Антибиотики для лечения туберкулеза

В статье рассмотрим, какие антибиотики при туберкулезе назначают.

Лечат данный недуг с помощью специфической терапии, которая состоит из медицинских препаратов разной синтетической структуры и механизма воздействия. В ее основе лежит, прежде всего, подбор и применение многокомпонентных схем, которые способны обеспечивать максимальную эффективность лекарства в процессе исцеления. Подбирают антибиотики при наличии туберкулеза в зависимости от стадии болезни, общей картины, устойчивости микобактерий и общей переносимости организмом подобных препаратов. Ниже приведен список антибиотиков от туберкулеза.

Список препаратов

На сегодняшний день существует большое число антибактериальных медикаментов, которые используются для устранения патологии. Каждый из них, как правило, отличается своим происхождением, механизмом воздействия, а, кроме того, составом и результативностью.

По силе воздействия антибиотики от туберкулеза могут обладать низкой, средней и высокой эффективностью.

Лекарство хорошо всасывается в пищеварительной системе, пиковая концентрация в крови достигается через три часа после приема. Проходит через тканевый барьер, проникает в клетки, а также во все физиологические жидкости, в плевральную и асцитическую, в том числе. Средство метаболизируется в пределах печени, скорость инактивации детерминирована системой цитохрома. Среди пациентов различают быстрые инактиваторы, у которых полувыведение препарата составляет около часа и медленные — около ста восьмидесяти минут. Выводится антибиотик почками.

Показания

Показанием к применению является профилактика и терапия активного туберкулеза разной локализации. В качестве противопоказаний называют индивидуальную непереносимость наряду с эпилепсией, тяжелыми психозами, склонностью к судорожным припадкам, полиомиелитом в анамнезе, токсическим гепатитом и острой недостаточностью почек и печени.

Какие еще антибиотики эффективны при туберкулезе?

Несмотря на широкие лекарственные возможности этого антибиотика от туберкулеза легких, в каждом случае необходимо оценивать потенциальную его пользу для конкретного пациента и риски распространения устойчивости. Противопоказаниями к использованию считаются непереносимость наряду с тяжелыми заболеваниями печени.

Антибиотики от туберкулеза легких бывает непросто найти в аптеках.

Это средство может оказывать слабое бактерицидное воздействие, но производит выраженный стерилизующий эффект, в особенности внутри макрофагов и в очаге свежего туберкулезного воспаления. Оказывает влияние на медленно размножающиеся бактерии, в том числе на те, что располагаются внутриклеточно. На персистирующую форму наибольший эффект оказывает в кислой среде. Точный механизм воздействия не установлен.

Свойства и механизм действия

Этот антибиотик, эффективный при лечении туберкулеза, активен в отношении микобактерий туберкулеза. Лекарство хорошо всасывается в пищеварительной системе. Его максимальный уровень в кровяной плазме достигается через три часа. Медикамент быстро проникает в ткани, ровно как и в биологические жидкости человеческого организма. Метаболизируется вещество в печени. Большая доля продукта метаболизма (около семидесяти процентов) выводится с мочой. Полувыведение составляет двенадцать часов, при недостаточности почек время увеличивается. Удаляется в рамках гемодиализа.

К нежелательным реакциям относят тошноту и рвоту. Возможно также нарушение обмена веществ в форме гиперурикемии, проявляющейся артралгии и миалгии (в отличие от подагры могут поражаться крупные и мелкие суставы). Помимо этого, к побочным эффектам относят порфирию наряду с повышением активности трансаминаз, дозозависимой гепатотоксичностью, гематологическими реакциями в форме тромбоцитопении, сидеробластной анемии с эритроидной гиперплазией, лекарственной лихорадкой и дизурией.

Основным показанием этого антибиотика является комбинированная терапия туберкулеза. К противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость наряду с тяжелыми заболеваниями почек и печени, подагрой, нарушениями функции пищеварительной системы, гипотиреозом, эпилепсией и психозом. В период терапии очень важно соблюдать режим лечения, а также сообщать доктору обо всех симптомах.

Какие антибиотики при туберкулезе лучше принимать, расскажет врач.

Этот антибиотик, используемый при туберкулезе, может проникать в большинство тканей и биологических жидкостей человеческого организма. Внутриклеточные концентрации в два раза превышают внеклеточные. Медикамент, как правило, довольно долго может циркулировать в крови из-за депонирования в эритроцитах. Выводится средство в основном почками в неизмененной форме (около пятидесяти процентов), а, кроме того, в виде метаболитов, что составляет (от восьми до пятнадцати процентов). Часть препарата выводится пищеварительной системой в неизмененном виде. Время полувыведения составляет три часа, но таковое может сильно увеличиваться при недостаточности почек.

Противопоказания

Среди противопоказаний стоит назвать индивидуальную непереносимость наряду с невритом зрительного нерва разной этиологии, катарактой, диабетической ретинопатией, воспалительными заболеваниями глаз и возрастом до двух лет. В терапии необходимо проконтролировать остроту зрения. При нарушении данной функции немедленно сообщить о проблеме доктору.

К нежелательным реакциям относят недостаточность почек наряду со звоном в ушах, ослаблением слуха, головокружением, нервной и мышечной блокадой, крапивницей, макулопапулезной сыпью, лихорадкой, эозинофилией, а также болями в месте инъекции, инфильтратами и стерильными абсцессами. Основное назначение данного средства заключается в том, что оно предназначено для терапии туберкулеза.

Противопоказаниями выступают индивидуальная непереносимость наряду с беременностью, кормлением грудью и детским возрастом. Необходимо обязательно проконсультироваться с доктором в том случае, если в течение двух-трех недель улучшение не наступает или появляются какие-либо новые симптомы. Далее узнаем, что пишут люди об антибиотиках от туберкулеза легких у взрослых.

Отзывы

Рассуждая об антибиотиках, всегда сложно сказать, какой из них является наиболее эффективным. При лечении туберкулеза, впрочем, как и при других заболеваниях, врачи в первую очередь отталкиваются от степени чувствительности патогенных бактерий по отношению к тому или иному лекарству.

Но стоит в очередной раз подчеркнуть, что эффективность лечения антибиотиками от туберкулеза зависит от каждого конкретного случая и степени запущенности заболевания.

Дата обновления: 2018-01-07

Антибиотики при туберкулезе — неотъемлемая часть терапии. Каждый пациент, которому диагностировали легочный туберкулез, должен понимать, что борьба с этой болезнью будет продолжительной, а принимать поддерживающие препараты придется на протяжении дальнейшей жизни. Чтобы справиться с патологией, необходим комплексный подход, только в этом случае препараты будут усваиваться правильно и окажутся эффективными. Сегодня существует множество разных лекарств данной фармкатегории, но чем лечить болезнь, решает только врач в зависимости от стадии патологии и клинического состояния пациента.

Обзор антибиотиков для лечения легочного туберкулеза

Различные фармакологические компании производят множество препаратов, отличающихся между собой составом, происхождением и механизмом воздействия. Каждый препарат имеет преимущества и недостатки, и подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В международной медицине подобные медикаменты разделяются на следующие категории:

химические. Основное предназначение — борьба с непосредственным возбудителем инфекции и предотвращение дальнейшего распространения. Самые популярные средства фармкатегории: Тиамидом, Пиразинамидом;
полусинтетические. Оказывают комплексное влияние на организм и уничтожают микробактерии, способствующие развитию заболевания. Чаще для борьбы с болезнью врачи назначают Циклосерин и препараты рифамициной группы;
базовые. При помощи их проводится лечение первичного туберкулеза. Наиболее эффективными средствами этой группы считаются Рифабутин и Рифампицин;
резервные. В эту категорию входят антибиотики при туберкулезе второго уровня, подобные средства назначаются при хронической форме инфицирования. Также такие средства оказываются действенными, если патогенные бактерии мутируют и развивают устойчивость к базовым медикаментам.

Противотуберкулезные препараты различаются по степени воздействия, она может быть минимальной, средней и высокой.

Основные группы антибиотиков от туберкулеза

В зависимости от того, как сильно развился легочный туберкулез и от общего состояния больного, врачи могут назначить для борьбы с патологией антибиотики таких групп:

Медикаменты первого ряда (рифамицины). Средства, относящиеся к этой категории, считаются наиболее действенными. Несомненным достоинством является то, что они подходят как для взрослых, так и для детей. Самый известный представитель рифамицинов — Рифампицин. Этот медикамент первого ряда всегда входит в схему лечения, так как является губительным для микробов, возбуждающих туберкулез. Лекарство настолько мощное, что некоторые врачи выписывают его пациентам для борьбы со сторонними заболеваниями легких, когда другие средства оказываются бессильными. Несмотря на то что рифамицины использовались для лечения туберкулеза еще в 1960 годах, сегодня они остаются востребованными, поскольку у них не появилось достойных аналогов.
Аминогликозиды. Эти антибиотики от туберкулеза легких относятся к разряду резервных. Самым известным аминогликозидом является Стрептомицин, во многих странах этот препарат входит в первую фазу лечения, что обусловлено доступной ценой. Поскольку Аминогликозиды являются токсичными, их никогда не назначают для лечения туберкулеза у детей, исключение составляет только IV поколение этих медикаментов. При лечении аминогликозидами пациенту нужно будет постоянно наблюдаться у врача, поскольку антибиотики часто приводят к развитию глухоты и негативно сказываются на почках.
Фторхинолоны. Данная категория антибиотиков была разработана относительно недавно. Таблетки обладают мощнейшим воздействием и губительны для большинства видов патогенных бактерий. Врачи назначают применять фторхинолоны (например, Таваник), когда традиционные схемы лечения не приносят ожидаемый эффект, также антибиотики этой категории оказываются действенными при прогрессирующей форме болезни.

Необходимо понимать, что подобные препараты способны вызвать осложнения и побочные эффекты. Поэтому длительность терапии, доза и схема лечения должны подбираться только опытным врачом.

Схема лечения туберкулеза

Вне зависимости от того, как сильно развита болезнь, терапия всегда проводится в 2 этапа: основной и поддерживающий. Если пациенту диагностировали данное заболевание легких, первые месяцы придется находиться в клинике. В большинстве случаев лежать в больнице приходится не менее 3 месяцев. На первом этапе важнейшей задачей медиков является остановить размножение патогенных бактерий и предотвратить заражение других людей. Поддерживающий период длится около 4 месяцев, больной при этом может лечиться и в амбулаторных условиях. На данном этапе терапия проводится путем приема различных медикаментов, помогающий уничтожить все туберкулезные бактерии и предотвращающие рецидив.

Как и чем лечить туберкулез легких, антибиотики какой категории при этом будут назначены, медики должны решать только после проведения комплексной диагностики и выявления точной клинической картины. Чтобы вылечить и победить болезнь, взрослый человек должен принимать не менее 4 препаратов, каждый из которых отличается механизмом воздействия.

Если туберкулез диагностирован впервые, лечение проводится по такой схеме:

Изониазид. Дозировка рассчитывается, исходя от веса человека, на 1 кг веса требуется 10 мг препарата в сутки.
Рифампицин. Дозировка лекарства аналогична Изониазиду.
Стрептомицин. Лучше использовать раствор для внутримышечного введения. Дозировка — 16 мг на кг веса.
Пиразинамид. Суточная норма — 20 мг на кг веса.

Приблизительное время лечения — около 2 месяцев. Если по истечении этого времени улучшения не наступят, пациенту нужно будет применять дополнительные средства. Если же после такой схемы лечения распространение бактерий прекратится, переходят ко второму этапу лечения. Для поддерживающей терапии может быть назначено совместное применение Изониазида и Рифампицина или Изониазида и Этамбутола. Продолжительность второго этапа лечения составляет около полугода.

Систематизация противотуберкулезных препаратов

В международной медицине противотуберкулезные медикаменты различают, в зависимости от их воздействия и того, насколько хорошо они усваиваются организмом.

Для лечения также могут быть назначены комбинированные лекарства, которые объединяют в себе свойства сразу нескольких медикаментов I порядка. Такая группа антибиотиков чаще всего выписывается при амбулаторном режиме. Кроме того, курс терапии нередко включает в себя противогрибковые средства, поливитаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Характеристика препаратов против туберкулеза

Краткая характеристика и список основных лекарств, применяемых при туберкулезе:

Изониацид. Антибиотик I группы, обладающий ярко выраженным бактерицидным действием. Благодаря уникальному составу, данный медикамент оказывается эффективным при любой степени и развитости туберкулеза. Не рекомендуется применять при склонности к аллергической реакции и наличии психических расстройств.
Рифампицин. Препарат имеет антибактериальное воздействие, губительно влияет на атипичные микобактерии. Самыми распространенными побочными эффектами медикамента является нарушение деятельности ЖКТ и частые головные боли. Рифампицин негативно воздействует на почки, поэтому его не назначают при соответствующих заболеваниях.
Рифабутин. Помогает побороть устойчивые штаммы МБТ. Лекарство способно проникать внутрь клеток ДНК и воздействовать непосредственно на их структуру. Может спровоцировать появление сильной аллергии, тошноту, рвоту и развитие анорексии.
Стрептомицин. Эффективный бактерицидный препарат, имеет выраженный противостафилококковый эффект. Обычно назначается при первичном туберкулезе, поскольку губительно воздействует на большинство видов патогенных бактерий. Самый распространенный побочный эффект этого лекарства — появление глухоты, нередко у пациентов также нарушается дыхание. Стрептомицин категорически не рекомендуется назначать при беременности и проблемах с почками.
Этионамид. Относится к антибиотикам II группы, обладает бактериостатическим действием и подавляет синтез пептидов МБТ. При большой дозировке этот препарат оказывает сильнейшее воздействие на работу большинства органов, поэтому его никогда не назначают при вынашивании ребенка и детям, чей возраст менее 15 лет.
ПАСК. Этот медикамент обладает невысокой эффективностью и способен противостоять только интенсивно размножающимся бактериям. Чаще всего введение этого средства назначается при резистентном туберкулезе. Противопоказаниями к применению являются патологии сердца, беременность и сахарный диабет.

Классификация противотуберкулезных средств

Согласно принятой классификации, противотуберкулезные препараты разделяют на:

I ряд. К этой категории относятся средства, снижающие активность патогенных бактерий. Лекарства этой категории отличаются тем, что при высокой эффективности они не переполняют организм токсинами.
II ряд (резервные средства). Обработка этими медикаментами начинается только в тех случаях, когда основные медикаменты оказываются неэффективными или при непереносимости определенных лекарств. Подобные препараты не так активно воздействуют на возбудителя туберкулеза и при этом имеют высокую токсичность.

Для борьбы с туберкулезом лучше всего назначать лекарства I группы, и только при отсутствии положительного результата прибегать к помощи резервных средств. Цена подобных средств достаточно высока, а для приобретения лекарств необходим рецепт.

Эти препараты обладают широким спектром воздействия, и сегодня они активно применяются в хирургии и реаниматологии. Вне зависимости от того, какое происхождение будет у медикамента (природный или синтетический), он в любом случае окажет мощнейшее бактерицидное воздействие на организм. Ожидаемый эффект достигается за счет способности угнетать синтез белка у чувствительных микроорганизмов. Причем аминогликозид проявляет активность как в отношении размножающихся клеток, так и тех, что находятся в состоянии покоя. Любой аминогликозидный антибиотик воздействует на организм в зависимости от концентрации в крови пациента, именно поэтому дозировка всегда подбирается индивидуально.

Положительные моменты лечения подобными средствами:

высокая антибактериальная эффективность (особенно если средство вводится в виде инъекций);
отсутствие болезненности при лечении;
минимальный риск развития аллергии;
уничтожение опасных инфекций.

Что касается слабых сторон, то данная категория медикаментов часто провоцирует развитие побочных эффектов (при длительном приеме нельзя исключать вероятность того, что у пациента откажет почка или другой выделительный орган). Категорически нельзя допускать того, чтобы человек проходил курс лечения этим медикаментом и одновременно потреблял алкоголь. При этом вероятность интоксикации и дисфункции выделительных органов будет фактически 100%.

Самым известным препаратом этой группы антибиотиков является Рифампицин. Это полусинтетическое вещество, к которому восприимчивы большинство видов грамположительных микроорганизмов. Название этого препарата известно во всех странах мира, так как он является лучшим для борьбы с туберкулезом.

Несомненным достоинством рифамицинов является то, что они хорошо всасываются и усваиваются организмом, кроме того, их можно принимать вне зависимости от приема пищи. Выведение продуктов метаболизма осуществляется почками.

Данная группа антибиотиков хорошо зарекомендовала себя, но они также зачастую вызывают побочные эффекты:

нарушение деятельности ЖКТ;
тошнота и рвота;
появление аллергии;
лекарственный гепатит;
тромбоцитопения.

Препарат блокирует выработку бактерий и вызывает их гибель. Устойчивость бактерий, провоцирующих развитие туберкулеза к нему, развивается в редчайших случаях. Одним из главных достоинств медикамента является то, что он содержит минимальное количество токсинов, благодаря чему препарат можно принимать в течение длительного времени.

Капсула Циклосерина начинает действовать быстро, но для достижения максимального эффекта средство рекомендуют применять на голодный желудок. Чтобы усилить предупреждение побочных эффектов, средство рекомендуется принимать, строго соблюдая инструкцию.

Если пациенту диагностирован излечимый туберкулез, в качестве лечения зачастую назначают этот медикамент, выпускаемый в виде порошка. Действие препарата достигается за счет подавления синтеза белка в патогенных клетках. Поскольку Капреомицин является антибиотиком II ряда, его принимают в качестве вспомогательного средства.

Возможные побочные эффекты:

лейкоцитоз;
эозинофилия;
появление сыпи по телу;
усиленная кровоточивость;
абсцессы.

Препарат категорически не рекомендован беременным женщинам и детям.

Терапия в условиях стационара

Если появился симптом туберкулеза, необходимо немедленно записаться на консультацию в клинику и пройти комплексное обследование. Необходимо понимать, что туберкулез — опасное инфекционное заболевание, и вероятность заражения других людей довольно высока. Именно поэтому при подтверждении диагноза больного незамедлительно помещают в стационар, где проводятся необходимые процедуры. Часто пациенты задаются вопросом, почему туберкулез практически всегда лечат в клиниках, а не в домашних условиях. Такой строгий подход обусловлен тем, что не всегда больной может строго соблюдать рекомендации врача и придерживаться необходимых правил.

Если же терапия будет проводиться в клинике, у пациента будут такие преимущества:

каждому человеку оказывают индивидуальный подход;
в больнице возможно осуществление комплексного лечения, когда применяется более 4 препаратов;
в стационаре можно сочетать сразу несколько видов терапии: этиотропную, патогенетическую и симптоматическую. В домашних условиях осуществить такое практически невозможно;
за пациентом будут ежедневно наблюдать, благодаря чему врачам удастся своевременно оказывать необходимую помощь и контролировать развитие заболевания.

Кроме того, лечение в стационаре оказывается намного более эффективным, поскольку больным часто назначается химиотерапия и хирургическое вмешательство. При грамотном и комплексном подходе прекратить распространение патогенных бактерий можно будет уже через месяц интенсивного лечения (больной при этом перестает быть заразным для окружающих). В домашних условиях добиться такого результата невозможно.

Возможна ли домашняя терапия

Поскольку туберкулез — инфекционное заболевание, которое зачастую при отсутствии грамотного лечения приводит к гибели, бороться с ним самостоятельно, без врачебной помощи не рекомендуется. Такое пренебрежительное отношение несет опасность для пациента, также его родных и близких. Домашнее лечение может проводиться, когда туберкулез перейдет в закрытую форму и станет незаразным.

При этом пациенту нужно соблюдать такую схему лечения:

принимать медикаменты, назначенные врачом;
использовать народные методы лечения (пить теплое молоко с собачьим салом, потреблять сок редьки и моркови, есть как можно больше кисломолочных продуктов).

Если для лечения использовать только народные рецепты, побороть болезнь не удастся.

Дополнительные методики воздействия

Чтобы усилить антибактериальную терапию, медики зачастую назначают своим пациентам различные физиотерапевтические процедуры. Они особенно эффективны на начальном этапе заболевания, когда разрушение легочных тканей только начинается.

Ультразвуковая терапия. Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект, способствует должному усвоению лекарственных препаратов. При регулярном посещении ультразвука улучшения наблюдаются уже через 15-20 суток.
Лазеротерапия. Является неотъемлемым этапом, если пациенту назначено оперативное лечение. Подобные процедуры улучшают микроциркуляцию крови и нормализуют репаративные процессы.

Профилактические мероприятия

Регулярная профилактика туберкулеза — гарантия своевременного выявления болезни. Если выявить заболевание на ранней стадии, предотвратить прогрессирование будет намного легче, риск развития осложнений будет минимальным. Все, что требуется делать — каждый год проходить флюорографию. Людям, у которых имеется предрасположенность к болезни, проходить обследование рекомендуется дважды в год.

При появлении стабильных признаков туберкулеза (если симптомы не проходят более 3 недель), требуется немедленно обратиться в клинику:

сильный кашель;
выделение мокроты (особенно опасно присутствие крови);
потеря веса;
отсутствие аппетита.

Врачи утверждают: при грамотном подборе антибиотиков и регулярном лечении добиться значительных успехов в выздоровлении все-таки возможно. Но еще лучше — следить за своим здоровьем и постараться не допускать развития этого заболевания.

Медицинский эксперт статьи

Сегодня туберкулез представляет собой серьезную медицинскую проблему. Заболеваемость туберкулезом все больше возрастает. Лечение становится все менее эффективным, поскольку возбудитель приобретает устойчивость к применяемым антибактериальным препаратам. Фармацевтические компании разрабатывают все новые средства, но со временем и они перестают быть эффективными. В настоящее время многие специалисты убеждены, что антибиотики при туберкулезе остаются единственным надежным средством лечения этого заболевания.

Для лечения применяют преимущественно антибиотики группы аминогликозидов. Наиболее эффективными средствами этой группы являются канамицин и амикацин. Также применяют антибиотики из группы полипептидов, представленные такими препаратами, как капреомицин, циклосерин. Хорошо зарекомендовали себя фторхинолоны. Из этой группы наилучшим образом зарекомендовали себя такие препараты, как ломефлокацин, ципрофлоксацин офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.

Необходимо учитывать, что антибиотики назначаются каждому пациенту индивидуально с учетом чувствительности возбудителя к действующему веществу. Также обязательно учитываются результаты анализа, текущее состояние пациента, степень тяжести заболевания, сопутствующие заболевания. Это связано с тем, что антибиотики, назначаемые для лечения туберкулеза, очень опасны, токсичны и оказывают воздействие не только на возбудителя, но и на организм человека.

При подборе оптимальной схемы лечения, врач старается подобрать такой вариант, при котором препарат будет оказывать максимальное воздействие на микроорганизм, убивая возбудителя заболевания. Также нужно обеспечить минимальное влияние лекарственного препарата на организм человека, обезопасив при этом печень, почки, сердце и другие системы от опасных осложнений.

Большую опасность представляет так называемый лекарственноустойчивый туберкулез – это форма заболевания, при которой возбудитель приобретает устойчивость к применяемому лекарственному препарату, и другим препаратам. Такое может возникнуть при низкой дозировке, при неправильном подборе лекарственного средства, при внезапной мутации микроорганизма.

Если нарушить схему приема препаратов, не принять вовремя препарат, или уменьшить дозу, бактерия может подвергнуться мутации и обрести устойчивость. В редких случаях устойчивость бывает первичной. В большинстве случаев она является результатом неправильной терапии и безответственного отношения пациента к лечению.

Устойчивость может быть как единичной, так и множественной. При единичной микроорганизм приобретает устойчивость только к одному лекарственному препарату. В таком случае сохраняется возможность назначения альтернативного варианта, к которому еще не выработана устойчивость. Более опасной считается множественная устойчивость, при которой бактерия приобретает устойчивость к двум и более микроорганизмам, либо ко всей смежной группе. Это лишает врача возможности подобрать эффективное лечение. В результате болезнь прогрессирует, а лечения для нее нет.

В случае обретения устойчивости возбудителем врачи ищут способы преодолеть инфекцию. Здесь может помочь тест на чувствительность к антибиотикам, который покажет, к какому препарату у возбудителя все еще сохраняется устойчивость. Также при обнаружении эффективного средства можно подобрать его оптимальную дозировку. Но проблема состоит в том, что не всегда есть возможность провести такое исследование и зачастую потому, что не хватает времени. Исследование проводится не мене месяца, потому что сначала необходимо вырастить необходимое количество возбудителя, и только после этого можно провести исследование. В большинстве случае врач не располагает таким временем, поскольку пациент может умереть за это время. Нужно предпринимать срочные меры.

В таком случае обычно медики идут эмпирическим путем, пробуя различные комбинации препаратов. При этом рекомендуется подбирать препараты таким образом, что они перекрывали спектр действия друг друга и воздействовали на различные группы микроорганизмов. Также важно, что был различный механизм действия препарата. Это позволит повысить шанс на успешное лечение. Например, целесообразно применение препарата, который разрушает клеточную мембрану микроорганизма, тем самым предотвращая его дальнейшее развитие. Тогда вторым препаратом стоит выбрать тот, который будет направлен на ингибирование синтеза ферментов и основных биохимических циклов возбудителя, что также приведет к гибели микроорганизма. Таким образом, у нас появляется возможность воздействия на один и тот же микроорганизм с различных сторон.

Антибиотики при туберкулезе у взрослых

Часто назначают изониазид и рифампицин, которые могут быть весьма эффективны в отношении возбудителя, но крайне опасны для организма. Они оказывают множественные побочные эффекты на печень, почки, сердце. Изониазид является одним из основных средств, при помощи которых травят собак и кошек. Уровень токсичности говорит сам за себя. Препараты могут разрушать клетки печени и почек, могут вызвать язву желудка. При превышении дозировки или длительном приеме развивается сильная интоксикация, которая может закончиться полным отказом печени и почек.

Поэтому принимать препараты нужно в комплексе с гепатопротекторами и нефропротекторами, всегда держать под рукой противоядие на случай отравления. Антидотом изониазид является пиридоксин, или витамин В. При появлении любых отрицательных побочных эффектов нужно сразу же обращаться к врачу. Прекращать прием или снижать дозу самостоятельно также нельзя, поскольку микроорганизм приобретет устойчивость, и вылечить заболевание будет невозможно. К сожалению, не принимать лекарственные средства больному туберкулезом нельзя, несмотря на высокий риск, поскольку это смертельное заболевание, которое без лечения закончится летальным исходом. Кроме того, заболевание считается социально опасным, поскольку больной может заразить окружающих. Болезнь передается контактным и воздушно-капельным путем.

Изониазид и рифампицин – не единственные возможные комбинации лекарственных препаратов. Средства подбираются индивидуально для каждого человека. При этом комбинация может содержать 5 антибактериальных препаратов и более. Один или два препарата берутся из основных, остальные – из резервных противотуберкулезных средств.

Часто назначают антибиотики в комбинации с противогрибковыми препаратами. Это связано с тем, что развитие грибковой инфекции является одним из побочных эффектов длительной и усиленной антибактериальной терапии. Погибает нормальная микрофлора, ее место очень быстро занимает грибок, который начинает бесконтрольно расти и размножаться. Чаще всего развиваются тяжелые кандидозы, которые поражают гениталии, кишечник, ротовую полость, и другие микробиоценозы. Для подавления роста грибка наиболее эффективным средством считается флюконазол.

Относительно новым лекарственным средством в лечении туберкулеза является перхлозон – препарат, который эффективен в отношении форм микроорганизмов, устойчивых к лекарственным препаратам. Но механизм действия и последствия применения его все еще остаются неизученными.

Также антибиотики против туберкулеза могут существенно снижать иммунитет, в результате чего развивается бактериальная и вирусная микрофлора, организм более подвержен различным заболеваниям. Для поддержания иммунитета назначают противотуберкулезные антибиотики в комплексе с иммуномоделирующими или иммуностимулирующими средствами. Это препараты, которые направлены на восстановление иммунитета человека.

Чаще всего применяют такие препараты, как тактивин и тималин, интерфероны, лейкинферон. В любом случае. Подбирать необходимый препарат должен только врач-иммунолог.

Лекарства против туберкулеза выдаются людям бесплатно. Для этого нужно стать на учет в противотуберкулезный диспансер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Антибиотик эффективный при лечении туберкулеза

При лечении туберкулеза в основном постоянно используется антибиотики рифампицин. Он сильный, достаточно эффективный, обладает мощным антибактериальным эффектом. До его появления туберкулез считался неизлечимой смертельной болезнью, от которой умирал каждый третий пациент. Но сегодня это средство дает нам возможность преодолеть заболевание.

Но и в этом случае существует проблема: бактерии сумели выработать устойчивость и к нему. Наблюдается все больше случаев, при которых возбудитель остается нечувствительным и лечение не приносит никаких результатов. В таком случае необходимо комбинировать препараты, искать эффективные комбинации. Многие врачи спасаются тем, что назначают рифампицин совместно с изониазидом. В такой комбинации усиливается как эффективность препаратов с точки зрения воздействия на возбудителя заболевания, так и увеличивается его токсичность и риск возникновения побочных эффектов для организма.

Проблему устойчивости удалось частично решать индийским ученым. Так, они изобрели новое соединение, которое пока еще обладает исключительной активностью в отношении возбудителей заболевания – десметилрифампицин. Это средство было синтезировано в биохимической лаборатории, представляет собой модификацию традиционного рифампицина. Обладает более выраженным антибактериальным действием в отношении микобактерий туберкулеза. Для достижения такого эффекта ученые моернизировали прекурсор лекарственного средства для лечения туберкулезной инфекции. Разработка выполнена молекулярно-генетическими и биохимическими методами. Пока бактериям не удавалось выработать устойчивость к этому соединению, поэтому на сегодня десметилрифампицин можно считать самым эффективным лекарственным средством против туберкулеза. Но проблема состоит в том, что средство еще не поступило в промышленное производство. Оно было получено только в лабораторных условиях, но для того чтобы оно стало доступно людям, необходимо пройти ряд доклинических и клинических исследований.

[11], [12], [13]

Чувствительность туберкулеза к антибиотикам

Проблема чувствительности и ее постоянного снижения – одна из самых актуальных тем современной фтизиатрии и пульмонологии. Туберкулез можно лечить антибиотиками. При этом появление нового лекарственного средства всегда сначала эффективно, но со временем у возбудителя вырабатывается к нему устойчивость, и антибиотик перестает действовать.

Выработка устойчивости является естественным механизмом адаптации микроорганизма к меняющимся условиям. Возбудители туберкулеза – микобактерии представляют собой крошечные микроорганизмы, которые также постоянно развиваются и стремятся к выживанию и повышению численности собственной популяции. Для этого постоянно появляются все новые и новые механизмы адаптации к действию антибиотиков.

Фармацевтическая промышленность, в свою очередь, стремится изучить эти механизмы и преодолеть их. Все новые эффективные средства преодолевают механизм устойчивости бактерий. Но со временем они вырабатывают новые факторы, и антибиотик вновь становится неэффективным, что побуждает фармацевтом на дальнейшие поиски лекарственных средств.

Решить проблему можно путем комбинации нескольких средств. Для того чтобы точно определить, насколько эффективным окажется антибиотик, проводят предварительный анализ на антибиотикочувствительность. Для этого у пациента берут на исследование биологический материал, который предположительно содержит возбудителей заболевания. При туберкулезе легких берут чаще всего смывы с поверхности носоглотки, глотки. Может потребоваться эндотрахеальный или альвеолярный секрет, мокрота, которую забирают методом пункции. Чаще всего больного просто просят собрать утреннюю порцию мокроты в чашку Петри и принести на исследование.

Затем исследуемый материал пересеивают на питательную среду, вносят факторы роста и помещают в условия термостата при оптимальных условиях для роста микроорганизма. Растет он очень медленно, даже при внесении факторов роста. В среднем, требуется примерно месяц на то, чтобы вырастить достаточное для дальнейшего исследования количество микроорганизмов. Рост микроорганизмов проверяют каждую неделю.

По достижении необходимых показателей роста, микроорганизмы идентифицируют путем проведения ряда иммунологических и биохимических тестов. Полученные данные сравнивают с определителем Берджи, что позволяет точно определить родовую и видовую принадлежность микроорганизма.

После этого приступают к исследованию собственно чувствительности к различным антибиотикам. Чаще всего применяют диско-диффузионный метод, при котором на чашку Петри с микроорганизмом помещают бумажные диски, пропитанные антибиотиком. Затем накрывают крышкой и инкубируют еще минимум неделю. После этого оценивают результаты. О чувствительности бактерий к антибиотику можно говорить в случае поя00вления зоны задержки роста бактерий, вокруг диска с антибиотиком. Диаметр измеряют при помощи обычной линейки или специальных инструментов. После этого о степени чувствительности судят по диаметру зоны задержки. Чем выше чувствительность, тем больше диаметр зоны задержки.

Затем при помощи метода десятичных разведений оценивают минимальную ингибирующую концентрацию антибиотика, при которой бактерия все еще сохраняет чувствительность. То есть делают серию последовательных разведений антибиотика с физиологическим раствором, при котором каждая последующая концентрация ниже предыдущей в 10 раз. Та концентрация, при добавлении которой все еще происходит задержка роста, хотя бы минимальная, считается МИК – минимальной ингибирующей концентрацией, при которой антибиотик все еще остается эффективным.

По зоне максимальной задержки роста, самой большой, определяют наиболее эффективную концентрацию, которая максимально полно угнетает рост микроорганизмов, или полностью его останавливает. На основании этих результатов и определяют необходимую концентрацию вещества, которое позволит подавить рост микроорганизмов и вылечить заболевание.

Всегда делают поправку на то, что результат получен в лабораторных условиях, которые считаются идеальными. Для микроорганизма созданы оптимальные условия, есть постоянный источник питательных веществ. Действие антибиотика также ничем не ограничено.

При попадании в организм таких условий не будет. Микроорганизм будет подвергаться воздействию иммунных факторов, должен искать механизмы защиты. Антибиотик частично нейтрализуется, начиная с попадания в ротовую полость, под действием слюны. Далее он растворяется в желудке. Также претерпевает трансформацию под действием ферментов, желудочного сока, соляной кислоты. Часть действующего вещества теряется в ходе всасывания через стенки ЖКТ.

При попадании в кровь, антибиотик также воспринимается клетками иммунной системы, как чужеродный агент, подвергается нейтрализующему воздействию со стороны лимфоцитов, нейтрофилов, других факторов иммунологической защиты.

Таким образом, проникая в очаг инфекции, конечная концентрация существенно снижается. Поэтому не удивительно, что дозировка должна существенно превышать результаты, полученные при лабораторном исследовании. Во сколько увеличить концентрацию в каждом конкретном случае решает врач индивидуально. Все зависит от степени тяжести заболевания, текущего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и отягощающих факторов. Врач основывается на результатах лабораторных исследований, а также результатов опроса и осмотра пациента.