Беременность после туберкулеза легких

Туберкулез и беременность – явление достаточно распространенное. У женщины в таком положении организм подвергается гормональным перестройкам и различным нагрузкам. Из-за этого происходит ослабление иммунной системы, в результате чего палочка Коха, являющаяся возбудителем заболевания, может легко проникнуть в организм и начать развиваться. Чтобы болезнь не навредила развивающемуся плоду, необходимо избавляться от такой патологии. Однако иногда наблюдается врожденный туберкулез у ребенка.

Беременность после туберкулеза

Если женщина после туберкулеза легких хочет выносить здорового ребенка, то беременеть ей противопоказано в течение 2 лет после выздоровления, т.к. беременность – это сильная нагрузка на организм. Поэтому на этапе планирования она должна посетить гинеколога и фтизиатра. Специалисты оценят состояние организма и порекомендуют, в какие сроки можно приступать к зачатию.

Если беременность после туберкулеза стала неожиданностью, необходимо срочно обратиться к фтизиатру. Он определит, в каком состоянии находится организм будущей мамы и вместе с гинекологом составит индивидуальный прогноз. В случае положительного исхода беременность прерывать не будут.

Туберкулез при беременности

Туберкулез у беременных наблюдается достаточно часто. Заболеть могут женщины, входящие в группу риска. К ним относят:

переболевших это патологией, если после выздоровления прошло меньше 2 лет;
имеющих хронические нарушения, угнетающие работу иммунной системы;
живущих в местах, где много туберкулезных больных;
контактирующих дома или на работе с людьми, имеющими открытую форму туберкулеза.

Во время беременности при туберкулезе легких около 20% женщин имеют опасные проблемы со здоровьем. Примерно 50% будущих мам являются активными носителями палочки Коха, из-за чего они крайне опасны для окружающих в плане заражения. Кроме того, болезнь нередко приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Это опасно как для женщины, так и развивающегося плода.

Если заболевание не имеет опасного для жизни течения, то все равно может привести к развитию различных осложнений:

токсикоз, сопровождаемый недомоганием, тошнотой, снижением массы тела;
плацентарная недостаточность;
гестоз во второй половине беременности;
сильная анемия, которая имеет плохой прогноз лечения;
проблемы с околоплодными водами;
задержка внутриутробного развития плода;
хроническая гипоксия плода.

У многих женщин беременность может протекать без отклонений.

Клинические рекомендации при вынашивании плода на фоне туберкулеза следующие:

женщина должна весь срок гестации стоять на учете у фтизиатра;
лечение начинает проводиться только со второго триместра;
вместе с туберкулезными препаратами будущая мама должна принимать гепатопротекторы и витамины группы B;
рожать она должна в специальном родильном отделении;
роды могут проходить естественным путем.

Туберкулез при беременности симптомы имеет такие же, как и у других людей. Наблюдается общая интоксикация, которая вызывается продуктами метаболизма палочки Коха. Проявляется она общим недомоганием, апатией, слабостью. Может повыситься температура до субфебрильных цифр, при этом возникает кашель, понижается аппетит, постепенно снижается масса тела.

Если женщина больна открытой формой, то кашлевой рефлекс сначала сухой, потом становится влажным, появляется желтоватая или зеленоватая мокрота. В дальнейшем возникает кровохарканье, кровавые прожилки в мокроте, боль в груди при глубоком вдохе, одышка, чрезмерное потоотделение по ночам.

Кроме того, выделяют внелегочный туберкулез. При этом бактерии распространяются из первичного инфекционного очага в область половых органов, на глаза, в костные ткани, органы ЖКТ, на кожные покровы. Происходит это в результате снижения иммунитета, стресса, имеющихся хронических болезней, неполноценного питания. При этом возникают симптомы, напоминающие признаки интоксикации организма.

Рекомендованные методы исследования беременной женщины на наличие туберкулеза:

Туберкулиновая проба. Такой метод информативный и безопасный. При индурации более 10 мм в том месте, где был внутрикожно введен препарат, врач ставит диагноз туберкулез.
Микробиологическое исследование. Чтобы обнаружить в промывных водах и мокроте бронхов палочку Коха, проводят культуральный посев и микроскопию. После забора материала проводят бактериологический и бактериоскопический анализы. Процедуру выполняют 3 дня подряд. При подозрении на туберкулез почек изучают мочу.
ПЦР-исследование мокроты. Такой метод позволяет выявить в биологическом материале фрагменты ДНК и единичные клетки микобактерии. Если возникает такая необходимость, исследуют биоптаты, промывные воды бронхов, другие среды, в которых может содержаться палочка Коха.
Рентгенография легких. Проводят исследование в прямой проекции, в результате чего лучевая нагрузка на плод снижается в 10 раз. При этом используют прорезиненный защитный фартук.

Косвенно подтвердить диагноз может общий анализ крови, в котором наблюдается ускорение СОЭ, снижение уровня лимфоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества нейтрофилов, а также уменьшение активности иммуноглобулинов и повышенная концентрация белка. Чтобы исключить внелегочный туберкулез, проводят УЗИ, МРТ, инвазивные эндоскопические исследования с получением биоптата.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Лечение туберкулеза при беременности предусматривает плановую госпитализацию в стационар 3 раза – до 12 недель, на 30-35 неделях и за 1-3 недели до родов. В остальное время наблюдение и лечение беременной женщины проводится в туберкулезном диспансере. Терапия заболевания позволяет:

купировать инфекционный процесс;
предупредить легочное кровотечение;
предотвратить бактериовыделение;
избежать акушерских осложнений и развития дыхательной недостаточности.

Пациенткам рекомендована фитотерапия, оздоровление в профильных санаториях, употребление пищи, богатой белком.

Лечение медицинскими препаратами проводится в 2 этапа:

бактерицидный – длится 2 месяца;
стерилизующий – продолжается 4 месяца.

Препараты для лечения туберкулеза во время беременности ограничены. Врач назначает такие медикаменты, которые оказывают на плод минимальное воздействие. Будущим матерям показаны средства первого ряда:

Изониазид. Такой препарат оказывает на организм матери и плода наименьший вред. Однако он может вызвать у ребенка различные пороки развития, поэтому применяют его под строгим контролем врача.
Этамбутол, Пиразинамид, Протионамид. Такие средства не оказывают на плод негативного влияния, но они менее эффективны при лечении туберкулеза.

Роды у беременных, которые больны туберкулезом, осуществляются в отдельном родильном боксе. Проходят они через естественные родовые пути. Кесарево сечение и родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора) проводят только по медицинским показаниям. Это преждевременная отслойка или предлежание плаценты, клинически узкий таз, гипоксия плода, его поперечное положение. Течение родов не должно нарушаться введением наркотических анальгетиков для обезболивания, т. к. они способствуют угнетению дыхательного центра.

В качестве обезболивания применяют эпидуральную анестезию. Если проводится кесарево сечение, рекомендуется избегать использования общей анестезии, потому что это повышает вероятность развития осложнений.

При ведении родов медицинский персонал должен быть в масках, а анестезиолог при интубации обязательно надевает респиратор с угольным фильтром.

Сразу после родов новорожденного изолируют от матери, при этом немедленно проводят прививку БЦЖ. Отлучение от матери длится 8-10 недель. В доме, где будет жить грудничок, осуществляют тщательную дезинфекцию. Мать этот период должна проходить лечение в противотуберкулезном диспансере.

Если беременная женщина своевременно получит необходимую медикаментозную помощь, то инфекция практически не передается ребенку. В 85% случаев дети рождаются здоровыми. В некоторых случаях у них может наблюдаться замедленный рост и недостаток массы тела. Эти последствия хорошо корректируются.

Врожденный туберкулез у ребенка встречается редко. Выявляют такую патологию в первые месяцы жизни грудничка. Заражается он через плаценту во время внутриутробного развития. Кроме того, ребенок может инфицироваться во время прохождения по родовым путям, если мать болеет генитальным туберкулезом.

Врожденная форма заболевания имеет различные симптомы. Если инфицирование произошло на раннем сроке беременности, чаще всего случается выкидыш. На поздних сроках у плода поражаются внутренние органы, что приводит к его гибели. Если женщина смогла сохранить беременность, то ребенок может родиться раньше срока с выраженной внутриутробной гипоксией.

Туберкулез у ребенка может иметь следующие симптомы:

отказ от груди, снижение аппетита;
повышение температуры тела;
вялые рефлексы;
сонливость, апатия;
потеря веса или недостаточная прибавка массы тела;
одышка;
цианоз;
желтушность или бледность кожи;
увеличение селезенки и печени;
увеличение лимфатических узлов.

При врожденной форме заболевания в легких возникают множественные очаги различных размеров, которые могут сливаться между собой. При этом может наблюдаться поражение головного мозга и развитие очаговой симптоматики.

Туберкулез и материнство – такое сочетание требует особого внимания, т. к. заболевание нередко вредит будущему ребенку. Поэтому прежде чем забеременеть, нужно вылечить такую патологию Если беременность все-таки наступила, женщина обязательно должна пройти лечение, чтобы снизить к минимуму развитие у плода различных патологий. Болезнь может быть полностью излечима только после рождения ребенка, т. к. будут использованы мощные антибактериальные средства.

Дата обновления: 2018-01-07

Беременность после туберкулеза легких — распространенное опасение будущих мам. Такое страшное заболевание, как туберкулез, каждый год поражает множество людей на планете, и, разумеется, этот факт не может не обеспокоить будущих родителей.

Туберкулезная палочка обладает различными путями для распространения в условиях большого скопления людей мегаполисов. Для того чтобы успешно противостоять заболеванию, необходимо бережно относиться к своему здоровью на протяжении всей жизни, поддерживать метаболизм и хорошо питаться, ведь от здоровья женщины зависит и здоровье её будущих детей.

Туберкулез и беременность

После обнаружения беременности женщину направляют для обследования в медицинское учреждение на сдачу необходимых анализов.

Кроме опасности заражения туберкулезной палочкой, следует выяснить наличие и других заболеваний (в том числе и гинекологических), развитие которых из них проходит зачатую без каких-либо серьезных проявлений.

Для анализа в лаборатории необходимо сдать кровь для полного исследования (выявления протекающих воспалительных заболеваний и патологий различной природы), мазки и пройти флюорографию.

Туберкулез на ранних стадиях часто напоминает простуду, поэтому большой процент зараженного населения не придают значения появляющемуся кашлю и поднимающейся температуре. Для снижения риска заболеть во время беременности (даже если на момент первого триместра женщина была здорова, это никак не застраховывает её от возникновения заболеваний, так как у девушки в положении значительно снижается уровень иммунной защиты), необходимо провести флюорографию близких родственников и мужа (с кем предстоит контактировать в дальнейшие месяцы беременности).

Нельзя забывать о том, что лечение туберкулеза — это продолжительный и тяжелый процесс, если первый симптом был пропущен. Состояние женщины напрямую влияет на здоровье малыша вплоть до передачи ребенку врожденной формы туберкулеза или выкидыша.

Такие внелегочные формы заболевания встречаются значительно реже и наблюдаются у людей, зараженных ВИЧ-инфекцией или с низким уровнем иммунной защиты. Туберкулез легких, в отличие от других форм болезни, имеет наименьший риск передачи заболеваний ребенку.

Из-за того, что туберкулез может иметь серьезные последствия для ребенка, принято выделять несколько факторов, при которых назначают проведение аборта:

активная форма туберкулеза костей и суставов, костей позвоночника и инфицирование центральной нервной системы (последний развивается стремительно и чаще всего заканчивается летальным исходом для заболевшего, но встречается такая форма инфекции крайне редко);
развитие двустороннего заражения почек из-за туберкулеза мочеполовой системы;
кавернозный туберкулез лёгких (наблюдаются стойкие полости распада тканей легких);
наличие сахарного диабета в комплексе с заболеванием;
инфильтративная форма;
диссеминированной формы (хронической);
наличие сердечной недостаточности;
наличие легочной недостаточности;
наличие тяжелых хронических заболеваний.

При определении тяжелых форм заболеваний, перечисленных выше, аборт назначают в период до двенадцатой недели. Перед проведением операции и во время послеоперационной реабилитации дозировка принимаемых лекарств увеличивается.

Через сколько можно беременеть после туберкулеза? Повторная беременность возможна (без серьезных противопоказаний) не раньше чем через два года после окончания лечения туберкулеза. Во время планирования беременности необходима консультация врача.

Причина запрета аборта во время протекания таких форм заболевания связано с прогрессией инфекции после проведения операции. В таком случае рожать необходимо, но перед этим женщина должна будет пройти курс сильных препаратов, находясь под бдительным наблюдением в стационаре.

Чем опасен туберкулез во время беременности

Во время беременности иммунная система женщины сильно ослаблена, а значит подверженность различного рода инфекциям возрастает. Любая болезнь во время беременности может оставить значительный отпечаток на дальнейшей жизни будущего ребенка, впрочем, как и навредить матери.

К опасным осложнениям, вызванным развитием туберкулеза у женщины в положении, относятся:

Анемия и недостаток строительного материала и питательных веществ для развития ребенка во время беременности из-за недостатка веса и сильного снижения массы тела матери.
Сильно выраженный токсикоз.
Отеки, гипертония, повышения тонуса, судороги и другие признаки гестоза.
Нарушение строения и функционирования плаценты (плацентарная недостаточность).
Гипоксия в хронической форме или кислородное голодание. Отражается на работе и развитии ЦНС ребенка, что выражается в наличии заболеваний нервной системы после рождения.
Нарушение количества околоплодных вод.
Тяжелые роды.
Преждевременные роды.

Планирование рождения детей после туберкулеза легких

Это заболевание тяжело сказывается на общем состоянии организма, наблюдается истощение как иммунной системы, так и общего состояния организма. Перед беременностью должно пройти полных два года после выздоровления и постоянных консультаций со специалистом, так как без должного внимания болезнь может возобновиться.

Для того чтобы увеличить шансы рождения и роста здорового малыша, необходимо удостовериться в:

том, что прошло достаточное количество времени после перенесенного заболевания;
пройдена реакция Манту и рентген легких;
организм матери здоров и полностью восстановился;
ближайшие родственники и члены семьи, с которыми предстоит контактировать во время и после беременности, здоровы и не являются носителями тяжелой болезни (пройти флюорографию и при необходимости сдать анализы).

Во время диагностики врач должен учитывать индивидуальные особенности организма матери, а женщина должна постоянно проходить консультацию и наблюдать за своим состоянием. Для улучшения здоровья необходим свежий воздух, хорошее и полноценное питание, отсутствие стрессов и вредных факторов, таких как пассивное курение.

Можно ли рожать при туберкулезе: особенности лечения и родов

Лучшим вариантом решения проблемы является лечение заболевания до начала беременности, но даже в случае обнаружения болезни во время беременности существуют специальные курсы медицинских средств, способные победить проблему.

Важным является консультация у специалистов и наблюдение на протяжении всего срока беременности (не говоря уже о строгом соблюдении рекомендаций и приеме лекарств). Когда роженица поступает в родильное отделение, весь медицинский персонал должен быть оповещен об активности заболевания и состоянии женщины и ребенка.

После этого предпринимаются следующие действия:

принятие родов должно проводиться в отдельном, изолированном боксе (после операции помещение необходимо продезинфицировать);
после рождения малыша сразу же изолируют от матери;
ребенку проводится вакцинация БЦЖ;
ребенку показано искусственное кормление;
женщина должна пройти остаточный курс лечения в диспансере, ребенка на этот период забирают родственники;
родственники, к которым отправится ребенок, должны пройти флюорографию и другие анализы, чтобы убедиться в отсутствии туберкулезной палочки;
помещение, в котором будет находиться ребенок, также необходимо продезинфицировать.

Для благополучного вынашивания ребенка и минимального вреда от инфекции для матери необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. Стоит помнить, что, даже если у туберкулеза нет ярко выраженной симптоматики, это не значит, что организм полностью излечился.

После выписки, и женщина, и новорожденный должны регулярно проходить обследование на выявление рецидива заболевания.

Симптомы развития туберкулеза

Туберкулез легких на ранних стадиях можно легко перепутать с простым недомоганием или легкой простудой. Но так как даже простая простуда может принести большой вред во время беременности, нужно быть бдительными.

У женщин в положении это заболевание проявляется менее выражено, чем в обычной жизни.

На первых стадиях возможно:

Появление слабости, быстрая утомляемость.
Хроническая усталость.
Уменьшение аппетита и снижение массы тела.
Легкий кашель (у больных также может сопровождаться кровохарканием).
Анемия.
Бледность кожных покровов.

Эти симптомы можно перепутать или не заметить из-за проявления токсикоза и общей слабости. Именно поэтому консультация и сдача анализов необходима для уверенности в безопасности своего здоровья и здоровья ребенка.

Врожденный туберкулез у ребенка

Врожденное заболевание у малыша — наибольшая опасность для новорожденного, но, к счастью, такое явление встречается редко. Вероятнее всего, заражение появляется из-за формы инфекции, при которой поражается почка, труба или другие части мочеполовой системы женщины при диссеминированной форме заболевания или в ходе заражения ребенка во время родов.

Малыш в таком случае страдает от двустороннего поражения тканей легких или НЦС (реже).

Диагностика

Анализ заболевания весьма затруднен из-за оказывающей негативное влияние на состояние плода рентгенографии.

Чаще всего наиболее внимательную проверку проводят из опасений повышенного риска, которому могут способствовать:

Туберкулез в не долеченном состоянии (менее двух лет после прохождения полного курса лечения).
Работа в местах с большой вероятностью инфицирования.
Пониженный иммунитет из-за сильных хронических заболеваний или вирусов (онкология, диабет, ВИЧ).
Вспышка эпидемии.
Отсутствие рабочих стационаров и качественного медицинского обслуживания в населенном пункте.
Близкий и продолжительный контакт с людьми с открытой формой заболевания.

Современные методы анализа крови позволяют поставить наиболее верный диагноз как можно быстрее. Но стоит помнить, что большая часть клиник оставляют за собой возможность ошибки, которая прописана в договоре (если клиника платная), поэтому решать о принятии мер нельзя по одному виду анализов.

В клиниках имеет место человеческий фактор, а значит возможна и погрешность. Только рассматривая комплексное обследование, можно узнать правильный диагноз.

К возможным клиническим анализам относятся:

Сдача мокроты на микроскопию.
Метод культивирования.
ИФА.
ПЦР.

Благодаря современным технологиям, стало возможным определение мельчайших фрагментов ДНК, встречающихся в материалах анализа.

Методы лечения

Специалистом по лечению этого заболевания является врач-фтизиатр. Врач назначает специальные лекарства для уничтожения туберкулезной палочки и считается, что большая часть этих средств не причиняет вреда матери и развивающемуся ребенку.

Эти средства оказывают нежелательное влияние на развитие плода. Прием всех медикаментов должен быть строго согласован с лечащим врачом.

Как правило, лечение разделяется на два периода. Противотуберкулезные средства желательно начать принимать после четырнадцатой недели.

Хирургическое вмешательство, если женщина забеременела после лечения туберкулеза, без индивидуальных показаний не применяется.

Профилактика

Наиболее распространенной профилактикой этого заболевания считается вакцина БЦЖ. БЦЖ представляет собой искусственно культивированную палочку коровьего туберкулеза (безвредную для человека и использующуюся исключительно для медицинских целей).

В развитых странах западного мира этот метод профилактики исключили из перечня необходимых лечебных мероприятий, но на территории Российской Федерации БЦЖ еще обширно применяется (при желании родители могут отказаться от проведения вакцинации ребенка).

Мероприятие проводится:

В первую неделю после рождения (третий-седьмой день).
В семь лет (после окончания действия первой вакцины).
В четырнадцать лет.

БЦЖ обладает рядом противопоказаний, при которых ребенку нельзя делать вакцину или же вакцинирование откладывается на длительный срок.

Применение вакцины откладывают из-за развития сильных хронических заболеваний, слабого иммунитета, недоношенности или в случае, если новорожденный находится в группе риска из-за инфицирования родственников или недавнего перенесения болезни родителями.

Также наиболее прочной профилактикой и защитой является здоровый образ жизни. Для поддержания иммунной системы и благополучной жизни без туберкулеза легких нужно отказаться от пассивного и активного курения, желательно, чтобы легкие всегда находились в тонусе из-за физических нагрузок и прогулок на свежем воздухе. Кроме того, замечено, что качественное, полноценное питание также благосклонно влияет на поддержание иммунной защиты человека (мясо, молочные продукты, овощи и фрукты).

Стакан молока в день — поддержка иммунитета и ребенка, и взрослого!

Если своевременно диагностировать и лечить туберкулез, есть шанс на благополучное вынашивание беременности и рождение здорового малыша. Но следует учитывать, что беременность после туберкулеза легких должна быть тщательно запланирована, и будущая мама должна подготовиться к ней. После того как женщиной был перенесен туберкулёз легких, планировать беременность желательно вместе с гинекологом и фтизиатром. Специалистами будет отслеживаться состояние женщины во всех направлениях: фтизиатром будет изучаться состояние легких, акушером-гинекологом – здоровье малыша.

Планирование беременности после туберкулеза легких

Если женщиной был перенесен туберкулез легких, и она хочет родить здорового малыша, то следует не забывать о том, что после выздоровления должно пройти, по крайней мере, 2 года, поскольку сама по себе беременность представляет собой серьезную нагрузку на организм. На фоне туберкулеза ей может быть вызвано обострение процесса, что чаще всего медиками отмечается в случае возникновения гематогенного, диссеминированного, инфильтративного, фиброзно-кавернозного туберкулеза. Желательно, чтобы планирование беременности после туберкулеза легких осуществлялось женщиной со всей ответственностью.

Если беременность наступила, и у Вас есть желание сохранить ее, то решение этого вопроса нужно осуществлять вместе с врачами, которыми будет оцениваться состояние женщины и ее ребенка. Организм каждой беременной женщины уникален, в связи с чем вопрос о сохранении беременности должен решаться в индивидуальном порядке, учитывая медицинские показатели. Если прогноз будет благоприятным, то после выздоровления, как правило, в течение беременности и родов не отмечается особенностей, а дети рождаются здоровыми.

Если говорить о вероятности инфицирования ребенка, то следует отметить тот факт, что в роддоме в первые 6 дней жизни всем новорожденным ставят прививку вакциной БЦЖ, что очень важно для здоровья малыша. Кроме этого, после выписки из родильного дома все родильницы должны пройти флюорографию легких, поскольку в период беременности и послеродовой период заболеваемость женщин туберкулезом увеличивается в 2-2,5 раза по сравнению с состоянием до беременности. Женщины, которыми в анамнезе был перенесен туберкулез легких, после родов обязательно должны проконсультироваться с фтизиатром.

Грудное вскармливание после туберкулеза легких

Относительно сохранения грудного вскармливания после туберкулеза легких, то данный вопрос решается положительно только тогда, когда женщиной не выделяется микобактерий туберкулеза. В случае получения неудовлетворительных результатов анализов, новорожденный должен быть изолирован от мамы на период, в течение которого будет проводиться ее лечение, и ребенок переводится на искусственное вскармливание.

Симптомы туберкулеза легких

Чтобы распознать туберкулез легких на ранней стадии его развития, следует иметь представление о симптомах данного заболевания, при появлении которых следует обратиться к врачу. К симптомам туберкулеза легких относятся:

возникновение кашля с мокротой или без нее;
развитие кровохарканья;
появление в грудной клетки боли, одышки.

К сопутствующим симптомам относится сильная потливость, слабость, заметное снижение массы тела, потеря аппетита, повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, возникновение блеска в глазах, раздражительности.

В случае обнаружения ярко выраженной большей части симптомов туберкулез легких, независимо от срока беременности, женщине нужно провести флюорографическое (рентгенологическое) исследование, поскольку при отсутствии диагностики активного туберкулеза возможно развитие запущенной формы туберкулезного процесса, что может спровоцировать появление более серьезных проблем по сравнению с оказанием влияния рентгена. Кроме этого, практика современного рентгенологического исследования грудной клетки во время беременности применяет специальные методики и новейшие защитные средства, благодаря использованию которых возможность рентгенологического повреждения плода сводится к минимуму.