Обструктивный бронхит у детей причины возникновения

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Причины

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

Обструктивный бронхит – воспаление стенки мелких и средних бронхов, сопровождающееся резким уменьшением просвета бронхиального дерева и нарушением его проводимости.

Причиной бронхообструктивного синдрома у детей являются преимущественно вирусы и бактерии. Немаловажную роль играет отягощенный аллергический и астматический анамнез. Возрастная группа до 5 лет лидирует по количеству случаев диагностированного обструктивного бронхита у детей.

Согласно Международному классификатору 10 пересмотра заболевание имеет код по МКБ-10 – J44.

Причины

У детей раннего возраста около 25% бронхитов протекают с бронхообструктивным синдромом и чаще всего причиной выступают ОРВИ.

Дыхательные пути маленьких детей отличаются гиперплазированными бронхиальными железами, узким просветом, недостаточно развитой мышечной составляющей бронхов, слабым местным иммунитетом. Указанные особенности провоцируют сужение, отек и гиперсекрецию слизи.

К бронхообструктивному синдрому инфекционного генеза приводят следующие микроорганизмы:

большинство респираторных вирусов с преобладанием в структуре вирусов парагриппа, гриппа, аденовирусов, респираторно-синтициальных, цитомегаловируса;
микоплазмы и хламидии.

В меньшей степени этиологическим фактором бронхообструкции у маленьких детей становятся гемофильная палочка, пневмококк, золотистый стафилококк.

Если у детей раннего возраста среди причин преобладают вирусы, то у старших – микоплазмы и хламидии, особенно у посещающих организованные коллективы.

В процессе развития у ребенка обструктивного синдрома важную роль играют некоторые предрасполагающие факторы. При их действии практически любой микроорганизм может привести к обструкции. К провокаторам относят:

гиперреактивность бронхов, чаще наследственно обусловленная;
аденоидит;
бронхолегочная дисплазия и респираторный дистресс-синдром у недоношенных;
задержка внутриутробного развития плода;
пассивное курение;
фетальный алкогольный синдром;
экссудативно-катаральная или лимфатико-гипопластическая аномалия конституции.

Чаще всего бронхообструктивный синдром встречается у детей, имеющих приступы бронхиальной астмы в анамнезе или наоборот, инфекционный бронхит с обструкцией становится пусковым механизмом астмы у предрасположенных детей. При наличии склонности к астматическому компоненту бронхи реагируют на инфекционный агент сужением и нарушением проводимости.

При повторяющихся бронхитах практически каждый эпизод воспаления сопровождается сужением и нарушением проводимости бронхиального дерева.

Патофизиологические механизмы

Обструкция бронха – это сужение или закупорка бронха среднего и мелкого калибра. В основе развития процесса лежат:

скопление слизи в просвете;
отек слизистой;
спазм мышечной стенки;
сдавление бронха извне.

В происхождении бронхиальной обструкции выделяют два звена:

Обратимый. К данному механизму относят воспалительную реакцию бронхов, их спазм, недостаточность мукоцилиарного транспорта, избыточную продукцию густой и вязкой слизи, дискинезию бронхов, сильный отек.
Необратимый. Подразумевает врожденное сужение бронхов.

В происхождении обструкции у детей основную роль играет обратимый механизм.

Первой реакцией эпителия бронхов на инфекционный агент является воспаление. В ответ на это железы слизистой оболочки начинают активно продуцировать слизь. До определенного момента времени такой механизм носит защитные свойства, но с течением времени реснички мерцательного эпителия перестают справляться с дренажной функцией.

Замедление выведения мокроты провоцирует фиксацию и дальнейшее внедрение бактерий и вирусов в толщу стенки бронха. При этом меняется и качественный состав слизи. Снижается количество интерферона, лизоцима, иммуноглобулина А, подавляется функция макрофагов. Местный иммунодефицит провоцирует дальнейшее размножение микроорганизмов. Скапливающаяся в мелких бронхах мокрота представляет питательную среду для бактерий, вирусов, что также провоцирует дальнейшее воспаление.

В последнее время все чаще высказывается мысль об аллергической реакции бронхов в ответ на антигены микроорганизмов, особенно вирусов. Зачастую при обструктивном бронхите становится повышенным иммуноглобулин Е, отражающий аллергическую настроенность организма ребенка.

Клинические симптомы

Симптоматика заболевания определяется возрастом, клинической разновидностью бронхита.

Признаки острого бронхита с нарастающей обструкцией проявляются следующим:

повышение температуры тела (38-39°С);
признаки типичного ОРЗ (боль в горле и его покраснение, заложенность носа);
появление сухого кашля;
постепенное формирование свистящего, тяжелого, шумного дыхания;
учащение дыхания, означающее одышку, которая может проявляться даже при разговоре;
появление синеватого оттенка кожи вокруг рта, около носа.

Очень высокая температура чаще свидетельствует о вирусной природе болезни, субфебрильная – о микоплазменной или хламидийной.

При отягощенном аллергическом анамнезе, наличии астматической предрасположенности, обструкция при инфекциях развивается в первые дни острого процесса.

Главным отличием обструктивного бронхита от простого острого считается прогрессирующее учащение дыхания – нарастание одышки.

У малышей до года одышка появляется довольно рано и быстро набирает обороты, а также появляется отчетливый цианоз губ и носогубного треугольника, температура тела может быть очень высокой. Отмечается участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, грудная клетка может вздуваться, свисты слышны на расстоянии. Кормление затруднено.

Обострение рецидивирующего бронхита напоминает по клинике острый процесс. По мере течения заболевания нарастает обструкция, однако, при повторных обструкциях она появляется быстрее, продромальный период укорачивается. При рецидивирующей форме в анамнезе отмечается частая повторяемость, а также длительность инфекций. С целью идентификации аллергической составляющей обструкции необходимо учитывать наследственную отягощенность, наличие факта пассивного курения, вдыхания ингаляционных аллергенов.

В процессе аускультации отмечается удлинение выдоха за счет того, что бронхи сужены и выход воздуха затруднен. Также при выдыхании воздуха отмечаются свистящие хрипы, они могут быть мелко или крупнопузырчатыми, музыкальными.

Во время выполнения перкуссии звук преимущественно коробочный, короткий.

На рентгенограмме легких отмечается усиление легочного рисунка, инфильтрация корней, стертость их рисунка, отсутствие четкости.

Согласно мнения популярного в Сети педиатра Комаровского, обструктивный бронхит у детей начинается с симптома сильной заложенности носа. Затем присоединяются классические признаки заболевания при отсутствии принятия действенных мер.

Устранение аллергенов, промывание и уход за слизистой носа, увлажнение воздуха, проветривание, создание оптимального микроклимата – залог успешной борьбы с обструкцией – считает доктор.

Важно дифференцировать инфекционную обструкцию от начинающейся бронхиальной астмы у ребенка. Если на протяжении длительного времени часто случаются приступы бронхоспазма без температуры, а антибактериальное лечение не приносит успех, необходимо обследоваться на предмет астмы.

Диагностика

Диагностика обструктивного бронхита у детей включает лабораторные и инструментальные методики. Основная цель проведения диагностических мероприятий – дифференцировать дебютирование бронхиальной астмы от инфекционного обструктивного бронхита.

В процессе дифференциальной диагностики инфекционного обструктивного и астматического бронхита определяют некоторые показатели крови, выполняют дыхательные тесты, проводят микробиологические исследования.

В пользу астматической обструкции свидетельствует рост уровня эозинофилов в крови, повышение иммуноглобулина Е. В мазке со слизистой носа также обнаруживают эозинофилы. При выполнении спирометрии отмечается улучшение показателей после вдыхания бронходилататора. Аллергопробы на пищевую или респираторную аллергию положительные.

В пользу инфекционной обструкции свидетельствует отсутствие эозинофилии, уровень лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ повышается. При определении наличия антител могут быть положительными иммуноглобулины к микоплазмам и хламидиям, аллергические иммуноглобулины Е – отрицательные. Существенных изменений при вдыхании бронхорасширяющих средств в процессе спирометрии не отмечается.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита у детей согласно клиническим рекомендациям включает несколько групп препаратов, направленных на ликвидацию причины обструкции, облегчение кашля и выведения мокроты, устранения дыхательной недостаточности, нормализации температуры.

При наличии симптомов вирусной инфекции (грипп, парагрипп, аденовирус и другие вирусы) назначают иммуномодуляторы и противовирусные препараты.
Санацию носовых ходов осуществляют с помощью солевых растворов, затем закапывают сосудосуживающие капли.
С целью купирования бронхоспазма применяется группа ингаляционных и пероральных бронхолитиков. В тяжелых случаях приходится использовать гормональные средства (дексаметазон, преднизолон).
Для облегчения выведения мокроты назначают муколитики.
В рамках подавления воспалительного ответа бронхов и снижения температуры используют нестероидные противовоспалительные средства.

Обструктивный бронхит у детей по протоколу лечения подразумевает назначение антибиотиков в случае:

гипертермии более трех суток;
отсутствия эффекта от бронхорасширяющей терапии;
при нарастании дыхательной недостаточности, признаках пневмонии;
если возраст ребенка до одного года.

Выполнить быстро диагностику микоплазмоза и хламидиоза сложно, поэтому затяжной обструктивный бронхит является поводом для подозрения данной этиологии заболевания. В таких случаях назначают самые действенные антибиотики на данные микроорганизмы – макролиды (джозамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин).

В остальных случаях назначают цефалоспорины 2 поколения или защищенные пенициллины.

Оптимальный микроклимат в комнате, где находится болеющий ребенок, подразумевает температуру воздуха 18-21°С, влажность 55-70%. При использовании увлажнителя, дезинфицировать и просушивать резервуар воды необходимо не реже 2 раз в неделю. Следует исключить потенциальные бытовые аллергены: убрать ковры, перьевые подушки, домашних животных.

На фоне этиотропной терапии при стабилизации состояния ребенка, можно применять народные методы, имеющие исключительно вспомогательный характер. Полезным станет прием теплого отвара ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, шиповника при отсутствии аллергии.

При лечении амбулаторно многих родителей волнует, как лечить обструктивный бронхит у детей в домашних условиях народными средствами, чтобы не спровоцировать прогрессирование бронхоспазма.

Тепловые процедуры у некоторых детей могут стать причиной усугубления сужения бронхов, поэтому применяются с большой осторожностью.

Прогноз

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в исключении влияния на ребенка негативных ингаляционных факторов: пассивного курения, действия различных аллергенов, загрязненного воздуха.

Прививки против вакциноуправляемых инфекций позволяют сократить количество респираторных заболеваний, способствующих снижению местного и общего иммунитета, хронизации процессов.

Сбалансированное питание, рациональные физические нагрузки, исключение переутомлений, полноценное лечение ОРЗ играют не последнюю роль в борьбе за здоровье дыхательных путей ребенка.

Полезное видео

Подробно о том, что такое обструктивный бронхит, как его обнаружить и вылечить, а также, какие существуют методы профилактики.

Заключение

В основе борьбы с обструктивным бронхитом у детей лежит полноценное и последовательное выполнение профилактических и лечебных мероприятий. Для этого надо знать что такое обструкция и как это возникает. Выяснение причины заболевания, правильно подобранная терапия позволяют быстро и надежно справиться с болезнью.

Обструктивный бронхит у маленьких детей считается одним из самых опасных заболеваний и по степени тяжести уступает лишь пневмонии.

Характерными проявлениями такой патологии являются малопродуктивный кашель, свистящее дыхание и дистанционные хрипы.

Чаще всего обструктивный бронхит диагностируется именно в детском возрасте, и связано это с тем, что у малышей слишком узкие просветы в бронхах.

Что такое обструктивный бронхит

Родителям необходимо знать, что такое обструктивный бронхит у ребенка, поскольку такая патология считается очень опасной.

У пациента нарушается отхождение мокроты, и обусловлено это следующими изменениями в организме:

спазмы бронхиальных мышц;
повышение вязкости мокроты, то есть она становится трудноотделимой;
количество вырабатываемой слизи увеличивается;
развивается отечность слизистых оболочек, а дыхательные пути сильно сужаются.

Особую опасность такое заболевание представляет для малышей в возрасте 1-2 лет, у которых еще недостаточно развит кашлевой рефлекс. При сильном приступе они могут просто задохнуться.

Классификация

Различают несколько форм обструктивного бронхита, которые часто диагностируются в детском возрасте:

Острый обструктивный бронхит. Такая форма патологии развивается на фоне вирусной инфекции, проникшей в детский организм. Первые признаки становятся заметными спустя несколько дней после начала ОРВИ либо гриппа. Острый обструктивный бронхит у маленьких детей сопровождается появлением изматывающего кашля с хрипами и нарушением дыхания.
Хронический, или рецидивирующий бронхит.Чаще всего такая форма патологии является последствием плохо вылеченного острого бронхита. Характерными проявлениями являются приступы кашля по утрам, усиленное потоотделение, незначительный подъем температуры тела и быстрая утомляемость. Хронический обструктивный бронхит может обостряться у ребенка несколько раз в год по причине сильного переохлаждения организма.
Аллергический обструктивный бронхит. Такая форма патологии носит приступообразный характер и развивается при тесном контакте организма с аллергеном. Признаками такого обструктивного бронхита у детей являются ринит и усиленное слезотечение, но температура тела при этом не повышается.

Любой вид обструктивного бронхита представляет серьезную опасность для маленького ребенка, особенно в том случае, если он протекает в тяжелой форме.

Начинать лечение необходимо сразу же после постановки диагноза, что позволит избежать развития многих осложнений.

Причины и механизм развития обструктивного бронхита у детей

Специалистами достаточно часто диагностируется обструктивный бронхит у детей, и причины такой патологии могут быть следующие:

аллергические реакции;
герпетическая инфекция;
хламидиоз и микоплазмоз;
аденовирусы;
вирусные инфекции;
глисты.

Часто обструкция бронхов развивается у младенцев, рожденных раньше положенного срока.

Кроме этого, выделяют факторы риска, при которых повышается вероятность обструкции:

пассивное курение;
наследственная предрасположенность;
узость просвета дыхательных путей;
слабость мышц дыхательной системы;
врожденные аномалии бронхолегочной системы;
слабая эластичность каркаса бронхиального дерева;
снижение иммунитета;
недостаток витамина Д в организме;
искусственное вскармливание.

На развитие обструктивного бронхита в детском возрасте влияют и неблагоприятные условия, в которых проживает ребенок. Спровоцировать патологию может повышенная влажность в помещении, грибок на стенах и плохая экологическая обстановка в регионе.

Обструкция при бронхите развивается по следующему механизму:

В слизистые оболочки бронхов проникает патогенный микроорганизм, что становится причиной развития местной воспалительной реакции.
Под влиянием бактерий и вирусов иммунная система начинает производить большое количество интерлейкинов-1 — медиаторов воспаления. В результате увеличивается проницаемость стенок сосудов, отекают слизистые оболочки и появляются нарушения микроциркуляции в бронхах.
Повышается количество вырабатываемой слизи, и изменяются ее свойства. Она становится менее текучей и более вязкой.
Возникают проблемы с дренажной функцией бронхиального дерева, что вызывает накопление мокроты в дыхательных путях. Результатом этого становится создание идеальных условий для последующего размножения патогенных микроорганизмов.
Увеличивается реактивность бронхов, и развивается бронхоспазм.
При обструкции бронхов нарушается дыхание, и следствием этого становится недостаточное поступление кислорода в ткани и внутренние органы.

Специфические и неспецифические признаки

Основным признаком обструктивного бронхита у детей является сильный кашель, который беспокоит даже в ночное время.

В самом начале развития болезни он сухой и непродуктивный, но со временем производство секрета повышается, и слизь становится более густой. Сухой кашель переходит во влажный, и в некоторых случаях он достигает такой силы, что вызывает рвоту.

Характерным признаком обструктивного бронхита является одышка, которая становится более заметной по мере прогрессирования заболевания. В большинстве случаев при такой патологии маленькие дети не могут нормально дышать и начинают сильно кашлять.

Появление одышки в состоянии покоя служит признаком того, что у больного развилась хроническая обструктивная болезнь легких либо эмфизема.

Громкий свистящий звук на выдохе становится слышен окружающим, а при тяжелой форме заболевания он появляется даже при вдохе. Это обусловлено сильным воспалением бронхов и сужением респираторных путей.

Кроме кашля и одышки, выделяют следующие симптомы обструктивного бронхита у маленьких детей:

покраснение горла;
свистящее дыхание;
хрипы;
вздутие грудной клетки;
насморк;
повышение температуры тела.

Неспецифическими признаками обструктивного бронхита считаются следующие проявления:

снижение аппетита либо его полное отсутствие;
постоянная сонливость и слабость;
учащенное сердцебиение;
болевые ощущения в области груди;
судорожный синдром;
усиленное потоотделение;
рвота;
посинение кожных покровов рук и лица;
учащенное дыхание.

Опасность заболевания кроется в том, что оно быстро прогрессирует. У ребенка развивается обструкция при бронхите, что становится причиной кислородного голодания и даже удушья.

Возможные осложнения

Обструктивный бронхит опасен тем, что при отсутствии эффективного лечения он может перейти в хроническую форму с обострениями до нескольких раз в год.

Последствиями такого заболевания являются воспаление легких и бронхиальная астма.

Кроме этого, при частых обструктивных бронхитах у ребенка возможно нарушение работы сердца и развитие хронической гипоксии, что негативно сказывается на его общем развитии.

Диагностика

При подозрении на обструктивный бронхит ребенку назначается общий анализ крови, по результатам которого оценивают его состояние.

Рост СОЭ и повышенная концентрация лейкоцитов свидетельствуют о том, что в организме протекает серьезный воспалительный процесс.

Диагностика патологии включает проведение следующих исследований:

цитологический анализ мокроты;
рентгенография грудной клетки;
бронхоскопия;
легочная функциональная проба;
пульсоксиметрия.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается с учетом выраженности признаков обструкции и возраста больного.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита у маленьких детей до года проводится лишь в условиях стационара. После 2 лет разрешается проводить терапию в домашних условиях, но лишь при удовлетворительном состоянии ребенка.

Схему лечения при обструктивном бронхите у детей должен подбирать исключительно врач.

Коварство патологии кроется в том, что хронический бронхит может перейти в обструктивную болезнь легких. При этом заболевании нарушаются функции легких и появляются трудности с дыханием.

Состояние ребенка ухудшается, его организм становится восприимчивым к инфекционным заболеваниям.

При воспалении бронхов у ребенка необходимо пересмотреть его питание. Диета при обструктивном бронхите у детей должна быть гипоаллергенной, лучше всего отдавать предпочтение молочно-растительной пище.

Кроме этого, рекомендуется готовить овощные супы и каши на воде.

Необходимо употреблять как можно больше жидкости, что позволяет уменьшить вязкость слизи.

Соблюдение питьевого режима способствует выведению из дыхательных путей мокроты, благодаря чему останавливается размножение патогенных микроорганизмов. Пить лучше всего минеральную воду без газа, соки, компоты и отвары из шиповника.

Во время болезни необходимо соблюдать постельный режим. Важными моментами лечения считаются увлажнение воздуха, ежедневная уборка комнаты и ее обязательное проветривание.

При обструктивном бронхите у детей лечение может проводиться следующими препаратами:

Бронхорасширяющие средства. С их помощью удается расширить дыхательные пути и уменьшить отек слизистой. Ребенок начинает дышать более свободно, исчезает свист, болевой синдром и дискомфорт.
Кортикостероиды. Детям с такой патологией может назначаться краткий курс кортикостероидной терапии, что позволяет облегчить дыхание и купировать воспалительный процесс. Кортикостероиды являются мощным противовоспалительным средством, и их введение в организм с помощью ингаляций позволяет облегчить сильный кашель.
Муколитики. Препараты этой группы способствуют разжижению скопившейся мокроты, что облегчает ее откашливание.
Антибиотики. Такие препараты при обструктивном бронхите назначаются при присоединении бактериальной инфекции. Дозировка препарата зависит от возраста больного, и подбирает ее исключительно врач.
Жаропонижающие препараты. С их помощью удается снизить высокую температуру тела. Кроме того, некоторые из препаратов этой группы обладают обезболивающим эффектом.

Для очистки и увлажнения слизистой оболочки носовой полости могут назначаться назальные капли с солевым раствором. К помощи сосудосуживающих средств разрешается прибегать при отеке евстахиевой трубы, и использоваться их можно не более 7 суток.

Введение бронхорасширяющих препаратов с помощью небулайзера позволяет быстро справиться с обструкцией.

При лечении острого обструктивного бронхита у детей ингаляцию в течение суток рекомендуется проводить 1-3 раза, в зависимости от выраженности клинической картины заболевания.

Дозировку лекарственного средств подбирает специалист с учетом возраста больного.

При лечении обструктивного бронхита у ребенка с помощью массажа удается ускорить выведение скопившейся мокроты из органов дыхания. Маленьким детям с таким диагнозом рекомендуется проводить вибрационный массаж.

Для этого пациента необходимо положить животиком на подушку таким образом, чтобы голова находилась ниже спины. Во время массажа кончиками пальцев либо ребром ладони нужно постукивать по спине ребенка.

Лучше всего такую процедуру проводить не сразу после кормления, а спустя несколько часов.

В более старшем возрасте можно делать постуральный дренаж. Для этого следует утром, сразу после пробуждения, повиснуть головой вниз на кровати, ладонями упереться в пол и находиться в таком положении не более 20 минут.

Лечение при обструктивном бронхите у детей включает проведение дыхательной гимнастики. Упражнения, которые улучшают проходимость бронхиального дерева, могут выполнять даже дети до 3 года.

Можно предложить имитировать надувание губами воздушного шарика, задуть свечку либо выполнять носом глубокие вдохи.

Как лечить обструктивный бронхит у детей, необходимо узнать у врача. В качестве дополнения к основной терапии разрешается использовать средства народной медицины.

Можно предложить больному отвары из трав, которые помогают смягчить горло и справиться с сильным кашлем. Хороший эффект дают средства, приготовленные на основе душицы, ромашки и мать-и-мачехи.

Очистить дыхательные пути от слизи и укрепить легкие можно с помощью тимьяна. Для приготовления средства необходимо отварить небольшое количество сушеного растения и настаивать не менее 10 минут.

Смесь следует процедить, смешать с медом и предложить выпить ребенку.

Можно делать ванны с сульфатом магния, которые помогают снять сужение бронхов и очистить тело от токсинов. Необходимо в воду добавить 2 чашки сульфата магния и посадить в такую ванну ребенка на полчаса.

При лечении бронхита не нужно давать народные средства, которые подавляют кашель. Необходимо, чтобы ребенок откашливал скопившуюся мокроту, что ускорит его выздоровление.

Прогноз

При своевременной диагностике и эффективном лечении удается полностью вылечить обструктивный бронхит у ребенка и избежать развития осложнений.

Однако патология может носить рецидивирующий характер и заканчиваться тяжелыми последствиями.

К группе риска относятся дети, которые склонны к аллергическим реакциям. При частых рецидивах такая патология, как обструктивный бронхит, может перейти в астму.

Профилактика

Профилактика развития обструктивного бронхита у детей включает предупреждение вирусных инфекций, в том числе и путем вакцинации.

Кроме этого, необходимо:

повышать иммунитет организма;
своевременно лечить простудные заболевания и ОРВИ;
придерживаться правильного режима дня;
следить за питанием ребенка и сделать его полноценным и разнообразным.

В помещении необходимо поддерживать температуру воздуха на уровне 18-21 градуса и следить за влажностью. Нужно оградить малыша от контакта с аллергенами, избегать посещения многолюдных мест во время эпидемии и как можно чаще гулять на свежем воздухе.