Диагноз бронхиальная астма формулировка диагноза

Бронхиальная астма, преимущественно экзоген­ная (аспириновая), циклическая, период развернутых проявлений, средней тяжести, фаза обострения. ДН 2 ст., обструктивный тип. Хроническое легочное сердце (компенсированное).

Психологический и социальный статус. Уточня­ется тип отношения пациента к своему заболеванию (гармоничный, анозогнозический, эргопатический и др.). Социальный диагноз в диагностическую фор­мулу не выносится; он необходим для выработки ре­абилитационной программы, адекватной материаль­ному статусу пациента.

Ведущий — бронхоспастический синдром.

• Гетероаллергический бронхоспастический
синдромвстречается при анафилактических реакци­
ях (как составная часть сывороточной и лекарствен­
ной болезни) вскоре после приема внутрь или парен­
терального введения лекарственного препарата, вак­
цины или сыворотки. Бронхоспазм обычно сочета­
ется с крапивницей, лихорадкой, гиперэозинофили-
ей. Бронхоспазм и другие симптомы исчезают после
прекращения контакта с причинным препаратом,
адекватной терапии сывороточной болезни.

• При гельминтозах(легочная фаза) возможно
возникновение бронхоспазма. Когда легочная фаза
гельминтоза завершается, бронхоспазм исчезает са­
мостоятельно.

• Иммунный бронхоспастический синдром-
одно из проявлений узелкового периартериита, чаще
у женщин; системной красной волчанки; болезни Ве-
генера. От бронхиальной астмы перечисленные бо­
лезни отличаются полисиндромностью, тяжестью по­
лиорганной патологии.

• Эндокринно-обменный бронхоспазмописан
при карциноидных опухолях. Карциноидные опухо­
ли можно заподозрить, если у больного возникают
серотониновые кризы. Картина приступа обусловле­
на гиперсеротонинемией, приводящей к спазмам
гладкой мускулатуры бронхиол, артериол, кишечни­
ка. Приступы могут быть как спонтанными, так и
провоцироваться психическими факторами, приемом
большого количества жирной пищи, ряда лекарствен­
ных средств (резерпина и его аналогов, гистамина).
В момент приступа у пациента возникает чувство
жара, прилива крови к лицу; на лице и всем теле по­
являются ярко-красные полосы, которые затем при­
обретают синюшный оттенок. Патогномоничны тя­
желый бронхоспазм, диарея с выделением жидкого,
водянистого стула, подъем артериального давления.
Если карциноид локализуется в бронхе, характерен
длительный, сухой, надсадный кашель, не поддаю­
щийся терапии. Диагноз карциноида ставится на ос­
новании клинических данных с учетом лаборатор­
ных показателей во время приступа — гиперэозино-
филии и тромбоцитоза в периферической крови, по-

• Синдром реактивной дисфункции дыха­
тельных путей.Это гиперреактивность дыхатель­
ных путей, возникающая в течение первых суток
после ингаляции раздражающих веществ в высоких
дозах. Наиболее частые причины: ингаляции хлора,
фосгена, диоксида, сульфида водорода, серной кис­
лоты, сварочного аэрозоля, дыма, гари, лаков, кра­
сок, отбеливающих и моющих порошков.

Читайте также:  Ингаляции при бронхите у детей в домашних условиях

Ведущий — бронхообструктивный синдром.

• Туберкулез бронхов.Частичная обтурация
бронха творожистыми массами приводит к тому, что
во время выдоха у этих больных в проекции пора­
женного бронха (а не над всей поверхностью лег­
ких!) выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Пневмотахометрия выявляет обструктивный тип на­
рушений, на томограммах — локальное сужение
бронхов. Диагноз верифицируют данные бронхос­
копии, желательно с биопсией. Эффекта от терапии
бронхолитическими средствами и глюкокортикос-
тероидами у этих больных не наступает. Длитель­
ная терапия туберкулостатическими препаратами
приводит к значительному улучшению состояния
больных, а в последующем — к полному излечению.

• Аневризма аорты атеросклеротического
или сифилитического генеза, грудинный зоб, уве­
личенные трахеобронхиальные лимфатические
узлы при саркоидозе, лимфосаркоме.Для таких
больных характерна не экспираторная, а инспиратор-
ная одышка. Диагноз уточняет анализ клиники бо­
лезни с учетом результатов полипозиционного
рентгеновского исследования.

• Трахеобронхиальная дискинезия.Вслед­
ствие врожденной слабости мышечной стенки, не­
полноценной структуры хрящевых колец трахеи и
крупных бронхов либо аналогичного приобретенно­
го состояния мембранозная часть трахеи и крупных
бронхов расслаблена. При форсированном дыхании,
кашле, физической нагрузке повышается внутригруд-
ное и одновременно снижается внутритрахеальное
давление. Слабая перепончатая часть трахеи или
крупных бронхов западает в просвет, сближаются пе­
репончатая и хрящевая части. В случаях тяжелого
поражения просвет трахеи и крупных бронхов пол­
ностью закрывается, при более легком течении зак­
рытие не полное.

• Муковисцидоз — врожденная энзимопатия.
При тяжелом течении болезни пациенты погибают в
раннем детском возрасте от мекониального илеуса
или бронхиальной обструкции. При более легком те­
чении заболевания бронхообструктивный синдром с
отделением густой, вязкой мокроты проявляется в
подростковом, молодом и зрелом возрасте. Характер­
но сочетание бронхолегочной и гастроэнтерологи­
ческой патологии (тяжелый хронический панкреатит
с плохой переносимостью жирной пищи, поносами,
стеатореей). Вследствие электролитных нарушений
пациенты пристрастны к соленой и острой пище. Ла­
бораторные показатели: высокая концентрация хло­
ридов, натрия, калия в слюне, потовой и слезной
жидкости, ногтевых пластинках.

Читайте также:  Как ставить ребенку горчичники при бронхите

Простой скрининг — взятие отпечатков пальцев на лакмусовой бумаге, пропитанной азотнокислым серебром. Вследствие повышенного содержания хло­ридов в поте реакция у больных муковисцидозом положительная.

• Бронхиальная астма и хронический об­
структивный бронхит.

Основные дифференциально-диагностические критерии:

— этиологические факторы бронхиальной аст­
мы — аллергия, псевдоаллергия, непереносимость ас­
пирина;

— этиологические факторы хронического брон­
хита — репелленты окружающей среды и жилища;

— кашель при бронхиальной астме приступооб­
разный, при хроническом бронхите — постоянный;

— одышка при бронхиальной астме приступооб­
разная, экспираторная, при хроническом бронхите —
постоянная, усиливается при физической нагрузке;

— суточная динамика ОФВ1 при бронхиальной
астме = 15-30%, при хроническом бронхите 20% выносится суждение о гиперреактивности бронхов, что являет­ся одним из критериев назначения активной терапии.

Зеленая зона- заболевание хорошо контролиру­ется, PEF составляет 80-100% от наилучшего/долж­ного показателя для больного, дневное отклонение менее 20%. Ни ночных, ни дневных приступов аст­мы упациента, как правило, нет. Показана поддер­живающая терапия.

Желтая зона(зона тревоги) — симптомы астмы (циклической или ациклической), ночные присту­пы кашля или удушья. Значения PEF — 60-80%, днев­ное отклонение — 20-30%. Терапию следует усилить.

Красная зона(резкое ухудшение!) — симптомы астмы в покое, частые приступы затяжного харак­тера, межприступный период сохраняется. PEF ме­нее 60%. Немедленно обратиться к врачу!

• Как пользоваться ингалятором без спей-
сера.Последовательность приемов: встряхнуть ин­
галятор; снять защитный колпачок; повернуть ин­
галятор вверх дном; сделать полный глубокий вы­
дох; плотно обхватить мундштук ингалятора губа­
ми; начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора
и глубоко вдохнуть лекарство; задержать дыхание
на 5-10 секунд; сделать спокойный выдох.

• Что такое спейсер и как им пользоваться.
Спенсер — это пластиковая камера с мундштуком для
рта и насадкой для ингалятора. Спейсер рекоменду­
ется при применении ингаляционных глюкокортико-
стероидов и пациентам, которым сложно делать вдох
одновременно с нажатием на клапан ингалятора.
Пользование спейсером: удалить защитный колпачок,
встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер; об­
хватить губами ротовой конец спейсера; нажать на
ингалятор так, чтобы лекарство попало в спейсер; глу­
боко, медленно сделать вдох; задержать дыхание на
5-10 секунд, затем сделать выдох; повторить вдох, не
нажимая на ингалятор; отсоединиться от спейсера;
через 30 секунд вспрыснуть вторую дозу аэрозоля.

Читайте также:  Сильный антибиотик от бронхита

В спейсерах уменьшается скорость прохождения частиц ингалируемого вещества в момент его выб­роса из ингалятора. Раздражающее действие аэрозо­ля уменьшается, меньшее количество препарата осе­дает на слизистой полости рта, в ротоглотке. При ин­галяции глюкокортикостероидов с помощью спейсе­ра снижается частота кандидоза слизистой полости рта и глотки.

• Что такое небулайзер и как им пользовать­
ся.Небулайзером называется устройство для преоб­
разования жидкости в аэрозоль. Преимущества ин­
галяций через небулайзер: не надо координировать
вдох с ингаляцией; можно вводить высокие дозы ле­
карственных препаратов, что невозможно при ис­
пользовании дозированного ингалятора; в составе
ингалируемых веществ отсутствует фреон и другие
пропелленты; одновременно с ингаляцией лекар­
ственных веществ можно проводить дозированную
подачу кислородных смесей. Небулайзеры удобны,
просты в использовании, доступны для лечения де­
тей, тяжелобольных, людей пожилого возраста.

Ингалируемый препарат наливается в резервуар небулайзера, добавляется стерильный теплый изото­нический раствор хлорида натрия до общего объема 3-4 мл. Присоединяется мундштук или маска для ин­галяций (маска предпочтительна у тяжелобольных и детей). Ингаляция проводится в течение 5-7 мин. После окончания ингаляции небулайзер отсоединя­ется от генератора. Части ингалятора промываются горячей водой, тщательно ополаскиваются, просуши­ваются.

• Как самому снять приступ удушья.Сделать
ингаляцию бронходилататора, который помогает дан­
ному пациенту. Выпить горячей воды (можно доба­
вить отвары трав, мукалтин и др.). Провести само­
массаж или попросить одного из членов семьи сде­
лать вибрационный массаж грудной клетки. Если

• Когда следует обязательно посетить врача.
При учащении, утяжелении приступов; при повыше­
нии потребности в бронходилататорах, снижении эф­
фективности проводимого лечения.

Читайте также:
Adblock
detector