Обструктивным бронхитом называют воспаление бронхов с резким сужением просвета, затрудненным выдохом, дыхательной недостаточностью. Болезнь чаще встречается у детей, протекает тяжело, лечение более длительное, чем у взрослых.
Причины
При бронхите раздражающее действие вирусов, бактерий, хламидий, микоплазм вызывает кашель, приводит к усилению секреции слизистых выделений, появлению одышки, нарушению функций респираторной системы.
У детей до 3 лет острый обструктивный бронхит вызывают преимущественно респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, частота заболеваний среди детей составляет 45:1000.
Заболевание характеризуется сужением бронхов, препятствующим движению воздуха.
Сужение бронхов (обструкция) вызывают:
- отек слизистой дыхательных путей;
- спазм гладкой мускулатуры бронхов.
И у взрослых, и у детей в развитии обструкции бронхов участвуют оба механизма, но выражены они в разной степени.
Отек становится причиной заболевания преимущественно в детском возрасте, особенно у малышей до 2 лет. Диаметр бронхов у детей соответствует возрасту, и чем младше ребенок, тем уже просвет дыхательных путей.
Даже незначительный отек слизистой вызывает у малышей нарушение дыхательной функции. Обструкция бронхов, препятствующая свободному выдоху, служит отличительным признаком обструктивного бронхита.
Причиной отека может быть не только инфекция. Вызвать отек бронхов способна повышенная предрасположенность к аллергии.
У взрослых, подростков обструктивный бронхит вызывается бронхоспазмом, при этом просвет бронхов настолько суживается, что это значительно затрудняет выдох, вызывает дыхательную недостаточность.
Факторы риска
- Загрязнение окружающего воздуха – выхлопные газы, табачный дым, угольная, мучная пыль, пары токсичных химикатов;
- вирусные заболевания дыхательной системы;
- наследственные факторы.
Предрасполагающими факторами возникновению обструкции бронхов служат анатомические, наследственные особенности.
К группе риска относятся дети:
- с недостаточным родильным весом;
- страдающие увеличением вилочковой железы, рахитом;
- перенесшие вирусные заболевания до 1 года;
- находившиеся после рождения на искусственном вскармливании;
- с предрасположенностью к аллергии.
Симптомы
Основные симптомы обструктивного бронхита состоят в затруднении выдоха, одышке, приступообразном мучительном кашле. Заболевание первоначально возникает в острой форме, длится острый обструктивный бронхит от 1 недели до 3 недель.
Если в течение года острая форма повторяется чаще 3 раз, то заболевание диагностируют как рецидивирующий бронхит. При длительности рецидивирующей формы более 2 лет диагностируют хроническую форму болезни.
Выраженные клинические симптомы болезни могут появиться через 3-5 дней после начала воспаления. Состояние ребенка при появлении признаков заболевания резко ухудшается.
Частота дыхания с затрудненным свистящим выдохом увеличивается, может доходить до 50 вдохов в минуту. Температура обычно не поднимается выше 37,5 0 C.
Сухие, хорошо различимые хрипы при выдохе, являются характерным признаком обструктивного бронхита.
Чтобы сделать вдох, приходится рефлекторно усиливать активность вспомогательной дыхательной мускулатуры. Хорошо заметно, как у малыша раздуваются крылья носа, втягиваются в межреберные промежутки мышцы.
Тяжелое протекание болезни приводит к дыхательной недостаточности, кислородному голоданию тканей. Симптомы проявляются синюшным оттенком кожи кончиков пальцев, носогубного треугольника.
При обструктивном бронхите одышка появляется в утреннее время, носит непостоянный характер. После откашливания мокроты, во время дневной активности одышка уменьшается. Приступообразный кашель усиливается ночью.
Лечение
Основная задача при лечении обструктивного бронхита у взрослых – устранить бронхоспазм, вызвавший дыхательную недостаточность.
Подробнее об особенностях протекания болезни у взрослых читайте в статье Обструктивный бронхит: лечение у взрослых.
Лечение обструктивного заболевания бронхов у детей направлено преимущественно на устранение отека бронхов и бронхоспазма.
Выбор лекарственных препаратов зависит от степени выраженности этих процессов.
Уже при средней тяжести протекания болезни детей до года необходимо госпитализировать. Очень важно не допустить прогрессирования болезни у грудных детей, малышей до 2 лет. При обструктивном бронхите опасно заниматься самолечением.
Важно! Противокашлевые препараты при обструктивном бронхите не назначают, они могут усилить спазм бронхов.
Все назначения может сделать только пульмонолог по данным рентгенограммы легких, анализов крови.
При лечении обструктивного бронхита используют:
- бронхорасширяющие препараты – средства, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок бронхов;
- муколитики, способствующих разжижению мокроты;
- антибиотики;
- противовоспалительные препараты гормональной и негормональной природы.
Антибиотики при лечении обструктивного бронхита назначают детям при угрозе пневмонии, присоединении бактериальной инфекции.
Препараты выбора — макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, тетрациклины.
Показанием к назначению антибиотиков у грудничков служат:
- значительное повышение температуры, продолжающееся более 3 дней;
- выраженные явления обструкции бронхов, не поддающиеся лечению другими средствами;
- изменения в легких, указывающие на риск развития пневмонии.
Возбудителями инфекции в первый год жизни намного чаще, чем считалось раньше, становится хламидийная, микоплазменная инфекция (до 20- 40% от числа детей до года с заболеваниями бронхитом и пневмонией).
Кроме того, другой частый возбудитель бронхитов у детей – вирус РС, вызывает изменения в бронхах, которые ослабляют собственный иммунитет, провоцируют рост собственной микрофлоры.
Густая слизь, скопившаяся в бронхах, служит прекрасной средой для размножения колоний разнообразных микроорганизмов – от бактерий до грибов.
Для детей первого года жизни, с еще несформировавшимся иммунитетом, такое испытание может закончиться трагически. До 1% детей до года, страдающих обструктивным бронхитом, а также бронхиолитом, погибают ежегодно.
Препарат выбора при типичном протекании болезни с повышенной температурой – амоксициллин+клавуланат.
В случае его малоэффективности, назначают антибиотик из группы макролидов, цефалоспоринов.
Если бронхит протекает без температуры, атипично, то его причиной часто является хламидийная инфекция, паразитирующая внутри клетки. В этом случае назначают макролиды. Эти антибиотики способны проникать внутрь клетки и уничтожать поселившиеся в ней простейшие микроорганизмы.
Препаратами, снимающими бронхоспазм в течение 10 минут, служат Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол.
Не так быстро устраняют спазм, но более продолжительно действуют Кленбутерол, Аторвент, Травентол, комбинированный препарат Беродуал.
Эти лекарственные средства принимают с помощью ингаляций через спейсер – маску, которую накладывают на лицо. В такой маске ребенок может без затруднений вдыхать лекарство.
При лечении обструктивного бронхита получили широкое применение ингаляционные способы лечения. Использование аэрозольных ингаляторов, небулайзеров позволяет быстро добиться улучшения состояния больного.
Из муколитиков назначают Бромгексин, АЦЦ, Амброксол. Способствуют разжижению мокроты, очищению бронхов ингаляции с Флуимуцил-антибиотиком, Флуимуцилом.
При этом заболевании показано лечение кислородными ингаляциями, использование лекарственных растений.
Хорошо действует на состояние бронхов комбинация тимьяна и подорожника – основных компонентов сиропа от кашля Эвкабал.
При выраженной обструкции бронхов, плохо поддающейся лечению, назначают внутривенное введение гормональных препаратов – Преднизолона, Дексаметазона.
Взрослым и детям назначают Эуфиллин, при осложненном протекании болезни – глюкокортикоиды (Пульмикорт), противовоспалительные препараты (Эреспал).
При аллергической предрасположенности могут потребоваться антигистаминные средства. До года детям назначают Зиртек, Парлазин, после 2 лет лечат Кларитином, Эриусом.
Положительно влияют на состояние здоровья детей ингаляции через небулайзер соды, физраствора в сочетании с постуральным дренажем – приемом, улучшающим отхождение мокроты из бронхов.
Процедуру проводят после ингаляции. Продолжается постуральный дренаж 15 минут, состоит в том, что больного укладывают в кровати так, чтобы его ноги лежали немного выше головы. Можно подложить под ноги подушку или приподнять край кровати.
Во время этой процедуры ребенок должен периодически менять положение, поворачиваться на спину, на бок, откашливая мокроту. Дренаж можно повторять через 3 часа. Для получения результата дренаж нужно проводить регулярно.
При обструктивном бронхите у детей часто отмечается насморк, хронические заболевания ЛОР-органов.
Затекание слизи, мокроты с гноем в нижние дыхательные пути может послужить причиной упорного течения кашля.
Ребенка обязательно нужно показать ЛОР-врачу, внимательно следить за состоянием носика малыша. Самостоятельно можно сделать ребенку промывание носа средствами Долфин, Аквамарис. Детям после 5 лет закапывают мягкие сосудосуживающие средства, например, Отривин.
Осложнения
Острый обструктивный бронхит может послужить причиной возникновения:
- бронхиальной астмы;
- эмфиземы легких;
- пневмонии.
Нарушение дыхательной функции приводит к дефициту кислорода в тканях, отрицательно влияет на жизнедеятельность абсолютно всех органов. Особенно страдает от недостатка кислорода у детей раннего возраста формирующийся мозг.
Прогноз
У острого обструктивного бронхита благоприятный прогноз при условии своевременного лечения.
Более сложный прогноз при аллергической предрасположенности больного, переходе болезни в хроническую форму.
Профилактика
При частых простудных заболеваниях необходимо приобрести ингалятор, и при появлении симптомов обструкции бронхов проводить ингаляции аптечным физраствором.
Пик заболеваемости бронхитом приходится на весну и осень. В это время особенно внимательно нужно относиться к здоровью ребенка, не следует допускать переохлаждения, уменьшить количество контактов с детьми старшего возраста.
Больным обструктивным бронхитом нужно стараться избегать мест, где разрешено курить. Необходимо соблюдать режим сна, выполнять посильные физические упражнения, чаще бывать на свежем воздухе.
Приехав от бабушки Ларисы в начале июня мы пошли в сад. Отходили 2 дня и заболели. Сперва, вроде было всё безобидно: насморк, через 2 дня покашливание, потом кашель. Вроде все стало сходить на нет. Подумывали уже выписываться, как началось: с вечера начался постоянный сухой кашель. Что только не давала. все перепробовала. В итоге ночью случился бронхоспазм. малыша стало рвать и он не мог дышать, это все сопровождалось просто ужасными звуками(((( в ту ночь даже муж впервые в жизни растерялся, хотя. Читать далее →
У меня сложный вопрос. Задала его на мед.форуме, оень жду, что хоть что-нибудь узнаю. Педиатр разводит руками. Ребенок выглядит здровым. Ниже вся история. Сложные термины (переписала для форума), но может, тут есть знающие. Может, кто-то сталкивался с этим. Как у нас обнаружили пневмонию. А сейчас стоит диагноз бронхит. А есть ли он. Кто лечил пневмонию у детей? Сразу ли рентгенография показывает хорошие результаты, либо до полного восстановления картинки нужно больше времени. Цитата моего вопроса с форума под катом. Доброго времени. Читать далее →
НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Москва 2006 Валентина Петровна Дубинина — кандидат медицинских наук, заведующая фтизиопульмонологическим кабинетом ЦКБ РАМН, член-корреспондент Российской экологической академии, врач-пульмонолог, фтизиатр высшей категории. Рецензент — доктор медицины, заведующий отделением анестезии, реанима ции и интенсивной терапии Центрального НИИ туберкулеза РАМН РФ — Юрий Николаевич Жилин. Методические рекомендации. Читать далее →
Девчонки, нашла на просторах интернета какие препараты возможны при ГВ. Решила себе сохранить и с вами поделиться, возможно кому-то будет полезно. Читать далее →
Можно сказать, что кормящим женщинам желательно избегать медикаментозного лечения. Однако, безусловно, могут возникнуть жизненные ситуации, когда мама не сможет обойтись без лекарств. При возникновении послеродовых осложнений, при обострении хронических болезней, при развитии серьезных острых заболеваний затягивать с лечением нельзя. В таких случаях при выборе лекарственных средств нужно оценить их токсичность и возможное неблагоприятное влияние на организм ребенка, после чего желательно выбрать те препараты, которые наименее токсичны и которые плохо проникают в грудное молоко. Важно обсудить необходимость и безопасность лечения с. Читать далее →
. или печальная. Печальная потому, что полмесяца провели в больнице, даже свой миниДР и папин ДР, на который были веселые планы((( Вообще у меня слов нет от наших врачей, аж матом ругаться хочется. Начнем с причины нашей болезни. Заболели мы бронхитом из-за. прививки. Сделали третью АКДС всего через неделю, после того, как у нас прошел кашель. Нет, я конечно знаю, что сама дура, не послушала себя, мысли, что отложить надо наверное, что врачу доверилась. Мне ведь именно педиатр сказала, все. Читать далее →
Думаю, ни для кого не секрет, что для большинства фармацевтических компаний проводить исследования на совместимость с ГВ тот или иной препарат — дорогое удовольствие. А так как им надо что-то написать в инструкцию, они и пишут — несовместим. Перестраховываются, так сказать. Однако, такие организации как ВОЗ эти исследования проводят, и имеют свой перечень дозволенных препаратов при лактации. Вот честно скопированный отсюда список некоторых, широко распространенных лекарств: Читать далее →
Вчера выписались, правда сына еще кашляет, но врач сказала, еще недели две может мокрота отходить. Немного о том, как заболели и лечились. Позапрощлую неделю доча закашляла и сидела дома. И, конечно же без целований братика не обошлось, к концу недели и он закашлял, а в ночь с пн на вт появилась одышка, с ней мы и попали в больницу. Поступили в пять утра. Один из вопросов у каждого, кто нас смотрел, в тч и заведующей, был, почему мы не ставим. Читать далее →
Можно сказать, что кормящим женщинам желательно избегать медикаментозного лечения. Однако, безусловно, могут возникнуть жизненные ситуации, когда мама не сможет обойтись без лекарств. При возникновении послеродовых осложнений, при обострении хронических болезней, при развитии серьезных острых заболеваний затягивать с лечением нельзя.В таких случаях при выборе лекарственных средств нужно оценить их токсичность и возможное неблагоприятное влияние на организм ребенка, после чего желательно выбрать те препараты, которые наименее токсичны и которые плохо проникают в грудное молоко. Важно обсудить необходимость и безопасность лечения с тем. Читать далее →
Имела следующие заболевания: онкология пр. мол. железы, химиотерапия, облучение ( 1995г. ) щитовидная железа бронхит гайморит мучительные головные боли сколиоз остеохондроз тромбофлебит Читать далее →
Юрка захрипел. Не понимаю как у него так быстро все опускается в бронхи. Врач приходила послушала его сказала что всё норм, но как только она ушла у него внутри все заклакотало. И пяти минут не прошло. я сначало подумала, что он просто откаглять макр. Читать далее →
На прошлой неделе у нас случилось одна неприятная ситуация, о которой я решила написать на свежую голову, обдумав произошедшее:Наша любимая тетя-доктор уехала в отпуск на неделю и ТА-ДА! Как раз посередине, в ночью на прошлую среду, после двух дней простецких соплей у Саши появился кашель, повышенная температура (до 37,5) и самый тревожный симптом — ОДЫШКА — затрудненное дыхание (затрудненный выдох). Первый раз. Стало страшно. Особенно, когда на утро Сашок потерял бодрость духа, аппетит и устроил себе постельный режим. Читать далее →
После рождения малыша организм женщины остается уязвимым. Многие лекарственные препараты попадают в грудное молоко, а с ним — в организм малыша. В результате приема запрещённых лекарственных веществ могут нарушиться функции многих органов и даже возникнуть серьезные заболевания у ребёнка. Строго противопоказаны кормящим мамам: Антибиотик тетрациклин; Препарат для лечения аллергии тавегил; Гормон бромокриптин (парлодел); Наркотические препараты; Противораковые препараты; Циклоспорин; Эрготамин; Препараты лития и золота; Соли йода; Препарат для уменьшения выработки желудочного сока циметидин. Следует избегать приёма или принимать с большой осторожностью. Читать далее →
Ну вот, состоялась наша первая поездка в больницу(((( Читать далее →
Архивная запись от 29 марта 2014. Мы дома, уже все хорошо. В этот раз все было не так, как в прошлый наш кризис в июне прошлого года, когда нас поместили в реанимацию. В этот раз нас оставили на сутки понаблюдаться, так что в рассказе я не буду особенно углубляться в наши дела со здоровьем, а расскажу о госпитале. Этот госпиталь считается одним из самых лучших в Латинской Америке. Госпиталь израильский, имени Альберта Эйнштейна. В нем же я рожала Валюшу, кстати. Читать далее →
Стридор это шумное дыхание ребенка, оно как бы сопящее, свистящее, ночью даже с храпом. Про него чаще всего врачи говорят, что к году пройдет.. но у моего ребенка не прошло. и эта история пока до сих пор не закончилась хорошо. Мой сын Юсупов Тимур родился 27.01.2011г. в г. Отрадный Самарской области. Ребенок захлебнулся околоплодными водами и получил внутри желудочковое кровоизлияние 1 степени головного мозга во время родов и в первые сутки жизни по этой причине и перенатальном повреждении нервной системы был. Читать далее →
Стридор это шумное дыхание ребенка, оно как бы сопящее, свистящее, ночью даже с храпом. Про него чаще всего врачи говорят, что к году пройдет.. но у моего ребенка не прошло. и эта история пока до сих пор не закончилась хорошо. Мой сын Юсупов Тимур родился 27.01.2011г. в г. Отрадный Самарской области. Ребенок захлебнулся околоплодными водами и получил внутри желудочковое кровоизлияние 1 степени головного мозга во время родов и в первые сутки жизни по этой причине и перенатальном повреждении нервной системы был. Читать далее →
И это пост не об ужасах, даже больницу я уже воспринимаю нормально и говорю, что как на курорте мне там: кормят, убирают, только бы ребенок не болел. И в который раз убеждаюсь: не надо ныть, что плохо, ведь может быть и хуже. Читать далее →
Педиатр Григорий Шеянов: Как распознать у ребенка неотложное состояние Читать далее →
Долго не писала конечно. В общем вышла я на работу. Пока устроилась в садик, к своим гномам. Накануне моего ДР, поздно вечером младший как то странно закашлял, без остановки практически и дышать с таааким свистом начал. Читать далее →
Ловлю себя на мысли, что когда всё хорошо, и главные занимающие тебя вопросы «Как ребенка развлечь? Как нарядить? Как развить», тогда на бэбиблог хочется заходить. А когда главный вопрос «Когда кончится страх за ребенка», то тут просто нечего делать. Читать далее →
Расскажу тем кто живет в Омске и тем кому интересно. Читать далее →
Ну вот кто бы мог подумать, что разговаривая с компетентным многоуважаемым врачом больницы Святой Марии Магдалины в отделение №5, я услышу сей вопрос: Врач: — А фотографии сыпи у вас есть, доказательства так сказать, у ребенка мокли щеки, был сильный диатез, а на видео Вы снимали когда он задыхался, или вот , Вы говорите у вас было 5 отеков Квинке прошлым лето. Фото есть. Я: — сейчас поищу, все что найду, ну это скорее уже после отека, как спадать начало. Читать далее →
Я уже писала в сообществе о том что не знаю что делать со здоровьем моего сыночка. Уже три месяца мучает вопрос не «что делать?», а «с чем делать?» Болезненное состояние у нас с начала мая, даже наверное с конца апреля. Субфибральная температура на отметке 37,1 — 37,5, отсутствие аппетита, потеря веса, усиленная потливость, постоянно повышенные лейкоциты по крови. Нам всего 10 месяцев. Кашля нет и не было, соплей тоже. Высыпания на щёчках немного, я бы сказала отдельные прыщики. У кого. Читать далее →
ПрепаратыПоказанияИспользование в компрессорном небулайзереИспользование в ультразвуковом небулайзереСредства, расширяющие бронхи(бронходиляторы):беротек, сальбутамол, беродуал, атровент, сульфат магния.Бронхиальная астма, бронхитыдадаПрепараты, разжижающие мокроту(муколитики):лазолван, флуимуцил, физиологический раствор хлорида натрия (0,9%), дегазированные «Боржоми», «Нарзан», гипертонический раствор хлорида натрия (3 — 4%). Любые процессах в бронхах, когда имеется вязкая, трудноотделяемая мокрота — пневмонии, бронхиты, бронхиальная астма, муковисцидоздадаАнтибактериальные средства: флуимуцил-антибиотик, гентамицин, диоксидинТонзиллиты, фарингиты, бронхиты бактериального происхождения, пневмониии, нагноительные заболевания лёгких — абсцессы, бронхоэктазы, муковисцидозданетСтабилизаторы мембран тучных клеток:кромоглициевая кислота Бронхиальная астмададаПрепараты легочного сурфактанта: порактант альфа, сурфактант РДС и бронхолегочная дисплазия у детей, в т.ч. новорожденныхданетПротивовоспалительные средства: гормональные препараты. Читать далее →
или Лиза не спрашивай почему твоя мама поседела в 36 лет. А если серьезно — мы из больницы. Читать далее →
Шифры МКБ 10
J20 Острый бронхит
J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Пфейффера)
J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком
J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагрипа
J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7 Острый бронхит, вызванный екховирусом
J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9 Острый бронхит, неуточненный
Диагностические критерии:
1. Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер. На 2-ой недели становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает.
2. При осмотре детей, больных острым бронхитом не выявляются признаки дыхательной недостаточности (одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не принимает участия в акте дыхания, цианоз отсутствует), и симптомы интоксикации не выражены.
3. При пальпации и перкуссии изменения в легких отсутствуют.
4. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются с обеих сторон в разных отделах легких, при кашле изменяются. В начале болезни хрипы сухие, а со временем появляются незвучные, влажные мелко-, средне-, и крупонопузырчатые хрипы соответственно диаметра пораженных бронхов.
5. Изменения гемограммы непостоянные, могут проявляться ускоренной СОЭ при нормальном или сниженном содержании лейкоцитов.
6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, не четкая.
Лечение:
Госпитализация при подозрении на осложнения.
Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационарах за основу берется стол №5. Симптоматичное лечение включает:
o Отхаркивающие и муколитические препараты синтетического и растительного происхождения (проспан, флюдитек, гербион, геделикс N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван, мукалтин, амброгексал, пертуссин, корень солодки, корень алтея, лист подорожника, калия йодид, и др.) Препараты применяются энтерально и в ингаляциях.
o Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле — с целью угнетения кашля. Применяют (глауцин, либексин, тусупрекс, бутамират, бронхолитин ).
o Антигистаминные препараты (кларитин, тайлед, семпрекс) показаны детям с аллергическими проявлениями.
o Поливитамины (ревит, олиговит, пикавит и др.) назначаются в дозах, которые превышают физиологические потребности.
o При гипертермии — жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
Вибрационный массаж вместе с постуральным дренажем — эффективен при продуктивном кашле
В условиях стационара из физиотерапевтических процедур эффективны: УВЧ-терапія, микроволновая терапия, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, разнообразные варианты электрофореза.( КІ, Сас2, МgSO4 ).
Этиологическая терапия назначается с учетом, того что в 90-92% случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция, поэтому современное этиотропное лечение должно использовать специфическую противовирусную терапию и минимизировать использование антибиотиков.
Противовирусные препараты эффективны в первые двое-трое суток заболевания. Применяют: ремантадин, арбидол-ленс, амиксин, ребетол, интерфероны, Днк-азы и др.
Согласно рекомендациям В.К.Таточенко и соавторов (2000), показаниями к назначению антибиотиков при остром бронхите могут быть:
1. Дети 6-первых ты месяцев жизни;
2. Тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.);
3. Наличие отягощенного преморбидного фона (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.);
4. Наличие активных хронических очагов инфекций (тонзиллит, отит и др.);
5. Подозрение на наслоение бактериальной инфекции:
Лихорадка с температурой тела выше 39 С;
Вялость, отказ от пищи;
Выраженные симптомы интоксикации;
Наличие одышки;
Асимметрия хрипов;
Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ
Поскольку при остром заболевании отсутствуют данные о возбудителе у конкретного больного, выбор препарата базируется на рекомендациях эмпирической стартовой терапии с учетом возможной этиологии болезни и чувствительности возможного возбудителя в данном регионе.
О правильном выборе антибиотика свидетельствует быстрое наступление эффекта лечения.
Применяют препараты:
цефалоспоринового ряда (цефалексин; цефадриксил; цефазолин; цефаклор; цефотаксим; цефтриаксон);
защищенные пенициллины (аугментин; амоксиклав)
макролиды (азитромицин)
На этапе реабилитационных мероприятий показана дыхательная гимнастика, массаж, фитотерапия ( мать-и-мачеха, подорожник, солодка, алтей медициснкий, аир, термопсис, чебрец и др.).
Протокол лечения ос трого бронхиолита у детей
Шифры МКБ 10
J21 Острый бронхиолит
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
J21.9 Острый бронхиолит, неуточнённий
Диагностические критерии:
1. При осмотре — значительное нарушение общего состояния, имеющиеся симптомы ринита, назофарингита, катаральные симптомы.
2. Температура тела чаще нормальная, иногда субфебрильная, очень редко гипертермия.
3. Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника.
4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный передне-задний размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы).
5. При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук.
6. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинённый, влажные малозвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе сухие, свистящие хрипы.
7. Отмечается выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены.
8. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.
Лечение:
1. Госпитализация.
2. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационаре — диета №5.
3. Санация верхних дыхательных путей
— электроотсос
— дренажи: постуральный, вибрационный
4. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка.
5. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения
— энтерально (проспан, бромгексин, лазолван, натрия или калия йодид, гербион и др).
— Ингаляционно (натрия бикарбонат, ацетилцистеин, евкабал, алтей).
6. Введение жидкости с целью нормализации кислотно-щелочного состояния крови, борьба с интоксикацией, путем применения коллоидных и кристаллоидных растворов.
7. Антибактериальные препараты:
— цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон)
— полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав и т.п.)
8. Противовирусные препараты в начале заболевания (арбидол, интерфероны, рибавирин).
9. Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (строфантин, коргликон).
10. Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности (преднизолон, гидрокортизон).
11. Вибрационный массаж. Массаж грудной клетки.
12. Физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, разнообразные варианты электрофореза, УВЧ- терапия.
Протокол лечения острого обструктивного бронхита
Диагностические критерии:
1. Удлиненный свистящий выдох ”wheezing”, который слышен на расстоянии от больного.
2. При осмотре вздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, признаки дыхательной недостаточности отсутствуют.
3. Кашель сухой, приступообразный, длительный. В конце первой недели переходит во влажный.
4. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона.
5. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов. Могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы.
6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается разрежение легочной картины в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).
Лечение:
a. Госпитализация.
b. Диета гипоаллергенная, полноценная, соответственно возрасту ребенка.
c. Спазмолитики энтерально или парентерально (но-шпа, папаверин), ингаляционно (смесь Домбровской, Евдощенко).
d. Бронхолитики: бронхоадреномиметики (алупент, сальбутамол, фенотерол), теофиллины (эуфиллин).
e. Муколитики и отхаркивающие препараты растительного и синтетичного происхождения (ацетилцистеин, лазольван, бромгексин, проспан, трипсин, и др.).
f. Вибрационный массаж и постуральный дренаж.
g. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с эуфиллином, MgSO4
h. Фитотерапия с применением гипоаллергенных растений (солодка, мята, чебрец, багульник).
i. На этапах реабилитации лечебная дыхательная гимнастика, спелеотерапия, закаливание, санаторно-курортное лечение
j. ( Южное побережье Крыма).
k. Диспансерное наблюдение у аллерголога.
Неотложная помощь должна быть оказана при обструкции, которая сопровождается:
— Учащением дыхания до 70 в мин. и выше.
— Беспокойством ребенка, изменениями положения тела в поисках наиболее удобной позы, напряжение межреберных мышц.
— Появление затрудненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки.
— Центральный цианоз.
— Снижение РО2.
— Повышение РСО2.
При этом необходимо снабжение кислородом через носовые катетеры, введение бета-агонистов в аэрозоле. Можно ввести глюкокортикоиды (дексаметазон 0,6 мг/ кг из расчета 1-1,2мг/кг/сутки или преднизолон 6 мг /кг из расчета 10-12 мг/кг/сут).
Об эффективности лечения свидетельствует уменьшение частоты дыхания на 15 и больше за минуту, уменьшение экспираторных шумов.
Показанием к переводу на ИВЛ является:
— Ослабление дыхательных шумов на вдохе;
— Сохранение цианоза при вдыхании 40% кислорода;
— Снижение болевой реакции на раздражитель;
— Снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;
— Повышение Раса2 выше 55 мм рт. ст.
Протокол лечения рецидивирующего бронхита
Диагностические критерии рецидивирующего бронхита состоят из симптомов острого (простого) бронхита, которые повторяются 3 и больше раз в год.
1. Продолжительное течение обострения (3-4 недели и дольше).
2. Умеренное повышение температуры тела, но чаще на протяжении 2- 4 дней. Может быть продолжительный субфебрилитет.
3. Продолжительный (3-4 сут.) кашель, который доминирует в клинической картине и имеет самый разнообразный характер (сухой, чаще влажный) грубый. Мокрота имеет слизистый или слизисто- гнойный характер.
4. В период рецидива общее состояние ребенка страдает мало. Нет признаков дыхательной недостаточности.
5. Перкуторный тон над легкими не изменен.
6. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Отмечаются сухие или влажные малозвучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Хрипы рассеянные, меняются по характеру и локализации, менее продолжительные чем кашель.
7. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, расширение корней легких, которое сохраняется даже в период ремиссии.
Лечение:
На стационарно- поликлиническом этапе в период обострения назначают:
1. Муколитические и отхаркивающие препараты ( лазольван, бромгексин, ацетитицистеин, проспан, гербион, корень алтея, солодки и др).
2. Антиоксиданты (витамины группы В, С, Е, А, унитиол).
Иммунокорректоры (имунал, гропринозин, рибомунил, бронхомунал, ІRS-19, пробиотики).
3. При необходимости бронходилятаторы ( атровент, сальбутамол).
4. Респираторная физиотерапия: ингаляции с добавлением лекарственных препаратов, вибрационный массаж и постуральний дренаж, лечебная бронхоскопия).
5. Детоксикационная терапия (энтеросорбенты, витамины, пектины).
6. Спелеотерапия в шахтах искусственного микроклимата с сухими хлоридно-натриевыми смесями.
7. Применение лазерной акупунктуры на биологически активные точки, которые связаны с системой дыхания и иммунитета, а также гидролазерный душ.
На этапах реабилитации применяют методы закаливания, назначение мембраностабилизаторов, антиоксидантов, детоксикантов, эубиотиков, препаратов, которые стимулируют функцию коры надпочечников и адаптационно-защитные функции организма, лечебную дыхательную гимнастику, кинезотерапию, лечение в местных пульмонологических санаториях и на южном побережье Крыма.