Бактериальная пневмония – одна из разновидностей воспаления легких. Необходимо пройти адекватный курс лечения, а не заниматься терапией самостоятельно, так как недуг вызывает серьезные осложнения.
Основные причины заболевания
Бактериальная пневмония характеризуется воспалением в тканях легких, причины которого кроются в развитии патогенных микроорганизмов. Наряду с вирусной, данная разновидность недуга является самой распространенной среди других форм пневмонии, и его диагностируют примерно у 1 человека из 100.
Особенно уязвимы новорожденные и пожилые люди, поскольку их иммунитет недостаточно силен, чтобы справиться с микробным воздействием.
Основными возбудителями пневмонии являются:
Пневмококки
- Пневмококки. Эти бактерии поражают больных чаще всего. Они начинают действовать при снижении иммунитета, попадая в легкие из носоглотки. Также пневмококки иногда передаются через кровь.
- Стафилококки. Обычно они поражают детей, пациентов с набором хронических патологий и наркоманов, которые используют одну иглу на всех. Нужно отметить, что 1 из 4 человек является носителем этого микроба, который располагается в глотке, кишечнике или на коже.
- Гемофильная палочка. Не причиняет носителю вреда до серьезного упадка его защитных сил. Располагается на слизистой верхних дыхательных путей: в носу, во рту и в горле.
- Клебсиелла. Она тоже ждет момента, когда здоровье человека ухудшится. Находится она в органах пищеварения, в ротовой полости и на коже.
Главная причина пневмонии – попадание в легкие патогенных микроорганизмов и их развитие в парном органе. Однако есть ряд факторов, провоцирующих заболевание:
- Курение. Часто дымящие люди больше подвержены развитию любой формы пневмонии, чем некурящие, но пассивное вдыхание вредных веществ тоже значительно увеличивает риск постановки диагноза. Это особенно опасно для детей, в чьем присутствии курят взрослые.
- Хронические патологии легких, бронхов и других органов дыхательной системы.
- Ослабленный иммунитет. Данный фактор способен стать причиной многих болезней, так как организм не в силах бороться с инфекциями и воспалениями.
- Алкоголь. Злоупотребление спиртными напитками приводит к ухудшению здоровья: вредоносное влияние распространяется на все органы, и легкие тоже страдают от длительных запоев.
Кроме этого, врожденные патологии, осложнения после операций, детский и старческий возраст тоже являются факторами, провоцирующими воспаление.
Симптоматика
Сложно точно определить список признаков бактериальной пневмонии, так как клиническая картина определяется конкретным возбудителем и особенностями пациента. При этом инкубационный период у всех людей разный, поскольку он тоже зависит от состояния здоровья и штамма бактерии. Тем не менее у заболевания есть общая симптоматика. Во-первых, это влажный кашель, вместе с которым отделяется мокрота зеленоватого или ржавого цвета. Оттенок слизи меняется в зависимости от начала гнойного процесса или попадания крови в мокроту. Во-вторых, в период обострения у больного повышается температура. В-третьих, пациент ощущает сильную слабость, головную, грудную и мышечную боль, у него ломит суставы, что становится результатом постоянного плохого самочувствия. Также нередко развивается дыхательная, сердечная и почечная недостаточность.
Диагностика
Сначала пациент приходит на первичный осмотр, чтобы врач составил общую клиническую картину заболевания. Ему нужно выяснить, какие сопутствующие болезни имеются, принимает ли больной препараты и какой образ жизни ведет. После сравнения картины с симптомами бактериальной пневмонии доктор выносит предположение.
Далее назначается ряд лабораторных исследований. Пациент сдает кровь и мочу на биохимический состав, также берется немного мокроты. Она необходима для определения возбудителя пневмонии и его устойчивости к активным веществам препаратов. Без этого невозможно подобрать эффективный антибиотик, который даст результат.
Рентген назначается при заболеваниях органов респираторной системы. Он позволяет оценить распространение воспаления и состояние легких. Если точного диагноза нет и случай довольно сложный, врач дает направление на спирографию, посев крови на стерильность, анализ плеврального выпота, КТ и МРТ легких.
Лечение бактериальной пневмонии
Главный медикамент в лечении воспаления, вызванного бактериями — это антибиотики. На основании диагностики врач делает выбор между макролидами, аминопенициллинами и цефалоспоринами. Их назначают даже при неуточненном диагнозе, поскольку промедление стоит жизни.
Если болезнь протекает без осложнений и пациент чувствует себя неплохо, то ему выписывают таблетки и внутримышечные инъекции. При тяжелом течении пневмонии обычно назначают второй способ, так как вещества быстрее доставляются к месту воспаления.
Чтобы пациент почувствовал облегчение, ему нужно пропить курс иммуномодулирующих и дезинтоксикационных средств. Ему следует пить больше чистой воды для профилактики обезвоживания и помощи организму в борьбе с бактериями.
Ибупрофен
Противовоспалительные препараты необходимы для уменьшения очага воспаления: Ибупрофен и Ацетаминофен назначаются чаще всего. Для снятия боли пациенту прописывают анальгетики.
Чтобы помочь мокроте отходить из дыхательных путей, больному дают муколитики. Можно воспользоваться средствами народной медицины: молоком с медом, компрессами с животным жиром, горчичниками. Их допускается делать дома, но после одобрения врача.
Профилактика
Забота об органах дыхания начинается со здорового образа жизни. Нужно бросить курение и не злоупотреблять алкогольными напитками, чтобы не подрывать иммунитет. Важно отметить, что пассивное вдыхание дыма тоже ухудшает состояние легких, поэтому стоит избегать мест курения.
Подхватить инфекцию от заразного человека довольно легко, поэтому не нужно близко с ним контактировать на время лечения. Это важно при отсутствии вакцины от ветрянки, кори, гриппа и подобных болезней, так как на фоне заражения может появиться и бактериальная пневмония.
Нужно соблюдать правила гигиены и мыть руки перед едой. Многие бактерии, вызывающие воспаление легких, находятся на коже и слизистых носоглотки. Во время чихания или кашля рекомендуется закрывать нос платком.
Бактериальная пневмония способна нанести серьезный удар по здоровью взрослого или ребенка, делая его уязвимым для осложнений. Заболевание лечат сразу же после постановки диагноза, причем терапия должна проходить под врачебным контролем. Самолечение пневмонии не приветствуется, так как пациент не знает тонкостей болезни.
• 236,2 случая на 100000 подростков 15-17 лет
• 522,8 случая на 100 000 населения до 14 лет
• Внебольничная пневмония -1200 случаев на 100 000 населения в год
• Госпитальная пневмония -800 случаев на 100000 госпитализаций в год. Преобладающий возраст — моложе 20 и старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской.
• Streptococcus pneumoniae — наиболее часто
• Наето-philus influenzae
• Staphylococcus aureus
• Moraxellacatarrhalis(Bran-hamella catarrhalis)
• Pseudomonas aeruginosa
• E. coll
• Анаэробные микроорганизмы
• Атипичные пневмонии (с. 687).
• Недавно перенесённая ОРВИ
• Почечная недостаточность
• Сердечно-сосудистые заболевания
• ХОЗЛ
• Иммуноде-фицитные состояния: сахарный диабет, хронический алкоголизм, СПИД, злокачественные новообразования
• Факторы риска госпитальной пневмонии
• ИВЛ
• Ранний послеоперационный период
• Дисбак-териоз
• Факторы риска аспирационной пневмонии
• Нарушения сознания
• Судорожные припадки
• Заболевания ЦНС
• Общий наркоз
• Рефлюкс-эзофагит
• Дисбактериоз.
Пути проникновения инфекции — гематогенный и брон-хогенный (аспирация из ротоглотки, вдыхание инфицированного воздуха). Бронхогенный путь инфицирования ведёт к образованию перибронхиальных инфильтратов, гематогенный — к развитию интерсти-циальных очагов воспаления.
Патоморфология. Сегментарное, долевое или многоочаговое пе-рибронхиальное уплотнение со стадиями красного (внутриальвеоляр-ная экссудация и диапедез эритроцитов), а затем серого (фиброзная организация внутриальвеолярного экссудата) опеченения.
• Жалобы
• Кашель со слизисто-гнойной (иногда — ржавой) мокротой
• Боли в груди при дыхании (при сопутствующем плеврите).
• Интоксикационный синдром
• Лихорадка
• Тахикардия
• Тахипноэ
• Гипергидроз
• Миалгии
• Головные боли.
• Данные объективного исследования
• Цианоз
• Перкуссия: притупление перкуторного звука, обусловленное инфильтратом или плевритом
• Аускультация
• Высокотональные хрипы в конце выдоха, обусловленные заполнением альвеол жидкостью
• Низкотональные хрипы в начале или середине вдоха, обусловленные наличием секрета в воздухоносных путях
• Ослабление дыхания над зоной скопления плеврального выпота
• Шум трения плевры при сухом плеврите.
• Нарушение сознания (в тяжёлых случаях, например дезориентация и беспокойство) и менингеальные знаки.
• Изменения со стороны ЖКТ
• Боли в животе
• Анорексия.
• Лейкоцитоз со сдвигом лейкофор-мулы влево
• Гипонатриемия
• Повышение уровня трансаминаз
• Бактериологическое исследование крови для выявления возбудителя (положительный результат у 20-30% пациентов с внебольничной пневмонией, особенно до начала антибактериальной терапии)
• Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мокроты с окрашиванием её по Грому
• Бактериологическое исследование материала, полученного при бронхоальвеолярном лаваже и плевроцен-тезе
• Исследование иммунного статуса у лиц с предполагаемым иммунодефицитом.
• Рентгенография органов грудной клетки
• На обзорной рентгенограмме — участки инфильтрации лёгочной ткани различной формы, размеров и локализации
• Рентгенограммы при положении больного лёжа — для выявления эмпиемы или плеврита
• КГ лёгких проводят при подозрении на деструкцию или новообразование
• Бронхоскопия — при подозрении на опухоль, кровотечение, при затяжном течении
• Исследование ФВД — для дифференциальной диагностики с синдромом респираторного дистресса.
• Пневмонии небактериальной этиологии (вирусные, грибковые, вызванные простейшими)
• Туберкулёз
• Инфаркт лёгкого
• Облитерирующий бронхиолит
• Контузия лёгких
• Лёгочные васкулиты
• Острый саркоидоз
• Гиперчувствительный пневмонит.
Диета. Полноценная диета с достаточным содержанием белков и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В
• Ограничение углеводов до 200-250 r/сут, поваренной соли до 4-6 г/сут и увеличение продуктов, богатых солями кальция (молочные продукты)
• Введение достаточного количества витамина С и жидкости (1 500-1 700 мл/сут)
• Необходимо насыщение диеты продуктами, богатыми витамином Р (черноплодная рябина, шиповник, чёрная смородина, лимоны)
• Включение продуктов, богатых витаминами группы В (мясо, рыба, дрожжи, отвар из пшеничных отрубей), препятствует подавлению антибиотиками микрофлоры кишечника
• Продукты, богатые никотиновой кислотой
• Витамин А и (3-каротин (морковь, красные овощи и фрукты) способствуют регенерации эпителия дыхательных путей. Рекомендуют фруктовые и овощные соки
• Пища назначается в измельчённом и жидком виде, приём пищи 6-7 р/сут
• Энергетическая ценность от 1 600 ккал/сут с повышением по мере выздоровления до 2 800 ккал/сут.
• Показания к госпитализации
• Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 3 сут, длительное сохранение интоксикационного синдрома
• Возраст
младше 16 или старше 60 лет
• Поражение 2 и более сегментов лёгкого
• Неудовлетворительные бытовые условия
• Подозрение на деструкцию лёгких
• Наличие сопутствующих заболеваний бронхолёгочной или сердечно-сосудистой системы, недостаточность кровообращения Па и выше, сахарный диабет, тиреотоксикоз
• Антибактериальную терапию проводят с момента постановки диагноза, но после бактериоскопи-ческого и бактериологического исследования мокроты. Примечание. При температуре тела ниже 38 °С в течение 24-48 ч, стабилизации клинической картины, тенденции к нормализации анализа крови, а также отсутствии нарушений всасывания в ЖКТ можно перейти с парентерального пути введения антибиотика на пероральный.
• Антибактериальная терапия (первые дни заболевания до получения результатов бактериологических исследований) -эмпирическая (воздействие на предполагаемый возбудитель)
• При внебольничных пневмониях — натриевая соль бензил-пенициллина 1-2 млн ЕД в/м каждые 4 ч, амбулаторно -аугментин, ампициллин+сульбактам
• При внебольничных пневмониях у пациентов молодого возраста — эритромицин по 500 мг внутрь каждые 6 ч (или спиромицин, или кларит-ромицин). Препараты резерва — производные фторхиноло-на (например, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут) или азит-ромицин по 500 мг/сут в течение 3 сут (при непереносимости эритромицина и у курильщиков для воздействия на Н. influenzae)
• При внебольничных пневмониях у пациентов пожилого возраста — цефалоспорины II поколения (например, цефуроксим, цефотаксим по 2 г каждые 4-6 ч), или аугментин по 375-750 мгЗ р/сут, или уназин 1,5-12 г/сут в 3-4 приёма
• При подозрении на аспирационную пневмонию — цефалоспорины III поколения (например, цефтази-дим по 2 г в/в каждые 8 ч, цефтриаксон по 2 г в/в каждые 12 ч) или аминогликозиды (гентамицин 1,5-2 мг/кг каждые 8 ч или 4-5 мг/кг 1 р/сут) в сочетании с метронидазолом (по 1,5 г/сут в/в капельно)
• При пневмониях у пациентов с иммунодефицитными состояниями (например, при сопутствующем сахарном диабете, длительном лечении глюкокор-тикоидами) — сочетание препарата из группы пенициллина и ингибитора р-лактамазы, аминогликозида и производного фторхинолона или имипенем
• При госпитальной пневмонии — аминогликозиды, производные фторхинолона. При предполагаемом поражении Pseudomonas aeruginosa — цефалоспорины III поколения (например, цефтазидим) или азло-циллин в сочетании с аминогликозидами. При предполагаемом поражении резистентными штаммами Staphylococcus aureus — ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч.
• После получения результатов бактериологических исследований.
• При поражении пневмококками — бензилпенициллина натриевая соль 1-2 млн ЕД в/м каждые 4 ч, эритромицин 500 мг каждые 6 ч, рокситромицин 150 мг 2 р/сут или ази-тромицин 500мг 1 р/сут. При резистентных штаммах -цефотаксим, цефтриаксон, тиенам или имипенем.
• При поражении Н. influenzae — бисептол-480 (ко-тримок-сазол по 2 таблетки каждые 12 ч. Препараты резерва: цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим 0,25-1 г в/в каждые 12 ч, цефаклор 0,5-1 г внутрь каждые 6 ч), хлорамфе-никол (левомицетин) 0,5-1 г каждые 6 ч, аугментин.
• При поражении Staphylococcus aureus — оксациллин 6-10 г/ сут, нафциллин), цефалоспорины I поколения или клинда-мицин по 600-800 мг в/в каждые 6-8 ч. При метициллин-резистентных штаммах — ванкомицин.
• При поражении Klebsiella — аминогликозиды, цефалоспорины III поколения (цефотаксим по 2 г в/в каждые 6 ч, цефтазидим по 2 г в/в каждые 8 ч; цефтриаксон по 2 г в/в каждые 12 ч), производные фторхинолона (ципрофлокса-цин по 500-750 мг 2 р/сут), имипенем по 1 г 2 р/сут.
• При поражении Е. coli — аминогликозиды, цефалоспорины II и III поколений. Альтернативные препараты: производные фторхинолона, имипенем, хлорамфеникол (левомицетин).
• При поражении Pseudomonas aeruginosa — сочетание аминогликозида и карбенициллина или цефтазидима, азлоцил-лин, мезлоциллин или имипенем.
• При поражении Enterococci — сочетание ампициллина и гентамицина.
• При поражении Moraxella catarrhalis — цефалоспорины II поколения или аугментин, бисептол, кларитромицин.
• При поражении хламидиями, микоплазмами, легионеллами (с. 687).
• При поражении Acinetobacter — имипенем или аминогликозиды, бисептол.
• Отхаркивающие средства
• Средства, стимулирующие отхаркивание
• Препараты прямого действия, например калия йо-дид
• Препараты рефлекторного действия, например настой травы термопсиса, препараты из корня солодки и др.
• Муко-литические препараты, например ацетилцистеин, трипсин, бромгексин, амброксол.
• Оксигенотерапия для пациентов с цианозом, гипоксией, одышкой. Контроль эффективности лечения
• Клинические показатели
• Лихорадка
• Одышка
• Кашель
• Рентгенологическая динамика (отстаёт от клинической)
• Бактериологическое исследование мокроты — при неэффективности лечения.
• Эмпиема плевры
• Абсцесс лёгкого
• Синдром респираторного дистресса взрослых. Профилактика
• Профилактика аспирации у лежачих больных
• Рациональное использование антибиотиков
• Ежегодная вакцинация против гриппа лиц из групп высокого риска
• Поливалентная пневмококковая вакцина (в России в настоящее время отсутствует) рекомендована людям старше 65 лет и детям старше 2 лет со следующими факторами риска:
• Дисфункция селезёнки или аспления
• Лимфогранулематоз
• Множественная миелома
• Цирроз печени
• Хронический алкоголизм
• Почечная недостаточность
• Иммунодефицит. Возрастные особенности
• Дети
• Преобладает очагово-сливной характер поражения
• Частый возбудитель — Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
• В клинике — острое начало; тяжёлая интоксикация на фоне слабого (или отсутствия) болевого синдрома; выраженная аускультативная картина
• Динамика на фоне антибактериального лечения — быстрый положительный эффект
• Высокая смертность у детей до 1 года
• Пожилые и старики: заболеваемость и смертность повышены в возрасте старше 70 лет, особенно при сопутствующей патологии или наличии факторов риска.
См. также Пневмонии атипичные, Пневмония вирусная, Пневмония тевмоцистная, Туберкулёз, Инфаркт лёгкого, Эмпиема плевры
• J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
• J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева- Пфейффера]
• J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
• J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
• J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегной-ной палочкой)
• J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
• J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
• J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
• J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
• J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
• J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
• Л5.8 Другие бактериальные пневмонии
• J15.9 Бактериальная пневмония неуточнённая
• J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках
Справочник по болезням . 2012 .
ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОЦИСТНАЯ — мед. Пневмоцистная пневмония (ПП) воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи воздушно капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне… … Справочник по болезням
ПНЕВМОНИЯ ВИРУСНАЯ — мед. Вирусная пневмония острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции воздушно капельный. Частота • У детей около 90% всех пневмоний • У взрослых 4 39% всех пневмоний • Частота… … Справочник по болезням
Пневмония — Пневмония … Википедия
Пневмония — I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… … Медицинская энциклопедия
ПНЕВМОНИЯ — воспаление легких вследствие разнообразных причин, среди которых возбудители инфекции, химические раздражители и аутоиммунные реакции. Воспалением легких могут сопровождаться различные инфекционные заболевания, например грипп, туберкулез,… … Энциклопедия Кольера
пневмония — воспалительный процесс в лёгочной ткани. Причина – вирусно бактериальная инфекция. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Часто является осложнением инфекционных болезней. операций, травм и др. Различают острую и хроническую пневмонию.… … Биологический энциклопедический словарь
Вирусная пневмония — Вирусная пневмония это пневмония, вызываемая вирусом. Вирусы один из двух ведущих факторов, вызывающих пневмонию, другой бактериальная инфекция; менее распространёнными факторами являются грибковая инфекция и паразиты. Вирусная… … Википедия
Эозинофильная пневмония — Эозинофил, микрофотография. МКБ 10 J82.82 … Википедия
Атипичная пневмония — У этого термина существуют и другие значения, см. Атипичная пневмония (значения). Атипичная пневмония МКБ 9 486486 DiseasesDB 1132 1132 MedlinePlus … Википедия
Госпитальная пневмония — Больничная пневмония пневмония, которая развивается через 48 72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала, и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступления. Нозокомиальная пневмония, связанная … Википедия
Бактериальная пневмония – микробная инфекция респираторных отделов легких, протекающая с развитием внутриальвеолярной экссудации и воспалительной инфильтрации легочной паренхимы. Бактериальная пневмония сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, кашлем со слизисто-гнойной или ржавой мокротой, одышкой, болью в груди, миалгией и артралгией, легочной недостаточностью. Диагноз бактериальной пневмонии основан на данных физикального осмотра, рентгенографии легких, общего и биохимического анализов крови, микроскопии и посева мокроты. Основу лечения бактериальной пневмонии составляет этиотропная антибиотикотерапия.
-
- Классификация бактериальной пневмонии
-
- Причины бактериальной пневмонии
-
- Симптомы бактериальной пневмонии
-
- Диагностика бактериальной пневмонии
-
- Лечение бактериальной пневмонии
Бактериальная пневмония
Бактериальная пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани, вызываемый патогенной микробной флорой и характеризующийся развитием лихорадочного, интоксикационного синдромов и дыхательной недостаточности. Среди прочих этиологических форм воспаления легких (вирусных, паразитарных, грибковых и пр.) бактериальные пневмонии уверенно удерживают первое место. Ежегодно бактериальной пневмонией заболевает около 1000 человек на 100 тыс. населения. Наиболее уязвимый контингент — дети младше 5 лет и пожилые люди после 75 лет. В пульмонологии проблема бактериальной пневмонии акцентирует на себе внимание в связи с неуклонным ростом числа случаев осложненного течения и уровня летальности.
Классификация бактериальной пневмонии
По клиническому течению выделяют очаговую (бронхопневмонию) и долевую (лобарную, крупозную) бактериальную пневмонию. При очаговой форме воспалительные изменения затрагивают отдельные участки легочной ткани и прилегающие к ним бронхи; при долевой – паренхиму целой доли легкого. Чаще поражаются нижние отделы легких. Может иметь место односторонняя и двусторонняя бактериальная пневмония, при одновременном поражении плевры развивается плевропневмония.
Классификация нозологических форм заболевания базируется на видах инфекционных возбудителей, в соответствии с которыми различают пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, менингококковые пневмонии, а также пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, легионеллой и др.
По клинико-патогенетическим критериям бактериальная пневмония может носить характер внебольничной (амбулаторной) или нозокомиальной (госпитальной, внутрибольничной) инфекции с развитием симптомов через 48-72 часа после помещения пациента в стационар. Бактериальная пневмония может иметь легкое, средней степени, тяжелое и затяжное течение.
Причины бактериальной пневмонии
Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными бактериями, многие из которых могут присутствовать в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей. Спектр возбудителей бактериальной пневмонии определяется формой заболевания. Внебольничная форма чаще всего вызывается пневмококками, гемофильной палочкой. Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно инициируется мультирезистентными штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов. Возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии, возникающей при использовании ИВЛ, на ранних сроках (48-96 ч) являются обитатели микрофлоры ротовой полости, на поздних (>96 часов) – внутрибольничные штаммы.
При других бактериальных заболеваниях (сибирской язве, гонорее, сальмонеллезе, туляремии, брюшном тифе, коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфической микрофлоры. При иммунодефицитном состоянии бактериальными агентами часто выступают пневмококки, легионелла и гемофильная палочка.
Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную ткань прямым, воздушно-капельным и гематогенным путем. У пациентов с неврологической симптоматикой и нарушением сознания часто наблюдается аспирация секрета ротовой полости и носоглотки, контаминированного бактериями. Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови из внелегочного очага (при инфекционном эндокардите, заглоточном абсцессе). Инфекция может проникать в легкие при ранениях грудной клетки, интубации трахеи, из окружающих тканей при прорыве постдиафрагмального абсцесса и т. д.
В патогенезе бактериальной пневмонии определяющим является не только вирулентность и механизм проникновения возбудителя, но и уровень местного и общего иммунитета. К развитию бактериальной пневмонии предрасполагают ОРВИ, курение, употребление алкоголя, частые стрессы, переутомление, гиповитаминоз, пожилой возраст, загрязнение воздуха. Снижение иммунной защиты происходит при сопутствующей патологии: застойной сердечной недостаточности, врожденных пороках бронхолегочной системы, ХОБЛ, хронической ЛОР-инфекции, иммунодефиците, тяжело и длительно протекающих заболеваниях; вследствие хирургического вмешательства и длительной иммобилизации.
Бактериальной пневмонии свойственно поражение дыхательных путей с воспалительной инфильтрацией паренхимы легких; синдромом раздражения плевры и плевральным выпотом. Возможно образование очагов некроза легочной ткани с формированием полости, осложняющееся некротической пневмонией и абсцессом легкого.
Симптомы бактериальной пневмонии
Клинические проявления и тяжесть течения бактериальной пневмонии определяются типом возбудителя, объемом поражения, возрастом и состоянием здоровья пациента.
При типичном варианте бактериальной пневмонии возникает внезапная ремиттирующая лихорадка, кашель продуктивного характера со слизисто-гнойной или ржавого вида мокротой, иногда плевральные боли в грудной клетке. Больных беспокоит сильная слабость, резкое недомогание, головная боль, одышка, миалгия и артралгия, потеря аппетита. Нередко выявляется синусовая тахикардия, аритмия, артериальная гипотония. Могут развиваться признаки дыхательной, сердечной и почечной недостаточности.
Для стафилококковой пневмонии характерно бурное начало, скачок температуры до 40°С с рецидивирующими ознобами, общее тяжелое состояние, связанное с деструкцией легких, появлением очагов некроза, полостей, абсцедированием легочной ткани. Фридлендеровская пневмония напоминает крупозное воспаление легких, имеет затяжное течение и сопровождается лихорадкой (39-40°С), упорным кашлем, выделением вязкой бурой мокроты с неприятным запахом, общей интоксикацией, быстрым развитием обширных некрозов легочной ткани, одиночных абсцессов, плеврита, инфаркта легкого, септических осложнений. Тяжело протекающая пневмония, вызванная синегнойной палочкой, характеризуется высоким уровнем летальности. При пневмококковой пневмонии некроз и абсцедирование развиваются редко.
Атипичные формы бактериальной пневмонии возникают при инфицировании легких анаэробами полости рта, легионеллой. Их особенностью служит постепенное развитие симптоматики, доминирование внелегочных проявлений. Например, легионеллезная пневмония сопровождается неврологическими проявлениями, дисфункцией печени, диареей. У пожилых лиц бактериальная пневмония отличается затяжным течением с длительным субфебрилитетом, заметным ухудшением самочувствия, выраженной одышкой, обострением сопутствующих заболеваний, дисфункцией ЦНС.
Осложнениями бактериальной пневмонии могут стать гнойные процессы в легких (абсцесс, гангрена легкого), эмпиема плевры, гнойный плеврит, респираторный дистресс-синдром, миокардит, гломерулонефрит, менингит, инфекционно-токсический шок, сепсис.
Диагностика бактериальной пневмонии
При осмотре больного бактериальной пневмонией отмечается бледность, цианоз, тяжелое дыхание; при пальпации – усиление голосового дрожания со стороны поражения; при перкуссии – укорочение и притупление легочного звука; при аускультации — усиление бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Синдром воспаления при бактериальной пневмонии подтверждается лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, лимфопенией, умеренным или значительным повышением СОЭ, появлением С-реактивного белка.
Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях определяет наличие, локализацию и протяженность участков воспаления и деструкции легочной ткани, наличие плеврального выпота. Установить потенциального возбудителя бактериальной пневмонии помогает микроскопия, а также культуральный посев мокроты и промывных вод бронхов.
При одышке и хронической легочной патологии изучается ФДВ, при тяжелом осложненном течении бактериальной пневмонии исследуется газовый состав артериальной крови для оценки уровня гипоксемии и гиперкапнии, насыщения Hb кислородом. Дополнительно проводится посев крови на стерильность, анализ плеврального выпота, ИФА.
Спиральная КТ и МРТ легких применяются при дифференциации диагноза. При диагностике бактериальной пневмонии требуется исключить инфильтративный туберкулез, рак легкого, инфаркт легкого, эозинофильный инфильтрат, застойную сердечную недостаточность, ателектаз легкого.
Лечение бактериальной пневмонии
Лечение бактериальной пневмонии в зависимости от степени тяжести проводится амбулаторно или в условиях стационара, при необходимости в отделении ИТ. В лихорадочный период рекомендован постельный режим, обильное питье, легко усваиваемое полноценное питание.
Этиотропная противомикробная терапия назначается эмпирически с коррекцией после идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы. При бактериальной пневмонии применяются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины в виде монотерапии или сочетания нескольких антимикробных препаратов. При нетяжелой внебольничной пневмонии назначаются пероральные и внутримышечные формы препаратов, при тяжелом течении целесообразно их внутривенное введение; длительность лечения составляет 10-14 дней. При пневмонии, вызванной стафилококками, энтеробактериями и легионеллой необходим более длительный курс антибиотикотерапии, составляющий 14-21 день. При аспирационной и госпитальной бактериальной пневмонии дополнительно используются фторхинолоны, карбапенемы, комбинации с аминогликозидами, линкозамидами и метронидазолом.
В осложненных случаях проводится дезинтоксикационная и иммунотерапия, коррекция микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии, кислородотерапия. Могут назначаться жаропонижающие средства, анальгетики, глюкокортикоиды, сердечные препараты. Больным с бронхообструктивной патологией показана аэрозольтерапия с бронхо- и муколитическими средствами. При абсцедировании проводится санационная бронхоскопия с использованием растворов антисептиков, антибиотиков, муколитиков. Рекомендуются дыхательные упражнения, массаж, физиопроцедуры. Показано наблюдение терапевта и пульмонолога, санаторно-курортное лечение.
Прогноз бактериальной пневмонии обусловлен тяжестью процесса, адекватностью антибиотикотерапии. Летальность при бактериальной пневмонии достигает 9% (при нозокомиальной форме — 20%, у пожилых пациентов — 30%, в осложненных случаях — до 50%).