Задержка дыхания у новорожденных

Легочное дыхание у ребенка начинается сразу после рождения, когда с первым вздохом расправляются его легкие.

До этого кислород малыш получает через плаценту.

Поэтому у многих грудничков нормальное дыхание восстанавливается не сразу, особенно это касается недоношенных детей.

У малышей до года нередко случаются ночные остановки дыхания, или апноэ.

Если они кратковременны и повторяются нечасто, то беспокоиться не стоит. По мере взросления ребенка дыхание наладится. Патологическое апноэ у новорожденных требует срочного лечения.

О заболевании

Апное у новорожденных и детей до года представляет собой нарушение дыхательной функции, когда во сне происходит внезапная кратковременная остановка дыхания.

У грудничков бывает несколько типов дыхания:

1. Регулярное. Малыш дышит равномерно с равными промежутками между вдохом и выдохом.
2. Нерегулярное. Встречается у недоношенных младенцев, отличается неравными промежутками между вдохами.
3. Периодическое. Периоды гипо- и гипервентиляции легких чередуются, происходит 3-секундная задержка дыхания.
4. Апноэ. Данное состояние является патологическим, отличается продолжительным периодом без дыхания (более 15 секунд). Одновременно происходит нарушение сердечного ритма. Если дыхание восстанавливается быстро, то это считается нормой и не требует лечения.

Однако, длительный бездыханный период очень опасен для ребенка. Кислород не поступает в мозг, развивается гипоксия, которая становится причиной задержки развития и различных нервных патологий.

Самое опасное осложнение — летальный исход. Родители не всегда замечают нарушение, так как оно случается во сне.

Выделяют следующие типы апноэ:

1. Центральный. Спровоцирован нарушениями в дыхательном центре мозга. Снижена передача нервного импульса, поэтому дыхательные мышцы не получают нужного сигнала.
2. Обструктивный. Развивается вследствие обструктивных процессов в дыхательных путях. То есть воздух физически не может пройти через носо- и ротоглотку.
3. Смешанный. Сочетает признаки центрального и обструктивного.

Причины у ребенка до года

Чаще всего апноэ встречается у недоношенных младенцев, особенно рожденных ранее 34 недель с весом менее 2,4 кг. У них центр регуляции дыхания неразвит, поэтому сигналы в мозг поступают плохо.

При правильном уходе за таким ребенком через 1,5-2 месяца все приходит в норму.

Причинами центрального типа заболевания являются:

У детей возраста нескольких месяцев и старше года встречается обычно обструктивный тип болезни.

Причинами становятся:

1. Врожденные аномалии строения ротоглотки (заячья губа, макроглоссия, синдром Робена).
2. Спазмы мышц гортани.
3. Аллергия.
4. Замедленный рост хрящевой ткани, при котором небе остается слишком мягким (ахондроплазия).
5. Аденоиды, увеличенные миндалины.
6. Избыточный вес.

Причины смешанного типа:

1. Сердечные заболевания.
2. Гипокальцимия, гипогликемия.
3. Употребление матерью наркотиков.

Симптомы у грудничков

Клиническая картина заболевания у новорожденных несколько отлична от взрослых проявлений. Если у взрослого возникает храп, шумное дыхание, то у малыша это происходит тихо и незаметно.

Если при длительном приступе никого не будет рядом, он может привести к летальному исходу.

Признаками апноэ у детей являются:

Распознать серьезный приступ апноэ у малыша можно по следующим признакам:

• посинение губ, носа;
• снижение пульса (менее 60 ударов);
• прекращение движения грудной клетки.

Недуг у недоношенных детей

У детей, рожденных до срока, апноэ встречается в 8 случаев из 10. Это обусловлено недоразвитостью отделов мозга, отвечающих за дыхание. Связи между нейронами еще не сформированы, поэтому импульс в мозг не поступает.

Также причиной могут стать недостаточно открывшиеся легкие. Например, у младенца может открыться только одно легкое.

Провоцируют дыхательные нарушения и другие аномалии развития ребенка. Если нарушения связаны с недоразвитостью нервной системы, то это поправимо.

Врачи назначают неврологическое лечение, после которого малыш догоняет в развитии доношенных детей, симптомы задержки дыхания исчезают через 1,5-2 месяца.

Однако, при отсутствии лечения последствия могут быть плачевными. Если мозг остается без кислорода более чем на 20 секунд, развивается гипоксия. Она приводит в гибели нервных клеток.

Осложнения апноэ новорожденных:

Кроме того, постоянные недосыпания являются причиной нервозности, капризности ребенка, плохого аппетита и недостатка веса. Самым серьезным последствием апноэ является смерть.

Для предотвращения осложнений недоношенных младенцев помещают в кювезы, где созданы условия, приближенные к внутриутробным. За ними ведется круглосуточное наблюдение, датчики фиксируют эпизоды апноэ.

Если малыш не может сам дышать, то подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Также назначается кислородотерапия, медикаментозное лечение. Выбор средств лечения зависит от состояния ребенка и степени нарушений.

Диагностика

Первоначально диагноз ставится на основании жалоб родителей. Врач рекомендует наблюдать за малышом во сне и фиксировать при помощи секундомера время и частоту остановок дыхания.

Наиболее информативным диагностическим методом является полисомнография. Малышу на голову и грудную клетку надевают специальные датчики, которые передают на компьютер следующую информацию о:

1. Работе сердца.
2. Интенсивности электрических импульсов.
3. Данных пульса и сердечного ритма.
4. Силе дыхательных потоков.
5. Интенсивности движений грудной клетки.
6. Двигательной активности во сне.

Это исследование проводит специалист в условиях стационара.

Неотложная помощь при ночном приступе

Длительная задержка дыхания может привести к смерти, поэтому рожителям следует знать, как оказать первую помощь во время приступа.

Скорую помощь следует вызвать в следующих условиях:

1. Лицо и рот малыша посинели.
2. Пульс упал ниже 60 ударов.
3. Грудная клетка не двигается или двигается очень редко.
4. Руки и ноги малыша свисают непроизвольно.

Оказание помощи заключается в следующем:

Тактильное раздражение. Можно провести пальцами вдоль позвоночника, потереть мочку уха, растереть ручки и ножки ребенка. Если это не помогает, необходимо искусственное дыхание.

Реанимационные мероприятия продолжают до прибытия скорой, затем ребенка необходимо отвести в отделение интенсивной терапии.

Ни в коем случае нельзя кормить ребенка, пытаться дать ему воды, так как вода может попасть в легкие и ребенок захлебнется. Также запрещено давать любые лекарственные препараты.

Когда проходит, возможные последствия

Апноэ у новорожденных и детей до года встречается нечасто. Обычно это характерно для недоношенных малышей или получивших родовую травму.

Легкие случаи проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. При серьезных отклонениях требуется медицинская помощь.

Задержка дыхания по ночам очень опасна для младенца, так как может привести к серьезным осложнениям, вплоить до летального исхода. Поэтому родителям важно знать симптомы приступа, методы оказания первой помощи.

Профилактика заболевания у грудничков заключается в правильном ведении беременности и родов, внимательном отношении матери к своему здоровью.

Апноэ у новорожденного ребенка:

В теории о существовании подобной проблемы знает, пожалуй, каждая молодая мама, но далеко не всем известно, по каким же именно признакам можно распознать синдром задержки дыхания или апноэ у новорожденных и как правильно себя вести в подобной ситуации. Основная опасность заключается в том, что без своевременной помощи, оказанной ребенку, этот приступ может иметь весьма серьезные последствия в виде кислородного голодания, нарушений в работе сердца, почек, органов ЖКТ и даже летального исхода. Поэтому крайне важно знать, какие дети в первую очередь входят в группу риска, и обязательно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать появления этой проблемы в будущем.

Признаки апноэ

Во-первых, чтобы не поддаваться напрасной панике, очень важно научиться отличать именно апноэ от периодического дыхания, которое является разновидностью нормы у новорожденных детей. В этом случае интервал между вдохом и выдохом составляет от 2 до 10 секунд, после чего малыш продолжает спокойно и равномерно дышать. То есть, когда через несколько секунд после задержки дыхания, ребенок возобновляет его самостоятельно, причин для беспокойства у родителей быть не должно. По другому ситуация обстоит, если малыш во сне задерживает дыхание на 10 и более секунд. В этом случае ему нужна незамедлительная помощь, иначе ребенок может просто задохнуться.

Снижение пульса — один из симптомов апноэ

Кроме этого, существуют и другие характерные признаки апноэ у новорожденных:

• снижение частоты пульса (для грудничков это менее 100 ударов в минуту);
• синеватый оттенок лица, особенно в районе носогубного треугольника;
• отсутствие движений грудной клетки.

Также родителям следует обращать внимание на появление определенных тревожных симптомов, которые говорят о возможности развития синдрома задержки дыхания у грудничка:

• затруднения во время глотания;
• обильное потоотделение во время сна;
• дыхание преимущественно через рот;
• чрезмерное опускание грудной клетки на выдохе;
• беспокойство во время сна и принятие необычных поз с целью компенсации нехватки воздуха.

Соответственно, если вовремя распознать эти признаки, проконсультироваться со специалистом и определить причины, лежащие в их основе, проблем с дыханием ребенка в будущем с высокой долей вероятности можно будет избежать.

Почему возникает синдром задержки дыхания

Для того, чтобы лучше понять, что такое апноэ, необходимо знать, какие именно причины могут спровоцировать его возникновение. К основным факторам, делающим ребенка предрасположенным к развитию синдрома задержки дыхания, относятся:

• патологии дыхательных путей;
• осложненные роды;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• судорожные припадки;
• прием некоторых лекарственных препаратов и т. д.

Однако в подавляющем большинстве случаев решающим в возникновении этой проблемы является фактор недоношеннности малыша: по статистике в 8 случаях из 10 задержки дыхания происходят у детей , рожденных ранее 34 недели беременности, а также у маловесных грудничков (менее 2,5 кг). Если же ребенок рождается раньше 30 недели, вероятность развития подобного приступа возрастает в несколько раз.

Медики связывают повышенный риск возникновения апноэ у недоношенных младенцев с незрелостью их дыхательной системы, ведь за те несколько недель внутриутробного развития, которых не достает малышу, их дыхательный центр сформировался бы в полной мере, а дыхательные пути окрепли бы и имели возможность полноценно функционировать. Следовательно, дети, родившиеся раньше срока, требуют особого внимания со стороны врачей и родителей, которые могут вовремя распознать тревожные признаки и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Первая помощь в домашних условиях

Родителям, заметившим задержку дыхания у ребенка, крайней важно правильно и как можно быстрее отреагировать на подобную ситуацию, ведь от этого зависит жизнь их малыша. Для оказания первой помощи необходимо:

1. Взять ребенка на руки и попытаться растормошить его, проводя указательным пальцем по его спинке снизу вверх, а также по стопам. Параллельно следует засечь время, чтобы оценить продолжительность приступа.
2. Как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.
3. Растереть ребенку ушки, грудную клетку, ножки и ручки, то есть делать все, чтобы он проснулся. Также можно побрызгать на него холодной водой.
4. Если все эти действия не приносят желаемого эффекта, сделать искусственное дыхание. Для этого необходимо положить ребенка на ровную горизонтальную поверхность, слегка запрокинув голову назад. Затем открыть ему рот и сделать медленный и неглубокий вдох, обхватив при этом своими губами и рот малыша, и его нос. Если самостоятельное дыхание ребенка не возобновляется после 5-8 вдохов, необходимо переходить к непрямому массажу сердца.

При этом важно понимать, что даже после благополучно завершившегося одного приступа, таким младенцам обязательно необходима квалифицированная медицинская помощь, направленная, прежде всего, на выяснение причины, провоцирующей задержку дыхания во сне. Далее в зависимости от нее ребенку может быть назначено то или иное лечение: медикаментозная терапия, удаление полипов в носу или увеличенных миндалин, использование кислородных масок или специальных инкубаторов с функцией вибрации, оказывающей на малыша тактильное воздействие во время сна, а также подключение к аппарату искусственной вентиляции легких в особо тяжелых случаях.

Кроме этого, и самим родителям в домашних условиях не стоит забывать о мерах профилактики: приобрести для ребенка жесткий матрац, соответствующий педиатрическим нормам, отказаться от использования подушек для малышей до 2 лет, не укладывать грудничка спать на живот и стараться не допускать его перегревания, а также установить детскую кроватку рядом с родительской, чтобы легче было контролировать состояние малыша и его дыхание со сне.

Эти страхи и волнения за своего малыша отнюдь не беспочвенны. Дело в том, что у малышей от рождения до года из-за неразвитости центральной нервной системы и неустойчивости дыхательной функции в течение ночи могут неоднократно происходить перебои дыхания.

Перебои дыхания у младенцев во сне — обычное явление

Перебои и кратковременные остановки дыхания (апноэ) могут наблюдаться в течение сна у всех детей грудного возраста, в том числе даже у абсолютно здоровых младенцев. При этом, частота и продолжительность апноэ, а стало быть и степень риска, могут многократно возрастать у недоношенных и ослабленных детей. Усугубить ситуацию могут проблемы с перевариванием пищи, плохой сон, ослабленность после вакцинации, а также инфекции, многие из которых безобидны для взрослых, но представляют большую опасность для младенцев, значительно увеличивая риск остановки дыхания.

Возможные последствия апноэ

В большинстве случаев кратковременные задержки дыхания продолжительностью не более нескольких секунд не приносят организму младенца какого-либо вреда. Однако, если пауза в дыхании (апноэ) длится более 12-15 секунд и более, то в такие моменты головной мозг малыша начинает испытывать кислородное голодание. И чем длиннее такая задержка дыхания, тем больший вред малышу может быть нанесен.

Почему некоторые дети отстают в развитии? Почему они начинают ходить позже сверстников? Почему им плохо дается учеба? Однозначного ответа на эти вопросы не даст никто, но вполне вероятно, что одна из причин этого может заключаться в кислородном голодании головного мозга ребенка в младенческом возрасте. Ведь чем продолжительнее апноэ, тем сильнее страдает головной мозг малыша. А затянувшаяся до бесконечности задержка дыхания неминуемо приведет к трагическому финалу – Синдрому внезапной смерти младенцев (СВСМ). Довольно часто встречается и другое название этого явления: СВДС – синдром внезапной детской смерти.

Страшная статистика СВСМ

По данным Минздравсоцразвития 9 малышей из каждой тысячи родившихся не доживают до одного года. Младенческая смертность только в Москве ежемесячно уносит от 50 до 70 грудных детей. Показатели младенческой смертности в России превышают аналогичные показатели в развитых странах в 1,5 – 2,0 раза. Впрочем, это только официальные данные. По словам практикующих врачей, младенческая смертность в России вдвое выше официальных показателей.

В основе этой трагической статистики – не только различные болезни и врожденные аномалии. Значительное число малышей, преимущественно в возрасте до семи месяцев, умирают от “синдрома внезапной смерти младенцев” (СВСМ). Этим термином называют смерть детей грудного возраста, наступившую без каких-либо видимых причин. Диагноз СВСМ ставят в случае, когда самое тщательное исследование не выявило никаких объяснимых причин смерти грудного младенца. По некоторым экспертным оценкам ведущих неонатологов и педиатров доля СВСМ (СВДС) в общей структуре детской смертности от рождения до года составляет не менее 30-40%.
Учёные всего мира уже не один десяток лет бьются над загадкой возникновения смертельного недуга. У СВСМ нет никаких симптомов или предупреждающих знаков. Перед тем как детей уложат спать, они не проявляют никаких признаков плохого самочувствия. У них не видно никаких признаков сопротивления и их находят в том же положении, в которое их положили.

Причины СВСМ науке неизвестны

Причины СВСМ науке до сих пор не известны. Пока у исследователей есть только гипотезы. Одни учёные считают, что большинство родителей погибших от СВСМ малышей страдают язвенной болезнью (или являются носителем бактерии хеликобактер). Наличие этой бактерии в организме не всегда приводит к язве, у человека с хорошим иммунитетом долгое время может не появляться никаких симптомов. Однако для ребёнка первых месяцев жизни контакт с хеликобактером заканчивается трагически. Как же малыш может заразиться? В основном это происходит через соску или ложку. Привычка проверять температуру смеси, пробуя её на вкус, а также обычный для мамочек жест: облизать соску перед тем, как дать её малышу, – могут привести к печальным последствиям. Другая гипотеза, «генная», основывается на исследовании ДНК погибших детей. У них были обнаружены дефекты в участках генома, отвечающих за иммунитет. Выдвигались даже такие объяснения причины СВСМ, как сновидения младенца, когда во сне он видит себя в материнской утробе и перестает дышать, потому что там он тоже не дышал.

Синдрому подвержены как недоношенные и ослабленные, так и вполне здоровые дети. Однако считается, что от СВСМ чаще всего умирают недоношенные дети, а также дети, у которых был небольшой вес при рождении. Также СВСМ чаще встречается среди детей, чьи матери в ходе беременности не состояли на медицинском обслуживании или курили. Это явление также может встречаться у матерей, у которых больше одного ребенка – близняшки/двойняшки или тройняшки – а также у матерей младше 20 лет.

Рекомендации ВОЗ по предупреждению СВСМ

В результате многолетних исследований причин младенческой смертности специалистами Всемирной организации здравоохранения были выработаны рекомендации по уходу за ребенком, позволяющие снизить риск возникновения СВСМ: