Хронический необструктивный бронхит симптомы и лечение у взрослых

Медицинский эксперт статьи

Клиническое течение хронического необструктивного бронхита в большинстве случаев характеризуется длительными периодами стойкой клинической ремиссии и сравнительно редко возникающими обострениями заболевания (не чаще 1-2 раз в год).

Стадия ремиссии характеризуется скудной клинической симптоматикой. Большинство лиц, страдающих хроническим необструктивным бронхитом, вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель с мокротой объясняют привычкой к курению табака (кашель курильщика). В эту фазу кашель, по сути, является единственным симптомом заболевания. Он чаще возникает по утрам, после сна и сопровождается умеренным отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель в этих случаях является своеобразным защитным механизмом, позволяющим удалять избыток бронхиального секрета, скапливающегося за ночь в бронхах, и отражает уже имеющиеся у больного морфофункциональные нарушения — гиперпродукцию бронхиального секрета и снижение эффективности мукоцилиарного транспорта. Иногда такой периодический кашель провоцируется вдыханием холодного воздуха, концентрированного табачного дыма или значительной физической нагрузкой.

Других симптомов в фазе стойкой клинической ремиссии обычно обнаружить не удается. Работоспособность и физическая активность в быту больных хроническим необструктивным бронхитом, как правило, полностью сохранены.

При объективном исследовании таких больных в фазе ремиссии видимых отклонений от нормы, за исключением жесткого дыхания, обычно не выявляется. Лишь изредка при аускультации легких можно обнаружить единичные сухие низкотональные хрипы, особенно при форсированном выдохе. Хрипы весьма непостоянны и быстро исчезают после небольшого откашливания.

Характерна сезонность обострений, чаще возникающих поздней осенью или ранней весной, во время выраженных перепадов погодно-климатических факторов.

При расспросе больного с обострением хронического необструктивного бронхита выявляют в основном три клинических признака:

  • кашель с отделением мокроты;
  • повышение температуры тела (необязательный признак);
  • синдром интоксикации.

В большинстве случаев в клинической картине обострения на первый план выступает кашель, значительно более интенсивный и мучительный, чем в период ремиссии заболевания. Кашель беспокоит больного не только по уграм, по и в течение дня и особенно табачный дым, летучие поллютанты, респираторная вирусная инфекция

Хроническое воздействие на слизистую бронхов ночью, когда пациент занимает горизонтальное положение в постели, что способствуй поступлению мокроты в более крупные бронхи и трахею, содержащие, как известно большое количество кашлевых рецепторов.

Кашель чаще бывает продуктивным и сопровождается отделением слизисто-гнойной и гнойной мокроты, которая становится более вязкой и плохо отделяется. Тем не менее суточное количество существенно увеличивается по сравнению с фазой ремиссии.

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр наблюдается довольно часто, но не всегда. Более высокая лихорадка характерна для обострений хронического необструктивного бронхита, спровоцированных острой вирусной инфекцией.

Как правило, у пациентов с обострением хронического необструктивного бронхита снижается работоспособность, появляется выраженная потливость, слабость, головная боль, миалгии. Особенно выражены симптомы интоксикации на фоне значительной лихорадки. Тем не менее следует помнить, что ухудшение общего состояния и отдельные симптомы интоксикации можно обнаружить даже у пациентов с нормальной температурой тела.

При объективном исследовании в большинстве случаев также выявляются весьма скудные изменения со стороны органов дыхания. Форма грудной клетки обычно не изменена. Перкуторно определяется ясный легочный звук, одинаковый над симметричными участками легких.

Как правило, выслушиваются также рассеянные сухие хрипы, чаще низкотональные (басовые), что указывает на наличие в крупных и средних бронхах большого количества вязкой мокроты. Движение воздуха во время вдоха и выдоха вызывает низкочастотные колебания нитей и тяжей вязкой мокроты, что и приводит к появлению длительных протяжных звуков — гудящих и жужжащих сухих хрипов, которые выслушиваются обычно в обе фазы дыхания. Особенностью басовых хрипов является их непостоянство: они то выслушиваются, то исчезают, особенно после откашливания. В отдельных случаях можно выслушать и влажные мелкопузырчатые или среднепузырчатые незвучные хрипы, что связано с появлением в просвете бронхов более жидкого секрета.

Следует подчеркнуть, что у сравнительно небольшой части больных хроническим необструктивным бронхитом в период выраженного обострения могут выявляться отдельные симптомы бронхообструктивного синдрома, преимущественно за счет обратимого компонента обструкции — наличия в просвете бронха большого количества вязкой мокроты, а также умеренного спазма гладкой мускулатуры бронхов. Нередко такая ситуация возникает, когда обострение хронического необструктивного бронхита спровоцировано острой респираторной вирусной инфекцией — гриппом, аденовирусной или РС-вирусной инфекцией. Клинически это выражается некоторым затруднением дыхания, возникающим при физической нагрузке или в момент приступа малопродуктивного кашля. Нередко дыхательный дискомфорт возникает ночью, когда пациент принимает горизонтальное положение в постели. При этом аускульгативно, на фоне жесткого дыхания начинают выслушиваться высокотональные (дискантовые) сухие хрипы. Лучше всего они выявляются во время быстрого форсированного выдоха. Этот прием помогает распознать даже скрытый синдром бронхиальной обструкции, иногда развивающийся у больных хронический необструктивный бронхит в фазе обострения заболевания. После купирования обострения хронического необструктивного бронхита признаки умеренной бронхообструкции полностью исчезают.

  • Наиболее характерными клиническими симптомами обострения хронического необструктивного бронхита являются:
    • кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
    • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
    • нерезко выраженная интоксикация;
    • сухие рассеянные низкотональные хрипы в легких на фоне жесткого дыхания.
  • Лишь у части больных хроническим необструктивным бронхитом в фазе выраженного обострения можно выявить умеренные признаки бронхообструктивного синдрома (затрудненное дыхание, высокие дискантовые хрипы, приступы малопродуктивного кашля), обусловленные обратимым компонентом бронхиальной обструкции — наличием вязкой мокроты и бронхоспазмом.
  • В фазе ремиссии хронического необструктивного бронхита у больных выявляется кашель с мокротой, тогда как одышка и другие признаки бронхообструктивного синдрома полностью отсутствуют.
Читайте также:  Пульмикорт для ингаляций отзывы для детей при бронхите


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Хронический необструктивный бронхит, код по МКБ-10 которого J41, представляет собой воспалительную патологию слизистой бронхов без явлений бронхоспазма. Заболевание проявляется кашлем не менее 2 лет подряд, с рецидивами, длящимися 3 месяца в год и более. Необструктивная форма бронхита отличается поражением крупных бронхов, отсутствием их сужения.

Причины

Хронический необструктивный бронхит – это следствие хронизации рецидивирующего воспаления бронхов, итог частых острых бронхитов. Причины хронической необструктивной формы болезни делят на инфекционные и неинфекционные.

К неинфекционным причинным факторам относят:

  • работа в условиях охлаждающего или нагревающего микроклимата;
  • вдыхание раздражающих химических соединений;
  • курение;
  • длительное воздействие на бронхи пылевых агентов неорганического происхождения с крупным размером частиц;
  • иммунодефицит;
  • аномалии развития бронхов;
  • наследственную предрасположенность.

Наиболее частые инфекционные причины необструктивного бронхита:

  • бактериальные инфекции (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки);
  • вирусы;
  • хронические инфекции носа, придаточных пазух, горла.

Факторы, провоцирующие хронический процесс и регулярные обострения необструктивного бронхита:

  • переохлаждение и вдыхание холодного воздуха;
  • активное и пассивное курение;
  • недолеченные формы ОРЗ;
  • вдыхание раздражающего аэрозоля, дыма;
  • ослабление иммунитета на фоне других заболеваний;
  • аллергия.

В результате действия негативных факторов на слизистые бронхов, нарушается их эвакуаторная функция. При заболеваниях носа воздух в бронхи поступает неочищенный и холодный, что со временем усугубляет любой инфекционный процесс. Химические и пылевые агенты, помимо раздражающего действия, подавляют местный иммунитет в бронхах.

Постоянное неблагоприятное воздействие ведет к рецидивирующему бронхиту, а затем к хроническому необструктивному. Для его развития требуется несколько лет.

Патогенез

Вирусы и бактерии, а также другие повреждающие факторы, проникающие в бронхи, губительно действуют на клетки эпителия. Реснички, которыми покрыты эпителиальные клетки, утрачивают свои функции, в результате чего инфекционные агенты не покидают просвет бронхов. В ответ на проникновение чужеродных агентов секрет бронхиальных желез и клеток выделяется избыточно. Такой механизм направлен на выведение микроорганизмов и пыли из бронхиального дерева.

Мокрота имеет слизистый характер, а по мере проникновения в нее погибших лейкоцитов становится гнойной. Слизистый секрет затрудняет проникновение фагоцитов к поверхности бронхов, также осложняется и транспорт антибиотиков.

Образующаяся мокрота раздражает кашлевые рецепторы, обеспечивая клиническую картину острого простого бронхита.

В отличие от обструктивного бронхита, при простом воспалении не происходит выраженного отека бронхов, а мышечная стенка не гипертрофируется и не спазмируется.

Заживление поврежденного эпителия занимает в среднем 14-21 день.

Клинические симптомы

Любой хронический процесс дебютирует с острого. Первые признаки будущего хронического необструктивного бронхита начинаются с острого воспаления, чаще всего инфекционного характера.

Симптомы:

  • сухой, непродуктивный, надсадный кашель, сменяющийся влажным;
  • отделение мокроты белого, сероватого или светло-желтого цвета слизисто-гнойной консистенции;
  • повышение температуры до 38-38,5°С в первые дни;
  • слабость;
  • отсутствие выраженного ухудшения общего состояния.
Читайте также:  Не проходит бронхит после антибиотиков

Острое инфекционное заболевание длится 2-3 недели. При воздействии провокаторов частые эпизоды воспаления бронхов переходят в рецидивирующий бронхит. Патология представляет собой повторы простого бронхита 3 раза в год и более при длительности обострения не меньше двух недель. Через несколько лет развивается хронический бронхит, если при этом отсутствует бронхоспазм, его называют необструктивным.

Если бронхит появляется в результате действия неинфекционных причин, то характерна постепенность его трансформации в хронический необструктивный без ярко выраженной острой фазы. Лихорадка и интоксикация при такой разновидности не встречаются.

По мере воздействия негативных факторов на бронхи развиваются и нарастают признаки хронического бронхита. Основным проявлением является кашель. На начальных стадиях кашель беспокоит утром, из бронхов отделяется немного слизистой мокроты. В большей степени больные кашляют при вдыхании запыленного, сырого, холодного воздуха. Летом пациентов может ничего не беспокоить.


Далее, кашель становится частым, приступообразным, беспокоит и вне обострений. Приступы развиваются в ответ на вдыхание дыма, раздражающего запаха, даже лежа в холодной постели. Постепенно присоединяется и ночной кашель.

Самочувствие ухудшается, появляется бессонница, утомляемость, раздражительность, невозможность выполнить обычную повседневную работу. Такой набор симптомов называют астенией, и она обязательно сопутствует хроническому необструктивному бронхиту. Также могут появиться другие вторичные симптомы заболевания, узнать про которые можно здесь.

Одышка при необструктивном бронхите возникает при нагрузке, а не в покое, так как при отсутствии спазма бронхов компенсаторные возможности легких выше.

Признаки ремиссии:

  • снижение интенсивности кашля, утренний его характер или отсутствие;
  • улучшение самочувствия;
  • нормализация температуры.

Симптомы обострения хронической необструктивной формы:

  • повышение температуры до 37,2-37,3°С;
  • усиление кашля, приступообразный его характер;
  • отделение из бронхов гнойной мокроты или увеличение ее продукции;
  • ухудшение самочувствия в виде утомляемости, слабости;
  • ночная потливость.

При остром бронхите или обострении хронического необструктивного выслушивают жесткое дыхание, сухие хрипы, а также влажные, которые меняют свою локализацию при покашливании.

Нарушение дыхания при необструктивной форме наступает через несколько лет, а инструментальная диагностика – рентген и бронхоскопия – часто не дает опорных признаков. Данные спирограммы остаются в пределах нормы, так как обструкции бронхов нет.

Лечение у взрослых

Способы лечения совпадают с простым бронхитом, но имеют особенности в связи с хроническим воспалением в бронхах. Выделяют следующие направления в терапии:

Этиотропная терапия включает устранение причин, в результате действия которых возник необструктивный хронический бронхит. При инфекционном факторе применяют антибиотики. Если присутствует действие физических или химических факторов – их полностью исключают. С целью активизации иммунитета применяют иммуномодуляторы и витамины. Для выведения пылевых частиц и химикатов из бронхов используют ингаляции.

С целью купирования острого процесса применяют антибиотики, отхаркивающие и муколитические медикаменты. Для снижения температуры – нестероидные противовоспалительные средства. Во время рецидива хронического необструктивного бронхита назначают те же группы препаратов. В обязательном порядке применяют ингаляции.

Лечить необструктивный бронхит, инициированный физическими или химическими факторами при отсутствии бактериального воспаления, не имеет смысла. Антибактериальные препараты уместны при повышении температуры, гнойном характере мокроты, росте уровня лейкоцитов и СОЭ.

Самые эффективные группы антибиотиков при необструктивной хронической форме бронхита:

  • аминопенициллины;
  • цефалоспорины;
  • препараты доксициклина;
  • макролиды.

Для успешного лечения хронической необструктивной формы воспаления бронхов курение исключается. Необходимо обеспечить нормальный микроклимат помещения, включающий чистый воздух, оптимальную влажность и температуру вдыхаемого воздуха (55-65% и 18-22°С).

Физиотерапевтические методы уместны при купировании острого процесса и лихорадки, а также на стадии реконвалесценции и в период ремиссии с целью восстановления слизистой бронхов, усиления местного иммунитета, репарации. Применяют лекарственный электрофорез, УВЧ, электромагнитотерапию, спелеотерапию.

В качестве вспомогательного блока используют народные средства. Полезными для бронхов станут грудные сборы, включающие алтей, солодку, шалфей, шиповник, подорожник, зверобой, плющ, мать-и-мачеху.

Для усиления кровообращения и ускорения выведения мокроты назначают точечный, классический и вибрационный массаж грудной клетки. С целью восстановления дренажной функции бронхов при необструктивной форме включают дыхательную гимнастику.

С техникой выполнения дыхательной гимнастики по методу Стрельниковой можно ознакомиться в этом видео:

Заключение

Несмотря на отсутствие тяжелого течения заболевания, легкость симптоматики, патология бронхов ведет к необратимым изменениям в функции легких и сердца. Хронический необструктивный бронхит можно предотвратить путем своевременного исключения воздействия негативных факторов на бронхи.

Читайте также:  Можно ли умереть от бронхита

Причины возникновения

Необструктивный бронхит может быть спровоцирован несколькими основными факторами. Целесообразно рассмотреть каждый из них более подробно.

На появление заболевания влияют не только внешние факторы, но и внутренние. Среди них можно выделить следующее:

  • Генетическая предрасположенность
  • Возрастные рамки до 40 лет
  • Болезни носоглотки
  • Чрезмерная активность слизистой оболочки легких
  • Недостаток иммуноглобулина группы А.

Поллюанты представляют собой химические соединения, которые принято относить к бытовому и промышленному загрязнению воздуха. Заболевание наблюдалось у пациентов, которые длительное время находились под воздействием вредных соединений.

Немаловажными факторами, провоцирующими появления заболевания бронхов, являются токсические. В данном случае речь идет о табачном дыме, пыли и прочих возбудителях болезни.

Особого внимания заслуживает табачный дым. Его компоненты пагубно влияют на эпителий бронхов, что становиться причиной нарушения защитной и очистительной функции эпителия. По наблюдениям медикам, около 85% хронического необструктивного бронхита зафиксировано у пассивных и активных курильщиков.

В качестве этиологических факторов выступают бактериально — вирусные инфекции, которые провоцируют особые симптомы заболевания.

У пациентов наблюдается сильный воспалительный процесс, в просвете бронхов скапливается гнойная мокрота, увеличиваются лимфоузлы. Среди наиболее распространенных инфекций специалисты выделяют вирусы гриппа, моракселла и аденовирусы.

Симптомы

Пациентам необходимо внимательно прислушаться к своему организму для выявления симптомов заболевания. Это связано с тем, что на первой стадии недуг практически не проявляется, главным симптомом является мокрый кашель.

Как правило, кашель проявляется в утреннее время. Под воздействием холодного воздуха или даже несущественной физической нагрузке кашель усиливается.

Когда заболевание достигает острой стадии, симптомы проявляются достаточно ярко. Среди наиболее характерных симптомов можно выделить следующее:

  • Сильный кашель
  • Повышенная температура
  • Чрезмерная слабость
  • Потеря аппетита
  • Боли в области груди.

Специалисты рекомендуют не дожидаться обострения заболевания, а при появлении малейших симптомов заболевания пройти соответствующую диагностику.

Диагностика

Для диагностики заболевания пациентам необходимо обратиться к врачу. Специалисты назначают обследования, среди которых можно выделить следующее:

  • Общий осмотр лечащего врача
  • Анализ крови
  • Бронхоскопия
  • Рентгенография
  • Серологический анализ.

На основании грамотно проведенной диагностики лечащий врач сможет выявить специфику протекания болезни и назначить эффективное лечение.

Лечение


Медицинские работники для устранения хронического необструктивного бронхита назначают комплексное лечение, позволяющее оперативно устранить симптомы недуга.

По утверждению специалистов, заболевание хорошо поддается лечебным процедурам. Грамотно назначенная терапия дает возможность устранить обструктивный синдром и дыхательную недостаточность. По истечении двух трех недель активного лечения у пациентов наблюдается выздоровление.

Лечение больных лекарственными препаратами направлено на выполнение нескольких основных функций. В данном случае речь идет об устранении воспалительного процесса, инфекции, а также дыхательной недостаточности.

Для лечения хронического необструктивного бронхита специалисты назначают прием следующих лекарственных препаратов:

Для оперативного лечения заболевания медицинские работники назначают пациентам ингаляции. Их преимущества очевидны, процедура способствует более глубокому проникновению лекарственного препарата в слизистую оболочку бронхов.

Как правило, лечащий врач рекомендует проводить ингаляции в течение 5 – 10 дней, продолжительность одной процедуры варьируется в пределах 3-5 минут.

Как отмечают специалисты, лечения лекарственными препаратами недостаточно. Сроки устранения недуга напрямую зависят от режима, который соблюдает пациент. Для лечения хронического необструктивного бронхита рекомендовано принять следующие меры:

  • Соблюдение пастельного режима
  • Сведение к минимуму каких-либо физических нагрузок
  • Употребление большого количества воды
  • Отказ от курения
  • Прогулки на свежем воздухе
  • Соблюдение диеты, в рацион необходимо включить белки, витамины и минералы.

Профилактика

Такое заболевание как хронический необструктивный бронхит, при соблюдении простых профилактических мер можно избежать. Главным фактором риска является курение. Для того чтобы минимизировать риск развития недуга необходимо избавиться от вредной привычки.

Также, специалисты рекомендуют избегать контакта с людьми болеющими недугами носоглотки, для исключения попадания инфекции в организм. В качестве профилактики нужно укреплять иммунную систему, используя дополнительные препараты, к примеру витамины.

Читайте также:
Adblock
detector