Здоровье твоей планеты в твоих руках!
Контроль над бронхиальной астмой
Как контролировать бронхиальную астму?
Контроль над бронхиальной астмой означает устранение проявлений заболевания.
Выделяют критерии контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой бронхиальной астмы.
Необходимо стремиться к тому, чтобы на фоне лечения был полный контроль над астмой, что соответствует критериям контролируемой астмы.
Контролируемая бронхиальная астма – это отсутствие каких-либо ограничений физической активности, ночных пробуждений и, в идеале, дневных симптомов астмы.
Не чаще чем два раза в неделю могут наблюдаться кратковременные эпизоды астмы днем, для купирования которых может требоваться применение ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие вещества.
При наличии критериев контролируемой астмы проводимое лечение считается достаточным и его следует продолжить.
При частично контролируемой бронхиальной астме лечение недостаточно эффективно, так как наблюдаются отдельные симптомы астмы, либо ночные, либо дневные (более двух эпизодов в неделю), возможно, с ограничением повседневной активности, может быть снижена пиковая скорость выдоха.
В этой ситуации необходимо выяснить причины и длительность появления симптомов астмы и рассмотреть возможность увеличения объема терапии для достижения лучшего контроля.
При неконтролируемой бронхиальной астме симптомы (кашель, свистящие хрипы, одышка, приступы удушья) обычно наблюдаются у пациента и в дневные, и в ночные часы, зачастую ограничивают повседневную активность, требуют более частого использования ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие средства, и сопровождаются снижением показателей пикфлоуметрии.
Если такое ухудшение сохраняется хотя бы неделю, то состояние пациента расценивают как обострение бронхиальной астмы.
Поэтому, при первом появлении признаков неконтролируемой астмы необходимо увеличить дозы, кратность применения и/или количество используемых препаратов, для того чтобы предупредить развитие обострения.
Для оценки контроля над клиническими проявлениями БА используется Тест по контролю над астмой, он подходит для использования взрослыми и детьми старше 12 лет с целью самооценки и может заполняться пациентами перед визитом к лечащему врачу или во время визита.
Этот простой вопросник позволяет улучшить оценку контроля над заболеванием, так как его результаты представляют собой объективные показатели (баллы) и обеспечивает улучшение взаимопонимания между пациентом и врачом.
План самоведения при бронхиальной астме.
Необходимо обучить слушателей принципам составления плана самоведения на основании значений пиковой скорости выдоха и клинических проявлений БА.
План самоведения больных бронхиальной астмой даёт возможность пациенту самостоятельно изменять лечение, в заранее определенных пределах, в зависимости от самочувствия и данных пикфлоуметрии.
Необходимо объяснить пациенту, что четкое соблюдение рекомендаций, обозначенных в плане, может предотвратить обострение заболевания.
Дневник самоконтроля должен содержать следующую информацию:
– перечисление индивидуальных факторов риска обострения астмы, которых больному необходимо избегать;
– индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов длительного действия;
– инструкцию, как распознать признаки ухудшения состояния, включая симптомы и, если возможно, пиковую скорость выдоха;
– инструкцию, как лечить обострение астмы самостоятельно и когда вызывать скорую медицинскую помощь.
Уровни контроля над астмой
Контролируемая бронхиальная астма (все нижеперечисленное)
Частично контролируемая бронхиальная астма (любое проявление в течение недели)
Неконтролируемая бронхиальная астма
пробуждения
Характеристика Контролируемая Частично Неконтролируемая
Дневные симптомы Нет (дважды контролируемая Более чем дважды в
или менее в неделю неделю
Ночные симптомы Нет Любые
Необходимость в Нет(дважды Более чем Наличие трех или
препарате, снимаю- или менее дважды более признаков
щем симптомы неделю неделю ЧКА в какую-либо
Ограничение Нет(дважды Любые неделю
активности или менее в
Функция легких Нормальная ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:
ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ
Вопрос 1. Как часто на протяжнии последних 4-х недель не позволяла Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?
1) все время (1 балл);
2) очень часто (2 балла);
3) иногда (3 балла);
4) редко (4 балла);
5) никогда (5 баллов)
Вопрос 2. Как часто на протяжении последних 4-х недель Вы замечали у себя затруднительное дыхание?
1) чаще, чем 1 раз на день (1 балл);
2) раз на день ( 2 балла);
3) от 3 до 6 раз в неделю (3 балла);
4) 1 или 2 раза в неделю (4 балла);
5) ни 1 раза (5 баллов).
Как часто на протяжении последних 4 -х недель Вы просыпались ночью или раньше, чем всегда.
Попричине симптомов астмы (свистящее дыхание, затрудненное дыхание, ощющение боли или стиснения в груди)?
1) 4 ночи в неделю и чаще (1 балл);
2) 3-4 ночи в неделю (2 балла);
3) 1 раз в неделю (3 балла);
4) 1 или 2 раза (4 балла);
5) Ни 1 раза (5 баллов).
Как часто на протяжении последних 4-х недель Вы пользовались быстродействующим ингалятором (например, Вентолин, Беротек, Беродуал, Атровент, Сальбутамол, Саламол, Астмопент) или небулайзером (аэрозольным аппаратом) с лекарствами (например, Беротек, Беродуал, Вентолин Небулы)?
1) 3 раза на день и чаще (1 балл);
2) 1 или 2 раза на день (2 балла);
3) 2 или 3 раза в неделю (3 балла);
4) 1 1 раз в неделю или меньше (4 балла);
5) ни одного раза (5 баллов).
Какую оценку Вы бы дали состоянию контроля астмы на протяжении последних 4-х недель?
1) совсем не удавалось контролировать (1 балл);
2) плохо удавалось контролировать (2 балла);
3) в некоторой степени удавалось контролировать (3 балла);
4) хорошо удавалось контролировать (4 балла);
5) полностью удавалось контролировать (5 баллов).
Результатом теста является сумма в баллах, она же используется для формулировки рекомендаций:
— 25 баллов – полный контроль;
— 20-24 балла — астма контролируется хорошо, но не полностью.
Врач может помочь больному добиться полного контроля;
— 19 баллов и меньше – неконтролируемая астма. Возможно, следует изменить терапию для достижения оптимального контроля;
— 14 баллов и меньше – астма у пациента серьезно вышла из-под контроля.
В этом случае пациента следует направить к специалисту.
Date: 2015-11-14; view: 34; Нарушение авторских прав
Дыхательная система, как и другие органы человека, подвержена интенсивному воздействию внутренних и внешних негативных факторов. При определенных условиях это может привести к возникновению бронхиальной астмы.
Наиболее опасной формой заболевания считается неконтролируемая астма. По статистике, она развивается у 20% населения.
Данную патологию вылечить полностью нельзя, но существует способы, позволяющие добиться полного или частичного контроля над течением заболевания, что позволит больному вести полноценный образ жизни.
О бронхиальной астме
Бронхиальная астма — распространенное заболевание нижних дыхательных путей с непосредственным участием клеточных элементов. Оно характеризуется гиперреактивностью бронхов, на что организм отвечает сужением их просвета.
При этом отмечается бронхоспазм, отек слизистой оболочки, скопление большого количества мокроты и как следствие, нарушение газообмена и возникновение приступов удушья.
Контролирование состояния больного в большинстве случаев позволяет снизить риск обострения болезни и развития астматического статуса.
Классификация заболевания по уровню контроля
Заболевание классифицируется не только по степени тяжести, особенностям протекания, наличию[М9] осложнений, но также по степени контроля.
Он определяется по следующим параметрам:
- симптоматические проявления болезни в разное время суток;
- ограничение активности;
- функциональное состояние дыхательной системы;
- частота астматических приступов;
- необходимость применения медикаментозных препаратов неотложной помощи.
Существуют три вида астмы, отличающиеся по степени контроля:
- Контролируемая бронхиальная астма — наблюдается отсутствие клинических проявлений в период лечения. Показатели диагностических исследований соответствуют норме. Препараты при контролируемой форме назначаются пациентам в минимальном количестве.
- Частично контролируемая — отмечается наличие отдельных симптомов заболевания. В этом случае рекомендуется смена терапевтических мероприятий для возвращения болезни в контролируемую форму.
- Неконтролируемая бронхиальная астма — наиболее опасная форма заболевания, при которой наблюдается ярко выраженная симптоматика и частые обострения с астматическими приступами, повторяющимися неоднократно в течение недели. В этот период требуется приложить все усилия для возврата болезни в контролируемую форму.
Контроль болезни заключается в продолжительном наблюдении за ее развитием (сопутствующие признаки, частота повторений приступов) и подборе индивидуального лечения. Комплексная терапия способна перевести болезнь в состояние длительной ремиссии.
Причины развития неконтролируемой астмы и ее признаки
Причинами развития неконтролируемой астмы являются:
- наследственная предрасположенность;
- неподходящие климатические условия;
- работа, связанная с воздействием химически активных веществ;
- ожирение;
- гормональные нарушения;
- особенности строения дыхательных органов;
- не полностью вылеченные инфекционные заболевания;
- ослабление иммунитета.
Триггерами (провоцирующими факторами), запускающими патологические процессы в организме и приводящими к обострению хронического заболевания, могут быть:
- лекарственные препараты;
- продукты питания;
- средства бытовой и строительной химии;
- пух и шерсть домашних питомцев;
- сухие корма для животных;
- домашняя пыль.
Астма может развиваться под влиянием одной или нескольких причин, но клинические проявления заболевания от этого не изменяются.
Для болезни характерна следующая симптоматика:
- спазм гладкой мускулатуры бронхов;
- нарушение дыхания (свистящее, хриплое, затрудненное);
- появление одышки;
- большое количество отделяемой слизи;
- возникновение приступов кашля.
При неконтролируемой астме возникает удушье, которое способно привести к летальному исходу. Чтобы избежать этого, необходимо своевременно обратиться к врачу и пройти назначенное обследование (для определения степени тяжести болезни, подбора соответствующего лечения и восстановления контроля над бронхиальной астмой).
Лечебные мероприятия
Основные цели лечения астмы:
- уменьшить чувствительность к влиянию провоцирующих факторов;
- получить полный контроль над астмой;
- снизить частоту обострений;
- предотвратить состояния, угрожающие жизни больного;
- нормализовать дыхательные процессы;
- снизить потребность в лекарствах.
Одним из методов борьбы с бронхиальной астмой является базисная терапия.
Она включает применение следующих препаратов:
- кортикостероидов (в форме аэрозолей), способствующих купированию воспалительных процессов в дыхательных путях;
- бронхолитиков, улучшающих отхождение слизи;
- антихолинергических средств (при большом скоплении мокроты и ее плохом отхождении), вызывающих расширение бронхов, уменьшающих одышку и кашель;
- бета-2-адреномиметиков длительного и короткого действия, предупреждающих обструкцию бронхиальных ветвей, способствуют их расширению;
- системных глюкокортикостероидов, использующихся в качестве поддерживающей терапии и во время астматических приступов.
Лекарства данных групп применяются в течение продолжительного времени. Они способны приостановить процесс развития астмы, уменьшить ее проявления и снизить вероятность обострений.
Прием лекарственных препаратов корректируется в индивидуальном порядке (в зависимости от состояния пациента и проявления клинических признаков).
- соблюдать спокойствие;
- снять все, что мешает свободному дыханию;
- принять положение сидя или стоя, упереться руками, локти отвести в сторону;
- использовать ингалятор.
Если приступ невозможно снять самостоятельно, необходимо вызвать скорую помощь.
Оценка эффективности лечения
Лечение считается успешным, если астма взята под контроль,
Эффективность проведенной терапии оценивается по следующим критериям:
- не отмечается появления побочных действий от назначенных препаратов;
- нету обострений и отсутствует выраженная симптоматика болезни;
- не требуется приема препаратов быстрого действия;
- отмечается стабильное снижение дозировки принимаемых лекарств;
- стабилизируется дыхательная функция;
- улучшается общее состояние пациента в покое и при физических нагрузках.
Контролированная форма бронхиальной астмы — показатель успеха проведенной терапии.
Риск осложнений неконтролируемой астмы
При неконтролируемом течении заболевания увеличивается риск возникновения осложнений. Частые обострения приводят к нарушению газообмена (воздух поступает в легкие в недостаточном объеме).
Астма может стать толчком к развитию вторичных инфекций (пневмонии, гнойного бронхита), а также:
- эмфиземы (раздувание) легких — приводит к дыхательной недостаточности;
- дыхательной недостаточности;
- пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости;
- ателектаза – спадения легкого из-за частичного или полного закрытия просвета бронхов;
- астматического статуса — тяжелого угрожающего жизни состояния, которое возникает в результате длительного приступа.
Неконтролируемая астма может привести к необратимым последствиям — инвалидности и даже смерти.
Профилактика обострений
Чтобы уменьшить влияние неконтролируемой бронхиальной астмы на качество жизни человека, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- укреплять защитные силы организма;
- исключить воздействие аллергенов, способных вызвать обострение заболевания;
- контролировать эмоциональное состояние;
- не злоупотреблять алкоголем;
- избегать курения и вдыхания сигаретного дыма;
- использовать ингалятор в период обострения;
- проходить регулярные осмотры у пульмонолога, аллерголога и других специалистов.
Следует помнить, что бронхиальная астма нуждается в постоянном контроле. Каждый человек, страдающий астмой, должен иметь при себе ингалятор, который поможет в критической ситуации облегчить состояние и не допустить развития астматического статуса.
Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Княжеская Н. П.
Сейчас всё чаще можно услышать про контроль какого-либо заболевания бронхиальной астмы, артериальной гипертонии, сахарного диабета… Эти болезни являются хроническими, что, к сожалению, подразумевает невозможность полного излечения. Но их можно взять под контроль, то есть подчинить себе. Что же означает контроль применительно к бронхиальной астме?
Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Княжеская Н. П.
Что такое контроль бронхиальной астмы и как его достичь
Сейчас всё чаще можно услышать про контроль какого-либо заболевания — бронхиальной астмы, артериальной гипертонии, сахарного диабета. Эти болезни являются хроническими, что, к сожалению, подразумевает невозможность полного излечения. Но их можно взять под контроль, то есть подчинить себе. Что же означает контроль применительно к бронхиальной астме?
Чтобы ответить на этот вопрос, надо вначале напомнить о механизмах развития болезни. Бронхиальную астму рассматривают как хронический воспалительный процесс, который носит аллергический характер. Это воспаление присутствует в бронхиальном дереве постоянно (даже при легких формах астмы), а его своевременное и правильное лечение способствует значительному уменьшению или даже полному исчезновению симптомов. Чем раньше будет поставлен диагноз бронхиальной астмы, тем меньшими дозами лекарств и быстрее удастся достичь желаемого улучшения.
Итак, целями лечения больных бронхиальной астмой являются:
• минимизация (в идеале — отсутствие) симптомов;
• поддержание показателей функции внешнего дыхания как можно ближе к нормальному уровню;
• отсутствие ограничения физической активности (включая занятия физкультурой и спортом);
• отсутствие нежелательных эффектов от лекарств;
• предотвращение необратимого сужения бронхов.
Проще говоря, контролируемая бронхиальная астма — это такое состояние, когда у пациента нет практически никаких проявлений заболевания, и он не ограничен в любом виде деятельности. То есть школьники и студенты учатся, работающие люди не пропускают дни из-за аст-
мы, а спортсмены участвуют в соревнованиях.
Можно ли достичь полной победы?
Хотя методы для полного излечения бронхиальной астмы еще не найдены, у большинства пациентов можно (и нужно!) достичь контроля заболевания. Необходимым условием для этого служит обучение пациентов (чем мы с вами сейчас и занимаемся) и формирование партнерских отношений с врачом. Помимо журнала, который вы держите в руках, большую образовательную роль играют астма-школы и астма-клубы, а также телефоны астма-помощи, где можно получить полную информацию о бронхиальной астме и путях ее преодоления с помощью лекарств и немедикаментозных средств.
Задача врача — правильно определить тяжесть течения бронхиальной астмы и подобрать лечение, соответствующее тяжести болезни. Как невозможно лечить артериальную гипертонию, не измеряя артериальное давление утром и вечером, так нельзя успешно лечить бронхиальную астму, не оценивая регулярно симптомы заболевания, показатели функции дыхания и потребность в бронхорасширяющих препаратах. При этом контроль астмы зависит от знаний и степени ответственности пациента едва ли не больше, чем от опыта врача. Именно пациент дол-
жен регулярно измерять свою пиковую скорость выдоха и ежедневно применять противовоспалительные препараты. Следует отметить, что нельзя самовольно прекращать лечение при уменьшении и даже исчезновении симптомов заболевания.
Если эти условия не будут соблюдены, то воспалительный процесс в бронхах будет прогрессировать, а симптомы — утяжеляться, что приведет к частым обострениям астмы, ограничению физической нагрузки, ухудшению качества жизни и другим нежелательным последствиям.
Лечиться или болеть?
Каждый астматик хоть однажды задает себе вопрос, нужно или не нужно принимать предписанные доктором лекарства. Особенно он актуален для тех, кому врач назначил ингаляционные гормональные препараты.
В настоящее время ингаляционные гормоны (глюкокортикостероиды) являются базисными (то есть основными) препаратами для лечения бронхиальной астмы начиная уже с легкой степени тяжести. Ингаляции гормонов — это местное лечение (аналогия — мазь, наносимая на кожу), благодаря чему снижается риск развития осложнений со стороны внутренних органов даже при длительном применении. Этим ингаляционные гормоны отличаются от системных (таблеток или инъекций).
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2007/1
Тем не менее назначение гормонального ингалятора по-прежнему вызывает опасения не только у пациентов, но иногда даже у врачей. Пациенты зачастую считают, что их заболевание находится в той стадии, когда можно еще “обойтись без гормонов”, а врачи (не занимающиеся лечением астмы) могут отговаривать астматиков от применения гормональных ингаляторов. Нередко ошибочно отождествляют осложнения от длительного приема системных гормонов с побочными эффектами ингаляторов, путают необходимость поддерживающей терапии с “привыканием к лекарствам”. Кроме того, многие пациенты пытаются использовать ингаляционные гормоны для купирования симптомов астмы и, не получая мгновенного облегчения, считают их неэффективными.
Так или иначе, но отказ от адекватного лечения ингаляционными гормонами может привести не только к неконтролируемому течению астмы, но и к развитию жизнеугрожающих обострений, требующих назначения гораздо более серьезной системной гормональной терапии. А вопрос о применении или отказе от гормонального ингалятора в переводе на простой язык звучит так: лечиться или болеть?
Если бронхиальная астма имеет течение средней тяжести или тяжелое, то, скорее всего, врач назначит комбинацию ингаляционного гормона с пролонгированным бета-агонистом (формотеролом или сальме-теролом). Дело в том, что совместное применение этих лекарств более эффективно контролирует астму, причем доза гормонов может быть уменьшена вдвое.
В настоящее время имеются препараты, содержащие в одном ингаляторе и ингаляционный гормон, и бета-агонист длительного действия — например, симбикорт, в котором формотерол сочетается с будесони-дом. Будесонид — один из самых эффективных и безопасных ингаляционных гормонов (его разрешено принимать даже беременным женщинам и младенцам). Будесонид можно применять 2 или 1 раз в сутки, так
как доказано, что действие препарата сохраняется в течение 24 часов. Фор-мотерол — это бронхорасширяющий препарат с уникальным сочетанием свойств: его действие начинается быстро (с первой минуты) и продолжается 12 часов. Благодаря этому формотерол (под торговым названием оксис) зарегистрирован как препарат для купирования симптомов | бронхиальной астмы (но только для пациентов, постоянно принимающих ингаляционные гормоны).
Симбикорт назначается пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы. Препарат безопасен при длительном применении и может назначаться в разных дозах — от 1 до 4 доз в сутки. Особенностью симбикорта является выраженный клинический эффект уже с первых дней приема. Кроме того, доказано, что увеличение дозы симбикорта (до 8 вдохов в сутки) при появлении первых признаков ухудшения способно купировать обострение астмы и позволяет избежать приема системных гормонов. Такой способ лечения (с увеличением или уменьшением дозы симбикорта в зависимости от состояния) называется “гибкое дозирование”. Однако для использования метода гибкого дозирования симбикорта врач должен предварительно научить пациента контролировать течение бронхиальной астмы, распознавать ранние признаки обострения и правильно использовать назначенные препараты. Особенности лекарств, входящих в состав симбикорта, и средства его доставки (ингалятор Турбухалер) облегчают подбор индивидуальной терапии для каждого пациента в каждый конкретный период заболевания.
Одной из важнейших характеристик любого метода лечения служит его влияние на риск обострений астмы — наличие обострений свидетельствует о неконтролируемой астме. Эта сторона действия симбикор-та при гибком дозировании изучалась в нескольких крупных исследованиях. Частота обострений астмы за 6 месяцев при использовании симбикорта в режиме гибкого дозирования оказалась достоверно ниже, чем при его использовании в постоянной дозе. Кроме того, средняя
суточная доза препарата также была меньше при гибком дозировании. Это означает не только существенную экономию средств на покупку лекарства, но и снижение риска осложнений, связанных с обострением и его терапией.
А на поставленный в названии статьи вопрос следует ответить утвердительно: астму можно и нужно контролировать для обеспечения нормальной жизни без каких-либо проявлений заболевания (и для этого созданы эффективные, безопасные и удобные препараты).
СИМБИКОРТ — комбинированный проти-воастматический препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и бронхолитик длительного действия фор-мотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться как лекарство первой линии при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Обладает быстрым облегчающим действием. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора Турбухалер.
detector