Синдром мендельсона что это

Синдром Мендельсона – это экссудативный пневмонит с обострением, также именуемый как аспирационный синдром. Его действие заключается в том, что происходит осложнение процедуры наркоза, часто приводящее к летальному исходу. Процент смертности порою превышает 50%, поэтому изучение данного заболевания, его дисфункций, лечения и профилактики до сих пор является актуальным и часто подымаемым вопросом на медицинских конференциях.

Назван синдром именем своего открывателя С. Л. Мендельсона, который заявил об этом заболевании в 1946 году.

Причины

Основной причиной возникновения данного синдрома у человека является аспирация желудочного содержимого во время бессознательного состояния, созданного искусственным путем, то есть наркозом. Это состояние приводит к тому, что происходит ожог альвеол и дыхательных путей вследствие поражения организма хлористым водородом, имеющим в своем составе большое количество кислоты. Собственно, эта реакция в организме и есть кислотно-аспирационный синдром или синдром Мендельсона.

Также при данном синдроме происходит закупорка дыхательных сосудов рвотными массами, что усложняет процесс поддержания жизни у человека, а именно происходит обструкция дыхательных путей и гипоксия, что часто приводит к смертельному исходу в ближайшее время – от нескольких часов до нескольких дней.

Чтобы возник спонтанный пневмоторакс, достаточно, чтобы в дыхательные пути попало около 20-30 мл желудочного сока с пониженным уровнем pH. Это становится причиной химического ожога, поражающего слизистую оболочку бронхов, эпителий трахеи, бронхиолы, стенки альвеол и капилляры.

Степень и масштаб зоны поражения организма зависит напрямую от количества, попавшего в дыхательные сосуды желудочного сока.

Дальше ожог приводит к тому, что последующие реакции, происходящие в организме человека, вызывают отек легких, а следом и респираторный дистресс-синдром. Он очень быстро развивается, и отек слизистой оболочки увеличивается, что приводит к обструкции бронхов, сопутствующей бронхиолоспазмам и дыхательной недостаточностью.

В ходе исследований последних годов было также выяснено, что синдром Мендельсона может развиваться не только после попадания в дыхательные пути желудочного сока. Желчь, желудочные ферменты и прочие вырабатываемые организмом жидкости могут привести к деструктивным изменениям в легких.

Симптомы

О появлении у человека данного синдрома говорят следующие признаки:

• острое начало, наступающее после аспирации в течение 2-12 часов;
• человек становится безосновательно беспокойным;
• происходит нарушение дыхания, обладающее признаками ларингоспазма или бронхоспазма;
• тяжелая одышка, схожая с состоянием астматического приступа;
• падение артериального давления и другие нарушения сердечно-сосудистой системы.

Часто синдром Мендельсона, симптомы которого описаны выше, обладает совокупностью трех основных симптоматических признаков – это цианоз, тахикардия, тахипноэ. Эти признаки уже по отдельности несут большую угрозу организму.

Например, цианоз невозможно предотвратить даже при 100% кислороде, искусственно направленном в организм.

О наличии цианоза также говорят свистящие и крепитирующие хрипы в области легких при прослушивании.

С прогрессированием нарушения функции дыхательных путей возникает все более сложное сопротивление легочно-сосудистой системы и повышенное давление в легочной артерии, снижаются возможности растяжения легких.

Следствием прошедших реакций в организме становится путь развития нарушения легких по примеру респираторного дистресс-синдрома взрослых, что является более явной угрозой жизни, в случае не предотвращения процесса деструктуризации легких ранее.

Легочные ткани подвергаются диффузному затемнению.

В случае благоприятного протекания синдрома Мендельсона, когда процесс аспирации был не столь велик и малое количество участков организма подверглось нарушениям и ожогом, у больного гораздо больше шансов победить синдром. Все это может быть благодаря аспирации в случае, если жидкость имеет более-менее умеренную кислотность.

Диагностика

Самым оптимальным вариантом диагностики является рентгенологическое исследование, которое при наличии данного заболевания покажет, что двусторонние мелкие участки легочной ткани подверглись диффузной инфильтрации, или более сложную ситуацию, если в случае слияния реакций уже произошел отек легкого.

Происходящее дальше в основном зависит от инфекционного фактора в организме, ведь случается, что аспирационная пневмония может быть осложнена процессом абсцедирования.

Лечение

При выявлении синдрома больного немедленно надо уложить в дренирующее положение, опустив как можно больше голову, очистить ротовую полость и глотку от имеющихся выделений.

Дальше при спонтанном пневмотораксе лечение проходит в очень быстром темпе, ведь малейшее замедление может привести к неблагоприятному исходу процедуры.

Обязательно следует провести интубацию трахеи и ликвидировать обструкцию в той же трахее и бронхах. Благодаря грамотно предусмотренным медицинским средствам и инструментам предотвращается повторное попадание рвотных масс в дыхательные пути, ведь трубка, направленная в ротовую полость, имеет раздувные манжетки и тем самым мешает повториться обструкции.

В случае отсутствия спонтанного дыхания применяется искусственная вентиляция легких кислородом 100% концентрации.

Также вводят раствор бикарбоната натрия или хлорида натрия с обязательным последующим отсасыванием веществ обратно наружу. Эта процедура повторяется до тех пор, пока дыхательные пути полностью не будут очищены.

Рекомендуется внутреннее введение таких препаратов, как антигистаминные, адреналин, целестон. При низком артериальном давлении – допамин.

После минования опасности для стабилизации самочувствия больного следует провести бронхоскопию и спровоцировать кашлевые толчки, что поможет окончательно очистить дыхательные пути. Применяется массаж грудной клетки, а в случае плохой способности самостоятельно поддерживать нормальное дыхание первое время используют искусственную подачу кислорода.

Медицинский эксперт статьи

Синдром Мендельсона — аспирация химически агрессивного субстрата с последующим ожогом и развитием гиперэргической реакции дыхательных путей. Развитие химического ожога слизистой дыхательных путей может быть обусловлено воздействием кислого, богатого ферментами желудочного сока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает синдром Мендельсона?

Синдром Мендельсона может развиться при попадании в дыхательные пути даже небольшого количества желудочного сока с низким рН (20-30 мл и менее). Самый плохой прогноз наблюдается в случаях аспирации большого объема (> 0,4 мл/кг) кислого содержимого (с рН 5,9), особенно если имеет место параллельное попадании желчи, желудочных ферментов и других биологически активных субстратов.

Данный термин обозначает альвеолярную инфильтрацию, развившуюся при аспирации масел или жировых субстанций. Может возникать при использовании масляных оральных или назальных средства для смягчения слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Выраженность поражения находится в прямой зависимости от кислотности количества аспирированного желудочного сока.

Кислотный ожог приводит к развитию гиперергической реакции эпителия дыхательных путей, повышению проницаемости альвеолокапиллярных мембран, выходу плазменной части крови в легочный интерстиций и полости альвеол, к развитию интерстициального отека и к острому повреждению легких. Возникает выраженный отек слизистого и подслизистого слоев бронхов, бронхиолоспазм, обструкция бронхов, повреждение системы сурфактанта, ателектазирование части легкого, снижение легочной перфузии, открытие внутрилегочных артериовенозных шунтов и прямое повреждение альвеол.

Важную роль играет местное воздействие химически активного субстрата на легочную паренхиму.

Возникает выброс биологически активных веществ, активизируются системы комплемента, происходит высвобождение фактора некроза опухолей, различных цитокинов и веществ, определяющих хемотаксис лейкоцитов. Происходит системное поражение эндотелия. Рефлекторное развитие ларинго- и бронхиолоспазма усугубляет тяжесть состояния пациента и может сопровождаться тяжелыми расстройствами сердечной деятельности.

Какие симптомы имеет синдром Мендельсона?

Синдром Мендельсона характеризуется острым началом (как правило, сразу после аспирации).

Именно развитие гипоксемии в первые 10 минут после аспирации служит важнейшим признаком.

Как правило, наблюдаются нарастающее беспокойство больного, признаки нарушения дыхания (ларингоспазм, бронхоспазм, экспираторная одышка по типу астматического состояния).

Синдром Мендельсона характеризуется триадой симптомов:

Наблюдаются рефлекторные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы (прежде всего падение артериального давления). В момент аспирации кислого желудочного содержимого наступает бронхиолоспазм.

На фоне неотложных лечебных мероприятий наступает временное улучшение состояния — светлый промежуток (может длиться несколько часов). Но позже появляются признаки обструктивных (бронхиолит) и рестриктивных (пневмонит) расстройств.

Цианоз и низкие значения Sp О2 не уменьшаются даже при подаче 100% кислорода (гиповентиляция при сохраненном кровотоке ведет к шунтированию венозной крови).

Как распознать синдром Мендельсона?

При аускультации легких по всем полям выслушиваются свистящие хрипы (в нижних отделах могут выслушиваться крепитирующие хрипы). Хрипы на выдохе указывают на обструкцию бронхов малого калибра.

При прогрессировании дыхательных нарушений отмечается снижение РаО2 до 35-45 мм рт. ст., возрастание легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии. Происходит снижение растяжимости легких, увеличивается аэродинамическое сопротивление дыхательных путей, развивается острое повреждение легких.

В легких случаях процесс разрешается в ближайшие дни (иногда даже без специального лечения). Но после кажущегося улучшения у части пациентов. спустя 2-5 суток, вновь появляются признаки дыхательной недостаточности. лихорадка, кашель, лейкоцитоз. То есть появляются симптомы вторичной бактериальной пневмонии с рентгенологическими очагами инфильтрации.

Так как пневмониты могут быть вызваны аспирацией различных агрессивных в биологическом плане жидкостей, не следует рассматривать синдром Мендельсона (химический ожог обусловлен воздействием желудочного сока) и аспирационный пневмонит (обусловлен любым химически агрессивным веществом) как синонимы. Образно говоря, любой синдром Мендельсона по сути — аспирационный пневмонит, но не всякий аспирационный пневмонит можно назвать этим заболеванием.

Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный пневмонит) – патологический синдром, который возникает из-за аспирации содержимого желудка в нижние отделы респираторных путей и сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности.

Содержание

Причины

В 1946 году кислотно-аспирационный пневмонит был описан С.Л. Мендельсоном в качестве одного из самых тяжелых осложнений при родоразрешении с использованием общей анестезии.

Причина аспирационного пневмонита (синдрома Мендельсона) – попадание в нижние дыхательные пути желудочного содержимого на фоне снижения гортанно-глоточного рефлекса. Как правило, он наблюдается во время хирургических вмешательств под общим наркозом, если до операции не было уделено достаточного внимания очищению ЖКТ.

Чаще всего синдром Мендельсона развивается в акушерстве при кесаревом сечении. Кроме того, состояние может возникнуть при:

• брюшнополостной операции;
• недостаточности кардиального жома (сфинктера, отделяющего желудок от пищевода) во время беременности;
• тяжелом алкогольном или наркотическом опьянении;
• употреблении сильнодействующих седативных препаратов;
• развитии комы;
• черепно-мозговой травме.

Дополнительные факторы, увеличивающие риск развития синдрома Мендельсона:

• повышение внутрибрюшного давления – в третьем триместре беременности, в случае ожирения или при парезах кишечника;
• заболевания ЖКТ – язва, гастрит, эзофагит, дивертикул пищевода и так далее.

Патогенез

Патогенез синдрома Мендельсона связан с присутствием в желудочном содержимом (химусе) соляной кислоты, которая вызывает химический ожог эпителиальной оболочки дыхательных путей. Для развития пневмонита достаточно, чтобы в легкие попало 20-30 мл желудочного сока с рН ниже 5-6. Кроме того, повреждающее воздействие оказывают частички пищи, желчь, желудочные ферменты и другие примеси из химуса. Чем больше содержимого проникло в дыхательные пути и чем ниже его рН, тем более тяжелые последствия вызывает аспирация.

Синдром Мендельсона сопровождается следующими патологическими процессами:

• возникает геморрагический легочный отек;
• развивается некроз альвеолярных перегородок;
• повреждается эндотелиальный слой капилляров;
• выделяется альвеолярный экссудат, который содержит фибрин, лейкоциты и макрофаги;
• частички пищи закупоривают просветы средних бронхов.

Данные изменения провоцируют бронхиолоспазм, обструкцию бронхов и гипоксемическую форму дыхательной недостаточности.

Симптомы

Симптомы синдрома Мендельсона манифестируют сразу после аспирации (на протяжении 10 минут). В течении патологического процесса можно выделить три фазы:

• острый бронхиоло- и ларингоспазм;
• частичное купирование проявлений;
• нарастание дыхательной недостаточности.

Рефлекторное сужение бронхиол, которое иногда принимают за астматический приступ, сопровождается следующими симптомами:

• тахикардией;
• снижением давления;
• цианозом кожи;
• кашлем;
• одышкой с затрудненным выдохом;
• свистящими и влажными хрипами в легких;
• набуханием вен шеи.

На этом этапе возможно наступление смерти от асфиксии. При условии оказания помощи синдром Мендельсона переходит во вторую фазу, которая длится от нескольких часов до 2 суток. Она характеризуется стиханием симптоматики за счет частичного расширения бронхиол.

Последующее нарастание дыхательной недостаточности обусловлено обструктивными и рестриктивными расстройствами – бронхиолитом и пневмонитом соответственно. Основные симптомы данного этапа:

• тахипноэ;
• ощущение удушья, нехватки воздуха;
• психическое возбуждение, которое сменяется угнетением сознания;
• цианоз.

Кроме того, аспирационный синдром Мендельсона может осложниться бактериальной пневмонией. Ее проявления – повышение температуры, боль в груди, кашель.

Диагностика

Синдром Мендельсона диагностируется на основании сочетания трех клинических проявлений – тахипноэ, цианоза и тахикардии. При этом устранить гипоксемию не получается даже с помощью подачи кислорода.

• аускультация – позволяет обнаружить множественные свистящие хрипы;
• определение газового состава крови – давление кислорода (РаО2) падает до 35-45 мм рт. ст.;
• бронхоскопия – демонстрирует отек и покраснение слизистой оболочки дыхательных путей, а также наличие жидкости в них;
• рентгенография – показывает диффузное затемнение легочных полей, очаги гиповентиляции, а также участки инфильтрации (при развитии пневмонии).

Лечение

Синдром Мендельсона – состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Ее алгоритм:

• Удаление аспирата из полости рта, носоглотки трахеи и бронхов с помощью электроотсоса.
• Интубация трахеи.
• Искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции с подачей 100% кислорода.
• Опорожнение желудка посредством зонда.
• Санационная бронхоскопия с использованием стерильного физиологического раствора.

Направления дальнейшей терапии синдрома Мендельсона:

• ликвидация бронхоспазма с помощью кортикостероидов – преднизолона, дексаметазона;
• щелочные ингаляции для устранения воздействия соляной кислоты;
• перкуссионный массаж для выведения посторонних веществ и мокроты;
• инфузии электролитных растворов, глюкозы, плазмы и альбумина для нормализации общего состояния организма
• антибиотикотерапия для лечения пневмонии или ее предупреждения при аспирации на фоне кишечной непроходимости.

Отключение от аппарата ИВЛ осуществляется после того, как у пациента полностью восстанавливается способность к самостоятельному дыханию и поддержанию адекватного газообмена.

Прогноз

Синдром Мендельсона имеет неблагоприятный прогноз: вероятность летального исхода – 60-70%. Смерть наступает от отека легких.

При условии восстановления функций дыхательной системы после кислотно-аспирационного пневмонита в будущем высок риск развития различных нарушений со стороны легких.

Профилактика

Профилактика синдрома Мендельсона состоит в опорожнении содержимого желудка пациента с помощью зонда перед экстренной операцией под общим наркозом. В случае планового хирургического вмешательства за 10-12 часов до него запрещается прием пищи. Также может назначаться прием средств для нейтрализации повышенной секреции соляной кислоты в желудке.