Дыхательная трубка в горле

Важным процессом жизнеобеспечения человека является дыхание. Для его осуществления должен пройти носовую полость, гортань и трахею. Если проходимость дыхательных путей нарушена, дыхание становится невозможным. Причины для острых обструкций могут отличаться, а времени на решение проблемы у врачей, как правило, немного. В таких случаях пациенту устанавливается трубка в горле для дыхания – трахеостома. Больному важно знать о возможных рисках и осложнениях после установки прибора, правилах поведения и ухода за приспособлением.

Что такое трахеостома

Если человек в результате несчастного случая или развития серьезной патологии не может полноценно дышать, ему устанавливают трахеостомическую канюлю, или трахеостому. Термин образовался от латинских слов: трахея (дыхательная трубка) и стома (отверстие). Устройства делятся на постоянные и временные. Конструкция представляет собой изогнутую трубку из пластмассы (для периодического ношения) или металла (для длительного использования) с крылышками. Последние нужны для защиты перистомических наружных тканей от негативного влияния окружающей среды.

Канюля вставляется в разрез трахеи сверху или снизу перешейка щитовидной железы. Бесканюльная трахеостома – это отверстие, через которое воздух проходит в легкие. Если носить прибор предстоит дольше 30 дней, края кожи подшиваются к слизистой трахеи. При коротком периоде ношения вставляется канюля, края раны не подшиваются. Специалисты рекомендуют устройства, для производства которых применяют термоплатический материал. Они при температуре 35-38 градусов становится эластичными, что защищает слизистую и ткани вокруг раны от повреждений.

Показания к проведению трахеостомии

Операция по установке трубки в трахею проводится у пациентов с нарушениями естественного дыхательного процесса. Расстройство может развиться мгновенно, иметь острую форму, когда асфиксия за секунды нарастает. Подострая непроходимость дыхательных путей формируется у пациентов в течение нескольких часов, а хроническая появляется за недели, месяцы или годы.

Часто больным устанавливается трахеостома при инсульте и других патологиях, нарушающих естественные дыхательные процессы. Кроме того, показаниями к проведению операции является следующее:

попадание инородных тел в гортань (на фоне чего развивается спазм связок или создаются механические препятствия для прохождения потоков воздуха в организм);
ранения, травмы в области шеи, вызвавшие повреждение дыхательного пути;
инфекции или вирусные заболевания (ангина, дифтерия, ларингит, коклюш, истинный и ложный круп, грипп, склерома, корь, туберкулез и прочее);
воспалительные процессы в гортани;
отек Квинке (развивается при аллергии на укусы насекомых, медицинские препараты, бытовую химию);
рак гортани;
тяжелые черепно-мозговые травмы;
сужение просвета гортани (например, в результате химического ожога;
интоксикации отравляющими веществами;
острые стенозы гортани различной этиологии;
сдавление колец трахеи аневризмой, струмой, воспалительными инфильтратами шеи.

Нарушение процесса дыхания может развиться у пациентов любого возраста. Детям требуется трахеостома при попадании в гортань инородного тела, аллергии, острых воспалительных процессах (круп, вызванный дифтерией и прочими вирусными заболеваниями). У малышей асфиксия может стать следствием узкости дыхательных путей. Любое воспаление гортани и подскладочного пространства у детей младшего возраста важно контролировать специалистам.

Классификация трахеостомий

Операция по установке трахеостомы проводится в несколько этапов. Первым шагом является рассечение тканей (кожи, подкожной клетчатки) и трахеальной стенки, которые скрывают анатомическое расположение трахеи. Дальнейший ход операции зависит от локализации разреза. Медики выделяют следующие виды:

Верхняя трахеостомия предусматривает рассечение тканей над перешейком щитовидной железы. Этот тип операции является самым простым в исполнении и применяется чаще других
Средняя трахеостомия – это разрез перешейка щитовидной железы. Этот вариант опасен, ведь во время операции может повредиться орган. Специалисты выбирают среднюю трахеостомию только в крайних случаях, когда другие типы не подходят (например, при раковых опухолях).
Нижняя трахеостомия – это рассечение тканей под перешейком. Из-за анатомического расположения щитовидной железы у детей выше уровня взрослых, этот тип операции показан пациентам до 15 лет.

Кроме того, существует классификация по форме рассечения стенки трахеи. Выбор зависит от конкретного случая и определяется после рассечения тканей. Различают следующие варианты:

продольная (от кольца к кольцу);
поперечная (между кольцами трахеи);
п-образная трахеотомия.

Этапы проведения операции

Установка трахеостомы требует общего наркоза. Пациент во время операции должен находиться в горизонтальном положении. Допускается местное обезболивание с применением внутривенных седативных препаратов. Без наркоза возможна установка трахеостомы только при коникотомии (экстренной операции на дыхательных органах), когда нет времени на введение специальных лекарств.

Оперативное вмешательство включает несколько этапов. Ниже представлено подробное описание операции по установке трахеостомы:

Специалисты дают пациентам подробную инструкцию по уходу за трахеостомой и методам самостоятельного извлечения трубки, если устройство устанавливается на длительный срок. Но заменять прибор самостоятельно не рекомендуется, чтобы избежать негативных последствий. Декануляция трахеостомы представляет собой простую процедуру. После удаления трубки надсекают прижившиеся края, если они успели образоваться на шее пациента. На рану накладывают щадящую повязку. В течение 3 месяцев после декануляции больной должен находиться под наблюдением у врача.

Осложнения трахеостомии

Операция по установке трахеостомы представляет собой сложный процесс даже в оборудованной операционной палате больнице. Врач, проводящий трахеостомию должен иметь определенную квалификацию. Обязательным условием является присутствие на операции не менее двух ассистентов. Установка трахеостомы может вызвать осложнения, которые классифицируются по времени развития. Ниже представлена таблица с описанием возможных последствий операции.

Повреждение крупных сосудов паратрахеальной области. На фоне этого возможно развитие эмболии с последствиями вплоть до летального исхода.
Паралич голосовых связок на фоне нарушения целостности гортанных нервов.
Повреждение щитовидной железы.
Рефлекторная остановка дыхания (особенно часто случается у детей младшего возраста).
Сужение дыхательного просвета трахеи, смерть от асфиксии (при неправильной установке трахеостомы).
Трахеопищеводный свищ (при случайном повреждении внутренней стенки трахеи или пищевода).

Кровотечения из перистомических тканей с возможностью попадания крови и образования тромбов в просвете трахеи.
Воспалительные процессы, флегмоны, очаговые нагноения.
Подкожные эмфиземы.
Аспирационная пневмония.

Воспаления бронхов, трахеи, альвеол.
Развитие рубцовых тканей, стеноза трахеи после удаления трахеостомы.
Незаращение краев раны (в редких случаях).

Уход за трахеостомой

После установки трубки в трахею, пациент получает от врача подробную инструкцию по уходу за прибором. Существуют трахеостомы с манжетами, которые предусматривают накачивание воздуха с помощью груши. Этот дополнительный элемент прибора не дает слизи и слюне проникать в просвет бронхов, за счет чего уменьшается риск развития серьезных осложнений. Манжету нужно периодически сдувать для снижения компрессионного воздействия на сосуды слизистой оболочки трахеи.

Наружная трубка трахеостомы заменяется или удаляется только в больнице врачом. Ежедневное промывание внутренней детали устройства можно проводить в домашних условиях. Процедура повторяется не менее двух раз в сутки. Ниже представлено ее подробное описание:

Трахеостома может долгое время обеспечивать дыхание, но пациенту стоит правильно обращаться с прибором после операции. Кроме своевременного очищения трубки, следует взять на заметку следующие советы:

не спите на животе;
купите увлажнитель воздуха;
избегайте пыльных помещений;
не выходите на улицу в ветреные и жаркие дни (по возможности);
откажитесь от плавания, приема ванн;
защищайте трахеостому от грязи и пыли с помощью шарфа;
не разговаривайте во время приема пищи;
освойте специальные гимнастические упражнения для восстановления дыхания.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Уяснение принципов действия трахеостомической трубки

Врач образует трахеостомию — небольшое отверстие или стому в вашем горле.

Вставленная в трахеостомию трубка облегчает процесс дыхания, поскольку с помощью трубки воздушные пути всегда остаются открытыми. Трахеостомическая трубка, или для краткости трахейная трубка, состоит из трех частей:
— внутренней канюли;
— внешней канюли;
— обтурбатора.

Внутренняя канюля входит во внешнюю канюлю, которая вставляется вместе с обтурбатором.

Трахеостомическая трубка обладает внешней трахеостомической пластиной, которая помогает зафиксировать трубку на определенном месте. Трахеостомические тесемки продернуты через отверстия в трахеостомической пластине для того, чтобы обеспечить постоянное положение трубки. Трахеостомическая трубка также имеет внутреннюю манжету, которая в надутом состоянии помогает держать трубку в Фиксированном положении и предохраняет попадание в легкие пищи, жидкостей и выделений.

Как чистить внутреннюю канюлю

Во избежание возникновения инфекции регулярно снимайте и прочищайте внутреннюю канюлю согласно указаниям лечащего врача.

1. Поместите возле раковины следующие приспособления:
* небольшой почковидный таз, наполненный водой;
* небольшую щетку (Примечание: В магазинах медицинского оборудования или аптеках можно приобрести специальную щетку для трахеостомической трубки. Однако небольшие щетки, предназначенные для чистки кофейников, могут выполнять ту же самую Функцию. Они недорого стоят, и их можно приобрести в обычных хозяйственных магазинах. Следите за тем, чтобы подобная щетка использовалась исключительно для чистки трахеостомической трубки.)
* жидкое средство для мытья посуды (слабое);
* марлевую прокладку;
* ножницы;
* чистые трахеостомические тесемки (саржевую изоляционную ленту)

Можно также использовать специальный набор, содержащий все необходимые приспособления.

2. Налейте жидкое средство для мытья посуды в наполненый водой таз.

3. Подготовьте новые трахеостомические тесемки.

4. Установите зеркало в таком положении, чтобы было удобно видеть лицо и гортань.

6. Сидя или стоя перед зеркалом откройте внутреннюю канюлю, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли против часовой стрелки.

7. Снимите канюлю, для чего равномерно проталкивайте ее в направлении наружу и вниз.

Если вы начнете кашлять, прикройте стому материей, нагнитесь вперед и отдохните до тех пор, пока кашель не прекратится.

8. Затем прочистите загрязненную канюлю. Для этого погрузите канюлю в воду с моющим раствором, после чего прочистите ее с помощью небольшой щетки. Если загрязнение слишком сильное, поместите канюлю в раствор перекиси водорода. Вы увидите пену, которая образуется в результате реакции раствора с покрывающими канюлю выделениями. Как только пена исчезнет, прочистите канюлю щеткой.

9. Затем промойте внутреннюю канюлю проточной водой. Будьте уверены в том, что вы тщательно смыли все моющие растворы. Стряхните с канюли остатки воды, но не просушивайте ее досуха, поскольку оставшиеся капли воды служат своего рода смазочным материалом, который облегчает повторный ввод канюли.

10. Вставьте обратно чистую канюлю. Поместите ее на нужное место, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли по часовой стрелке. (Примечание: При желании можно отложить в сторону загрязненную канюлю и прочистить ее позже, а в настоящее время воспользоваться заранее подготовленной чистой канюлей.)

11. Замените эагрязненые тесемки на новые. Не снимайте старые тесемки до тех пор, пока не убедитесь в надежности новых тесемок.

12. Завяжите тесемки прямым узлом на тыльной стороне шеи. Оставьте достаточно места для того, чтобы они не мешали дышать. В оптимальном варианте между узлом и тыльной стороной шеи должны помещаться два пальца.

13. Развяжите или осторожно разрежьте загрязненные тесемки.

14. В случае необходимости поместите марлевую прокладку под трахеостомическую пластину.

Каким образом повторно ввести трахеостомическую трубку

Предположим, что вы случайно откашляли свою трахеостомическую трубку. Ничего страшного. Если трахеостомическая трубка не загрязнилась, вы можете снова вставить ее. В противном случае пользуйтесь запасной трахеостомической трубкой.

Следуйте следующим указаниям для повторного ввода трубки:
1. Снимите внутреннюю канюлю со смещенной трахеостомической трубки.
2. По необходимости спустите воздух из манжеты, присоединив резиновый баллон к выводному клапану манжеты, и откачайте из манжеты весь воздух.
3. Вставьте обтуратор во внешнюю канюлю.
4. Затем повторно введите трахеостомическую трубку в стому, перемещая канюлю вниз под небольшим углом.
5. Когда трахеостомическая трубка полностью вставлена, поместите на нужное место трахеостомическую пластину и выньте обтуратор.

Как отсасывать трахеостомию

Вы отсасываете трахеостомию для удаления скопившихся в ней выделений. Пользуйтесь следующими указаниями, которые помогут вам запомнить последовательность процедур.

1. Держите наготове необходимые приспособления:
— прибор для отсасывания;
— соединительные трубки;
— таз;
— дистиллированную воду;
— катетер для отсасывания.

На случай неполадок в приборе или отключения электроэнергии всегда держите наготове шприц с баллончиком.

Тщательно вымойте руки. Затем наполните таз дистиллированной водой и поставьте его неподалеку.

2. Включите прибор для отсасывания и отрегулируйте шкалу регулятора на нужном делении. Как правило, деление должно находиться между 80 и 120 мм ртутного столба, не зашкаливая при этом 120 мм ртутного столба.
3. Выньте катетер для отсасывания из упаковки или герметичного контейнера.
4. Затем присоедините его к контрольному клапану соединительной трубки.

5. Погрузите свободный конец катетера в дистиллированную воду, что сможет облегчить скольжение катетера.
6. Сделайте несколько глубоких вдохов-выдохов и через трахеостомическую трубку или стому осторожно вводите в трахею (на 5-8 дюймов) увлажненный катетер до тех пор, пока не почувствуете сопротивление.

Внимание: Следите за тем, чтобы не пораниться. Во время ввода катетера постарайтесь держать отверстие катетера открытым. Давление, возникающее в результате отсасывания, может повредить соседние с трахеей ткани.

7. С помощью большого пальца периодически открывайте и закрывайте отверстие катетера во время начала или окончания отсасывания. По мере проделывания это процедуры, осторожно вынимайте из трахеи катетер, свертывая его между большим и указательным пальцем. Все это не должно занять более 10 секунд. В противном случае возможна утечка кислорода из легких.

8. Для того чтобы промыть катетер и соединительную трубку, поместите верхушку катетера в дистиллированную воду. Затем выключите прибор для отсасывания и отсоедините катетер от соединительной трубки. Выбросьте катетер одноразового пользования в пластиковое мусорное ведро. В случае использования катетера многоразового действия, простерилизуйте его в соответствии с инструкциями изготовителя.

Доктор Марк А. Джадсон и Доктор Стивен А. Сан

В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.

Причины, вызывающие нарушение дыхания

У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:

стеноз трахеи и гортани при поражении опухолью щитовидной железы, гортани или глотки;
сужение гортани в результате отёка её стенок при проведении лучевой терапии рака гортани и гортаноглотки;
сужение просвета гортани при опухолевых процессах, расположенных за пределами органа и при проведении операции на шее, после которых развивается паралич нижнегортанных нервов;
отёк глотки после оперативных вмешательств в области ротоглотки и корня языка.

При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.

Показания к наложению трахеостомы

Основными показаниями к трахеостомии являются:

острый стеноз гортани вследствие попадания инородных тел, химического и термического ожога, при злокачественных новообразованиях, дифтерии, ложном крупе, эпиглоттите, двустороннем параличе голосовых складок;
нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью головного мозга, нарушением каркасности грудной клетки, массивной пневмонией, а также находящихся в коме с нарушением кашлевого и глоточного рефлексов, рефлексов или длительном астматическом статусе;
бульбарная форма полиомиелита, повреждение спинного мозга в шейном отделе, полирадикулоневрит и нейроинфекции (бешенство, ботулизм, столбняк) и тяжёлая форма миастении.

Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.

Виды трахеостомии

Различают следующие виды трахеостомии:

коникотомия (минитрахеостомия);
конико-крикотомия;
чрескожная (пункционная);
трахеостомия (стандартная методика);
чрескожная дилатационная трахеостомия.

В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.

Техника выполнения трахеостомии

Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).

Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.

После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.

Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.

Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:

простая техника исполнения;
выполняется под местной анестезией;
не сопровождается повреждением сосудов;
низкий риск развития инфекционных осложнений;
минимальная частота развития стеноза после процедуры.

Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.

Последствия наложения трахеостомы

После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:

кровотечение;
подкожная эмфизема;
эрозивный трахеит с формированием корок, забивающих во время кашля просвет трахеостомической трубки;
трахеоэзофагеальная фистула;
инфицирование трахеостомы;
погружение трахеи в рану.

К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.

Уход за трахеостомой

Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:

раствор фурацилина 1:5 000;
цинковую мазь или пасту Лассара;
2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната;
стерильное растительное масло или вазелиновое;
стерильные ватные шарики и марлевые салфетки;
стерильный трахеобронхиальный катетер, пинцет, шпатель и ножницы;
2 почкообразные тазики;
шприц Жане или электрический отсос.

Для того чтобы трубка в горле после операции не забилась слизью, каждые 2 — 3 часа в неё вливают 2-3 капли 4% раствора натрия гидрокарбоната или стерильного масла. Канюлю извлекают из трубки 2 — 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. Если пациент с трубкой в горле для дыхания сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. В том случае, если в трахеостому попало инородное тело, его удаляют. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, кожные покровы обрабатывают, не вынимая трубки. Пациентам, которым наложена трахеостома, уход и кормление обеспечивает персонал Юсуповской больницы.

Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.

Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.