздним.

К своевременно выявленным относятся неосложнённые формы первичного туберкулёза, ограниченный диссеминированный туберкулёз, очаговый и ограниченный (1-2 сегментами) инфильтративный туберкулёз без деструкции лёгочной ткани и бактериовыделения. Давность этих форм заболевания невелика, клинические проявления не выражены, заболевание протекает относительно благоприятно и на фоне адекватной терапии заканчивается полным излечением с минимальными остаточными изменениями.

К несвоевременно выявленным относятся осложнённые и распространённые формы первичного, диссеминированного и вторичного туберкулёза с деструкцией лёгочной ткани и массивным бактериовыделением. Давность заболевания и распространённость поражения лёгких значительны (3 и более сегментов), излечение больных происходит медленно, формируются большие остаточные изменения, что повышает риск обострений и рецидивов заболевания.

О позднем выявлениисвидетельствует обнаружение у больного остропрогрессирующих или хронических, практически неизлечимых процессов – КП, фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного туберкулёза или эмпиемы плевры.

После дообследования в ПТД и подтверждения диагноза, впервые выявленные больные наблюдаются в 1А группе диспансерного учёта, больные с рецидивами заболевания – в 1Б группе дисп. учёта (1 группа – активный туберкулёз). В дальнейшем, после длительного этапного лечения, излечившиеся больные переводятся из 1 группы в 3 (клиническое излечение туберкулёза), а позднее – снимаются с диспансерного учёта. В случае неэффективного лечения больных, когда развивается хроническая форма туберкулёза, больные из 1 группы переводятся во 2 (хронический туберкулёз). В 4 группе наблюдаются контактные лица – члены семьи больного туберкулёзом, в 5 группе – дети с осложнениями после вакцинации БЦЖ, в 6 группе – дети, инфицированные МБТ – с виражом, гиперергическими пробами Манту, нарастанием чувствительности к туберкулину.

ОТ – объединяет разные по патогенезу, морфологическим и клиническим проявлениям процессы, представляющие собой участки специфического воспаления размерами около 1 см., расположенные в пределах 1-2-х сегментов лёгких.

В РФ встречается у 6-15% впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких, в Иркутской области в 2009 году этот показатель составил 8,9%.

Различают свежий (мягкоочаговый) и хронический (фиброзно-очаговый) туберкулёз.

Патогенез и патанатомия. Свежий ОТ – является самой ранней формой вторичного туберкулёза. Диагностируется через несколько лет после завершения первичного периода туберкулёзной инфекции, т.е. у взрослых.

Необходимым условием для развития ОТ, как и других форм вторичного туберкулёза, является ослабление специфического иммунитета. Причинами иммунодефицита являются различные факторы – периоды гормональной перестройки организма, гормонотерапия, стрессы, перенесённые заболевания, др. Влияние этих факторов приводит к снижению функциональной активности МФ и к реверсии персистирующих L-форм МБТ в активно размножающиеся вирулентные формы.

Первые морфологические изменения при ОТ появляются в мелких субсегментарных ветвях верхушечного бронха (С1), в процесс могут вовлекаться концевые ветви заднего сегментарного бронха (С2) и субсегментарные отделы верхушечного бронха нижней доли (С6). Поэтому очаги вторичного туберкулёза располагаются преимущественно в 1, 2 или 6 сегментах. Этому способствует ограниченная подвижность, недостаточная вентиляция, слабая васкуляризация и медленный ток лимфы в этих сегментах, что приводит к оседанию МБТ и развитию воспаления.

В дальнейшем происходит развитие лимфангита вокруг долькового бронха и панбронхита, который приводит к аспирации казеозных масс в альвеолы и дистально расположенные бронхиолы. Таким образом развивается внутридольковая казеозная бронхопневмония (очаг Абрикосова). Распространение МБТ по лимфатическим сосудам приводит к образованию очагов ацинозной, ацинозно-нодозной или лобулярной специфической пневмонии. Необходимым патогенетическим условием для развития ОТ являются сохранение нормергической реакции организма на МБТ и отсутствие значительных изменений в иммунной системе. Поэтому развивающийся специфический процесс ограничивается размерами дольки, а экссудативная реакция быстро сменяется продуктивной.

При хроническом течении ОТ признаки активного воспаления сочетаются с явлениями репарации, постепенно вокруг каждого очага формируется фиброзная капсула (очаги Ашоффа-Пуля). Хронические формы ОТ могут быть не только исходом свежего очагового туберкулёза, но и трансформироваться из инфильтративного, кавернозного, диссеминированного и др. форм туберкулёза.

Клиническая картина.У большинства больных ОТ протекает инапперцептно (ниже порога сознания) или бессимптомно. Поэтому основным методом диагностики ОТ является профилактическое ФЛГ обследование. У части больных ОТ проявляется умеренно выраженными симптомами интоксикации – слабость, утомляемость, потливость, снижение веса. Грудные симптомы обычно отсутствуют, физикальные данные неинформативны.

Диагностика.Проба Манту положительная. Бактериовыделение обычно скудное, т.е. выявляется только методом посева при росте менее 20 колоний. Информативность бактериологического метода уменьшается отсутствием или скудным выделением мокроты у большинства больных с ОТ. В этом случае получение мокроты необходимо провоцировать раздражающими ингаляциями с гипертоническим раствором натрия хлорида. В ОАК у большинства больных не выявляется изменений, у части больных – умеренный сдвиг влево и незначительное ускорение СОЭ.

Основной метод диагностики – рентгенологический – позволяет обнаружить очаговые тени (тени до 1 см), расположенные в пределах одного или 2-х сегментов лёгкого. Об активности теней говорят нечёткость контуров, малая интенсивность (мягкие очаги), негомогенная структура за счёт участков просветления (деструкция). При хронических формах ОТ – тени очагов имеют мелкие и крупные размеры, полиморфны (разной интенсинвости). При заживлении процесса на фоне лечения отмечается повышение интенсивности за счёт уплотнения, уменьшение размеров очагов, появление линейных теней пневмофиброза.

Если установление диагноза затруднено, может быть использована проба Коха (п/к вводится 100 ТЕ и регистрируются температурная, общая, очаговая, местная, белково-туберкулинования и гемо-туберкулиновая реакции).

Дифференциальная диагностика ОТ чащепроводится с неспецифической очаговой пневмонией. Отличается от ОТ острым началом и выраженностью клинических проявлений. Следует учитывать преимущественную локализацию пневмонии в базальных (нижних) отделах лёгких и наличие физикальных отклонений в этих отделах – крепитация, влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. При ОТ процесс локализуется в верхнее-задних сегментах (верхних отделах) лёгких и не имеет аускультативных и перкуторных проявлений. Решающее значение имеют рентгенологические и бактериологические методы обследования больных.

В некоторых случаях, когда бывает сложно установить правильный диагноз, больные ставятся на диспансерный учёт по 0 (диагностической) группе и им назначается пробное тест-лечение противотуберкулёзными препаратами на 1 месяц. При положительной клинико-рентгенологической динамике процесса диагноз туберкулёза подтверждается.

Исходы ОТ.Большинство больных полностью излечивается. При этом происходит либо полное рассасывание очагов, либо в лёгких формируются остаточные изменения в виде фиброза и/или плотных высокоинтенсивных очаговых теней.

В случаях неэффективного лечения очаги туберкулёзного воспаления увеличиваются в размерах, сливаются в инфильтраты и ОТ трансформируется в инфильтративный туберкулёз лёгких.

Туберкулёмы лёгких (ТЛ)

ТЛ – одна из клинических форм вторичного туберкулёза, представляющая собой казеозные массы в 2-слойной капсуле и имеющая размеры более 1 см в диаметре.

В РФ выявляется у 2-6% впервые выявленных больных. В Иркутской области в 2009 году этот показатель составил 2,5%. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20-35 лет.

Патогенез и патанатомия.Чаще Т. является исходом очагового или инфильтративного туберкулёза, но может быть и самостоятельной формой туберкулёза.

В патогенезе имеет значение сочетание 2-х факторов – 1.гиперергической реакции лёгочной ткани на МБТ, в результате чего образуется казеоз и 2.повышение активности фибробластов в участках воспаления, результатом которой является образование капсулы вокруг казеозных масс. Имеются данные о том, что активация фибробластов вызвана генетически повышенным уровнем СТГ, который определяется у больных с этой формой туберкулёза.

Капсула Т. состоит из 2 слоев – внутреннего грануляционного и наружного фиброзного, представленного концентрически расположенными фиброзными волокнами, отграничивающими Т. от неизменённой лёгочной ткани.

Классификация Т:

1. по размерам — мелкие (до2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см), гигантские (более 6 см).

2. по характеру течения – стабильные, регрессирующие, прогрессирующие. Признаками прогрессирования Т. является: а).перифокальное воспаление (нечёткость контуров тени на рентгенограмме), б).деструкция (участки просветления на рентгенограмме), в).очаги обсеменения вокруг. Деструкция при Т. бывает краевая или полулунная, поскольку кровеносные сосуды, а следовательно и лейкоциты с протеолитическими ферментами, имеются лишь в капсуле и отсутствуют в глубоких отделах казеозных фокусов. Именно поэтому разжижение и дренирование казеоза происходит в периферических отделах Т.

Стабильное развитие туберкулёмы характеризуется отсутствием активной морфологической реакции.

Регрессия туберкулём проявляется в усыхании и фрагментации казеоза на отдельные очаги, дренировании фрагментированных казеозных масс с последующим образованием фиброзных рубчиков и плотных очаговых теней.

3. патоморфологическая классификация – истинные (казеозмы) – казеоз в капсуле, псевдотуберкулёмы – представляют собой заполненные каверны, инфильтративно-пневмонические – в которых определяется чередование казеозного некроза с эпителиоидно-клеточными участками, слабое развитие капсулы.

Истинные туберкулёмы, в свою очередь, делятся на солитарные и конгломератные. Солитарные туберкулёмы бываютгомогенные или слоистые, представляющие собой округлый казеозный фокус в капсуле или чередование казеоза и фиброза. Конглометарные Т. также бывают гомогенные и слоистые, представляющие несколько фокусов под одной капсулой или несколько фокусов под многослойной капсулой с чередующимися казеозными и фиброзными слоями.

Слоистое строение Т. свидетельствует о волнообразном течении процесса.

Клиническая картина.Чаще – бессимптомное течение, и только у больных с прогрессирующими туберкулёмами определяется умеренно выраженные симптомы интоксикации в сочетании с грудными симптомами.

Физикально в лёгких при мелких и средних размерах Т – патологических изменений не наблюдается. У больных с крупными Т может определяться локальное укорочение перкуторного звука, при распаде – единичные мелкопузыпчатые хрипы.

Диагностика. Проба Манту положительная или гиперергическая. Исследованием мокроты на МБТ малоинформативно (особенно при стабильных формах). В ОАК – в большинстве случаев определяются нормальные соотношения показателей. На рентгенограммах определяется синдром округлой тени. Тень имеет среднюю или высокую интенсивность. Структура тени может быть гомогенной (когда нет распада) или негомогенной с полулунным краевым разрежением при наличии деструкции лёгочной ткани. Контуры тени – чёткие при стабильных Т, нечёткие – при прогрессировании процесса. Важным диагностическим критерием является наличие очагов или фиброза в окружающей лёгочной ткани.

В лечениииспользуется комплексная терапия этиотропными средствами (по 1 или 3 режимам ХТ) и патогенетическое лечение с применением туберкулина, вакцины БЦЖ, физиотерапевтических процедур, направленных на резорбцию капсулы и казеозных масс. После 4-х месяцев терапии большинству больных показано радикальное хирургическое лечение – сегметэктомии или бисегментарные резекции.

Дифференциальная диагностика Т сложна. Наиболее частопроводится с периферическим раком лёгкого и доброкачественными опухолями. Реже – с заполненными кистами, эхинококкозом, аспергилломами.

Дифференциальная диагностика с периферическим раком лёгкого основана на различиях в рентгенологической картине, в которой для Т характерна округлая тень средней интенсивности с чёткими контурами, иногда с полулунным распадом и очагами вокруг. Для cr характерна также округлая тень средней интенсивности, но с волнистыми полициклическими контурами и лучистостью вокруг, распадом лёгочной ткани в центре на фоне отсутствия очагов и фиброза. В диагностике рака лёгкого имеет значение увеличение внутригрудных лимфоузлов за счёт метастазирования опухоли, раннее присоединение болевого синдрома за счёт прорастания листков плевры, характерная картина крови (анемия, нормальная формула, очень высокое СОЭ), отсутствие МБТ в мокроте даже при наличии распада лёгочной ткани.

Доброкачественные опухоли – гамартомы, хондромы, фибромы, др. объединяет с Т бессимптомное течение и наличие округлой тени на рентгенограмме. Отличает от туберкулём отсутствие распада, ровные чёткие контуры, отсутствие изменений в лёгочной ткани, отсутствие положительной динамики на фоне лечения ПТП.

Эхинококковые кисты имеют ровные чёткие контуры, овальную форму, определяются на фоне интактной лёгочной ткани, имеют жидкое содержимое, которое может сканироваться на УЗИ.

\|	следующая лекция ==>
Вторичный период туберкулёзной инфекции. Методы выявления и порядок диспансерного наблюдения больных вторичным туберкулёзом. Очаговый туберкулёз и туберкулёмы лёгких	\|	Взаимодействие культуры и экономики

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

В данной статье рассмотрим, что это — туберкулома легких. Последствия данного недуга также будут представлены. Туберкулома, или как еще принято называть данное заболевание – казеома, является последствием туберкулеза в виде остаточного явления в легком. Тем не менее, в медицине патологическое образование считают самостоятельным видом болезни.

У кого диагностируют?

Туберкулому легких диагностируют у 5 % людей, которые перенесли первичное инфицирование. Наиболее часто она встречается у больных в возрасте 20-40 лет, особенно у тех, кто страдает разнообразными иммунными нарушениями. Характеризуется данное заболевание волнообразным течением симптомов и такими же этапами опасности и безопасности для окружающих людей. Определяется туберкулома, как правило, на плановой флюорографии, поскольку отличается бессимптомностью. После этого требуется лечение заболевания и систематический мониторинг ситуации.

Причины развития заболевания

Туберкулома легких представляет собой последствие длительного пребывания микобактерий туберкулеза в организме человека в вегетативном состоянии. Она является очагом круглой или продолговатой формы, как правило, одиночным, однако встречается и в виде множественных образований, размером более 1 см, которые локализуются в нижних или верхних отделах данного органа. Можно сказать, что туберкулома — обособленный процесс в легких. Воспалительный процесс протекает внутри органа, в изолированной капсуле.

Таким образом, это казеозно-некротическое формирование, которое окружено двумя слоями — фиброзными волокнами и туберкулезными грануляциями. Болезнь может быть первичного или вторичного типа.

В медицинской науке описаны некоторые причины возникновения данной патологии:

Преобразование вторичного туберкулеза, к примеру, инфильтративного, диссеминированного, очагового, каверзного.
Гиперчувствительность организма.
Сахарный диабет.
Нарушение обменных процессов в организме.

Заразно ли заболевание?

При возникновении туберкуломы легких невозможно дать точный ответ, заразно это заболевание или нет. По крайней мере, до осуществления полноценной диагностики. При нарушении оболочки подобного образования под действием фагоцитов в верхних долях легких полость туберкулемы может соединяться с полостью бронхов. При этом человек становится опасен для окружающих, то есть заболевание становится заразным. У самого больного в данный период может сформироваться туберкулез легких по типу фиброзно-кавернозного вида патологии, которая заразна в момент своего распада.

Чем опасна туберкулома легких, интересно многим. Она формируется примерно за два-три года и 80 % случаев ее возникновения обусловлены некорректной терапией начальных форм туберкулеза.

Патологическое образование не имеет эпидемиологического статуса, что отличает его от активных открытых форм туберкулеза.

Разновидности туберкуломы

Упрощенно можно сказать, что туберкулома легких — это пограничная стадия между нормой и аномалией, которую представляет собой активный туберкулез. В медицине выделяют несколько классификаций данного заболевания. По структуре она может быть:

инфильтративно-пневмонической, которая возникает на фоне недолеченного инфильтративного туберкулеза;
гомогенной;
слоистой;
конгломератной.

Особенности каждой формы

Для первых форм характерно послойное распространение казеоза и гранулем из клеток эпителия, а также фиброзная капсула.

Туберкулома второго типа является субстанцией, состоящей из ядра и оболочки.

Третий можно характеризовать возникновением казеозных образований с фиброзными прослойками, и данной форме характерно волнообразное течение.

Конгломератная туберкулома представляет собой несколько казеозных формирований в одной капсуле.

Согласно другим классификациям, выделяются инфильтративно-пневматические, истинные и заполненные туберкуломы. Для первой характерно образование устойчивого очага и склонности к прогрессии, а начинается патология клинически остро. Второй вид характеризуется инкапсулированием и тотальностью. Третий обусловлен заполнением полости туберкуломы казеозом, а также свернувшейся лимфой и различной слизистой жидкостью.

По размеру образования бывают маленькие (не более 2 см), средние (не более 4 см), большие (не более 6 см), очень большие (более 6 см) туберкуломы.

По характеру течения заболевания выделяются устойчивые (без наблюдаемой динамики на рентгеновском снимке), прогрессирующие (характеризуются истончением капсулы, разрывом ядра, выходом вещества в просвет бронхов), умирающие (им характерно кальцивание и гиалинизация) туберкуломы.

Формирование туберкуломы напрямую зависит от предшествующей ей разновидности туберкулеза. К примеру, на фоне казеозно-пневмонического вида наблюдается резкое начало заболевания. Туберкулома, возникнувшая на фоне очагового туберкулеза, протекает, как правило, бессимптомно и обнаруживается случайно. Содержимое вытекает из казеозного образования, и только тогда проявляются его клинические симптомы.

Симптоматика патологии

Данное заболевание отличается скудными симптомами или даже бессимптомным течением. Тем не менее, симптоматика развивающейся туберкуломы зависит от типа данной аномалии, а также от ее расположения.

При заболевании, которое протекает с незначительными симптомами, наблюдаются следующие явления:

Снижение работоспособности и аппетита.
Чрезмерная потливость.
Периодическая гипертермия (до 38 градусов).
Сухой кашель (иногда может появляться выделение мокроты).
Боль ноющего либо тянущего характера в области грудины.

При распаде туберкуломы легких отмечается сильная интоксикация, высокая температура (более 38 градусов), влажный кашель, часто с примесями крови. Выраженность подобных симптомов зависит от состояния иммунитета и разновидности болезни.

Правильное лечение в большинстве случаев дает положительный эффект и прогноз. В противном случае гарантировано развитие различных осложнений. К примеру, в виде казеозной пневмонии, диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулеза. Негативными факторами для возникновения возможных осложнений является ослабленный иммунитет и гормональный сбой.

Всегда ли требуется удаление туберкуломы легких?

Диагностика заболевания

Анамнез патологии в подобном случае малоинформативен, поскольку он, как правило, не дает достаточных данных о патологии, что касается также и инъекционной пробы Манту, которая показывает или выраженную положительную, или гиперергическую реакцию. Тем не менее, при приеме противотуберкулезных лекарственных препаратов может наблюдаться слабый положительный либо умеренный результат.

Основными методами диагностики подобной патологии являются:

Простукивание, а также прослушивание, что применимо в отношении патологических образований больших размеров. Легочный звук при этом более короткий, а дыхание над очагом инфекции ослаблено. Возможны звуки трения и хрипы, а иногда заметно наличие жидкости в легком (влажный звук).
Анализ крови, который эффективен при прогрессирующих типах болезни. При данном исследовании наблюдается снижение лимфоцитов и лейкоцитов, рост моноцитов и скорость оседания эритроцитов, гипоальбуминемия.
Мокрота на посев малоинформативна, поскольку даже в фазе распада образования микобактерии туберкулеза иногда остаются незамеченными.
Рентген, который является основным и наиболее показательным способом при всех разновидностях и стадиях данной патологии. На снимке четко визуализируется очаг в виде овального или круглого затемнения с выраженными границами и ровной поверхностью. Подобная картина характерна для периода ремиссии. При обострении заболевания очертания становятся менее четкими.

Цель диагностических методов – дифференцировать заболевание. Клинические признаки при этом весьма неспецифичны. Потому очень важно отличать туберкулому легких от других патологических явлений, которыми могут быть разнообразные доброкачественные или злокачественные новообразования, аспергиллез, кисты, паразиты, грибок, инфаркты и т.д. Диагностикой и терапией патологического процесса занимается фтизиатр, торакальный хирург или пульмонолог.

Дополнительные исследования

Дополнительно проводятся различные инструментальные исследования:

Бронхоскопия.
Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография.
Торакоскопия.
Забор биоматериала.

Теперь понятно, что это — туберкулома легких. Последствия и отзывы рассмотрим ниже.

Лечение туберкуломы

При отсутствии терапии данное заболевание переходит в большинстве случаев в активный туберкулез. Лечение бывает, как правило, консервативным и хирургическим. При определении направлений курса терапии учитываются следующие факторы:

Размеры очага.
Стадия заболевания.
Тип новообразования.
Длительность и выраженность клинических симптомов.

Вторая стадия туберкуломы подкрепляется различными физиопроцедурами, восстанавливающей и иммуноукрепляющей терапией. Однако на каждом из этих этапов осуществляется обязательный мониторинг состояния больного.

Неэффективность консервативной терапии обусловлена анатомией. К казеозам, как правило, не подходят сосуды, что делает невозможным проникновение в них активных веществ лекарственных препаратов.

При туберкуломах средних и больших размеров легких показано хирургическое лечение. Большое значение имеет также прогрессирующий характер данной патологии, отсутствие положительной динамики от методов консервативного лечения, а также наличие множественных образований. Даже если на рентгене наблюдается благоприятная картина в виде латентного течения болезни, часто отмечаются признаки интоксикации. При этом показана операция для удаления любого типа туберкулом.

Народные методы дополнительной терапии

Лечение данной патологии медикаментами хорошо дополняют всевозможные народные средства в виде отваров, чаев, настоев. Можно также использовать различные лечебные смеси.

Существует одно неплохое народное средство, которое помогает избавиться от туберкуломы — квас из чистотела. Для его приготовления необходимо чистотел (полстакана) смешать с сахаром (стакан) и залить тремя литрами воды. Плотно накрыть двумя слоями марли. Готовится средство около 10-12 дней. Пьется три раза в день за полчаса до еды по одной столовой ложке.

К другим натуральным лекарствам относятся медведка, молоко, прополис, деготь, мох и т.д. Перед их применением очень важно учесть индивидуальную переносимость веществ.

Операция по удалению туберкуломы легкого

На сегодняшний день существует несколько разновидностей операций по удалению подобных патологических новообразований. Применяется, например, резекция, лобэктомия (удаление доли) и сегментэктомия (удаление части).

Итак, операция туберкуломы легкого может быть следующей:

Торакопластика, которая является методом инновационной малоинвазивной хирургии.
Резекция — классический вид хирургического лечения.
Лобэктомия, которая показана для удаления крупных новообразований.
Плеврэктомия – методика, которая назначается при наличии деструктивных изменений.
Торакопластика – назначается в случаях, когда традиционное хирургическое вмешательство невозможно (при наличии противопоказаний), а также при признаках распада.
Удаление лимфоузлов производится при переходе на них воспалительного процесса.

Отзывы о туберкуломе легкого представлены ниже.

Отзывы

Отзывы о данном заболевании противоречивые. Очень у многих оно диагностируется, причем люди не подтверждают контакты с больными туберкулезом. Операция по удалению, как правило, проходит успешно, но восстановительный период часто довольно тяжелый. Не исключены осложнения.

Вот такое неприятное заболевание, причем многие даже не знают, что это. Последствия туберкуломы легких могут быть очень серьезными (снижение иммунитета, дыхательная недостаточность, образование раковой опухоли и т. д.) .

Дата обновления: 2020-01-14

Туберкулома (альтернативное название — казеома) — последствие туберкулёза, остаточное явление в лёгком. Между тем в медицине считается самостоятельной формой болезни. Заразна ли туберкулома? И да, и нет. Туберкулома лёгких диагностируется у 4-6% людей, перенесших первичное инфицирование. Чаще встречается у пациентов в возрасте 25-40 лет. В группу риска входят граждане с иммунными нарушениями. Отличается волнообразным характером симптомов и такими же периодами опасности и неопасности для окружающих. Обнаруживается, как правило, случайно на плановой флюорографии, так как отличается бессимптомным течением. После чего требуется лечение туберкуломы и систематический контроль ситуации.

Причины возникновения

Что такое туберкулома на внутреннем уровне? Это последствие долгого пребывания микобактерий туберкулеза в вегетативном состоянии. Это очаг продолговатой или круглой формы (как правило, одиночный, но встречается и множественный тип). Размером больше 1 см. локализуется в верхних или нижних отделах органа. То есть можно сказать, что это обособленный процесс в лёгком. Воспаление происходит внутри органа, но изолированно в капсуле.

Таким образом, что такое туберкулёма лёгких: казеозно-некротическое образование, окруженное двумя слоями (туберкулёзными грануляциями и фиброзными волокнами). Заболевание может быть первичным или вторичным.

Можно выделить несколько причин развития патологии:

Как правило, это трансформация вторичного туберкулёза. Например, инфильтративного, очагового, диссеминированного, каверзного.
Гиперчувствительность организма.
Обменные нарушения в организме.
Сахарный диабет.

В среднем туберкулёма формируется за год-три. 80% случаев объясняются некорректным лечением начального туберкулёза.

Туберкулёма не имеет эпидемиологического статуса в отличие от активной открытой формы туберкулёза. Но тем не менее населению важно знать, что собой представляет туберкулёзный процесс в маргинальном положении.

Типы туберкуломы

Таким образом, отвечая на вопрос, что такое туберкулёма лёгких, упрощенно можно сказать, что это пограничная стадия между нормой (полное здоровье) и аномалией (активный туберкулёз лёгких). В медицине выделено несколько классификаций болезни. По структуре выделяют инфильтративно-пневмонические (возникают на фоне недолеченной инфильтративной формы туберкулёза), гомогенные, слоистые, конгломерантные.

Для первых характерно послойное распределение казеоза и гранулем из эпителия, фиброзная капсула.
Туберкулёма лёгкого второго типа представляет собой субстанцию из ядра и двухслойной оболочки.
Третий характеризуется казеозными образованиями с фиброзными прослойками (характерно волновое течение).
Конгломерантная туберкулома — это несколько козеозных образований в одной капсуле.

Согласно другой классификации выделяют инфильтративно-пневматическую, истинную и заполненную. Для первой характерен устойчивый очаг и склонность к прогрессии; начинается клинически остро. Для второй — инкапсулирование, тотальность. Для третьего вида характерно заполнение полости казеозом, свернувшейся лимфой и слизью.

По размеру бывают маленькие (до 2 см), средние (до 4 см), большие (до 6 см) и очень большие (от 6 см) туберкулёмы. По характеру течения выделяют устойчивые (без какой-либо динамики на рентгене), прогрессирующие (истончение капсулы, разрыв ядра, выход вещества в бронхи), умирающая (кальцивание, гиалинизация).

Становление туберкулёмы зависит от предшествующего ей типа туберкулёза. Например, на фоне казеозно-пневмонического типа бывает резкое начало патологии (клинически напоминающее казеозную пневмонию). Возникшее на фоне очагового туберкулёза образование протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. Заполненные вытекают из казеозного туберкулёза, проявляются его клиническими симптомами.

Симптомы

Патология отличается малосимптомным или бессимптомным течением. Проявляющиеся у туберкуломы признаки и симптомы зависят от типа аномалии и ее расположения.

При волновом течении для периода ремиссии при малосимптомном характере отмечается:

низкая работоспособность;
снижение аппетита;
потливость;
периодическое повышение температуры до 38;
сухой кашель (иногда с мокротой);
боль ноющего или тянущего характера (при субплевральном расположении).

Корректное лечение туберкулёмы дает положительный прогноз и обуславливает регресс патологии. В противном случае могут развиться осложнения. Например, казеозная пневмония, диссеминированный или фиброзно-кавернозный туберкулёз. Негативными факторами для активации возможных последствий и осложнений является ослабление иммунитета, гормональные сбои.

Диагностика

Сбор анамнеза в данном случае малоинформативен. Не даст точного результата и инъекционная проба Манту. Как правило, она показывает либо положительную выраженную, либо гиперергическую реакцию. Однако при приеме противотуберкулёзных препаратов возможен слабо положительный или умеренный результат.

К наиболее точным методам диагностики относятся следующие:

Простукивание и прослушивание. Применимо в отношении больших образований. Лёгочный звук боле короткий. Дыхание над очагом ослаблено. При субплевральном расположении возможен звук трения, хрипы. Иногда заметно присутствие жидкости (влажные звуки).
Анализ крови. Эффективен при прогрессирующем типе болезни. Проявляется снижением лимфоцитов и лейкоцитов, ростом моноцитов и скорости оседания эритроцитов, гипоальбуминемией.
Мокрота на посев малоэффективна. Даже на фазе распада микобактерии туберкулёза могут остаться незамеченными (исследуется вода от промывания бронхов).
Рентген — основной и наиболее показательный способ при всех видах и стадиях патологии. Снимок чётко показывает очаг (овальное или круглое затемнение с выраженными границами и относительно ровной поверхностью). Такая картина характерна для ремиссии. При обострении очертания менее чёткие.

Какие ещё существуют симптомы туберкулёмы лёгких: при подплевральном расположении заметно воспаление или рубцевание плевры (утолщение, шварты); солитарный тип проявляется почти правильной формой тени; конгломерантный — неправильной формой; распространение воспаления на бронхи проявляется затемнением у их корней.

Цель диагностики — дифференциация заболевания. Клинические признаки не специфичны. Потому важно отличить туберкулому лёгких от того, что это ещё такое может быть: доброкачественное или злокачественное новообразование, аспергиллёз, киста, паразиты, грибки, инфаркт и другое. Диагностикой и лечением занимается фтизиатр, пульмонолог либо торакальный хирург.

Дополнительно проводят инструментальные исследования (бронхоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, торакоскопия). Иногда показан забор биоматериала.

Как можно вылечить туберкулому

Без терапии туберкулёма обязательно перейдёт в активный туберкулёз. Лечение туберкуломы бывает консервативным и хирургическим.

При выборе курса терапии учитывается ряд факторов:

Размер очага.
Стадия развития.
Тип образования.
Продолжительность и выраженность симптомов.
Клиническая картина на рентгене.

Лечение маленьких туберкулём лёгких, как правило, консервативное. Достаточно курса химиотерапии по третьей схеме. Что предполагает употребление сначала в течение двух месяцев одновременно Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида, Рифампицина. В течение следующих четырех месяцев — полугода показан приём двух противотуберкулёзных препаратов (Изониазид, Рифампицин или Этамбутол).

Вторая стадия подкрепляется физиопроцедурами, иммуноукрепляющей и восстанавливающей терапией. На каждом этапе осуществляется мониторинг.

Неэффективность или малая эффективность консервативного лечения объясняется анатомией. К казеозам не подходят сосуды, что делает практически невозможным попадание в них активного вещества препаратов.

При средних и больших туберкулёмах лёгких показана операция. Свою лепту также вносит прогрессирующий характер патологии, отсутствие на протяжении более полугода положительной динамики от консервативного лечения, множественные образования. Даже если рентген показывает благоприятную картину (латентное течение), но часто повторяются признаки интоксикации, показана операция по удалению любого типа туберкуломы.

Лечение туберкуломы медикаментами дополнят народные средства. Положительно зарекомендовали себя отвары, чаи, настои. Но также можно использовать смеси в чистом виде, например, из каланхоэ и мёда. Принимать дважды с утра и вечером по большой ложке.

Ещё одно народное средство, избавляющее от туберкуломы — квас из чистотела. Чистотел смешивается с сахаром в равных долях, заливается тремя литрами воды. Перед приёмом можно сдобрить маленькой ложкой сметаны.

К другим природным лекарствам относится медведка, прополис, молоко, мох, дёготь и другие. Перед применением важно учитывать индивидуальную переносимость. Рекомендуется проконсультироваться у врача.

Удаление хирургически туберкуломы лёгких

Существует несколько видов операций по удалению туберкуломы. Применяется резекция, сегментэктомия (удаление части), лобэктомия (удаление доли).

Выделяют несколько разновидностей и особенностей хирургических манипуляций:

Таркопластика. Метод малоинвазивной инновационной хирургии.
Резекция. Классический тип хирургического лечения. Применяется с конца 40-х годов XX века. Возможны опять же несколько вариантов процедуры. Общепризнанным считается удаление образования в совокупности с минимальным участком лёгочной паренхимы. Такая процедура называется прецизионной. Современные аппараты и инструменты делают процедуру точной и безопасной. Швы накладываются с помощью специального медицинского скобкового сшивателя, ткани рассекаются лучом лазера. У образований до 2 см проводят клиновидную резекцию. От 2 до 4 см — сегментарную резекцию.
Лобэктомия. Показана при удалении крупных образований. Притом часто сопровождающихся распадом и отдачей патогенных клеток в соседние ткани органа.
Плеврэктомия. Назначается при деструктивных изменениях, при которых лёгочная ткань не может заполнить плевру.
Торакопластика. Назначается при невозможности традиционного хирургического вмешательства (противопоказания) и при признаках распада. Особенности торакопластики ограничивают возможность её проведения у лиц пожилого возраста. Обусловлено высоким риском осложнения в виде спадения лёгкого.
Удаление лимфоузлов показано при переходе воспаления на них (вариант осложнений).

Резекция позволяет сократить курс терапии, остановить прогресс патологии, в короткие сроки вернуть пациента к повседневной и трудовой деятельности. При высокой резистенции микобактерий это прекрасная альтернатива длительному и малоэффективному химиолечению.

Следует понимать, что операция, направленная на уничтожение туберкуломы, не исключает рецидива. Однако они случаются всего в 5% случаев. Летальный исход у 1% прооперированных. Успех, с которым туберкулёма лёгких устранится после лечения, зависит от адекватности выбранной методики и соблюдения профилактических мер в борьбе с туберкулёмой лёгких.

Первые операции по удалению образования были проведены еще в XVIII веке. Правда, тогда под этим подразумевалось рассечение капсулы (операция на каверне) и удаление гноя. Конечно, такие действия имели неблагоприятный прогноз и не были эффективны.

Реабилитация и возможные осложнения

В реабилитационный период назначается противорецидивное полугодовое лечение. Первые семь дней назначается Фтивазид и Стрептомицин в совокупности с обезболивающими. Если температура нормализуется, то Фтивазид заменяют на пара-аминосалициловую кислоту (ПАСК). Их нужно употребить до устранения риска нагноения. Затем убирают Стрептомит. Показан приём Фтивазида и ПАСКА. Если же через неделю отмечается гипертермия, то терапия первых 7 дней продолжается без изменения. Один из препаратов убирают через три недели.

Схема и продолжительность противорецидивной и восстанавливающей терапии подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента. Важно избежать привыкания организма к лекарствам.

Необходимо соблюдать и другие рекомендации:

При выраженном болевом синдроме допустим приём обезболивающих. Для раскрытия органа и предотвращения его спадения применяется дренажирование и чистка. Показана дыхательная гимнастика. Разрабатывать орган можно с помощью надувания шаров.
Для предотвращения возникновения спаек, деформации и смещения органов, восстановления ориентации тела в пространстве и перестройки организма на новую анатомию показана лечебная гимнастика. Комплекс составляется индивидуально в рамках стационара.
Показана питательная диета с высокой калорийностью.
Необходимо регулярно обрабатывать швы и делать перевязки. Снимают их на 7 день.
Показано санаторно-курортное лечение в дальнейшем.
Рекомендуется пересмотреть образ жизни. Отказаться от курения и других вредных привычек. Включить в обязательный распорядок дня спорт. При тяжёлых условиях труда сменить работу.

Общий средний период восстановления — два месяца. После чего, как правило, человек признается работоспособным. Реабилитация проходит в условиях стационара. К возможным последствиям относится кровотечение, пневмония, дыхательная или сердечная недостаточность.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство в данном случае носит плановый характер. Операции нельзя проводить в момент обострения или при выраженной интоксикации. С помощью лабораторных, клинических и рентгенологических исследований нужно убедиться в наличии полной ремиссии.

В противном случае предварительно назначается курс антибактериальной терапии и противовоспалительные средства, противотуберкулёзные препараты. В среднем терапия длится три-четыре месяца, но может достигать полугода. Предварительно проводится исследование устойчивости к медикаментам и учитывается проведённое ранее лечение.

Операционное вмешательство исключается не только в момент обострения. Противопоказанием также является почечная и печёночная недостаточность, тяжелые нарушения дыхательной системы, генерализация процесса.

Ботулизм симптомы и первая помощь

К симптомам ботулизма относится:

слабость;
головокружения и цефалгия;
боль в животе и конечностях;
тошнота;
нарушения дыхания;
дисфункция зрительного аппарата;
нарушается координация движений.

Таким образом наступает стремительное угнетение всей нервной системы. Повышение температуры отмечается крайне редко. Пищевые отравления — одна из главных причин развития ботулизма и туберкулёза (если речь идёт о бычьем типе).

Первая помощь предполагает введение сыворотки (внутримышечно или внутривенно), промывание. Терапия дополняется пероральным приёмом солевых растворов и абсорбентов. Обязательна госпитализация.