Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является ангина или острый тонзиллит. Данное состояние опасно тем, что имеет большое количество осложнений, в частности, вызывает серьёзные поражения почек, суставов, сердца. Каким образом можно уберечь ребёнка от тонзиллита? Как избежать осложнений? И всегда ли антибиотики являются обязательным принципом при лечении ангины? Для начала необходимо выделить причину заболевания.
Острый тонзиллит — это инфекционное заболевание лимфоидной ткани, которое протекает с преимущественным поражением нёбных миндалин.
Причины возникновения ангины у детей
В первые 5 лет жизни главной причиной возникновения острого тонзиллита являются вирусы (чаще аденовирусная инфекция). После 5 лет важное значение приобретает β-гемолитический стрептококк группы А, а также другие бактерии: кокки, спирохеты.
Механизм развития тонзиллита
Если причиной заболевания явилась аденовирусная инфекция, то вирус поражает не только лимфоидную ткань, а дополнительно конъюнктиву (слизистая оболочка глаз), слизистую оболочку носоглотки, иногда — желудочно-кишечный тракт. Механизм передачи вируса от больного человека — воздушно-капельный. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива. Максимальные поражения будут наблюдаться именно в месте внедрения вируса.
В случае развития острого тонзиллита бактериальной природы, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, будет наблюдаться иной механизм развития заболевания. После внедрения бактерии в слизистую оболочку нёбных миндалин развиваются воспалительные изменения различные по степени тяжести. А также β-гемолитический стрептококк группы А способен выделять токсины, которые быстро разносятся по организму, вызывая симптомы интоксикации.
Классификация ангины
- катаральная (воспалительное поражение слизистой оболочки нёбных миндалин) см. фото;
- лакунарная (образование гноя и налётов на лакунах) см. фото;
- фолликулярная (воспаление фолликулов, представляющее жёлто-белые точки на миндалинах) см. фото;
- фибринозная (полное покрытие фибриновой плёнкой миндалины);
- флегмонозная (гнойное расплавление лимфоидной ткани);
- язвенно-некротическая (образование жёлтых плёнок с красным очертанием).
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлая.
- неосложнённая;
- осложнённая:
- местные осложнения (паратонзиллярный и ретрофарингеальный абсцессы, шейный лимфаденит, синусит, отит);
- системные (ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит, тонзиллогенный сепсис).
Факторы, способствующие возникновению заболевания
- переохлаждение;
- снижение защитных сил организма;
- гиповитаминоз;
- механические травмы миндалин;
- инфекции рта, дёсен, носа.
Клиническая картина ангины
Клинические симптомы отличаются в соответствие с формой острого тонзиллита.
- першение в горле;
- сухость во рту;
- повышение температуры незначительное.
- повышение температуры до 38 — 39°C;
- головная боль;
- слабость;
- недомогание;
- отказ от еды;
- боль в горле.
- резкая боль в горле;
- выраженные симптомы интоксикации.
- затруднение носового дыхания;
- конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
- насморк;
- кашель.
Осложнения острого тонзиллита
- Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс — гнойно-воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки (ткань, окружающая нёбную миндалину). Паратонзиллит развивается на 3 — 5-е сутки от начала заболевания. Наблюдается ухудшение общего состояния больного, вторая волна повышения температуры. Боль в горле носит односторонний, постоянный характер, усиливается при глотании. Также отмечается гнусавость голоса, воспалительный тризм (затруднение при открывании рта). Абсцесс развивается на 6 — 7-е сутки от начала острого тонзиллита. Появляется нестерпимая боль, которая отдаёт в ухо, глаз, зубы, виски. Больные не едят, так как боль резко усиливается. Отмечается вынужденное положение (голова наклонена в больную сторону), речь смазана.
- Ретрофарингеальный абсцесс — воспаление в заглоточной клетчатке. У детей до 3 лет отсутствуют субъективные данные. Состояние резко ухудшается. Появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании. Вынужденное положение больного: голова запрокинута. Отмечаются увеличенные регионарные лимфоузлы.
- Парафарингит — гнойно-воспалительный процесс в парафарингеальном пространстве (жировая клетчатка). Ухудшение общего состояния больного. Боль в области шеи локализуется в проекции угла нижней челюсти, усиливается при повороте головы, глотании. Отёк в поражённой области, при пальпации отмечается болезненность.
- Шейный лимфаденит — воспаление регионарных лимфоузлов. Появляется резкая постоянная боль. Лимфоузлы плотные, болезненные, ограниченно подвижные при пальпации. Затем может появиться размягчение. При неправильно подобранном лечении или его отсутствии может развиться флегмона шеи — гнойный процесс межмышечной, межорганной клетчатки шеи. Тогда будет наблюдаться выраженный интоксикационный синдром, боль постоянная, усиливающаяся при повороте головы, глотании. При осмотре и пальпации кожа гиперемирована (красноватая), плотная, не собирается в складку.
Общие осложнения могут развиться через 2 — 3 недели от начала основного заболевания:
- ревматическая лихорадка (системное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой, нервной системы, суставов, кожного покрова);
- острый гломерулонефрит (иммуновоспалительное заболевание почек);
- тонзилогенный сепсис (общее заражение крови бактериями, вызывающими острый тонзиллит).
Диагностика ангины у детей
Диагноз ставится на основании осмотра ротоглотки:
- катаральная ангина: покраснение и отёк нёбных дужек, увеличение миндалин;
- фолликулярная: увеличенные и красные нёбные миндалины с жёлто-белыми нагноившимися фолликулами, размером со спичечную головку;
- лакунарная: отёчные миндалины покрыты белыми плёнками;
- паратонзиллярный абсцесс: асимметрия зева (небольшое смещение нёбной миндалины, покраснение нёбных дужек);
- парафарингеальный абсцесс: воспалительные изменения задней стенки глотки, выбухание в просвет ротоглотки, нёбные миндалины могут быть не изменены;
- ретрофарингеальный абсцесс: опухолевидное выбухание задней стенки глотки, напряжение и покраснение слизистой оболочки.
- повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов;
- ускорение скорости оседания эритроцитов;
- увеличение С-реактивного белка, прокальцитонина.
В современной медицине для быстрой постановки диагноза существует экспресс-тест. Специальными реактивами (тест-полосками) определяют наличие β-гемолитического стрептококка группы А на слизистой оболочке нёбных миндалин.
При наличии осложнений применяются инструментальные методы: рентгенологическая, эндоскопическая диагностика.
Дифференциальная диагностика
Клинические симптомы ангины выявляются при заболеваниях:
- инфекционный мононуклеоз (заболевание характеризуется дополнительными симптомами: увеличение печени и селезёнки, сыпь, а также характерны специфические лабораторные данные);
- дифтерия (выявляют грязно-серые налёты на миндалинах, которые плохо снимаются шпателем, в отличие от острого тонзиллита);
- аденовирусная инфекция (конъюнктивит, кашель, насморк, изменения общего анализа крови, характерные для вирусной этиологии воспаления);
- энтеровирус (отмечаются язвочки на мягком нёбе, а также сыпь на коже);
- грипп (выявляется только покраснение слизистой оболочки ротоглотки, а также отмечается кашель, насморк).