Бронхиальная астма, преимущественно экзогенная (аспириновая), циклическая, период развернутых проявлений, средней тяжести, фаза обострения. ДН 2 ст., обструктивный тип. Хроническое легочное сердце (компенсированное).
Психологический и социальный статус. Уточняется тип отношения пациента к своему заболеванию (гармоничный, анозогнозический, эргопатический и др.). Социальный диагноз в диагностическую формулу не выносится; он необходим для выработки реабилитационной программы, адекватной материальному статусу пациента.
Ведущий — бронхоспастический синдром.
• Гетероаллергический бронхоспастический
синдромвстречается при анафилактических реакци
ях (как составная часть сывороточной и лекарствен
ной болезни) вскоре после приема внутрь или парен
терального введения лекарственного препарата, вак
цины или сыворотки. Бронхоспазм обычно сочета
ется с крапивницей, лихорадкой, гиперэозинофили-
ей. Бронхоспазм и другие симптомы исчезают после
прекращения контакта с причинным препаратом,
адекватной терапии сывороточной болезни.
• При гельминтозах(легочная фаза) возможно
возникновение бронхоспазма. Когда легочная фаза
гельминтоза завершается, бронхоспазм исчезает са
мостоятельно.
• Иммунный бронхоспастический синдром-
одно из проявлений узелкового периартериита, чаще
у женщин; системной красной волчанки; болезни Ве-
генера. От бронхиальной астмы перечисленные бо
лезни отличаются полисиндромностью, тяжестью по
лиорганной патологии.
• Эндокринно-обменный бронхоспазмописан
при карциноидных опухолях. Карциноидные опухо
ли можно заподозрить, если у больного возникают
серотониновые кризы. Картина приступа обусловле
на гиперсеротонинемией, приводящей к спазмам
гладкой мускулатуры бронхиол, артериол, кишечни
ка. Приступы могут быть как спонтанными, так и
провоцироваться психическими факторами, приемом
большого количества жирной пищи, ряда лекарствен
ных средств (резерпина и его аналогов, гистамина).
В момент приступа у пациента возникает чувство
жара, прилива крови к лицу; на лице и всем теле по
являются ярко-красные полосы, которые затем при
обретают синюшный оттенок. Патогномоничны тя
желый бронхоспазм, диарея с выделением жидкого,
водянистого стула, подъем артериального давления.
Если карциноид локализуется в бронхе, характерен
длительный, сухой, надсадный кашель, не поддаю
щийся терапии. Диагноз карциноида ставится на ос
новании клинических данных с учетом лаборатор
ных показателей во время приступа — гиперэозино-
филии и тромбоцитоза в периферической крови, по-
• Синдром реактивной дисфункции дыха
тельных путей.Это гиперреактивность дыхатель
ных путей, возникающая в течение первых суток
после ингаляции раздражающих веществ в высоких
дозах. Наиболее частые причины: ингаляции хлора,
фосгена, диоксида, сульфида водорода, серной кис
лоты, сварочного аэрозоля, дыма, гари, лаков, кра
сок, отбеливающих и моющих порошков.
Ведущий — бронхообструктивный синдром.
• Туберкулез бронхов.Частичная обтурация
бронха творожистыми массами приводит к тому, что
во время выдоха у этих больных в проекции пора
женного бронха (а не над всей поверхностью лег
ких!) выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Пневмотахометрия выявляет обструктивный тип на
рушений, на томограммах — локальное сужение
бронхов. Диагноз верифицируют данные бронхос
копии, желательно с биопсией. Эффекта от терапии
бронхолитическими средствами и глюкокортикос-
тероидами у этих больных не наступает. Длитель
ная терапия туберкулостатическими препаратами
приводит к значительному улучшению состояния
больных, а в последующем — к полному излечению.
• Аневризма аорты атеросклеротического
или сифилитического генеза, грудинный зоб, уве
личенные трахеобронхиальные лимфатические
узлы при саркоидозе, лимфосаркоме.Для таких
больных характерна не экспираторная, а инспиратор-
ная одышка. Диагноз уточняет анализ клиники бо
лезни с учетом результатов полипозиционного
рентгеновского исследования.
• Трахеобронхиальная дискинезия.Вслед
ствие врожденной слабости мышечной стенки, не
полноценной структуры хрящевых колец трахеи и
крупных бронхов либо аналогичного приобретенно
го состояния мембранозная часть трахеи и крупных
бронхов расслаблена. При форсированном дыхании,
кашле, физической нагрузке повышается внутригруд-
ное и одновременно снижается внутритрахеальное
давление. Слабая перепончатая часть трахеи или
крупных бронхов западает в просвет, сближаются пе
репончатая и хрящевая части. В случаях тяжелого
поражения просвет трахеи и крупных бронхов пол
ностью закрывается, при более легком течении зак
рытие не полное.
• Муковисцидоз — врожденная энзимопатия.
При тяжелом течении болезни пациенты погибают в
раннем детском возрасте от мекониального илеуса
или бронхиальной обструкции. При более легком те
чении заболевания бронхообструктивный синдром с
отделением густой, вязкой мокроты проявляется в
подростковом, молодом и зрелом возрасте. Характер
но сочетание бронхолегочной и гастроэнтерологи
ческой патологии (тяжелый хронический панкреатит
с плохой переносимостью жирной пищи, поносами,
стеатореей). Вследствие электролитных нарушений
пациенты пристрастны к соленой и острой пище. Ла
бораторные показатели: высокая концентрация хло
ридов, натрия, калия в слюне, потовой и слезной
жидкости, ногтевых пластинках.
Простой скрининг — взятие отпечатков пальцев на лакмусовой бумаге, пропитанной азотнокислым серебром. Вследствие повышенного содержания хлоридов в поте реакция у больных муковисцидозом положительная.
• Бронхиальная астма и хронический об
структивный бронхит.
Основные дифференциально-диагностические критерии:
— этиологические факторы бронхиальной аст
мы — аллергия, псевдоаллергия, непереносимость ас
пирина;
— этиологические факторы хронического брон
хита — репелленты окружающей среды и жилища;
— кашель при бронхиальной астме приступооб
разный, при хроническом бронхите — постоянный;
— одышка при бронхиальной астме приступооб
разная, экспираторная, при хроническом бронхите —
постоянная, усиливается при физической нагрузке;
— суточная динамика ОФВ1 при бронхиальной
астме = 15-30%, при хроническом бронхите 20% выносится суждение о гиперреактивности бронхов, что является одним из критериев назначения активной терапии.
Зеленая зона- заболевание хорошо контролируется, PEF составляет 80-100% от наилучшего/должного показателя для больного, дневное отклонение менее 20%. Ни ночных, ни дневных приступов астмы упациента, как правило, нет. Показана поддерживающая терапия.
Желтая зона(зона тревоги) — симптомы астмы (циклической или ациклической), ночные приступы кашля или удушья. Значения PEF — 60-80%, дневное отклонение — 20-30%. Терапию следует усилить.
Красная зона(резкое ухудшение!) — симптомы астмы в покое, частые приступы затяжного характера, межприступный период сохраняется. PEF менее 60%. Немедленно обратиться к врачу!
• Как пользоваться ингалятором без спей-
сера.Последовательность приемов: встряхнуть ин
галятор; снять защитный колпачок; повернуть ин
галятор вверх дном; сделать полный глубокий вы
дох; плотно обхватить мундштук ингалятора губа
ми; начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора
и глубоко вдохнуть лекарство; задержать дыхание
на 5-10 секунд; сделать спокойный выдох.
• Что такое спейсер и как им пользоваться.
Спенсер — это пластиковая камера с мундштуком для
рта и насадкой для ингалятора. Спейсер рекоменду
ется при применении ингаляционных глюкокортико-
стероидов и пациентам, которым сложно делать вдох
одновременно с нажатием на клапан ингалятора.
Пользование спейсером: удалить защитный колпачок,
встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер; об
хватить губами ротовой конец спейсера; нажать на
ингалятор так, чтобы лекарство попало в спейсер; глу
боко, медленно сделать вдох; задержать дыхание на
5-10 секунд, затем сделать выдох; повторить вдох, не
нажимая на ингалятор; отсоединиться от спейсера;
через 30 секунд вспрыснуть вторую дозу аэрозоля.
В спейсерах уменьшается скорость прохождения частиц ингалируемого вещества в момент его выброса из ингалятора. Раздражающее действие аэрозоля уменьшается, меньшее количество препарата оседает на слизистой полости рта, в ротоглотке. При ингаляции глюкокортикостероидов с помощью спейсера снижается частота кандидоза слизистой полости рта и глотки.
• Что такое небулайзер и как им пользовать
ся.Небулайзером называется устройство для преоб
разования жидкости в аэрозоль. Преимущества ин
галяций через небулайзер: не надо координировать
вдох с ингаляцией; можно вводить высокие дозы ле
карственных препаратов, что невозможно при ис
пользовании дозированного ингалятора; в составе
ингалируемых веществ отсутствует фреон и другие
пропелленты; одновременно с ингаляцией лекар
ственных веществ можно проводить дозированную
подачу кислородных смесей. Небулайзеры удобны,
просты в использовании, доступны для лечения де
тей, тяжелобольных, людей пожилого возраста.
Ингалируемый препарат наливается в резервуар небулайзера, добавляется стерильный теплый изотонический раствор хлорида натрия до общего объема 3-4 мл. Присоединяется мундштук или маска для ингаляций (маска предпочтительна у тяжелобольных и детей). Ингаляция проводится в течение 5-7 мин. После окончания ингаляции небулайзер отсоединяется от генератора. Части ингалятора промываются горячей водой, тщательно ополаскиваются, просушиваются.
• Как самому снять приступ удушья.Сделать
ингаляцию бронходилататора, который помогает дан
ному пациенту. Выпить горячей воды (можно доба
вить отвары трав, мукалтин и др.). Провести само
массаж или попросить одного из членов семьи сде
лать вибрационный массаж грудной клетки. Если
• Когда следует обязательно посетить врача.
При учащении, утяжелении приступов; при повыше
нии потребности в бронходилататорах, снижении эф
фективности проводимого лечения.