ТУБЕРКУЛЕЗ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
У больных туберкулезом могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы: коронаросклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь.
Клинические наблюдения показали, что у больных туберкулезом может быть как пониженное, так и нормальное и повышенное артериальное давление. У больных со свежим туберкулезом легких, например с очаговой или инфильтративной формой, в большинстве случаев артериальное давление нормально, и гипотонию никак нельзя считать обязательным диагностическим симптомом туберкулеза.
Необоснованно предложение, что гипертония исключает туберкулез, так как у больных туберкулезом может быть и гипертоническая болезнь.
Повышение артериального давления при легочном туберкулезе редко наблюдается в юношеском возрасте и относительно часто — у взрослых больных. Гипертония наблюдается преимущественно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Более редко встречается сочетание гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких и гипертонии. Часто течение такого комбинированного заболевания туберкулезом и гипертонией характеризуется повторными кровохарканьями.
При сочетании активного легочного туберкулеза с гипертонической болезнью возникают затруднения в проведении химиотерапии, так как антибактериальные препараты могут вызывать побочные явления. Каждое из противотуберкулезных средств обладает некоторыми особенностями действия на сердечно-сосудистую систему, поэтому возможно отрицательное влияние противотуберкулезных препаратов на патологически измененную сердечно-сосудистую систему больных активным туберкулезом и гипертонией.
Стрептомицин, возбуждая блуждающий нерв, может вызывать спастическое состояние сосудов, нарушение функции периферических капилляров, снижение коронарного кровообращения, поэтому противопоказан при гипертонии и ангио-спастических состояниях.
Исследованиями влияния ПАСК на артериальное давление установлено, что она оказывает сосудосуживающее действие и повышает артериальное давление при внутривенном введении, поэтому при выраженной гипертонии следует применять ПАСК с осторожностью.
Учитывая высокую эффективность основных противотуберкулезных препаратов и необходимость комплексной химиотерапии больных туберкулезом, в том числе и страдающих гипертонической болезнью, применение туберкулостатических средств при этой комбинации заболеваний не исключается, а проводится соответствующими препаратами.
Большинство больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы — гипертонической болезнью, миокардиосклерозом — переносят антибактериальные средства хорошо, поэтому химиотерапию можно проводить у них нормальными дозами и длительный срок. В случаях же появления клинических симптомов стенокардии и повышения артериального давления необходимо отменять одни препараты, заменяя их другими.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Клименко Н. Ю., Дроботя Н. В.
Особенности течения и лечения артериальной гипертонии у больных туберкулезом различной локализации
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Ключевые слова: артериальная гипертония, нолипрел-форге, электро- и зхокардиография.
В настоящее время широко распространенным является сочетание туберкулезного процесса и артериальной гипертонии (АГ), что диктует необходимость выявления возможных нейрогумораль-ных и вегетативных механизмов, которые усугубляют гемодинамические расстройства в организме этой категории больных с целью их последующей адекватной коррекции.
Целью исследования явилось изучение особенностей патогенетических механизмов нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы у больных АГ в сочетании с туберкулезом различной локализации и эффектов 12-недельной терапии данных больных нолипрелом-форте.
Материалы и методы. Обследовано 60 больных туберкулезом (ТБС) различной локализации, в возрасте от 18 до 70 лет. Больные были разделены на две группы: в 1 -ю вошли 30 больных — сочетание туберкулеза с АГ, которым был назначен
ние, прием алкоголя, длительность туберкулезного анамнеза и проводимую в настоящее время противотуберкулезную терапию, сопутствующие заболевания и их терапию.
Проводился анализ историй болезни, клинических данных и лабораторных методов исследования. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали с помощью комплекса функциональных методов исследования, включающих: измерение АД по методу Короткова, электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиогра-фию (Эхо КГ). По данным СМАД рассчитывали усредненные показатели САД и ДАД в течение суток, в дневные и ночные часы, ЧСС. По данным Эхо КГ в динамике оценивали показатели систолической и диастолической функций левого желудочка (ЛЖ), толщину задней стенки (ТЗСЛЖ) и межже-лудочковой перегородки (ТМЖП). Особенности вегетативных влияний на гемодинамику изучали
Клиническая характеристика больных, включенных в исследование:
Показатель 1-я группа 2-я группа
Мужчины; из них: 21 24
-больные ТБС легких 13 16
-с внелегочным процессом: 8 8
Женщины, из них: 9 6
— больные ТБС легких: 4 4
— с внелегочным процессом: 5 2
Средний возраст, годы 51,4±1,9 61,0±2,3
Давность ТБС процесса: -впервые выявленный 12 14
-прогрессирующий 18 16
Длительность анамнеза АГ: — на фоне течения ТБС 10
-туберкулезный процесс предшествовал появлению АГ 25
ИМТ 27,3±0,3 кг/м2 25,2±0,4 кг/м2
курение 52% больных 54% больных
общий холестерин плазмы 5,8 ±0,2 ммоль/л 4,5 ±0,1 ммоль/л
ПТИ 115±1,2 % 87±1,4 %
нолипрел-форте (престариум 4 мг + индапамид
1,25 мг, Servier, Франция), 2-я группа — больные туберкулезом, но без АГ-30 чел.
При первичном осмотре учитывали следующие показатели: возраст, пол, рост, массу тела, ИМТ, АД и ЧСС, длительность АГ, профессиональные и поведенческие факторы риска, куре-
путем последовательного анализа временных параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР). Рассчитывали показатели, характеризующие уровень общей вегетативной эфферентации сердца: БЭМК-стандартное отклонение всех интервалов II-¡1, СУ-индекс вариабельности интервалов К.-Л; АМо (амплитуду моды), Мо (мода), индекс напря-
Основные показатели вегетативного баланса
Показатель Больные ТБС в сочетании с АГ Больные ТБС в сочетании с АГ (ортопроба) Больные ТБС Больные ТБС (ортопроба)
ЧСС, уд/мин 88±3,1 108 ±3,3* 71,2 ±3,1 95 ±3,7
SDNN, мс 36,3± 3,6 30,8 ±4,4* 39,7 ±3,8 35 ±4,3
CV,% 5,1 ± 1,2 5,8 ±1.3 4,6 ± 1,6 4,8 ±1,7
АМо, % 77,4 ±3,1 83,3 ±4,1 67,5 ±2,4 60,2 ± 1,6
Мо, сек 0,67 ±0,17 0,4±0,14* 0,7 ±0,12 0,68 ±0,14
ИН, у.е. 280 ±44,4 491 ±70,3* 198 ±27,8 267 ±45,3*
р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Динамика параметров СМАД на фоне терапии нолипрелом-форте
До лечения Через 12 недель
Ср. САД за сутки (мм рт. ст.) 152,4±4,1 мм.рт.ст 122,0± 2,5мм.рт.ст.
Ср. ДАД за сутки (мм рт. ст.) 98,5±1,бмм.ртст. 83,6±1,3 мм.рт.ст.
ЧСС, уц. в мин 88,4±3,1 в минуту 70,92±6,73 в минуту
-различия достоверны. (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
The combination of a tuberculosis and an arterial hypertensia represents a serious scientific and practical problem. The purpose of research was studying features of infringement of activity of cardiovascular system at the given category of patients with die purpose of their subsequent adequate correction angiotensin converting enzyme inhibitor noliprel-forte. 60 various localizations sick by a tuberculosis are included in research, from them at 30 there was a combination to an arterial hypertensia by which has been appointed within 12 weeks noliprel -forte. A condition of cardiovascular system estimated by means of a complex of functional methods of the research including: Measurement of arterial pressure, electrocardiogram, daily monitoring of arterial pressure, an echocardiography. Feature of vegetative influences studied by the analysis of parameters of variability of an intimate rhythm. The rcceivcd results testified to infringement of the central and local mechanisms hemodynamiks at the majority sick of a tuberculosis in a combination to an arterial hypertensia. Therapy noliprel -forte led to achievement of atarget level of arterial pressure, improvement systolic and diastolic to function of heart and a condition endothelium. All this allows to recommend inclusion noliprel -forte in the scheme of treatment sick of a tuberculosis in a combination to an arterial hypertensia.
Сочетание атеросклероза и гипертонической болезни с туберкулёзом лёгких встречают примерно в 25% случаев. Гемодинамика таких пациентов находится в особенно неблагоприятном состоянии, венечные сосуды сердца страдают от атеросклеротического и токсико-аллергического факторов. У них в равной степени нарушаются функции как правого, так и левого желудочка, тогда как у пациентов с изолированной лёгочной патологией функция левого желудочка сердца начинает страдать в фазу декомпенсации лёгочного сердца. В исследованиях 80-х годов было показано, что системную артериальную гипертензию у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом встречают примерно в 1,5 раза реже, чем при инфильтративном туберкулёзе. Частота пограничной и артериальной гипертензии у больных туберкулёзом оказалась меньше, чем при ХНЗЛ и хроническом холецистите. Это связывают с гипотензивным влиянием туберкулёзной интоксикации и высокой частотой снижения функции коры надпочечников при туберкулёзе.
Системная артериальная гипертензия в сочетании с туберкулёзом органов дыхания может быть главной причиной возникновения кровохарканья и лёгочного кровотечения. У таких больных гемостатическая терапия без адекватного снижения АД часто бывает неэффективной.
Больные старшего возраста с системной гипертензией могут плохо переносить внутривенные инъекции изониазида, а также лечение аминогликозидами.
Некоторые гипотензивные и антиаритмические препараты могут быть небезопасны при обструктивных нарушениях вентиляционной способности лёгких — препараты, содержащие производные раувольфии (резерпин, раунатин и др.) и особенно адреноблокаторы.
VII. ТУБЕРКУЛЁЗ И ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Поражения ЖКТ способствуют снижению общей резистентности организма вследствие диетических ограничений, диспротеинемии, недостатка витаминов и микроэлементов. Среди больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки туберкулёз лёгких встречают в 2 раза чаще, чем среди людей, не страдающих этой патологией. Резекция желудка увеличивает частоту реактивации туберкулёза и риск заболевания у инфицированных. Частота язвенной болезни среди больных туберкулёзом в 2-4 раза выше, чем среди здорового населения. Язвенная болезнь чаще предшествует туберкулёзу, чем развивается на его фоне. Если язвенная болезнь предшествует туберкулёзу, специфический процесс обычно протекает в виде локальных форм. Если язвенная болезнь развивается у больного туберкулёзом, специфический процесс протекает неблагоприятно, особенно при локализации язвы в желудке.
Большинство противотуберкулёзных препаратов назначают per os, многие из них обладают в той или иной степени раздражающим действием на ЖКТ. Такие больные не всегда переносят пиразинамид и рифампицин, но особенно плохо — ПАСК и этионамид. При язвенной болезни, особенно на высоте её обострения, предпочтение отдают внутримышечному, внутривенному, эндобронхиальному и ректальному введению. По излечении этим больным необходимо диспансерное наблюдение, а при наличии остаточных изменений — проведение химиопрофилактики рецидивов.
VIII. СИЛИКОТУБЕРКУЛЁЗ
Значительно чаще, чем в общей популяции, туберкулёз встречают у больных силикозом и другими пневмокониозами. Наиболее часто с пневмокониозами сочетаются очаговый, диссеминированный туберкулёз и туберкулёма. Диагностика часто затруднена тем, что рентгенологические признаки пневмокониоза маскируют проявления туберкулёза. Выражено рентгенологическое сходство у туберкулёмы и силикомы (конгломерата силикотических узелков), а также у туберкулёзной каверны и распавшейся силикомы. Главный отличительный признак туберкулёзных изменений — их динамика в процессе химиотерапии. Иногда при силикотуберкулёзе ведущим клиническим признаком может быть нарастающая дыхательная недостаточность. Курс лечения больных с силикотуберкулёзом длиннее обычного.
В США больные силикозом, имеющие положительные туберкулиновые пробы, получают изониазид с профилактической целью, даже если нет никаких других поводов для назначения туберкулостатиков. При этом химиопрофилактика изониазидом при силикозе имеет более низкую эффективность, чем у остальных людей.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.