Исключены:
- поражения, уточненные как врожденные (Q22.1, Q22.2, Q22.3)
- нарушения, уточненные как ревматические (I09.8)
Легочного клапана:
- функциональная недостаточность БДУ или уточненной причины, кроме ревматической
- регургитация БДУ или уточненной причины, кроме ревматической
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Рубрика МКБ-10: Q25.6
Содержание
Изолированный СЛА — врожденная аномалия, характеризующаяся нарушением путей оттока крови из правого желудочка в МКК.
Порок встречается, по секционным и клиническим данным, в 2,4-12% всех случаев ВПС. По нашим данным СЛА встречается у детей в 5-7,9% всех случаев ВПС, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.
Степень тяжести стеноза клинико-гемодинамически определяют по величине систолического давления в правом желудочке и градиенту давления между правым желудочком и легочной артерией дистальнее сужения:
• легкий стеноз — систолическое давление в правом желудочке повышается до 60 мм рт.ст., или не более 50% системного АД; больные не предъявляют жалоб, на ЭКГ имеются начальные признаки перегрузки правого желудочка
• выраженный стеноз — систолическое правожелудочковое давление увеличивается до 100 мм рт.ст., или не более 75% системного АД; выраженная клиническая симптоматика порока;
• тяжелый стеноз — систолическое правожелудочковое давление выше 100 мм рт.ст., или 75-120% системного АД; тяжелое течение порока с дилатацией правых отделов сердца и сердечной декомпенсацией.
Стеноз с возрастом относительно усугубляется ввиду роста ребенка, увеличения полостей сердца, УОК и МОК. Давление в легочной артерии может быть нормальным или умеренно пониженным. Легочный кровоток существенно уменьшается лишь при выраженных степенях стеноза и декомпенсации правого желудочка.
Гемодинамика. Нарушения гемодинамики обусловлены препятствием кровотоку через суженное выходное отверстие из правого желудочка или суженную легочную артерию, что увеличивает систолическую нагрузку на правый желудочек, который гипертрофируется. Степень стеноза легочной артерии — это определяющий фактор характера и выраженности нарушений внутрисердечной и легочной гемодинамики. Порок относится к ВПС, протекающим с гиповолемией МКК. При сужении площади выходного отверстия до 10 мм 2 , или до 40% от должной величины, порок протекает без существенных нарушений гемодинамики. При более выраженном сужении увеличивается гипертрофия правого желудочка и интенсивность его сокращения, которые являются основными компенсаторными механизмами по преодолению стенотического сопротивления и поддержанию достаточного УОК при данном пороке. Работа гипертрофированного правого желудочка может возрастать в 5-8 раз. С возникновением гипертрофии, повышается давление в полости правого желудочка, которое коррелирует со степенью стеноза и превышает 100-200 мм рт.ст., при этом правый желудочек способен преодолевать сопротивление стеноза площадью в 0,15 см 2 .
Клинические проявления порока зависят от степени стеноза, компенсаторной гипертрофии и достаточности правого желудочка сердца, состояния легочного кровотока в МКК. Дети рождаются с нормальными массой и длиной тела.
При выраженном стенозе больные жалуются на быструю утомляемость, головокружение, одышку при нагрузке, колющие, а иногда и интенсивные сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, что связано с относительным дефицитом коронарного кровотока. Кожные покровы бледные, цианоз не характерен, и если он появляется при нагрузке, то это чаще всего связано с наличием открытого овального отверстия, через которое транзиторно по градиенту давления из правого предсердия кровь сбрасывается в левые отделы сердца. К достижению школьного возраста дети уже умеренно отстают в физическом развитии и массе тела.
Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, без тенденции к тахикардии. АД существенно не изменяется. Область сердца деформирована с образованием центрального сердечного горба. Пальпаторно определяется систолическое дрожание во II межреберье слева, а при инфундибулярном или комбинированном инфундибулярно-клапанном стенозе дрожание пальпируется несколько ниже — в III-IV межреберьях слева от грудины. Хорошо определяется, а иногда и виден на глаз сердечный толчок, а также может пальпироваться эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофированным правым желудочком. Сердце умеренно увеличено в поперечнике за счет правого желудочка, однако кардиомегалии, как правило, нет, поскольку преобладает концентрическая гипертрофия правого желудочка.
В поздних стадиях порока при выраженных степенях стеноза появляются признаки дилатации правых полостей — расширение границ сердца вправо, разлитая сердечная пульсация, ослабление выраженности систолического дрожания и интенсивности систолического шума. У основания мечевидного отростка и в 5-часовой точке может появляться неинтенсивный, локальный, регургитационный систолический шум относительной недостаточности трикуспидального клапана. Нарастают признаки правожелудочковой недостаточности в виде умеренной пульсации шейных вен, увеличения размеров печени, появления периферических отеков. Чаще возникают нарушения ритма сердца и увеличивается их сложность. Сердечная декомпенсация плохо поддается лекарственной коррекции.
Эхокардиография. В 2D-режиме в левой парастернальной позиции, через выходной отдел правого желудочка или по короткой оси на уровне магистральных сосудов, определяется сужение легочной артерии на клапанном или подклапанном уровнях. При допплеркардиографии выявляется значительное увеличение скорости турбулентного кровотока через клапан легочной артерии.
Рентгенография. Легочный рисунок обеднен. Форма и размеры сердца зависят от степени стеноза и его локализации. При выраженном стенозе размеры сердца умеренно увеличены за счет расширения правого контура и смещения правого атриовазального угла вверх. По левому контуру при клапанном стенозе отмечаются постстенотическое выбухание и удлинение дуги легочной артерии. Приподнятая над диафрагмой верхушка образована правым желудочком, смещающим левый желудочек кзади и вверх. В боковой и косых проекциях по переднему контуру определяется увеличение правого желудочка, легочного конуса и ствола легочной артерии. По заднему контуру во 2-й косой проекции — заполнение ретрокардиального пространства уширенным правым предсердием.
В поздних стадиях, при дилатации правых полостей, сердце может принимать округлую форму и расширяться больше, однако основным дифференциальным признаком является наличие обедненного легочного рисунка и выбухание дуги легочной артерии.
При катетеризации правых полостей сердца и легочной артерии выявляются высокое давление в правом желудочке (выше 100- 200 мм рт.ст.) и положительный градиент давления между правым желудочком и легочной артерией (до 50 мм рт.ст. и больше).
Насыщение крови кислородом в полостях сердца не изменено.
Течение и прогноз зависят в основном от степени стеноза и значительно меньше от его локализации. При умеренном стенозе дети развиваются нормально, удовлетворительно компенсированы за счет развивающейся компенсаторной гипертрофии правого желудочка. Ухудшение их состояния возникает во второй-третьей декадах жизни. Около половины больных доживают до зрелого возраста. Утяжеление течения порока связано с такими причинами, как:
• относительное возрастание степени стеноза по мере роста ребенка, физиологического увеличения сердечных полостей и сердечного выброса, при неизменных размерах выходного отверстия;
• прогрессирование инфундибулярного стеноза вследствие усиливающейся гипертрофии мышц выходного тракта и наджелудочкового гребня;
• нарастание фиброзирующих и кардиосклеротических процессов в гипертрофированном миокарде правого желудочка.
При резко выраженном стенозе клиническая манифестация порока отмечается уже в первые месяцы жизни: нарастают одышка, гипертрофия и дилатация правых полостей сердца, рефрактерная правожелудочковая недостаточность, и большая часть таких больных умирают в течение первого года жизни.
Средняя продолжительность жизни при естественном течении порока составляет 25 лет, однако если до зрелого возраста доживают около 50% больных, то до 50 лет — лишь 12%, хотя известны случаи, когда больные доживали до 70 лет. Ранняя манифестация порока в грудном возрасте всегда свидетельствует о выраженном стенозе.
Показания к хирургической коррекции порока:
• появление одышки и признаков правожелудочковой сердечной недостаточности при физических нагрузках;
• нарастание ЭКГ-признаков гипертрофии и систолической перегрузки правых отделов сердца, а также признаков дилатации правых отделов сердца по данным рентгено- и эхокардиографии;
•увеличение давления в правом желудочке до 70-80 мм рт.ст. и градиента давления между правым желудочком и легочной артерией до 40-50 мм рт.ст.
Оптимальным для проведения операции является ранний школьный возраст, хуже результаты операции при коррекции порока в возрасте до3 и после 15 лет. Однако хирургическое вмешательство может быть выполнено по экстренным показаниям, при выраженном стенозе, уже в первые месяцы жизни.
В последнее время применяют практически нетравматичный метод оперативного вмешательства — чрескожную транслюминальную баллонную вальвулопластику.
Если у ребенка при физической нагрузке вновь появляется одышка, снижается работоспособность, увеличивается перегрузка правых отделов сердца (по ЭКГ-признакам), то это может свидетельствовать о рестенозировании и требует повторной консультации кардиохирурга.
В послеоперационном периоде в течение двух лет ребенка освобождают от изометрических и соревновательных нагрузок, однако он должен постоянно выполнять физические упражнения по программе ЛФК (под контролем клинических и инструментальных показателей). Ежеквартально необходимо проводить курсы кардиотрофической и метаболической терапии.
You are here: Главная > МКБ-10 > Q00-Q99 > Q20-Q28 > Q25 
МКБ-10 код Q25.6 для Стеноз легочной артерии
ICD-10-CM 10th Revision 2016
ICD-10-GM ICD-10 in Deutsch
МКБ-10 ICD-10 на русском
ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.