Что показывает бронхоскопия при туберкулезе

Туберкулез как основное заболевание легких

Туберкулез – многим известное и опасное заболевание, в простонародье именуемое как чахотка. В первую очередь, это инфекция, поражающая большое количество людей и имеющая особенность быстро развиваться. С таким страшным смертельным заболеванием проживает около восьми миллионов людей на планете, 40 % из них умирает. Среди больных много детей. Несмотря на то, что больше туберкулезом болеют жители азиатских, тропических стран, в России больных туберкулезом тоже немало.

Вообще в период кризиса, который возможен в любом государстве, когда страдает система здравоохранения, резко возрастает заболеваемость туберкулезом и смертность от него, поэтому борьба с туберкулезом является актуальной. Важно, чтобы как можно больше специалистов, помимо решения социальных вопросов, вопросов оказания помощи больным, были знакомы с методами лечения и диагностики туберкулеза.

При подозрении на туберкулез важно выявить болезнь вовремя, поэтому нужна точная и быстрая диагностика. Для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется диагностика и лечение в комплексе. Ни для кого не секрет, как проверяют на туберкулез: флюорография обязательна при диспансеризации населения. Существует и множество других инструментальных методов лечения, но бронхоскопия несет больше информации.

Бронхоскопия как метод диагностики

Бронхоскопия – исследование, при котором специалист изучает внутреннюю часть дыхательных путей – трахеи и бронхов, используя при этом специальный прибор – бронхоскоп. Это своеобразный прибор, имеющий видеокамеру. При этом современные возможности этого аппарата достаточно велики: можно сделать видеозапись и позже изучить слизистую бронхов более тщательно. При проведении бронхоскопии могут выполняться биопсия (взятие материала на анализ) и лечебные процедуры. Бронхоскопия легких дает почти стопроцентную точность исследования.

В современной медицине существует два вида бронхоскопии:

• Ригидная бронхоскопия (жесткая), которая проводится с помощью металлических трубок и дополняется аппаратом искусственной вентиляции легких, а также инструментами для проведения биопсии: различными щипцами, иглами и катетерами;
• Фибробронхоскопия, имеет гибкий корпус со светопроводником и канал для ввода лекарств и проведения других лечебных манипуляций.

Первая проводится под внутривенным (общим) наркозом, вторая – под местной анестезией. Поэтому накануне процедуры в первом случае обязательна консультация анестезиолога.

Бронхоскопию легких можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Тип анестезии и препаратов зависит и от следующих факторов:

• Общее и эмоциональное состояние исследуемого: при наличии у пациента тревожного состояния, рекомендуется накануне принять успокоительные препараты или отдать предпочтение бронхоскопии под общим наркозом;
• Оценивается работа сердечно-сосудистой системы;
• Если планируется кратковременный осмотр, достаточно местного обезболивания, но для долгого и более подробного исследования используется общий наркоз.

Что выявляет процедура бронхоскопии при туберкулезе

Бронхоскопию легких необходимо проводить всем больным туберкулезом, независимо от формы тяжести болезни, для оценки состояния органов дыхания, чтобы понять, на какой стадии процесс заболевания.

Ни кому не секрет, что туберкулез можно проверить на флюорографии, эта процедура достаточно доступна и проста, однако, недостаточно информативна. Туберкулез на рентгенограмме можно не отличить от других патологий легких, таких как бронхопневпония, эндобронхиальный рак легких, пневмосклероза или эмфиземы, опухолей бронхов и легких, различных форм воспалительных заболеваний.

Бронхоскопия при туберкулезе легких не только контролирует эффективность хирургического вмешательства. При проведении процедуры врач может сделать забор материала (биопсию) для гистологического исследования, удалить инородные тела, ввести лекарственные препараты, расширить просвет бронхов, удалить гной и слизь.

Обязательными показаниями к процедуре являются:

• Подозрение на туберкулез легких;
• Подозрение на неспецифическое воспаление трахеи и бронхов;
• Кровохарканье или легочное кровотечение;
• Предстоящее хирургическое вмешательство;
• Уточнение диагноза заболевания;
• Инородные тела в бронхах.

Бронхоскопия легких у детей: делать или нет

По некоторым показаниям бронхоскопию проводят также и детям. Приведем наиболее частые причины проведения бронхоскопии легких детям:

Чаще всего дети глотают:

• Колоски, травинки;
• Мелкие детали игрушек;
• Пуговицы монеты, винтики, бусинки, шурупы и так далее.

Очень опасно, когда родители не замечают, что их малыш что-либо проглотил, а на рентгеновском снимке видны только плотные металлические предметы, при этом состояние ребенка часто напоминает тяжелую пневмонию. Именно с помощью бронхоскопии можно обнаружить и удалить инородное тело.

Если инородное тело из дыхательных путей не удалить вовремя, то могут возникнуть такие осложнения, как удушение, воспаление бронха, воспаление легкого, сепсис.

К сожалению, туберкулезом заражаются и дети. Заболевший ребенок становится вялым, раздражительным, не контролирует свои эмоции, плохо ест. Причем первые признаки у детей определить непросто, потому что они похожи на ОРВИ и грипп, к слову, происходит увеличение лимфатических узлов, наблюдается лихорадка.

У детей диагноз туберкулез бронхов ставится только после проведения бронхоскопии легких (выявляются изменения в бронхе). С помощью этой процедуры у маленьких пациентов берут мокроту или смыв с бронхов на исследование, при легочных кровотечениях — коагулируют кровотечение; при неправильно развитой бронхо-легочной системе и при муковисцидозе разжижают и вымывают сгустки мокроты.

Бронхоскопии в детском возрасте:

• Чаще проводится под общим наркозом;
• Используют специальные детские гибкие бронхоскопы;
• При проведении процедуры маленький ребенок лежит на спине;
• Заранее необходимо подготовить искусственную вентиляцию легких, так как у детей существует риск развития отека и спазма бронхов;
• После процедуры необходима антибиотикотерапия.

После проведения бронхоскопии легких могут возникнуть следующие осложнения:

• Спазм и отек гортани, бронхов;
• Кровотечение;
• Рвота, аспирация рвотными массами;
• Попадание инфекции;
• Реакция на наркоз или анестезию (ребенок может перестать дышать или у него остановится сердце, резко снизится артериальное давление, начнутся судороги и прочее);
• Аллергия на введенные лекарства.

Вышеперечисленные осложнения от бронхоскопии развиваются не так часто. К тому же большинство из них устраняют еще в операционной. Умирают от данного исследования крайне редко. Риск развития осложнений от самой болезни намного выше, чем от проведенной процедуры.

При диагностике и лечении любого заболевания важно комплексное использование различных процедур. Рентген легких и бронхоскопия при туберкулезе не единственные методы диагностики, существует и множество других вариантов (это и иммунологические тесты, и туберкулиновые пробы, и компьютерная и магнитно-резонансная томографии, и бактериологические анализы). У каждого метода свои плюсы и минусы.

Бронхоскопия легких при туберкулезе среди всех вышеперечисленных методов исследований считается одной из малоприятной, но является самой эффективной среди диагностики различных заболеваний дыхательных путей.

Диагностика туберкулеза должна осуществляться регулярно и даже без наличия характерных признаков. Бронхоскопия при туберкулезе легких назначают, если нужно подтвердить или опровергнуть заболевание, как метод комплексной диагностики. Также можно диагностировать заболевание, которое еще не проявило признаков или осложнений.

Что такое это такое?

Бронхоскопия (ФБС) – это инструментальное исследование, которое заключается в визуальном осмотре слизистого слоя трахеобронхиального дерева специальным прибором. Данный прибор выглядит как гибкий зонд, который оснащен микроскопической видеокамерой. Также бронхоскоп оснащен различными насадками для осуществления различных манипуляций – взятие образцов для биопсии, введения лекарственных средств местно, расширение просветов бронх и т.д.

Во время проведения процедуры врач может на мониторе рассмотреть состояние слизистой оболочки. Ее проводят под анестезией общего или местного действия.

Если врач знает какое легкое поражено, то первым осматривается здоровый орган, а потом уже больной. Это в случае если патологический процесс имеет односторонний характер.

Бронхоскопию проводят всем инфицированным, так как данный метод относится к дифференциальной диагностике. При этом не важно, какая форма и стадия патологии, ведь оценивать состояние слизистых оболочек легких необходимо на протяжении всей лечебной терапии.

С помощью флюорографии можно установить наличие патологии, а степень ее развития помогает определить бронхоскопия. Дополнительно при визуальном осмотре легких врач может оценить насколько эффективна была хирургическая операция. Это обусловлено еще тем, что с помощью аппарата можно удалить гной и слизь из просвета бронхов.

Показания к проведению

Бронхоскопию назначают при туберкулезе в разных случаях. А именно:

• для подтверждения или опровержения диагноза;
• перед хирургической операцией на легких;
• подозрение на воспаление в бронхиальном дереве;
• наличие на рентгенографическом снимке диссеминированных процессов в легких;
• наличие инородных тел в органах дыхания;
• во время проведения лечебной терапии для контроля состояния органа.

Обратите внимание! Фибробронхоскопия показана при наличии определенных симптомов. Это сухой кашель, кровохарканье при его приступах, также если этот симптом продолжается дольше 1 месяца.

При туберкулезе, и при отсутствии такого диагноза, бронхоскопия показана при подозрении на наличие различных образований в трахее и бронхах. С помощью данного исследования можно определить характер этого образования – доброкачественное или злокачественное.

Противопоказания к проведению

Есть определенные состояния, при которых делать бронхоскопию запрещается. Поэтому перед направлением пациента на данную процедуру необходимо тщательно изучить его анамнез и он должен пройти комплексное обследование. Обязательна консультация фтизиатра.

Противопоказания к бронхоскопии:

• Наличие легочного кровотечения открытого типа.
• Обострение бронхиальной астмы.
• Недостаточность дыхательной функции терминальной стадии.
• Наличии суженного просвета гортани на 2-3 стадиях.
• Расстройства психо-эмоционального характера, острые психозы и неврозы.
• Наличие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации – аневризма аорты, инфаркт, инсульт и т.д.
• Тяжелая травма головы.
• Непереносимость препаратов анестезии.

Относительными противопоказаниями к бронхоскопии называют астму в анамнезе, ишемическую болезнь сердца, эпилепсию.

Подготовка к бронхоскопии

Все рекомендации врача перед процедурой необходимо тщательно соблюдать, это нужно для большей информативности исследования. А также, при правильной подготовке минимизируется вероятность проявления осложнений.

Необходима подготовка пациента психологического характера, так как многие испытывают страх перед бронхоскопией. Это может быть значительной преградой. Для этого пациенту могут предложить седативные препараты. Психологически подготовить пациента может только врач путем разъяснения этапов проведения процедуры.

При подозрении на туберкулез необходимо предварительное обследование в виде рентгена или флюорографии, кардиограммы, лабораторных анализов крови.

Одним из основных правил подготовки к фибробронхоскопии является правильное питание перед ней. Обычно процедуру назначают на утро и перед ней не рекомендуется употреблять пищу, то есть проводят бронхоскопию натощак. Если же время не утреннее, то есть нельзя не менее чем за 8 часов. Последний прием еды должен быть легким. Лучше, чтобы это были овощи, мясо нежирных сортов или рыба. Не стоит употреблять продукты, которые провоцируют повышенное газообразование. К таким продуктам относят редис, бобовые, капуста, яблоки, груши, молочные продукты, газированные напитки и т.д. Также запрещены напитки с кофеином, алкоголь за 2 дня до процедуры. А от курения следует отказаться в день проведения процедуры.

Если у человека есть пирсинг в носу, языке, губе, то их обязательно нужно снять. По возможности нужно снять, брекеты или пластины. Так как они могут помешать манипуляциям.

Как проводиться бронхоскопия у взрослых и детей?

Если необходимо применять бронхоскопию для детей, то процедуру обязательно проводят под общим наркозом и зонд отличается, он тоньше и более гибкий. Для предотвращения проявления осложнений на протяжении всего времени наготове должен быть аппарат искусственной вентиляции легких.

Как взрослым, так и детям перед бронхоскопией необходимо вдохнуть аэрозоль Окспренолин, с помощью индивидуального дозатора. Аналогом может быть Сальбутамол. Эти препараты способствуют расширению бронхолегочного дерева. Уже после этого вводят анестезию. Местная анестезия позволяет снизить рвотный и кашлевый рефлекс, дискомфорт в носоглотке.

Непосредственно зонд вводится когда пациент примет положение полусидя или лежа на спине. Врач начинает осмотр с гортани, трахеи и уже далее бронхи. В процессе бронхоскопии врач может записывать всю полученную информацию на видео или же делать снимки конкретных участков. Это позволяет потом тщательно их рассмотреть с увеличением.

Оценка результатов бронхоскопии

Информативность данного исследования заключается в том, что врач способен оценить характерные для туберкулеза изменения состояния тканей бронхов и секрета. А именно в результате исследования оценивается:

• степень патологического изменения слизистой оболочки бронхов;
• наличие сосудистых изменений;
• наличие новообразований;
• есть ли изменения состояния тканей после приема противотуберкулезных препаратов.

к содержанию ↑

Последствия и осложнения

Обычными последствиями бронхоскопии являются состояние дискомфорта при глотании, чувство наличия комка в трахее, онемение слизистой оболочки трахеи, заложенность носа. Все эти последствия не опасны и возникают в результате микротравматизации во время процедуры. Они самостоятельно проходят после 1-2 часов.

Осложнения после проведения бронхоскопии возникают крайне редко. К ним можно отнести:

• воспаление легких;
• пневмоторакс;
• спазм бронхов;
• отечность тканей бронхов и гортани;
• инфекционное поражение органа;
• аллергическая реакция на анестезию в виде анафилактического шока, который проявляется остановкой дыхания, снижением артериального давления, остановкой сердца;
• бронхиальное кровотечение.

Последнее может возникать только в случае неправильного проведения процедуры, несоблюдения рекомендаций пациентом или если процедура была противопоказана.

Стоимость

к содержанию ↑

Вывод

Диагностика туберкулеза обязательно должна быть комплексной. Вместе с другими методами бронхоскопия доказала свою эффективность. Хотя и минусом является то, что процедура малоприятна и вызывает дискомфорт и страх у пациентов. Но незаменимый плюс – это функциональность метода, ведь с его помощью можно взять биопсию, мокроту на анализ и т.д.

В базе более 2400 ответов.

Пожалуйста, воспользуйтесь поиском по сайту, чтобы найти нужный вам ответ!

Здравствуйте Наталья Александровна!
У меня диагноз очаговый туберкулез в верхней доли левого легкого. Первый анализ мокроты показал БК+, далее сдавал на посев, результатов еще нет. Лежу в стационаре с 08 августа 2013г, принимаю препараты уже месяц. В самом диспансере заведующая сказала, что если нет маленьких детей и площадь позволяет, при соблюдении гигиены можно лечится дома. Живу с родителями. Площадь квартиры 70 квадратов, есть своя комната площадью 15 метров.
Дали памятку как все обрабатывать дома, кипятить свою посуду. Для профилактики родителям назначили курс лечения этамбутолом и изониазид, сейчас пьют.
Заведующая самой больницы сказала, что я не могу лечится дома, что мне не могли такое сказать, так как выделяю палочку и таблетки нужно ежедневно принимать в их присутствии, не отпускает даже на выходные.
Сама больница у нас в не очень хорошем состоянии, у меня опасения, так как на этаже один таулет и умывальная комната, одна столовая куда ходят все и с устойчивой формой и с простой. У меня опасения могут ли у меня быть в стационаре осложнения, которые не могли быть при лечении на дому.
Также права ли врач что запрещает лечится дома.
Посев мокроты придет только через 1, 2 месяца и все это время мне придется лежать стационаре. Читал что через 3-4 недели приема препаратов выделение палочки прекращается, то есть у меня уже должно прекратится.
Еще вопрос назначили бронхоскопию может ли она показать результаты лечения и бактерии выделения.
Заранее спасибо!