(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).
Жалобы: на боли в горле при глотании, повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль.
Анамнез: Заболел накануне вечером — появился озноб, ломота в теле, температура 38,9°, боль в горле при глотании. Сегодня температура до 39,5°С, умеренная головная боль на высоте температуры, боль в горле усилилась. Принимал терафлю с временным эффектом.
Эпиданамнез: последний месяц из Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не был. Контакт с инфекционными больными отрицает. О прививке против дифтерии не помнит.
В анамнезе: в детстве частые простудные заболевания, краснуха. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы влажные, обычной окраски, яркий румянец щек; сыпи нет, t° С 39,2°. ЧДД 20 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 104, АД 110/60, привычное 120/70. Печень у реберного края, селезенка не пальпируется Контакт: контактен, полностью ориентирован. Менингеальных симптомов нет.
Status tocalis: Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до I степени, на миндалинах налёт желтого цвета, легко снимается шпателем, подлежащая поверхность не кровоточит. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, подвижны, болезненны, кожа над ними не изменена.
Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.
После терапии головная боль прошла. Состояние удовлетворительное. Температура 37,9°С, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС и пульс 92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.
5.4. Острые лихорадочные заболевания с экзантемами.
Жалобы: Указываются жалобы пациента на момент осмотра.
-наличие сыпи и зуда;
-симптомы интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле, головная боль и т.д.)
Анамнез: В анамнезе должно быть отражено:
-с какого (в течение какого) времени ухудшение;
-последовательность появления симптомов/жалоб;
-уровень подъема температуры и её динамика;
-время появления и динамика сыпи (включая наличие кожного зуда);
-какие лекарственные препараты принимал больной, с каким эффектом, за какое время до СМП последний прием;
-перенесенные заболевания (по возможности указать заболевания, перенесенные в детстве);
Эпиданамнез:
-контакт с лихорадящими больными и больными с сыпью;
-выезд в эндемичные регионы в течение 3 недель до начала заболевания, а также выезд в жаркие страны в течение последних 3 лет;
-в случае подозрения на корь — сведения о прививках.
У женщин — гинекологический анамнез.
Объективно(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):
-температуру тела на момент осмотра;
-бледность или гиперемию кожи лица;
-наличие склерита и конъюнктивита;
-наличие гиперемии ротоглотки, энантемы;
-наличие и характер сыпи: характер форменных элементов, их локализация, обилие, склонность к слиянию, наличие зуда;
-размеры лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними;
-ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);
-влажность языка и наличие налёта;
-размеры печени и селезенки;
-наличие/отсутствие менингеальных симптомов.
Примечание: Патогномоничные для кори пятна Филатова-Коплика возникают за 24 — 48 часов до сыпи. С появлением сыпи они уменьшаются и обычно уже на следующий день исчезают.
Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру.
В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики, ЧДЦ, температуру в процессе и после неё.
При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.
(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).
Жалобы: на повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль, сухой кашель, светобоязнь, сыпь (без зуда) на коже.
Анамнез: со слов больного заболел 4 дня назад — появился озноб, ломота в теле, температура 38,3°С, сухой кашель. Осмотрен участковым врачом — диагноз ОРВИ, принимал амиксин, микстуру от кашля, панадол. Сегодня температура до 39,8°С, выраженная головная боль, заметил сыпь на коже без зуда.
Эпидемиологический анамнез: последний месяц из Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не был. Контакт с инфекционными больными отрицает. О прививке против кори не помнит.
Анамнез жизни: в детстве перенес ангину, ветряную оспу, вирусный гепатит, краснуху. Аллергологический анамнез: была сыпь на пенициллин.
Объективно (указаны параметры, на которые следует обратить внимание):
Состояние средней тяжести, сознание ясное; яркий румянец щек, t°C 39,6° С. Склеры инъецированы, конъюнктива отёчна, гиперемирована, гнойного отделяемого нет;
Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины за дужками, без налётов;
Слизистая щёк тусклая, шершавая, пятна Филатова-Коплика;Шейные и подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, подвижны,безболезненны;ЧДД 20 в 1 мин., дыхание жесткое, скудные рассеянные сухие хрипы.Перкуторный звук легочный над всей поверхностью.Кашель сухой, мокрота не отходит.ЧСС 110, АД 110/60 мм рт.ст., привычное 120/70 мм ст.ст.Печень +1 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется.Контакт: контактен, полностью ориентирован.Менингеапьных симптомов нет.
Status localis: на лице, шее, за ушами обильная не сливная пятнисто- папулёзная сыпь, следов расчёсов нет.
Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру.
В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру в процессе и после неё.
При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.
5.5. Рожа
Жалобы: Указываются жалобы пациента на момент осмотра.
-симптомы интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле, головная боль и т.д.)
-наличие очага эритемы и отека, болей, жжения в области очага.
Анамнез: В анамнезе должно быть отражено:
-с какого (в течение какого) времени ухудшение;
-последовательность появления симптомов/жалоб;
-уровень подъёма температуры и её динамика;
-время появления и динамика очага;
-лекарственные препараты, которые принимал больной, эффект от них;
-наличие рожи в анамнезе (при наличии — локализацию предшествующего очага);
-предрасполагающие факторы (болезни обмена веществ, сосудистые заболевания, хронические очаги инфекции, в том числе микоз);
-разрешающий фактор (микротравмы, переохлаждение, психоэмоциональная травма);
-перенесенные заболевания (обратить особое внимание на наличие сахарного диабета, заболеваний периферических сосудов, травм конечностей, хронических воспалительных заболеваний);
Эпиданамнез:
-выезд в жаркие страны в течение последних 3 лет;
-контакт с лихорадящими больными;
Объективно(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):
-уровень сознания, активность;
-температуру тела на момент осмотра;
-характер очага: наличие отека, эритемы, четкость и ровность контуров, местная гипертермия, наличие геморрагии и булл;
-размеры регионарных лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними, наличие регионарного лимфангита;
-ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);
-При наличии сахарного диабета провести глюкометрию.
Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру.
В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру в процессе и после неё.
При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.
Самой тяжелой формой острого тонзиллита является лакунарная ангина. Заболевание представляет собой воспалительный процесс в лакунах миндалин, сопровождающийся гнойным налетом. Поражение происходит в небных, трубных, глоточных, язычных миндалинах. В отличие от фолликулярной ангины (у которой мелкие гнойные образования), у этой формы происходит полное заполнение зараженного участка гноем. Редко эти две формы могут развиваться одновременно.
Заболевание чаще всего возникает у детей (5-12 лет). Если образовалась лакунарная ангина у взрослых, то причина зачастую связана с имеющимся хроническим поражением миндалин или же происходит в сочетании с иными формами острого тонзиллита.
Ангина бывает первичной (поражение миндалин возникает вследствие вторжения инфекции в их ткани), или происходит путем осложнений хронического тонзиллита. Лечение лакунарной ангины у взрослых и детей обычно не обходится без антибиотиков.
Причины заболевания
Патологический процесс возникает чаще всего в осенне-зимний период. Находиться рядом с больным человеком опасно. Гнойная лакунарная ангина является заразной болезнью, которая передается воздушно-капельным путем: при чихании, кашле, разговоре, через различные предметы (игрушки).
Заполненные гноем лакуны в большинстве случаев наблюдаются в небных миндалинах. Возбудителями заболевания в основном являются бета-гемолитические стрептококки. Также вследствие пневмококков, клебсиеллы, стафилококков, гемофильной палочкой.
Помимо этого, лакунарная форма ангины первоначально может быть обусловлена вирусами (аденовирусы, энтеровирусы). Они понижают сопротивляемость организма, из-за чего активно начинают размножаться микроорганизмы на слизистой оболочке миндалин. Сами вирусы ангину не вызывают, они способны только ослабить иммунитет (местный и общий). При наличии крепкого иммунитета заболевание появляется реже, а терапия протекает легче и быстрее. У людей с сахарным диабетом, ревматизмом, хроническим гайморитом, кариесом, туберкулезом, пародонтозом, риск инфицирования выше.
У детей заболевание наблюдается после первичной связи с различными штаммами стафилококка и стрептококка. Острая лакунарная ангина может образоваться в связи:
- переохлаждения или употребления холодных напитков, пищи,
- уменьшения общей резистентности организма,
- врожденного недостаточного развития гланд,
- влажности или резких перепадах давления,
- стрессы, переутомления,
- общая загрязненность воздуха (производственные отходы, пыль, газ),
- хронические болезни ЛОР-органов.
Случается это потому, что микроорганизмы остаются в центре хронического заражения в организме (носовых пазухах, зубах, носоглотке, деснах), отсюда и попадают в миндалины.
Лакунарная ангина у взрослых часто возникает при регулярном раздражении слизистых оболочек дымом сигарет, принятии алкогольных напитков, у детей – в связи с неполноценным лечением острого тонзиллита.
Симптомы
Инкубационный период данного заболевания зависит от типа раздражителя и может составлять пару суток. Симптомы очень быстро возрастают, иногда – за несколько часов. Обычно первыми признаками бывают боли в горле и высокая температура тела (39-40° при гнойной ангине).
На фото справа показан самый главный симптом лакунарной ангины: гнойный налет на гландах
Локальный статус лакунарной ангины, у пациентов наблюдаются некоторые симптомы:
- покраснение и воспаление небных дужек, миндалин,
- головные боли, ломят суставы, озноб, слабость,
- ощущение комка в горле при глотании, першение и боли в горле,
- нарушение сна, потеря аппетита,
- гнойники на миндалинах,
- у детей появляются расстройства пищеварения, боли в желудке, понос, рвота,
- снижение работоспособности,
- иногда – тахикардия, покалывания в сердце,
- обильное слюноотделение,
- увеличение лимфоузлов.
У детей организм слабее взрослого, поэтому для них острая лакунарная ангина представляет серьезную опасность. Связано это с высокой температурой, сильнейшей интоксикацией и серьезными осложнениями. Но если знать, правильно как лечить лакунарную ангину в домашних условиях, то уменьшиться симптомы могут уже на 3-4 день. Продолжительность заболевания составляет 5-9 суток.
Очень редко протекает лакунарная ангина без температуры, организм каждого человека индивидуален и по-разному реагирует на образовавшуюся инфекцию.
Симптомы лакунарного заболевания очень схожи с другими формами тонзиллита, поэтому правильно поставить диагноз и назначить лечение сможет лечащий врач.
Возможные осложнения
Имеющая инфекция распространяется по дыхательным путям и часто вызывает образование пневмонии, бронхита. Неверная терапия способствует возникновению хронической формы патологии, в большинстве случаев с осложненными последствиями. Также при тяжелом протекании или поздних осложнениях могут появиться абсцессы, медиастинит, паратонзиллит, сепсис.
Довольно тяжело протекает тонзиллит, вызванный дифтерийной палочкой. Если вовремя не проводить терапию может вызвать смерть больного.
Наличие инфекционного заболевания и имеющихся гнойников способствует размножению бактерий по организму человека, они поселяются на легких, костях, сердце. Последствия таких размножений очень опасны, возникают пиелонефриты (воспаления почек). Сопряженными болезнями являются ревматизм, стафилококковые менингиты, нефриты, миокардит, артриты и др.
Способы лечения
Как правильно и чем лечить заболевание? Какая бы ангина ни была, лакунарная или фолликулярная, терапия практически одинаковая. Эффективное лечение лакунарной ангины у взрослых и детей основывается на соблюдении общего режима. До уменьшения температуры необходимо соблюдать постельный режим. Это поможет вместе с медикаментозным лечением быстрее справиться с болезнью и предотвратить возможные осложнения. Поэтому, при первых похожих симптомах (покраснение и увеличение миндалин) следует обратиться к специалисту, который выпишет правильное лечение.
Вылечить заболевание возможно медикаментозным и местным способом. Во время протекания болезни следует придерживаться некоторой диеты: употреблять много жидкости, не есть соленые, острые, маринованные блюда (они способны раздражать миндалины и спровоцировать еще больше отечность). Необходимо вычеркнуть из своего рациона аллергические продукты (шоколад, орехи, сладости и др.) – могут увеличить отек лимфоидной ткани.
Гнойная лакунарная ангина лечится местными средствами:
- Полоскания. Чтобы избавиться от микроорганизмов проводят полоскания горла растворами антисептиков (Хлоргексидин, перекись водорода, Мирамистин, борная кислота и др.). Хорошо для полоскания использовать растворы соли, соды, настои коры дуба, шалфея.
- Ингаляторы. Очень эффективно использовать ингаляторы (Биопарокс, Ингалипт, Тантум-верде).
- Люголь. Смазывать горло для обеззараживания миндалин.
- Рассасывающие таблетки с антисептическим воздействием (Фалиминт, Себедин, Грамицидин, Стрепсилс).
- Физиотерапия (УВЧ, лечение микротоками).
Терапия включает следующие способы:
- Антибиотики при лакунарной ангине просто необходимы. Наиболее эффективными, что касается стафилококка, стрептококка, являются антибиотики при ангине пенициллинового ряда (при отсутствии на них аллергии). Возможно применение цефалоспоринов (Супракс, Цефтриаксон) и макролидов.
- Жаропонижающие препараты (Аспирин, Панадол, Парацетамол, Эффералган, Нурофен).
- Антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин, Тавегил). Способствуют уменьшению отечности, а также смягчению боли при глотании.
- Поливитамины для повышения иммунитета.
- Иммуностимуляторы (Рибомунил и др.).
- Противовирусные препараты (Арбидол, Циклоферон), при наличии вирусной ангины.
Антибиотики при ангине следует пить в течение недели, даже если состояние улучшилось. По окончании приема антибиотиков необходимо пропить лактобактерии, бифидобактерии для пополнения микрофлоры кишечника.
Чтобы избежать появления любой формы ангины, нужно, прежде всего, укреплять свой иммунитет, гулять на свежем воздухе, употреблять витамины, проводить лечебную гимнастику и не переохлаждаться. ()
J03 Острый тонзиллит
Основные клинические симптомы
- Боли в горле, усиливающаяся при глотании;
- Катаральная ангина:
- гиперемия, увеличение миндалин;
- фибринозно-гнойный налет в устьях лакун;
- нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков;
- снимаемый серовато-желтый налет, под которым обнаруживаются поверхностные, слабо болезненные язвы;
- Регионарный лимфаденит;
- Гипертермия, симптомы общей интоксикации.
Диагностические мероприятия
Лечебные мероприятия
Общие тактические мероприятия
При выраженных симптомах общей интоксикации или, и при язвенно-пленчатой ангине:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При катаральной, лакунарной, фолликулярной ангине, отсутствии выраженных симптомов общей интоксикации или отказе пациента, или его законного представителя от медицинской эвакуации:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- При отказе от медицинской эвакуации:
- оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
- Дать рекомендации:
- исключение переохлаждения;
- постельный режим;
- контроль температуры тела, прием жаропонижающих при повышении температуры тела > 38,5°С;
Салицилаты у лиц младше 18 лет и детей не используются!
- полоскание горла растворами антисептиков;
- консультация отоларинголога, антибактериальная терапия по назначению отоларинголога;
- Предложить активный вызов участкового терапевта;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам