Органы, называемые миндалинами, или тонзиллами, расположены в слизистой ободочке верхних дыхательных путей. Это целая группа мелких органов величиной от размеров ореха до размеров гречишного зерна составляет так называемое лимфаденоидное глоточное кольцо.
Из всех тонзилл самые крупные — нёбные, которые по форме напоминают миндаль и расположены между нёбными дужками. В своде носоглотки залегает глоточная, или носоглоточная, миндалина; у корня языка — язычная. Совсем небольшие миндалинки — трубные — находятся возле устья слуховых, или евстахиевых, труб.
Существуют еще боковые валики на задней стенке ротоглотки — это скопления лимфадепоидпой ткани, и множество единичных, фолликулов, рассеянных в слизистой оболочке глотки. Лимфаденоидное глоточное кольцо впервые описано Пироговым и Вальдейером.
Миндалины в организме человека необходимы для обезвреживания проникающих с вдыхаемым воздухом, с принятой пищей микроорганизмов (для достижения этих целей в миндалинах постоянно имеются скопления белых клеток крови), а также участие в выработке активного иммунитета. Особо развита лимфаденоидная ткань в детском возрасте, когда организм более всего подвержен воздействию инфекции.
Строение нёбных миндалин. Внешне нёбные миндалины овальной формы, в норме — бледно-розового цвета. В миндалинах различают верхний и нижний полюсы. На поверхности миндалин иногда можно видеть отверстия лакун. Нёбные миндалины состоят из стромы и паренхимы. Строма представляет собой веерообразно расходящиеся тяжи соединительной ткани.
Эти тяжи делят миндалину на 15-20 долек. Паренхима — это не что иное, как лимфаденоидная и ретикулярная ткань. Клетки этой ткани обладают способностью к фагоцитозу, т.е. поглощению бактерий, инородных частиц и продуктов тканевого распада. В толще лимфоидной ткани залегают фолликулы — округлые образования около 1 мм в диаметре. В них и происходит подавление инфекции и токсических веществ.
Воспаление нёбных миндалин — тонзиллит; острый тонзиллит — это ангина.
При хроническом воспалении миндалин — хроническом тонзиллите — в лакунах могут быть и гнойное содержимое, и оформленные твердые (казеозные) пробки светложелтого или белого цвета. Это патологическое содержимое из лакун миндалин необходимо удалять, т.к. гной и пробки — инфекция. Микробы и продукты их деятельности токсины (яды) попадают из миндалин в ток крови и с кровью разносятся по всему организму; оседая во внутренних органах (например, в почках, в желчном пузыре и т.д.), микроорганизмы создают новые очаги инфекции, что приводит к различным заболеваниям.
Хронический тонзиллит, как правило, является следствием тяжелой или плохо леченной ангины, или же следствием часто повторяющихся ангин. Немалое значение в развитии хронических тонзиллитов имеет аллергия. Хронический тонзиллит, довольно распространенное заболевание, необходимо лечить. Профилактическое лечение проводится врачом не реже двух раз в год.
Рекомендуются постоянные полоскания горла растворами противовоспалительных средств. Хотя бы полоскания содой или морской водой. Хороши полоскания настоями трав — ромашки, шалфея, трехцветной фиалки, календулы, а также отваром коры дуба, водно-спиртовым раствором прополиса и т.д.
В тех случаях, когда лечение не приводит к желаемому результату, когда ангины повторяются и возникают осложнения со стороны внутренних органов (значит миндалины не справляются со своей защитной функцией), миндалины удаляют как хронический источник инфекции.
Носоглоточная миндалина расположена на своде носоглотки. Вдыхаемый через нос воздух обтекает поверхность этой миндалины и освобождается от значительной части микроорганизмов и загрязнений. Это основная функция носоглоточной миндалины.
Иногда при частых простудных заболеваниях возникает увеличение носоглоточпой миндалины, или гипертрофия носоглоточной миндалины. В этом случае принято говорить об аденоидных разращениях или вегетациях. Бывает аденоиды разрастаются настолько, что занимают всю носоглотку, от чего становится невозможным носовое дыхание, и тогда ребенок, чтобы компенсировать недостаток дыхания, дышит ртом. Но когда человек дышит ртом, повышается нагрузка на нёбные миндалины. Они делают то, что не должны делать, — они выполняют задачи, возложенные на другую миндалину.
И чаще всего не справляются с перегрузкой, и тогда возникает хронический тонзиллит, о котором мы говорили выше.
После того как носоглоточная миндалина воспалилась и развился так называемый аденоидит, инфекция может распространяться в полость носа, в слуховые трубы, в ротоглотку. Возникает простудное заболевание всего организма. Здесь имеет место порочный круг: частые простудные заболевания ведут к аденоидиту, а аденоидит в свою очередь ослабляет организм и приводит к частым простудным заболеваниям.
Разрывается этот порочный круг аденотомом — стальным инструментом в виде петли с заостренным краем. Аденоидные вегетации срезаются — этой операции, называемой аденотомией, уже свыше сотни лет.
Опасно разращение аденоидной ткани и тем, что оно может спровоцировать осложнения со стороны уха. Как известно,среднее ухо и носоглотка соединяются посредством слуховой трубы, которая отвечает за регулярную вентиляцию барабанной полости (в среднем ухе) и удаление из полости слизи, спущенного эпителия и пр. Когда увеличенные аденоиды закрывают выходы слуховых труб, нарушаются вентиляционная и дренажная функции труб, и в среднем ухе создаются условия для размножения микроорганизмов. Микробы развиваются, скапливаются и в конце концов вызывают воспаление среднего уха. Главное в лечении таких отитов — скорейшее восстановление проходимости слуховых труб.
Внешне аденоидные разращения напоминают гроздь винограда в миниатюре, они содержат в себе слизь, в которой и гнездятся микробы. Аденоидиты, как и тонзиллиты, являются хроническим источником инфекции и требуют лечения.
С годами носоглоточная миндалина (очень важная в детском возрасте) утрачивает свое значение и после двадцати лет постепенно атрофируется.
Другие миндалины. Трубные, или тубарные, миндалины защищают слуховую трубу.
Значение миндалин. Можно себе представить, что было бы, не имей человек в своем организме этих маленьких защитников, устанавливающих барьер микробам, погибающих, но не отступающих. Микробы свободно проникали бы вместе с вдыхаемым воздухом в легкие и вызывали бы их воспаление, как и воспаление бронхов и трахеи. Человек был бы не тем сильным, подвижным, деятельным организмом, каким он является, а постоянно страдающей питательной средой для микробов.
Конечно, кроме миндалин, есть и другие защитные механизмы, но и этот механизм очень важен. Ни для кого не секрет, что у людей с удаленными миндалинами чаще, чем у других, бывают ларингиты, трахеиты, бронхиты и т.д.
Ангина: причины, симптомы, лечение ангины у детей в домашних условиях
Ангина ― острое инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин.
Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!
Гланды – это, расположенные в области глотки, овальные скопления лимфоэпителиальной ткани. Важнейшей функцией гланд является защита и поддержание иммунитета в борьбе с микроорганизмами, способными проникнуть в человеческий организм воздушно-капельным путем.
Анатомическое строение и расположение
Поступая в организм человека, все вещества (пища, вода и воздух) подвергаются фильтрации миндалинами. В детском организме гланды выполняют функцию выработки иммунитета к впервые попавшим в организм вирусам и бактериям, выполняют функцию кроветворения.
Гланды совместно с фолликулами, небольшими скоплениями лимфоэпителиальной ткани на задней стенке горла, образуют кольцо Вальдейера-Пирогова.
Увидеть самостоятельно можно только небную миндалину, или же увеличенную в размере глоточную. Для более тщательного исследования специалист должен использовать инструмент. С помощью эндоскопической аппаратуры на экране компьютера можно увидеть гланды, проверить их состояние и узнать точное местоположение.
Структура органа пористая, в отличие от других, которые располагаются между небом и языком, усыпаны углублениями, в которые попадают патогенные микроорганизмы. В каждой миндалине может находиться от 10 до 20 таких углублений, или лакун. Благодаря лакунам иммунная система распознает и реагирует на патогенные микроорганизмы.
Строение миндалин зависит от выполняемых ими функций. Поверхность и внутренняя часть органа покрыта фолликулами, которые отвечают за выработку иммунных клеток – лимфоцитов. Все миндалины покрыты эпителием, который формирует капсулу. Вместе соединения с глоткой эти органы покрыты клетчаткой.
Эти маленькие органы содержат большое количество нервных клеток, по этой причине воспалительный процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями.
Парные органы
- небные, расположенные между небом и языком;
- трубные, находятся вблизи отверстия слуховой трубы в горле.
Расположены небные миндалины между носоглоткой и ротовой полостью. Встречаются округлой, овальной, продолговатой, и дольчатой формы – это зависит от индивидуальных особенностей каждого организма. Размер определяют по величине выглядывания органа из тонзиллярной ямки.
Небные миндалины можно рассмотреть, широко открыв рот. Они расположены в тонзиллярных нишах между небными дугами. Свободная поверхность направлена в сторону зева, оставшаяся часть плотно соединена с поверхностью глотки. Эта разновидность гланд характеризуется самыми крупными размерами.
Эпителий, покрывающий гланды, контактирует с окружающей средой и антигенами, по этой причине в них вырабатываются антитела. Главная роль нёбных органов заключается в образовании лимфоцитов и формировании иммунитета, они являются первым барьером на пути болезнетворных микроорганизмов. С возрастом глоточные органы уменьшаются в размерах, антитела вырабатываются с меньшей активностью.
Трубные миндалины расположены в верхних отделах глотки, где воздух из носа направляется в нижние дыхательные пути. Трубные миндалины составляют глоточное лимфоидное кольцо, они находятся в области глоточного отверстия слуховой трубы.
Трубные гланды являются самыми маленькими, они защищают органы слуха от патогенных микроорганизмов и болезнетворных бактерий. Трубные миндалины состоят из лимфоидной диффузной ткани с вкраплениями узелков.
Увеличение трубных миндалин может спровоцировать отит или проблемы со слухом из-за того, что они затрудняют соединение среднего уха и носовой полости.
Непарные органы
- глоточную, находящуюся в разрезе свода задней стенки горла;
- язычную, расположенную под задней частью языка.
Глоточная миндалина представляет собой поперечно расположенные складки слизистой оболочки, покрытые реснитчатым эпителием. Указать месторасположения глоточной миндалины несложно, она находится возле свода стенки глотки. Гланды вырабатывают лимфоциты, которые являются антителами, защищающими организм от бактерий и инфекций.
Не все люди знают, где находятся органы, в таком случае следует попросить врача: укажите место расположения глоточной миндалины. Специалист точно определит ее расположение, особенно хорошо ее видно у подростков.
У детей до 12 лет часто наблюдается гипертрофия миндалин из-за изменений лимфоидной ткани и аденоидных разращений. К 18–20 годам эти глоточные органы значительно уменьшается в размерах, а у людей в зрелом возрасте – атрофируется.
Глоточная миндалина начинает уменьшаться с 14–15 лет. Располагается она в верхнем отделе носоглотки. Чрезмерное увеличение размеров глоточной миндалины имеет название аденоиды. Такой процесс затрудняет носовое дыхание и работу слуховых труб.
Описание язычной гланды:
- язычная гланда разделяется бороздой и перегородкой на две половины;
- она имеет бугристую поверхность и неглубокие лакуны, на дне которых находятся протоки слюнных желез;
- имеет большое количество нервных окончаний, из-за чего воспалительный процесс сопровождается сильной болью в горле.
Язычная миндалина находится на корне языка, она имеет расщелины и борозды. В возрасте 20-30 лет развитие язычной миндалины прекращается.
Функции гланд
Важно знать, зачем нужны гланды. Они выполняют важные для нормального функционирования организма человека функции:
- барьерную;
- иммуногенную;
- кроветворную;
- ферментопродуцирующую.
Миндалины в первую очередь препятствуют развитию болезнетворных бактерий и микроорганизмов, попадающих в организм человека. Клетки, которые вырабатываются лимфоидной тканью, нейтрализуют действие патогенов.
Эти органы вырабатывают лимфоциты, которые отвечают за работу иммунной системы, защищающей организм человека от вредоносных микроорганизмов.
У маленьких детей гланды участвуют в процессе кроветворения и, благодаря специфическим ферментам, участвуют в процессе орального пищеварения.
Для выполнения всех перечисленных функций необходимо нормальное состояние миндалин. Воспалительный процесс в глоточных органах снижает их работоспособность и может привести к развитию серьезных последствий. Интересно, что гланды влияют на тон речи и тембр голоса.
Нужно ли удалять миндалины
Многие врачи пришли к выводу, что к удалению миндалин необходимо прибегать в крайних случаях. Детям до пятилетнего возраста не рекомендуется удалять гланды, пока не окрепнет иммунная система. Миндалины препятствует развитию пищевой аллергии. Дети, которым удалили гланды, в более частых случаях страдают дисбактериозом и пищевой аллергией.
При нормальном функционировании гланд они приносят пользу организму, выполняя важные функции. Стоит отказаться от удаления миндалин, если они не мешают нормальной жизнедеятельности человека.
Гланды стоит удалять в следующих случаях:
- при развитии хронического воспалительного процесса, который может поразить другие органы, например, сердце или почки;
- увеличенные или воспаленные гланды могут затруднять дыхательный процесс, ухудшать слух;
- аденоиды могут вызвать нарушение мозгового кровообращения, недержание мочи и развитие бронхиальной астмы.
Заболевания гланд необходимо лечить своевременно. Неправильное лечение или его отсутствие может привести к преобразованию заболевания в хроническую форму, развитию серьезных осложнений или хирургическому вмешательству.
Глотка (pharynx) — это полый орган, состоящий из мышц, в котором перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути. Глотка размещена в передней области шеи, впереди тел шейных позвонков, начиная от свода черепа до VI шейного позвонка, где переходит в пищевод (рис. 38).
Глотка делится на три отдела согласно трем полостям, размещенным впереди нее: верхний (epipharynx) — носовая часть глотки, средний (mesophatynx) — ротовая часть глотки и нижний (hypopharynx) — гортанная часть глотки. Границей между верхним и средним отделами является условно проведенная горизонтальная плоскость от заднего конца твердого неба. Границей между ротовой и гортанной частью является верхний край надгортанника.
Различают четыре слоя стенок глотки: слизистая оболочка (tunica mucosa phatyngis), фиброзная оболочка (tunica fibrosa pharyngis), мышечная оболочка (tunica muscularis pharyngis) и адвентициальный слой (tunica adventitiapharyngis).
Кнаружи от глотки расположены окологлоточные пространства, выполненные клетчаткой. Сквозь них проходит нервно-сосудистый пучок, и там находятся главные лимфатические узлы шеи. Позади глотки находится отделенное от позвоночника рыхлой клетчаткой заглоточное пространство. Оно сзади ограничено иредиозвоночной фасцией (fascia praevertebralis), впереди — адвентициальным слоем глотки, а по бокам — фасциальными перегородками, идущими от предпозвоночной фасции к адвентиции боковой стенки глотки.
Заглоточное пространство начинается узкой щелью от основания черепа и постепенно расширяется книзу, до уровня VI шейного позвонка, где переходит в околопищеводную клетчатку и дальше — в клетчатку заднего средостения. Срединной, сагиттально размещенной перегородкой заглоточное пространство на уровне носовой части глотки разделено на две симметричные половины.
С обеих сторон срединной перегородки в раннем детском возрасте размещены лимфоузлы, куда проникает инфекция при воспалительных процессах в задних отделах носа и глотки. В результате этого воспаление переходит на клетчатку и развиваются заглоточные абсцессы. Если заглоточный абсцесс развивается в носовой части глотки, он является латеральным (ближе к какой-нибудь стороне), Опускаясь в ротовую часть глотки, он занимает срединное положение.
Изнутри глотка покрыта слизистой оболочкой. В носовой части она выстлана многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, а в ротовой и гортанной частях — многослойным эпителием. Под эпителием слизистой оболочки в определенных местах размещается скопление лимфаденоидной ткани в виде миндалин или лимфатических фолликулов. В подслизистом слое содержатся слизистые железы, особенно много их в носовой части глотки, на глоточной поверхности мягкого неба, около небных миндалин и на корне языка.
Фиброзная оболочка глотки образует ее основание. Эта плотная пластинка соединительной ткани тесно связана со слизистой оболочкой и мышечным слоем. Сверху она плотно прикреплена во многих местах к основанию черепа и является самой толстой и наиболее видимой. Снизу эта глоточно-основная фасция (fascia pharyngo-basilaris) переходит в тонкую эластичную перепонку, которая прикрепляется к подъязычной кости и пластинкам щитовидного хряща гортани.
Слой мышц глотки образован двумя группами исчерченных мышц, сужающих и расширяющих глотку. Мышц — сжимателей глотки насчитывается три: верхняя (m. constrictor pharyngis superior), средняя (m. constrictor pharyngis med’ms) и нижняя (m. constrictor pharyngis inferior). Они начинаются сверху и в виде пластинок черепицеобразно прикрывают друг друга, их волокна сходятся на задней стенке глотки и образуют глоточный шов (raphe pharyngis).
Мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее, чем сужающие. К ним принадлежат шилоглоточная (n. stylopharyngeal) и глоточно-небная (n. pharyngo-palatinus) мышцы. Слой мышц глотки снаружи покрыт тонкой соединительнотканной оболочкой — адвентицией, которая с помощью соединительнотканной клетчатки соединена с прилегающими анатомическими образованиями, что обеспечивает значительную подвижность глотки.
Носовая часть глотки размещена за носовой полостью, с которой она соединяется хоанами. Верхняя ее стенка граничит с основной частью затылочной кости, задняя стенка соответствует проекции I и II шейных позвонков. На задней и задневерхней стенках находится скопление лимфаденоидной ткани — глоточная миндалина. На боковых стенках, на уровне задних концов нижних носовых раковин, открываются глоточные отверстия слуховых труб (ostium pharyngeum tube auditivae).
Сверху и позади отверстия слуховых труб окружены хрящевыми валиками, которые несколько выступают в глотку. Спереди отверстия отграничены малозаметной складкой слизистой оболочки (plica salpingopalatina), которая внизу соединяется с мягким небом. Более выражена складка слизистой оболочки, идущая книзу от заднего края трубного валика (plica salphingopharyngea). Позади этой складки находится глоточный карман, или ямка Розенмюллера (recessus pharyngis), где размещается трубная миндалина (tonsilla tubaria).
Ротовая часть глотки соединяется с ротовой полостью зевом. Стенки зева образованы сверху мягким небом, снизу — корнем языка, по бокам — передними и задними небными дужками (arcus glossopalatinus et arcus phatyngopalaiinus) и небными миндалинами (tonsilla palatina), размещенными в треугольных нишах между небными дужками. По бокам и сзади эта часть глотки ограничена соответствующими стенками, под эпителием которых размещены отдельные лимфойдные фолликулы и скопления этой ткани в виде боковых валиков.
Гортанная часть глотки размещена впереди тел IV, V и VI шейных позвонков и суживается книзу в виде воронки. На ее передней стенке, образованной корнем языка, размещена язычная миндалина (tonsilla Ungualis). Ниже, по передней стенке гортанной части глотки, размещаются глубокие грушевидные синусы (recessus piriformes), которые соединяются позади пластинки перстневидного хряща и переходят в пищевод.
Между корнем языка и язычной поверхностью надгортанника есть углубление, разделенное на два синуса средней складкой, идущей от надгортанника к корню языка. Эти ямки называются валекулами. В грушевидных ямках и валекулах могут застревать инородные тела. В случае подозрения на возможное наличие инородных тел в горле эти анатомические образования следует внимательно осмотреть. При условии нарушения проходимости пищевода, в частности при наличии инородных тел, в грушевидных синусах определяется слюностаз.
Кровоснабжение глотки осуществляется преимущественно ветвями наружной сонной артерии (a. pharyngea ascendes). Небные миндалины снабжаются кровью восходящей небной и восходящей глоточной артериями (a. palatina ascendes, a. pharyngea ascendes). Нижний отдел глотки кровоснабжается за счет верхней щитовидной артерии (a. thyreidea superior).
В горле находятся два венозных сплетения (plexus pharyngeus), расположенных на наружной поверхности задней и боковых стенок под слизистой оболочкой. Эти сплетения анастомозируют между собой, а также с венами мягкого неба, глубоких мышц шеи и позвоночным сплетением. От них отходят вены глотки, которые вливаются одним или несколькими стволами во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) или впадают в одну из ее ветвей.
Лимфатические сосуды образуют густую сетку в слизистой оболочке глотки. Два из них анастомозируют с лимфатическими сплетениями прилежащих органов. Отгок лимфы из глотки происходит в глубокие и задние шейные лимфатические узлы. Заглоточные лимфатические узлы могут наблюдаться у детей раннего возраста.
Иннервация глотки осуществляется ветвями тройничного, языко-глоточного, блуждающего и дополнительного нервов, также имеется и симпатическая иннервация. Носовая часть глотки получает двигательную иннервацию преимущественно от языкоглоточного нерва, средний и нижний отделы — от возвратного гортанного нерва, который является ветвью блуждающего нерва. Чувствительная иннервация верхнего отдела глотки обеспечивается второй ветвью тройничного нерва, среднего — ветвями языкоглоточного, а нижнего — внутренней ветвью верхнегортанного нерва, который отходит от блуждающего. Слизистые железы и сосуды глотки обеспечиваются вегетативной иннервацией — блуждающим нервом и симпатическими ветвями.
Лимфаденоидное глоточное кольцо представлено миндалинами: I и II — небными, III — глоточной, IV — язычной, V и VI — трубными.
Небная миндалина внешне покрыта соединительнотканной оболочкой, которая носит название псевдокапсулы (рис. 39). От нее вглубь миндалины отходят соединительнотканные тяжи, получившие название трабекул. Они и капсула образуют каркас, строму миндалины. Верхняя мышца — сжиматель глотки образует миндаликовую нишу. Внешняя поверхность миндалины отделена от фасции, которая покрывает верхнюю мышцу — сжиматель глотки рыхлой околоминдаликовой клетчаткой.
Паренхима миндалины представлена рыхлой аденоидной или ретикулярной тканью, состоящей из звездчатых ретикулярных клеток, их отростков и аргирофильных ретикулярных волокон. В петлях этой сетки содержатся лимфоциты и их скопления (фолликулы), плазматические клетки и макрофаги. Фолликулы размещаются однослойными рядами. Среди них обнаруживаются небольшие, равномерно окрашенные фолликулы и большие, так называемые вторичные, фолликулы, на периферии которых различается темная краевая зона, а в центре — светлая (зачаточный, или реактивный, центр).
Внутренняя поверхность миндалины, обращенная к зеву, покрыта многослойным плоским эпителием. На этой поверхности имеется от 12 до 20 тонзиллярных ямок, ведущим к лакунам, или криптам, которые имеют извилистый ход, нередко разветвляются и могут достигать капсулы миндалины. Поверхность двух небных миндалин благодаря наличию крипт достигает 300 см2. Часть передней поверхности небной миндалины зачастую покрыта треугольной складкой.
Аналогичное строение имеют другие миндалины. Глоточная миндалина состоит из 5—9 продолговатых валикообразных складок, разделенных бороздами, которые являются своеобразными криптами.
Язычная миндалина, размещенная под многослойным плоским эпителием корня языка, представляет собой совокупность бугорков, количество которых колеблется в пределах от 24 до 102. На вершине каждого бугорка имеется отверстие, куда открывается крипта, глубиной 3—4 мм. На дне крипты открывается одна или несколько выводных протоков слизистых желез.
Трубные миндалины небольшие. Они содержат лимфоидную ткань, фолликулы встречаются редко. Глоточные и трубные миндалины покрыты многорядным цилиндрическим эпителием.
Доказано, что миндалины имеют сложный нервный аппарат с афферентными и эфферентными волокнами с разнообразными нервными окончаниями. В небных и язычных миндалинах выявлены нервные клетки и нервные узлы. Сквозь капсулу небной миндалины в нее проникает около 360 нервных веточек от языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатических волокон.
У новорожденных имеются все описанные миндалины, но они небольшие. Под влиянием внешних факторов, особенно инфекции и разных аллергенов, происходит гипертрофия элементов лимфаденоидного глоточного кольца, достигающая наибольшего проявления в возрасте 3—7 лет. Затем наблюдается обратное развитие этих лимфаденоидных образований за счет гибели лимфоидных фолликулов и развития соединительной ткани. Но это не общая закономерность. Большие миндалины могут быть у детей в возрасте до 1 года и у лиц преклонного возраста.
Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева