Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова
Пневмония одно из наиболее cерьезных заболеваний у детей, особенно первых лет жизни. Как и у взрослых, в настоящее время пневмонию у детей разделяют на развившуюся во внебольничных условиях (внебольничная пневмония) и развившуюся в стационаре (нозокомиальная, госпитальная пневмония). Внебольничная пневмония (ВП) в зависимости от степени тяжести, возраста ребенка, фоновых заболеваний может лечиться как на дому, так и в стационаре. Особую категорию составляют случаи ВП, требующие терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В настоящей лекции рассматривается ВП, развившаяся у ранее здоровых детей.
Во многих возрастных группах лидирующей причиной ВП являются вирусы, однако, несмотря на это всем детям с пневмонией назначают антибиотики, так как доступные практикующему врачу методы исследования не позволяют достаточно быстро и точно дифференцировать этиологию заболевания. К тому же во многих случаях вирусная пневмония переходит в вирусно-бактериальную.Основу терапии ВП пневмонии составляют b -лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II-III поколения) и макролиды. Неэффективность начальной терапии b -лактамами, может говорить как о резистентности микрофлоры, так и об «атипичной» этиологии ВП (Myсoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Дозы антибиотиков приведены в Таблице 1.
|
АГ аминогликозиды; АМП ампициллин; АМО амоксициллин; КК клавулановая кислота; СУЛ сульбактам;
ЦС: II-IV цефалоспорины II-IV поколений, II цефуроксим, III цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, IV цефепим.
S.pneumoniae: в России большинство штаммов чувствительны к пенициллину, что позволяет использовать при лечении ВП амоксициллин и цефалоспорины. К ко-тримоксазолу более 1/3 штаммов пневмококка устойчивы. Пневмококки полностью устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия ВП антибиотиками данной группы в амбулаторных условиях недопустима.
S.руоgеnеs, Стрептококк группы B (S.agalactiae) всегда чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам.
Н.influenzае: большинство штаммов чувствительны к аминопенициллинам (АМО, АМП), азитромицину, ЦС II-IV. Резистентность к аминопенициллинам обусловлена продукцией b -лактамаз, но при этом сохраняется высокая чувствительность к АМО/КК и ЦС II-IV.
Стафилококки: сохраняется чувствительность внебольничных штаммов к оксациллину, ингибиторозащищенным пенициллинам, линкосамидам, цефалоспоринам.
Грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae (E.coli и др.) чаще всего резистетны к аминопенициллинам, при подозрении на эти возбудители следует отдавать предпочтение ингибиторозащищенным аминопенициллинам (АМО/КК, АМП/СУЛ) или ЦС-III.
Атипичные возбудители хламидии (С.trachomatis, С.pneumoniae) и микоплазмы (M.pneumoniae) всегда чувствительны к макролидам и тетрациклинам.
Неосложненные пневмонии, особенно в амбулаторных условиях: предпочтительно введение внутрь. При парентеральном введении препаратов по достижении эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).
При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта бывает достаточно 7-10 дней. При ВП, вызванных атипичными возбудителями макролиды применяют в течение 14 дней.
| ||||||||||||||||||||
Таблица 1. Дозы антибиотиков для лечения внебольничной пневмонии у детей.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* внутрь можно применять только при отсутствии амоксициллина.
** низкая биодоступность, внутрь лучше не применять.
Продолжение статьи о том, как малышу с пневмонией врачи отказались давать антибиотики. Комментарии педиатра
На тот момент я пребывал уже практически в состоянии прострации. Все то, что я знал, чему учил студентов — будущих докторов, то, как я лечил своих пациентов, подвергалось жесточайшему внутреннему аудиту. Сон совершенно нарушился, ночами я лежал в постели и смотрел в потолок, раз за разом прокручивая в голове возможные варианты.
Да, я знал, что бывают вирусные пневмонии, при которых теоретически не нужны антибиотики, хотя в России и не принято ставить такие диагнозы. В конце концов, я тоже не сторонник назначать антибиотики без показаний. Но в данной ситуации… У ребенка вторую неделю температура 39, кашляет ужасно, ничего не ест, почти не пьет! Я не мог найти ни одного довода, чтобы не назначить антибактериальные препараты.
Светин малыш 4-й день лежал в больнице. Шел 11-й день болезни. Высокая температура и кашель сохранялись. Одышка, правда, на фоне постоянной кислородотерапии уменьшилась, ребенок несколько порозовел, хотя все равно практически ничего не ел.
— Ну как у вас дела? — я ежеутренне требовал от Светланы подробного отчета.
— Нас планируют выписывать! — огорошила меня мама очередной невероятной новостью. — Говорят, они не знают, что с ребенком, пусть дальше семейный врач долечивает.
Я онемел от удивления. Попытался представить, чтобы было бы, если педиатр нашей больницы выписал домой лихорадящего грудного ребенка, нелеченного и недообследованного. Наверное, уже утром в больницу приехали бы Роспотребнадзор, прокуратура, десяток корреспондентов федеральных газет и телеканалов, всё начальство уволили бы, а лечащего врача с позором лишили бы диплома.
Круг замкнулся: семейный врач не смог помочь, они уехали в больницу с температурой и кашлем, с этими же проблемами и вернулись домой, под наблюдение того же доктора.
Комментарий педиатра: В обычной ситуации я категорически не рекомендую заниматься самолечением и при первых симптомах простуды глотать антибиотики, которые зачастую продаются в России без рецепта. Но в экстремальных ситуациях, например в походе или заграничной поездке, неплохо иметь с собой в запасе антибиотик, особенно при наличии телефонной связи с доктором. Можно устроить своего рода сеанс телемедицины.
Упаковка антибиотика азитромицина у Светы была всего одна, объемом всего 20 мл, этого должно было хватить где-то на 4 дня. Но, к счастью, через 5 дней в гости к внуку собиралась его обеспокоенная бабушка из России, она могла привезти еще.
А до тех пор, обращаясь с флакончиком лекарства, стоящим в России пару сотен рублей, как с бесценным сокровищем, мама развела его по инструкции. Стараясь не пролить ни одной капли, родители влили в сыночка 5 мл. И ребенок, несмотря на то что антибиотики невкусные и горькие, послушно открывал ротик и глотал раствор, как будто понимал, что в этих 5 мл невкусной жидкости кроется залог его излечения.
На следующий день температура нормализовалась. Еще через 3 дня кашель резко уменьшился. Примерно через 10 дней ребенок полностью поправился.
— Я вот что думаю, — говорила мне впоследствии Светлана. — Ведь не может быть, что голландские врачи такие отморозки. Может, напротив, они правы, а мы просто паникеры? И ребенок все равно начал бы поправляться на следующий день и без антибиотика? Вдруг это совпало, что ему стало легче после азитромицина?
Что здесь было говорить. В медицине теоретически бывает всё. Но я был абсолютно спокоен. Моя картина мира полностью восстановилась. Для себя я понял одно. Может, в Европе и продвинутые садики, куда можно ходить без справки, и спокойные врачи, которые зря не назначат антибиотики, но нужно думать и самому. Если ребенок явно и тяжело болеет, хотя вам упорно говорят, что все в порядке, можно на всякий случай обратиться за советом еще к какому-нибудь специалисту, хотя бы и по телефону.
После того как я рассказал эту совершенного реальную историю своим знакомым, естественным вопросом было: отчего же детская смертность в Европе ниже, чем в России, если они так лечат, вернее. не лечат? Во-первых, я не знаю, лечат они так только наших соотечественников или своих тоже. Во-вторых, при их позитивном отношении к инвалидам, возможно, их не страшит вероятность довести пациента до тяжелого осложнения и сделать человека инвалидом. А в плане смертности — скорее всего и правда, европейские коллеги могут очень эффективно и быстро оказать реанимационную помощь и не допустить летального исхода.
Пневмония у детей — это одно из самых частых заболеваний человека. Чаще всего возбудителем такого заболевания, как пневмония у детей, являются вирусы и болезнетворные бактерии.У ребенка пневмония может возникнуть из-за переохлаждения, либо после гриппа или ОРВИ. Симптомы этого заболевания будут зависеть от того, сколько лет ребенку, где у него появилась пневмония дома или в больнице, какой иммунитет у ребенка.Но в основном симптомы пневомонии таковы: температура тела низкая, появляется резкая одышка, сильный кашель не проходит. Вылечить пневмонию у детей достаточно сложно, ведь. Читать далее →
Здравствуйте! Месяц назад моя дочка перенесла нижнедолевую очаговую пневмонию правого легкого осложненную персиститом. Нам 1 год и 2 мес. Лежали в больнице, ставили антибиотики, ингаляции лазолван с берадуалом + магнитотерапия. Отлежали 10 дней. При выписки еще 4 дня пили лазолван в сиропе. Были у пульмонолога назначила эреспал на 7 дней. пропили. Вопрос мой заключается в том сколько ваш ребенок кашлял после пневмонии после выписки из больницы?! Как вы реабилитировались, что пили? P.S У нас сохраняется сухой кашель в течении дня иногда. Читать далее →
Обсудим в данной теме, как лечить пневмонию у ребенка. Пневмония — это воспаление легких, характеризуется воспалением паренхиматозной, респираторной части легких. Классификация по форме: острая пневмония делится на внебольничную, внутрибольничную, при перинатальной инфекции и у больных с иммунодефицитом. По морфологической форме: очаговая, очаговая — сливная, сегментаная, долевая, интерстициальная. По течению: острая, затяжная (при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 до 8 недель). По развитию осложнений: легочные (синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс), внелегочные (инфекционно-токсический шок. Читать далее →
Здравствуйте, болеем неделю, сначала кашель,сопли, температура не высокая, потом под сорок и жалобы на горло. В горле есть красные точки, отечность. Врач назначил уколы цефтриаксон с ледокаином. Почитала отзывы что это очень больной сильный и опасный препарат, который назначают в больницах при пневмонии и прочих серьезных заболеваниях,не решаюсь его колоть. Думаю пока обойтись суспензией иксим люпин. Посоветуйте кто сталкивался с этим антибиотиком, стоит ли его колоть? Знакомый врач сказал, что его своим детям не стал бы делать Читать далее →
Пневмония — это острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, вызываемый бактериями, и проявляющийся разной степени выраженности симптомами: признаки интоксикации — ухудшение общего состояния, аппетита, лихорадка и др; локальными изменениями в легких при обследовании ребёнка (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, хрипы); инфильтративными затемнениями на рентгенограммах; кашлем; дыхательной недостаточностью (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др.). У разных возрастных групп детей возбудители пневмонии различаются. Так, например, у детей первых шести месяцев чаще всего воспалительный процесс. Читать далее →
Не знаю даже, с чего начать. Начну немного издалека, о том, как мы начали ходить в сад и начались наши беды(( Пошли мы в два года в апреле, отходили чуть меньше месяца более менее нормально, потом началось сопли, температура и всякие прелести, в итоге на лето мы забросили сад, долечились и все лето прекрасно сын себя чувствовал, мы, если честно, надеялись, что как-то спасёт закаливание, купался в реке, бассейне, бегал босиком (хотя закаливаем с рождения в принципе). Но не тут-то. Читать далее →
Пн: доча заболела, дышим пульмикортом Ср: сын к вечеру 38 Чт: врач прописал антибиотик клацид и ингаляции беродурала (услышала хрипы как бронхит). Сыну ингаляции беродурала В ночь его темпа 39.1 сбили 2 раза Пт: неотложка отменила беродурал и ввела пульмикорт. Ларингит и сопли говорит Темпа в ночь за 39,5 сбили 3 раза Сб: педиатр добавила сух мекстуру от кашля. Темпу сбивали 2 раза Вс: неотложка ввела антибиотик суммамед. Темпу сбивали 2 раза Пн: неотложка отвезла в больницу и только там. Читать далее →
В этом году очень многие люди, не только дети, болеют бронхитом. Он может перерасти в пневмонию, поэтому его нужно лечить. И без антибиотиков не обойтись. Моей старшей дочке 3.5 года, ей помог ауглументин. А вот сыну 10месяцев, он не помог. Сделали снимок. Сейчас назначили уколы. Понятно, что еще сиропы от кашля, обильное питье. ингаляции. Чем Вы лечите своих детей? Читать далее →
Хочется поднять очень важный вопрос. Хотя бы немного, но каждый родитель обязательно должен знать о таком серьезном заболевании, как пневмония у ребенка. Это серьезнейшее заболевание часто поражает детей раннего возраста примерно от 6 месяцев до 6 лет. В этом возрасте дети довольно часто болеют, причем симптомы пневмонии у детей часто похожи на симптомы других простудных заболеваний. Очень важно не просмотреть пневмонию и начать лечить ее правильно.Родителей сразу должно насторожить, если температура у ребенка резко поднялась примерно до 39,5 градусов. Одно. Читать далее →
Объясните мне, как вы поступаете или как надо или как принято? Читать далее →