Вирусный бронхит симптомы и лечение у взрослых

Что такое вирусный бронхит? Это воспалительное заболевание оболочки бронхов (чаще слизистой, реже фиброзно-мышечно-хрящевой и адвентициальной), вызываемое вирусами. Данная разновидность бронхита более характерна для детского возраста, однако, нередко встречается и у взрослых, особенно осенью и зимой. Это связано с частым возникновения эпизодов развития респираторных инфекций в этот период.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): Острый бронхит – J

Причины и механизм развития

Острый бронхит могут вызвать различные вирусы, но чаще всего это возбудители ОРВИ. Наиболее часто встречаются:

грипп (Influenza);
парагрипп (Parainfluenza);
коронавирусы (Coronaviridae);
аденовирусы (Adenoviridae);
риновирусы (Rhinovirus);
энтеровирусы (Enterovirus);
респираторно-синцитиальный вирус (Orthopneumovirus);
цитомегаловирус (Cytomegalovirus);
вирус кори (Morbillivirus measles).

Микроорганизм попадает в организм воздушно-капельным путем. Вирус, достигнув бронха, прикрепляется к мембране эпителиальных клеток, после чего проникает внутрь клетки и встраивается в ее геном (ДНК).

В клетке он размножается: из нее выходят уже сотни вирусных частиц, при этом клетка погибает. Массовая гибель эпителиоцитов приводит к развитию воспалительной реакции в слизистой оболочке бронхов.

Не у всех людей, болеющих ОРВИ, развивается бронхит. Это прежде всего связано с провоцирующими и предрасполагающими факторами, которые оказывают огромное влияние на развитие заболевания. К ним можно отнести:

курение;
профессиональные вредности;
хронические заболевания легких и сердца;
иммунодефицитные состояния;
гиперреактивность бронхов;
травмы грудной клетки;
врожденные и приобретенные аномалии развития дыхательной системы.

Клинические симптомы

Заболевание развивается остро, чаще всего на фоне ОРВИ. К основным клиническим проявлениям вирусного бронхита относятся:

кашель;
лихорадка;
синдром интоксикации;
загрудинная боль;
катаральное воспаление верхних дыхательных путей.

Первым и основным симптомом является кашель, который вначале носит сухой (непродуктивный) характер, спустя два-три дня становится влажным (продуктивным). Отделяемая мокрота прозрачная, вязкая, запаха не имеет. Приступы кашля могут сопровождаться болью за грудиной.

Как и большинство вирусных инфекций, острый бронхит протекает с подъёмом температуры тела, как правило, до фебрильных цифр (выше 38 о С). При аденовирусной инфекции температура держится более 10 суток.

Лихорадка часто сопровождается интоксикационным синдромом разной степени выраженности. Для интоксикации характерно: вялость, снижение работоспособности, головокружение, головные боли, тошнота. Любая ОРВИ характеризуется выраженными катаральными проявлениями: насморком, слезотечением. Больной указывает на боль в горле, глазных яблоках.

Дыхание больного становиться более частым и поверхностным, во время аускультации могут выслушиваться сухие (в начале заболевания), а затем и влажные (в разгаре) хрипы, среднего и крупного калибра.

Организм со здоровым иммунитетом в течение трех-пяти суток способен побороть инфекцию и заболевание оканчивается полным выздоровлением.

Диагностика

Самым главным является качественный сбор жалоб и анамнеза пациента. После этого врач переходит к детальному досмотру, особое внимание необходимо уделить слизистой оболочке полости рта. Также достаточно информативным является объективное исследование легких, которое выполняется на каждом приеме врача. Аускультация (выслушивание) и перкуссия (выстукивание) являются очень важными исследованиями, так как позволяют заподозрить заболевание и продолжить более специфический диагностический поиск.

Уже на основании указанных выше обследований можно установить правильный диагноз. Но для его подтверждения необходимо провести ряд дополнительных исследований:

общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи;
микроскопию и посев мокроты;
серологическое исследование крови;
полимеразную цепную реакцию;
рентгенографию грудной клетки;
компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
бронхоскопию.

Некоторые из данных исследований выполняются часто (ОАК, ОАМ, рентгенография), а многие только по строгим показаниям (КТ, бронхоскопия). Важно знать показания и без необходимости не проводить дорогостоящие и вредные для человека обследования.

Лечение

Тактика лечения острого вирусного бронхита включает:

Режим постельный, особенно в острый период болезни. Нужно чаще проветривать помещение, в котором находится больной человек, и проводить влажную уборку.
При вирусном бронхите больному необходимо выпивать большое количество жидкости (предпочтительнее теплой). Питание должно быть более щадящим(небольшие кусочки, мягкая, больше жидкой пищи). Принимать её необходимо небольшими порция, но более часто.

Что касается лекарственной терапии, то чаще всего, это симптоматическое лечение. Противовирусные препараты назначаются только в тяжелых и неясных случаях.

Чем же лечить острый вирусный бронхит? К основным группам лекарственных препаратов, используемых в его терапии, относятся:

противокашлевые – включают в себя средства, подавляющие кашель, и муколитики;
противовоспалительные;
антигистаминные;
витаминные комплексы;
иммунокорректоры;
противовирусные.

Еще одним, достаточно эффективным методом лечения и реабилитации является физиотерапия. К физиотерапевтическим процедурам можно приступать только после стихания острого периода заболевания.

Высокую эффективность в терапии бронхита показали следующие методы:

местное УФ облучение;
микроволновая и УВЧ-терапия;
массаж;
лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Физиотерапевтические процедуры оказывают очень хороший эффект, однако он проявляется только при длительном их применении.

Когда симптомы заболевания застали врасплох, а в аптечки пусто и возможности посетить аптеку нет – можно воспользоваться народными методами, которые могут значительно облегчить течение болезни. Лечебным эффектом обладают:

отвары из различных лекарственных трав (ромашка, чабрец, липа);
мёд;
компот из сухофруктов.

Осложнения и прогноз

Прогноз при вирусном бронхите благоприятный. Чаще всего он проходит в течение недели, не оставляя после себя никакого следа. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, наиболее частые из них:

присоединение бактериальной инфекции;
переход в рецидивирующую или хроническую форму;
развитие аллергической реакции;
пневмония;
сепсис;
побочные реакции на используемые лекарственные препараты.

Нужно помнить, что даже такое безобидное заболевание как острый вирусный бронхит, способно вызвать серьезные осложнения. Но можно значительно снизить риск их развития, вовремя обратившись к врачу и соблюдая все его рекомендации.

Заключение

Острый вирусный бронхит – это достаточно часто встречающееся и относительно легко протекающее заболевание. Как и любое другое заболевание, бронхит негативно сказывается на самочувствии и может на значительный срок выключить человека из социума. Поэтому не стоит откладывать с визитом к врачу, потому что только он может правильно поставить диагноз и назначить чем лечить заболевание.

Вирусный бронхит – заболевание, при котором происходит вирусное поражение слизистых оболочек, выстилающих нижние дыхательные пути. Эта патология чаще всего развивается у несовершеннолетних пациентов. Это обусловлено тем, что их иммунная система сформирована не до конца. При отсутствии своевременного лечения бронхит принимает смешанную форму. Впоследствии развиваются необратимые патологические изменения.

Антитела, которые способны противостоять вирусу, поразившему организм, вырабатываются через 5 дней после заражения. Поэтому по истечении этого срока больному назначают препараты с антибактериальным действием. Вирусный бронхит развивается очень быстро.

Патогенез у взрослых и детей зависит от формы бронхита. Оно может быть первичным или вторичным. В последнем случае воспаление становится следствием простудных недугов. Патология характеризуется отсутствием ограничений по возрасту и полу. При бронхите воспалительный процесс захватывает как ствол, так и ветви бронхиального дерева.

Особенности симптоматики

В клинической картине вирусного бронхита находятся следующие признаки:

перепады температуры;
влажный кашель;
слабость во всем теле;
потеря ориентации в пространстве;
диспепсия;
озноб;
жесткое поверхностное дыхание;
хрипы в легких;
диспноэ.

Диспноэ

Вирусный бронхит имеет несколько разновидностей: хроническую и острую. В последнем случае возбудитель, проникший в дыхательные пути, вызывает более быстрое прогрессирование воспалительного процесса. Результатом становятся отечность слизистых оболочек, сужение просвета, большое количество бронхиального секрета. Застойные явления при бронхите препятствуют нормальной вентиляции легких. Также в перечне симптомов присутствует резкое сокращение мышечных волокон, отвечающих за работу органов дыхания. При вирусном бронхите кашель может длиться на протяжении длительного периода времени. Помимо дыхательной системы, страдает сердце. Оно начинает работать в ускоренном режиме.

Хронический бронхит – недуг, при котором риск возникновения рецидива довольно высок. Это объясняется тем, что больной пытается вылечить заболевание в домашних условиях. Единственным самостоятельным шагом может стать лишь отказ от курения. Это существенно облегчит процесс излечения пациента, страдающего от бронхита.

Основные причины

К факторам, которые способны спровоцировать бронхит, причисляют:

риновирусную инфекцию;
фарингит;
гайморит;
синусит;
коклюш;
ларингит;
корь;
грипп;
аденовирусную инфекцию.

Симптоматика и зона поражения зависят от штамма возбудителя, спровоцировавшего недуг. После проникновения вируса в дыхательные пути происходит разрушение функциональных клеток. Они выводятся из организма вместе с мокротой.

Ситуация при бронхите усугубляется из-за:

повышенной влажности воздуха;
инфекционного поражения носоглотки;
нахождения в общественном месте;
заложенности носа.

Вирусный бронхит передается воздушно-капельным и бытовым путями. Источником инфекции становится заразный человек. В большинстве случаев он возникает как осложнение. Тяжесть клинических проявлений часто обусловлена несвоевременностью обращения в медицинское учреждение.

Диагностические процедуры

Чтобы выявить точную причину бронхита, пациента направляют на диагностику. Врач опрашивает больного, проводит физикальное обследование, просматривает историю болезни. Ориентируясь на полученные сведения, он назначает лабораторные анализы и инструментальное обследование. Диспноэ экспираторного типа и обструктивное воспаление бронхов является весомым поводом для использования следующих методов:

Бронхоскопия

аускультация – прослушивание, в ходе которого обнаруживают специфические звуки;
рентгенография – с его помощью обнаруживают изменения прикорневого рисунка;
бронхоскопия – посредством процедуры при хроническом бронхите исключают онкологию и иные заболевания.

К стандартным клиническим исследованиям, применяемым при бронхите, относят ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, бакпосев (при бронхите смешанной этиологии). Большое значение доктор уделяет скорости оседания эритроцитов, количеству антител, уровень лейкоцитов.

Методы лечения

Терапевтическую схему при бронхите назначают, учитывая сведения, полученные в ходе диагностического обследования. Среди общих рекомендаций:

Изменение питьевого режима. Количество жидкости, употребляемой за сутки, необходимо увеличить. Кофе, крепкий чай, спиртные напитки оказываются под запретом. Их заменяют свежевыжатыми соками, морсами, компотами и негазированной минеральной водой.
Контроль за влажностью воздуха. Данный показатель нормализуют посредством регулярной влажной уборки, проветривания, специального оборудования.
Проведение дыхательной гимнастики. Упражнения при бронхите делают несколько раз в день.
Медикаментозная терапия. В лечебную схему включают отхаркивающие и противовирусные препараты, иммуностимуляторы, витамины, муколитики, антибиотики, гомеопатические лекарства. Особую тщательность при подборе средств проявляют во время беременности и в период лактации.
Использование методов народной медицины. В качестве основы препаратов от бронхита применяют целебные травы, лук, чеснок, цитрусовые, продукты пчеловодства, молоко. К наиболее эффективным растениям относят чабрец, солодку, мать-и-мачеху, алтей, зверобой и багульник. Каждый рецепт должен быть одобрен лечащим врачом. Особую осторожность необходимо проявить, если высок риск возникновения аллергической реакции.
Физиотерапевтические процедуры. К ним причисляют лечебный массаж, прогревание, паровые ингаляции, ароматерапию. В последнем случае используют эфирные масла из перечной мяты или хвои.
Щадящая диета. Питание при бронхите должно стать дробным. Количество приемов пищи увеличивают, а размер порции уменьшают. В перечне запрещенных острые, соленые и жирные блюда. Рекомендуют крупяные каши, бульоны, приготовленные из нежирного мяса, и овощные супы.

Цель назначенной схемы – борьба с обструктивной вирусной болезнью, очаги которого расположены в области дыхательных путей.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить прогрессирование бронхита, больной должен:

укреплять иммунную систему;
вести здоровый образ жизни;
заниматься спортом;
регулярно убирать жилое помещение;
соблюдать режим дня;
своевременно лечить инфекционные патологии;
избегать физического и эмоционального перенапряжения;
правильно питаться;
одеваться по сезону;
забыть про пагубные зависимости.

Благодаря диете и оптимальному количеству жидкости при вирусном бронхите улучшается работа всех жизненно важных систем. Теплая одежда в холодное время года является обязательным условием. Категорически запрещено допускать промокания ног. Переохлаждение может привести к обострению имеющихся хронических заболеваний.

При наступлении сезона гриппа или ОРВИ пациентам, входящим в группу риска, необходимо избегать мест большого скопления людей. Чтобы предупредить вирусное заражение, следует отказаться от походов в торговые центры и театры. То же касается остановок общественного автотранспорта.

Недолеченный бронхит может вызвать появление серьезных осложнений. Об их появлении свидетельствует отсутствие положительного эффекта после окончания основного курса. Заболеваемость увеличивается в осенне-зимний период. Лечить бронхит у ребенка рекомендуется в условиях стационара.

Вне зависимости от возраста и пола пациента заниматься самолечением нельзя. Многие простудные патологии характеризуются схожей клинической картиной. Если нет сведений о точной причине, добиться положительного результата от лечения довольно сложно. Исчезновение признаков бронхита часто говорит о его переходе в хроническую форму. В этом случае рецидив вирусного заболевания происходит при негативном влиянии внутренних и внешних факторов.

Вирусный бронхит — воспалительный процесс, возникающий в бронхах и не сопровождающийся признаками изменений в легких.

Он вызывается вирусом, но без соответствующего лечения может переходить в вирусно-бактериальную или бактериальную форму и приводить к осложнениям.

Пик заболеваемости приходится на холодное и сырое время года — период всплеска вирусных инфекций. Заболеванию подвержены люди всех возрастов и социального положения.

Причины вирусного бронхита и факторы риска

Основной причиной развития вирусного бронхита является пониженный иммунитет. При попадании вируса в верхние дыхательные пути ослабленный организм не в силах противостоять инфекции, она распространяется на нижние отделы дыхательной системы и поражает бронхи.

В нормальном состоянии бронхиальное дерево покрыто секретом, с помощью которого происходит очищение бронхов от чужеродных микроорганизмов. Слизь перемещается от бронхов до трахеи и выводится наружу через глотку.

Под влиянием воспалительного процесса нарушается их способность к самоочищению, возникает отечность слизистой оболочки, сужение бронхиального просвета и скопление слизи на стенках бронхов.

Это препятствует нормальной вентиляции легких и затрудняет дыхание, может вызывать бронхоспазм.

Заболевание передается воздушно-капельным путем при вдыхании микрочастиц, выделяемых зараженным человеком. Инфицирование также может произойти при длительном пребывании в помещении, где перед этим находился больной.

Симптомы вирусного бронхита

В большинстве случаев вирусный бронхит протекает с незначительной температурой, поэтому люди не спешат обращаться к врачу. Они продолжают ходить на работу, распространяя инфекцию среди окружающих.

Провоцирующими факторами возникновения вирусного бронхита у взрослого являются хронические заболевания верхних дыхательных путей, курение, вдыхание вредных испарений, длительное употребление некоторых лекарств, слабый иммунитет.

Тяжесть протекания заболевания зависит от силы сопротивляемости организма.

Главным признаком вирусного бронхита является мучительный сухой кашель, раздражающий слизистые оболочки гортани и вызывающий болезненность в горле.

Через 2-3 дня кашель становится более продуктивным (влажным), сопровождается отхождением мокроты, и состояние больного значительно улучшается.

Клинические проявления болезни наблюдаются почти сразу после заражения и характеризуются следующей симптоматикой:

жестким дыханием с хрипами;
повышением температуры;
головными болями;
лихорадочным состоянием и ознобом;
ухудшением аппетита;
покраснением глаз и слезотечением;
выделениями из носа.

Выкашливание прозрачной слизи свидетельствует о вирусной природе болезни, а появление гнойных зеленоватых выделений свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

Отличия вирусного бронхита от бактериального

Вирусный бронхит возникает в результате заражения вирусной инфекцией (аденовирусом, парагриппом, гриппом, риновирусом) и отличается быстрым развитием болезни.

После выработки в организме антител к вирусу наблюдается постепенное затухание воспалительного процесса и улучшение состояния больного.

Вирусное заболевание отличается кашлем, повышением температуры и общей интоксикацией организма. При кашле наблюдается выделение прозрачной слизи.

При своевременном лечении болезнь проходит через 10-14 дней, при этом кашель может сохраняться некоторое время.

Бактериальный бронхит — осложнение вирусной формы в результате ослабления организма и активизации патогенной флоры.

Он имеет более длительный инкубационный период и отличается значительным повышением температуры, отсутствием насморка и выраженным токсикозом. При отхаркивании выделяется зеленоватая гнойная мокрота, иногда с прожилками крови.

При первичной форме бактериального бронхита возбудителями болезни являются стафилококки, стрептококки и пневмококки. Лечение занимает длительное время.

Хотя существуют различия между вирусной и бактериальной формой бронхита, но правильно определить ее тип может только врач после проведения диагностики.

Особенности вирусного бронхита у детей

С наступлением сырой и холодной погоды учащаются случаи возникновения острых респираторных заболеваний и гриппа у детей. Из-за постоянного тесного контакта между детьми в детских учреждениях повышается риск заражения.

Детский организм более восприимчив к вирусным инфекциям ввиду слабой защитной функции и не полностью сформированных органов дыхания.

Вирусный бронхит у детей характеризуется теми же симптомами что у взрослых, но в более интенсивной форме. Особенностью вирусного бронхита у детей является частое осложнение в виде бронхиолита или бронхиальной обструкции (перекрытия просвета бронхов).

Поэтому при первых признаках недомогания у ребенка необходимо вызвать врача для выяснения причины и недопущения возникновения осложнений.

Возможные осложнения

Воспалительный процесс при вирусном бронхите вызывает ослабление иммунитета и активизацию всех патогенных микроорганизмов. В большинстве случаев заболевание не сопровождается осложнениями и быстро излечивается.

Но бронхит, перенесенный на ногах и оставленный без внимания, опасен, так как может способствовать переходу болезни в хроническую форму и стать предрасполагающим фактором для развития бронхиальной астмы.

Самые опасные осложнения недолеченного бронхита — пневмония (воспаление легких) и гнойный бронхит.

Диагностика

Признаки вирусного бронхита не отличаются от симптомов других респираторных инфекций.

Поэтому для выяснения природы заболевания рекомендуют прохождение диагностических мероприятий, включающих:

оценку общего состояния больного;
визуальный осмотр пациента;
прослушивание дыхания — для выявления хрипов и шумов;
общий анализ крови — для подтверждения развития вирусной инфекции в организме;
бакпосев отделяемой мокроты — для определения типа возбудителя болезни;
рентгенография грудной клетки — при подозрении на пневмонию.

В случае возникновения одышки, появления крови в отделяемой слизи, длительном кашле назначается бронхоскопия.

Лечение

Вирусный бронхит имеет определенные симптомы, и его лечение должно быть направлено на их устранение и облегчение самочувствие человека.

Этого можно достигнуть путем разжижения мокроты и облегчения ее выведения, снятия спазма бронхов и улучшения дыхания с помощью медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур и народных методов лечения.

Не стоит заниматься самолечением, при первых симптомах заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение.

До того как врач определит, чем лечить вирусный бронхит, нужно придерживаться общих рекомендаций:

поддерживать температуру в комнате больного не выше 20-22 °С;
следить за влажностью воздуха, чтобы не допустить высыхания слизи в дыхательных путях;
соблюдать постельный или полупостельный режим;
употреблять большое количество жидкости (воду, травяные чаи, напитки с малиной, липой, медом и лимоном) для вымывания из организма токсинов.

Эти рекомендации совместно с другими методами лечения позволят организму быстрее преодолеть вирусную инфекцию и возвратиться к привычной жизни.

Лечение вирусного бронхита проводится как у взрослых, так и у детей с помощью:

противовирусных препаратов, обладающих специфическим воздействием на вирусы и способствующих их гибели;
жаропонижающих средств. Применяют только при температуре выше 38 °С;
муколитических и отхаркивающих препаратов, использующих при трудно отделяемой, с повышенной вязкостью, мокроте;
спазмолитических препаратов, помогающих расширить бронхиальные просветы и устранить спазм;
антибиотиков. Назначаются в случае присоединения к вирусному бронхиту бактериальной инфекции или при возникновении осложнений.

Для лучшего усвоения препаратов, помогающих разжижению и выведению скопившейся слизи, используют ингаляции. Процедуры можно проводить в домашних условиях

При лечении вирусного бронхита у детей необходимо обращать пристальное внимание на самочувствие ребенка, чтобы не пропустить симптомы дыхательной недостаточности.

Она сопровождается шумным учащенным дыханием и посинением носогубного треугольника. Такое состояние очень опасно и требует немедленной помощи.

Физиотерапевтические процедуры помогают лечить вирусный бронхит у взрослых и используются как дополнительный способ борьбы с инфекцией.

Основные методы физиотерапии:

Массаж — действенный способ для улучшения отхаркивания загустевших остатков слизи из бронхов.
УВЧ — воздействие на ткани электромагнитными волнами, что способствует усилению кровообращения, уменьшению воспаления и восстановлению слизистой оболочки бронхов.
Электрофорез — использование постоянного тока для введения лекарств через кожу и слизистые оболочки. Улучшает физиологические и устраняет патологические процессы в организме. Противопоказан при острых гнойных заболеваниях, бронхиальной астме, нарушениях целостности кожного покрова.
Магнитная терапия — использование переменного магнитного поля улучшает кровоток, снимает воспаление, помогает выводу мокроты, стабилизирует газообмен.

Физиопроцедуры проводят строго по предписанию врача, самолечение недопустимо, так как может привести к ухудшению состояния больного.

Лечение вирусных инфекций с помощью лекарственных трав используют как дополнение к медикаментозной терапии.

Улучшить самочувствие, уменьшить кашель, снизить отечность слизистых оболочек, очистить дыхательные пути от скопившейся слизи помогут такие рецепты:

Настой из сосновых почек. Для приготовления понадобится 1 ст. л. сырья и 250 мл воды. Сосновые почки измельчить и залить кипятком, настоять 30 минут, затем процедить и употреблять по 2 ст. л. через каждые 2 часа.
Ингаляция с отваром ромашки: в эмалированную кастрюлю высыпать 1 ст. л. ромашки аптечной, добавить 1 ст. л. меда, 1 ст. л. пищевой соды и залить 400 мл кипятка. Закрыть голову полотенцем и вдыхать пары на протяжении 10-15 минут. Процедуру проводить 2 раза в день.
Отвар душицы, мать-и-мачехи и корня алтея: измельчить и смешать лекарственные травы в равной пропорции. 2 ст. л. смеси залить 500 мл кипятка и томить на слабом огне в течение 20 минут, после настоять и процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

Чтобы не нанести вред здоровью, перед использованием любых средств народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом и уточнить, чем лечить вирусный бронхит.

Методы профилактики

Как и любое заболевание, вирусный бронхит легче предупредить, чем лечить.

Для снижения вероятности развития болезни необходимо выполнять следующие рекомендации:

ежедневно проветривать жилые помещения;
увлажнять сухой воздух;
применять в целях профилактики витаминные препараты;
включить в рацион продукты, богатые витамином С;
избегать курения и пассивного вдыхания сигаретного дыма;
своевременно лечить респираторные заболевания;
проводить вакцинацию от гриппа;
закаливать организм;
гулять на свежем воздухе.

Следует защищать организм от переохлаждений, одеваться по погоде, избегать контактов с носителями инфекции, а если это невозможно, пользоваться средствами индивидуальной защиты.

Профилактика простудных заболеваний — своеобразный барьер, ограждающий организм от вирусов и их дальнейшего распространения.