Ведущий симптом бронхиальной астмы

1) постоянная инспираторная одышка

Приступы одышки с удлиненным выдохом

3) лающий кашель

4) боль в грудной клетке, связанная с дыханием

КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ, ОТЛИЧАЮЩИМ ЛЕГКУЮ СТЕПЕНЬОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1) свободная речь

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры в покое

3) экспираторная одышка только при физической нагрузке

4) частота пульса менее 100 ударов в минуту

КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ, ОТЛИЧАЮЩИМ СРЕДНЮЮ СТЕПЕНЬОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

2) свистящие хрипы в течение всего выдоха

3) экспираторная одышка при разговоре

4) частота пульса 100-120 ударов в минуту

ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ЛЕГКИХ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ВЫСЛУШИВАЮТСЯ

1) влажные крупнопузырчатые хрипы

2) влажные мелкопузырчатые хрипы

Сухие свистящие хрипы

ОПТИМАЛЬНЫМ СПОСОБОМ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) внутривенное введение эуфиллина

2) ингаляция кислорода

Ингаляторное введение бета-2 адреностимуляторов через небулайзер

4) внутривенное введение адреналина

ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА УДУШЬЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Беродуал

ПРИ БРОНХООБСРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ

3) антагонисты кальция

Бета-адреноблокаторы

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ ВВЕДЕНИЕ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1) кристаллоидных инфузионных растворов

Бета- 2 адреноблокаторов через дозируемый ингалятор

3) глюкокортикоидных препаратов

ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

2) ацетилсалициловой кислоты

3) наркотических анальгетиков

Адреналина

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ ВЫЗЫВАЮТ

1) тахикардию и мышечную дрожь

2) усиление кашлевого рефлекса

3) резкое угнетение дыхания центрального генеза

Сгущение мокроты с затруднением ее эвакуации

159. ИНГАЛЯЦИЯ 100% КИСЛОРОДА ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ

1) резкое возбуждение

Временную остановку дыхания

3) учащение дыхания

4) купирование астматического статуса

ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НА ЭУФИЛЛИН ПРОТИВОПОКАЗАН

Супрастин

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПО ДАННЫМ ГЛЮКОМЕТРА (ГЛЮКОТЕСТА) ПРИ СОДЕРЖАНИИ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ УЖЕ МЕНЬШЕ

Ммоль/литр

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПО ДАННЫМ ГЛЮКОМЕТРА (ГЛЮКОТЕСТА) ПРИ СОДЕРЖАНИИ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ УЖЕ БОЛЬШЕ

Ммоль/литр

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1) внезапным началом

2) влажными, бледными кожными покровами

3) сохранением тонуса глазных яблок

Дыханием Куссмауля

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВНУТРИВЕННО ВВОДИТСЯ

1) тиамин 100 мг, затем 40 мл 40% раствора глюкозы

3) 40 мл 40% раствора глюкозы вместе с 6-8 ЕД инсулина

4) 200 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 60 капель в минуту

ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЗАПАХ

Ацетона

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В

Инфузии кристаллоидных растворов

3) введение глюкокортикоидов

4) введение лазикса

ДЛЯ РЕГИДРАТАЦИИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОМ КЕТОАЦИДОЗЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНИМ РАСТВОР

2) 0,9% натрия хлорида

3) 4% натрия гидрокарбоната

ПРИ НАРУЖНОМ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ КРОВЬ

Алого цвета, бьет струей

2) алого цвета, вытекает медленно

3) темно-вишневого цвета, бьет струей

4) темно-вишневого цвета, вытекает медленно

ПРИ НАРУЖНОМ ВЕНОЗНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ КРОВЬ

1) алого цвета, бьет струей

2) алого цвета, вытекает медленно

3) темно-вишневого цвета, бьет струей

Темно-вишневого цвета, вытекает медленно

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ АРТЕРИИ КОНЕЧНОСТИ НАКЛАДЫВАЕТСЯ

1) кровоостанавливающий жгут ниже места повреждения

Кровоостанавливающий жгут выше места повреждения

3) давящая повязка на место повреждения

4) давящая повязка выше места повреждения

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВЕНЫ КОНЕЧНОСТИ НАКЛАДЫВАЕТСЯ

1) кровоостанавливающий жгут ниже места повреждения

2) кровоостанавливающий жгут выше места повреждения

Давящая повязка на место повреждения

4) давящая повязка выше места повреждения

УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1) локальной болью

Смещением оси конечности

4) нарушением или ограничением функции конечности

ВЫВИХ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1) болью в области сустава

2) деформацией сустава

Повышением подвижности в суставе

4) ограничением движений в суставе

К ПРИЗНАКАМ ЗАКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

По статистике, этим заболеванием страдает от 4 до 10% населения земного шара. У жителей Великобритании, Новой Зеландии и Кубы его диагностируют чаще, а все из-за повышенной концентрации аллергенов, в том числе и приносимых на территорию воздушными потоками с океанов. Какие имеет бронхиальная астма симптомы, и как понять, что имеет место эта болезнь?

Бронхиальная астма – что это?

Речь идет о заболевании, связанном с хроническим воспалением дыхательных путей. Желающим знать, что такое бронхиальная астма, стоит ответить, что основным ее признаком является бронхоспазм, выражающийся в сужении просвета бронхов. Болезнь существенно ухудшает качество жизни страдающих ею людей, нарушает сон, не говоря уже о том, что она способна привести к летальному исходу.

Каждый последующий приступ может стать последним, но если точно определить причину недуга и назначить правильное лечение, то можно навсегда избавиться от патологии.

Существуют самые разные формы этой болезни. Изначально ее разделили на сердечную и бронхиальную, а сделал это еще Аретей Каппадокийский, живший в I веке нашей эры. В дальнейшем болезнь стали классифицировать в зависимости от происхождения, тяжести течение и других факторов:

Возникший приступ приводит к отеку бронхов, синтезу вязкой мокроты, а также активизации механизмов, которые запускают спазм гладкомышечных элементов, сопровождающийся сужением бронхиального просвета. Закупоренные слизью, суженные и отекшие бронхи не могут пропускать воздух так, как раньше. В результате и появляются клинические признаки астматического приступа.

Независимо от формы болезни есть главный признак, указывающий на ее развитие.

Основной симптом при бронхиальной астме – это удушье:

Из-за сужения просвета бронхов нарушает циркуляция воздуха в них, человек не может нормально дышать, он думает, что задыхается.
В панике он пытается как-то себе помочь – принимает сидячее положение, держась за что-то руками.
Он приподнимает и расправляет плечи, чтобы было легче сделать вдох.

На первых порах бронхиальная астма симптомы имеет такие, которые можно спутать с признаками простуды или гриппа. Насморк и чихание, першение в глотке с покашливанием – вот типичная картина, характерная для начала заболевания. Симптомы бронхиальной астмы на ранних стадиях практически не приносят человеку дискомфорта. Он сносно себя чувствует и пока не нуждается в приеме препаратов, направленных на лечение данной патологии.

Постепенно болезнь нарастает, набирает обороты, происходит обострение бронхиальной астмы. Возникающий приступ приводит к затруднению дыхания, возникает ощущение стеснения в груди, нехватки воздуха.

Бронхиальная астма симптомы вызывает, связанные с нарушением выполнения вдоха и выдоха:

Первый, как правило, резкий и короткий, осуществляется с усилием.
Второй – длительный, затрудненный, сопровождаемый шумом, хрипами и свистами.
При этом больной может пытаться откашлять вязкую и густую мокроту.
Наблюдается втяжение мягких тканей между ребрами, подключичных ямок.

Известны симптомы бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания и особенности приступа, но как понять, насколько далеко зашло заболевание в своем развитии? В этом поможет классификация, которая включает четыре степени тяжести прогрессирования недуга:

Первая степень – самая легкая. На этом этапе синдром бронхоспазма возникает менее 1 раза в неделю.
Вторая степень, характеризующаяся приступами, проявляющими себя еженедельно.
Третья степень устанавливается тогда, когда клинические симптомы бронхиальной астмы появляются каждый день в дневное время, а ночью беспокоят чаще одного раза в неделю.
Четвертая степень – самая тяжелая. Приступы мучают больного практически постоянно.

Осложнения бронхиальной астмы

Выделяют следующие осложнения бронхиальной астмы – легочные и внелегочные.

К первым относят:

пневмонию;
острую дыхательную недостаточность;
спонтанный пневмоторакс;
ателектаз легкого.

Вторые включают в себя:

нарушение обмена веществ;
ухудшение работы сердца и сосудов;
синдром хронической усталости;
нарушение работы головного мозга, ухудшение когнитивных функций;
патологии пищеварительного тракта.

Как определить бронхиальную астму?

Помимо осмотра, ознакомления с жалобами больного проводится и целый ряд обследований, помогающих определить наличие болезни. Диагностика бронхиальной астмы включает результаты физикального обследования – данные о частоте сердечного ритма, одышке, хрипах, усиливающихся на выдохе.

Пациенту назначают исследование функции внешнего дыхания, проводят анализ мокроты, определяя в ней:

количество эозинофилов;
спиралей Куршмана;
кристаллов Шарко-Лейдена.

Кроме того, диагностируется аллергологический статус, берутся соответствующие пробы, проводятся тесты. При необходимости проводятся функциональные дыхательные пробы с бронходилятаторами, лабораторные исследования мокроты и крови. Рентгенография и компьютерная томография позволяют исключить другие заболевания легких и поставить правильный диагноз.

Обе эти болезни связаны с большим раздражением дыхательных путей, воспалением и упорным кашлем, поэтому несведущему человеку бывает нелегко отличить одно от другого. Однако, бронхит нередко сопровождается повышением температуры тела, вызывает появление головных болей, а кашель продуктивный, с большим отделением мокроты.

Если рассматривать бронхоспазм, симптомы которого характерны для астмы, то он всегда сопровождается хрипами и свистами, которых не наблюдается при бронхите.

Он беспокоит больного ночью и особенно ранним утром, мешая полноценному сну и усиливается при влиянии провоцирующих факторов:

задымленности помещения;
физической нагрузки;
присутствии в воздухе аллергенов, например, цветочной пыльцы.

В любом случае опытный врач сможет разобраться в причинах болезни и поставить правильный диагноз, поэтому не стоит заниматься самолечением.

Российские инфекционисты утверждают, что коклюша в стране нет, а основание им так считать дает всеобщая вакцинация. Однако, даже привитый ребенок, а болеют этим недугом чаще дети, может встать на пути возбудителя – бактерии Борде-Жангу. То есть это инфекция, которая на первых порах протекает со всеми сопутствующими ей признаками – насморком, чиханием, повышением температуры тела и кашлем.

Однако, если приступ бронхоспазма длится какое-то время и проходит, то начавшийся судорожный кашель при коклюше остановить практически невозможно. Он не купируется ни лекарствами, ни какими-либо другими манипуляциями. Кашель буквально изводит больного, а все из-за продуцируемого бактерией токсина, воздействующего на центральную нервную систему и задействующего кашлевый рефлекс.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) схож с развитием астмы. И в том, и другом случае наблюдаются одышка и приступы кашля. Ситуация осложняется тем, что эти два заболевания могут сочетаться, дополняя друг друга. Интересующимся, как отличить бронхиальную астму от ХОБЛ, стоит сказать, что первая чаще развивается в детском возрасте.

Хроническая обструктивная болезнь легких проявляется в зрелом возрасте – ближе к 50-ти годам и страдают ею чаще заядлые курильщики.

Отличить одно от другого поможет проверка функции легких с помощью спирометрии. Небольшой аппарат фиксирует объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и скорость, с которой происходит дыхание.

Это бывает непросто сделать даже врачу. Бронхиальная астма симптомы имеет во многом схожие с проявлениями сердечной патологии. Однако, последняя всегда имеет под собой какие-то нарушения работы сердечно-сосудистой системы:

Приступ при сердечной астме всегда сопровождается увеличением частоты сердечного ритма. При этом изменяются и показатели давления крови.

И в том, и другом случае наблюдаются признаки бронхоспазма, ощущение нехватки воздуха, страх и паника, но в случае с бронхиальной астмой больной делает хрипящий выдох вместе с кашлем – влажным, затяжным, приносящим облегчение. Бронхиальную астму чаще диагностируют в детском и молодом возрасте, а вот сердечную – в пожилом. Причем приступы не беспокоят больных так часто, как это бывает при хроническом воспалительном заболевании дыхательных путей.

Бронхиальная астма – это распространенное заболевание. Согласно данным статистики, им страдает от 1 до 8 % населения различных стран. Кроме того, в последние несколько десятилетий число больных астмой во всем мире существенно увеличивается, а течение ее становится более тяжелым. Заболеть бронхиальной астмой можно в любом возрасте, однако в большинстве случаев первые эпизоды астмы случаются именно у детей (особенно до 10 лет). Чаще заболевают дети, чьи родители страдают бронхиальной астмой или же любыми другими аллергическими заболеваниями. Примерно треть больных вынуждена регулярно пользоваться противоастматическими препаратами. У 20–25 % больных наблюдается тяжелая бронхиальная астма, требующая приема нескольких препаратов одновременно.

Что такое бронхиальная астма и какова ее классификация

Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание преимущественно аллергической природы, локализованное в дыхательных путях.

В зависимости от преобладающего причиннопатогенетического фактора выделяют 2 формы бронхиальной астмы:

Атопическую (если достоверно доказана чувствительность организма к конкретному аллергену);
Инфекционно-зависимую (если имеются признаки, что приступы астмы провоцируют инфекционные аллергены). Данный термин не предполагает аллергию на какого-либо инфекционного возбудителя болезней, а означает, что инфекционный агент (как правило, вирус), повреждая слизистую оболочку бронхов, воздействует на особые рецепторы – делает их более чувствительными к раздражителям, имеющимся во вдыхаемом воздухе. При воздействии этих раздражителей на поврежденные клетки бронхиального эпителия и возникает бронхоспазм.

Описанная классификация не позволяет врачу определиться относительно оптимальной терапии – с этой целью разработана классификация бронхиальной астмы в зависимости от тяжести ее течения:

Эпизодическая, или интермиттирующая. Характеризуется эпизодически возникающими кратковременными симптомами – реже 1 раза в неделю, ночными приступами удушья – реже 2 раз в месяц на протяжении 3 месяцев. ОФВ₁ и ПСВ > 80 %, суточные колебания ПСВ 30 %.

ПСВ и ОФВ₁ в данной классификации – это показатели, полученные в результате проведенного исследования функции внешнего дыхания – спирографии.

Причины и механизмы возникновения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является заболеванием с ведущим аллергическим механизмом.

Раздражители, усиливающие чувствительность трахеобронхиального дерева и вызывающие или же способствующие сужению или закупорке (обструкции) их просвета, можно разделить на несколько групп:

Аллергены:

Дермальные (шерсть животных, волос человека);
Бытовые (перо подушки, домашняя и библиотечная пыль);
Пыльцевые;
Пищевые;
Клещевые;
Грибковые.

Большинство аллергенов, провоцирующих приступы удушья, находятся в воздухе. Однако единичного контакта с ними недостаточно для того, чтобы развилось заболевание. Количество конкретного вещества и длительность контакта с ним должны быть очень велики. В случае, если сенсибилизация (повышенная чувствительность) уже наступила, для развития очередного обострения достаточно самой малой дозы данного вещества. Бронхиальная астма с сезонными обострениями обычно встречается у детей и молодых людей. Несезонная форма болезни чаще является результатом воздействия бытовых и других постоянно присутствующих в окружающей среде аллергенов. Связь пищевых аллергенов с развитием приступов установить весьма сложно, поскольку между временем употребления потенциально аллергенного продукта и развитием спазма бронхов может пройти большой срок. Наиболее аллергенными продуктами являются: мед, рыба, орехи, цитрусовые, шоколад, бобовые, белок яиц и коровьего молока.

Фармакологические раздражители:

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен, индометацин);
Β-адреноблокаторы (пропранолол);
Сульфаниламиды;
Красители (тартразин).

Наиболее часто (у 10–20 % больных бронхиальной астмой) приступы удушья провоцирует распространенное лекарственное средство – аспирин, или ацетилсалициловая кислота. Помимо затрудненного дыхания после приема аспирина такой больной может отмечать признаки вазомоторного (аллергического) ринита и риносинусита. Кроме аспирина ухудшить состояние больного могут и другие препараты из группы НПВС (они указаны выше). Некоторые сульфаниламидные вещества нередко используются в пищевой промышленности, что значительно усугубляет проблему.

Факторы окружающей среды: климатические и экологические условия

Чаще бронхиальная астма встречается в экологически неблагоприятных районах – регионах с тяжелой промышленностью и высокой концентрацией населения. Эти факторы способствуют увеличению концентрации в воздухе всевозможных загрязнителей, играющих роль раздражителей.

Отходы производства:

Химические вещества и полимеры;
Соли тяжелых металлов;
Растительная и древесная пыль;
Биологические ферменты.

Инфекции (как правило, респираторные вирусы).
Физические нагрузки.

Результатом их может стать приступ так называемой астмы физического усилия. В основе спазма бронхов в данном случае лежат изменения температуры вдыхаемого воздуха: даже при небольшой физической нагрузке вдыхание холодного воздуха может вызвать приступ удушья (конечно, у человека, страдающего астмой, а не у здорового), вдыхание же воздуха теплого способно смягчить уже развившийся приступ или даже полностью купировать его.

Принцип развития заболевания заключается в следующем: под воздействием одного или нескольких описанных выше раздражителей активизируются биохимические процессы: запускается аллергическая реакция I анафилактического типа, что способствует выбросу биологически активных веществ – гистамина, серотонина, гепарина и других, оказывающих эффекты, вызывающие закупорку (обструкции) просвета бронхов:

бронхоспазм;
отек слизистой оболочки;
повышенную секрецию бронхиальной слизи.

Симптомы бронхиальной астмы

Для данного заболевания характерно присутствие одновременно 3 симптомов:

В момент приступа эти 3 симптома максимально выражены, однако у многих больных они в той или иной степени присутствуют даже в межприступный период.

Приступ может возникнуть в любое время суток в зависимости от воздействия провоцирующего его антигена.

Патогномоничным (характерным только для данного заболевания) признаком бронхиальной астмы является приступ удушья. Как правило, ему предшествует период предвестников – после контакта с аллергеном больной отмечает слезотечение, жжение, резь в глазах, появление прозрачного отделяемого из носа. Затем к вышеописанным симптомам присоединяется ощущение сдавления в грудной клетке и сухой кашель. Дыхание больного учащается, нередко даже на расстоянии слышны хрипы.

В фазе клинической ремиссии бронхиальной астмы больные, как правило, жалоб не предъявляют.

Что касается характера течения бронхиальной астмы, то оно варьирует в зависимости от возраста больного:

заболевание, начавшееся в детском возрасте, к предпубертатному периоду зачастую вступает в фазу спонтанной ремиссии;
у каждого третьего больного, заболевшего в возрасте 20–40 лет, также отмечается спонтанная ремиссия;
у следующих 30 % заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии;
последние 30 % случаев болезни молодых лиц и лиц среднего возраста характеризуются постоянно прогрессирующим тяжелым течением болезни.

Диагностика бронхиальной астмы

В классических случаях заболевания выставить верный диагноз на основании проявлений приступа удушья не составляет труда. При осмотре больного врач обратит внимание на частое затрудненное дыхание, участие в нем вспомогательной дыхательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, посинение кожных покровов – цианоз. Во время прослушивания легких будут появляться ослабленные дыхательные шумы и множество сухих свистящих рассеянных хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Кроме того, во время приступа обнаружится повышенное артериальное давление и учащенный пульс.

В случаях, требующих уточнения диагноза, врачу разобраться помогут следующие дополнительные методы исследования:

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка эпизодов свистящего дыхания или приступов кашля, затруднения выдоха и других симптомов бронхиальной обструкции необходимо обратиться к педиатру и пульмонологу, а также к аллергологу. Дополнительно нередко требуется консультация офтальмолога, ЛОР-врача, стоматолога для санации очагов инфекции и лечения проявлений аллергического конъюнктивита и ринита. Обязательно посетите диетолога — врач расскажет, какую диету нужно соблюдать при бронхиальной астме.