Когда проявляется боль в грудине посередине, при вдохе тяжело дышать — это симптомы, которые вызывают наибольшее беспокойство у пациентов. Первые ассоциации с болью в груди — страх, связанный с возникновением инфаркта миокарда. Однако следует помнить о том, что причин возникновения болей в груди очень много и не все они связаны с серьезной угрозой для жизни и здоровья. Одной из причин боли в грудной клетке является диспепсия.
Боль и тяжесть в грудной клетке могут быть симптомами различных заболеваний, не всегда сердечного происхождения.
Следует помнить, что боль в грудной клетке может быть связана с процессом, который происходит также за ее пределами. Итак, боль в груди может исходить из органов:
- внутри грудной клетки, т. е. сердца, аорты, легочной артерии, средостения, пищевода, диафрагмы, трахеи, бронхов и плевры;
- в области шеи и грудной стенки, например, сенсорных нервов, спинного мозга, позвоночника, мышц, грудных желез;
- в брюшной полости, например, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря.
К наиболее частым причинам, вызывающим боль и недомогание в грудной клетке, тяжелое дыхание, относятся:
- стенокардия;
- инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;
- перикардит;
- расслоение аорты;
- боль в плевре;
- невралгия;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- трещина пищевода;
- желчнокаменная болезнь;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
- нарушения костно-суставные или мышечной проводимости.
Для того чтобы полностью определить, что является причиной возникающих симптомов, необходимо получить много информации, начиная от характера боли, времени ее появления, обстоятельств, смягчающих или провоцирующих появление боли, точное местоположение и другие сопровождающие ее симптомы. В некоторых случаях симптомом для врача могут быть даже возраст и пол пациента, не говоря уже о сопутствующих заболеваниях.
Невралгия — боль, связанная с повреждением или воспалением нерва. Периферические нервы проводят импульсы от тела к центральной нервной системе и наоборот. Невралгия в грудной клетке это боль, связанная с поражением или раздражением нерва, расположенного в этой области.
Боль в грудине может появляться в ходе остеоартроза позвоночника, травмы ребер, дефицита витаминов группы B и т. д. В лечении невралгии используются обезболивающие лекарства, биостимуляция лазером, микроэлементы и витамины из группы B.
Невралгия в грудной клетке может быть результатом:
- угнетения позвоночника (например, в результате артроза);
- раздражения нерва при простуде или из-за резкого движения;
- травмы (например, перелом ребра);
- дефицита витаминов группы B;
воспаления периферического нерва (частой причиной болей является лишай — инфекционное заболевание, вызывается вирусом ветряной оспы; боль может сохраняться также после прохода болезни);
- сдавливание нерва новообразованием;
- заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки, ревматоидного артрита;
- сосудистых заболеваний, например, воспаления артерий;
- токсического повреждения нерва (например, угарным газом, тяжелыми металлами, алкоголем, некоторыми лекарствами);
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет, уремия).
Острая боль при невралгии возникает посередине грудины, часто усиливается при прикосновении, при вдохе. Больные определяют жгучую, мучительную боль. Выраженность боли различна — от небольшого дискомфорта до очень сильной боли, затрудняющей нормальное функционирование.
Невралгия имеет характер нападения. Если она связана с патологией в области позвоночника, то может сопровождаться болезненностью при прикосновении к позвонкам в грудном отделе.
Невралгия в грудной клетке лечиться обезболивающими средствами из группы нестероидных анальгетиков (НПВС), кроме диклофенака и мелоксикама. Хорошо реагирует на нетрадиционное лечение анальгетиками — противосудорожные препараты (карбамазепин, габапентин, фенитоин) и трициклические антидепрессанты.
В борьбе с сильными болями посредине груди применяется лидокаин (вводят внутривенно) и опиоидные анальгетики. Местно можно использовать обезболивающие мази, разогревающие пластыри с капсаицином, теплый массаж. Полезное действие может принести лечение лазером.
Кроме того, больным рекомендуется обогащение диеты продуктами, содержащие витамины группы B (или принимать эти витамины), которые способствуют регенерации нервов. Важную роль в борьбе с болями в груди играет лечение причины боли — остеоартроза позвоночника, устранение давления на нерв и т. д.
Риск появления невралгии в ходе опоясывающего лишая можно уменьшить, применяя глюкокортикоиды в малых дозах. В качестве вспомогательного средства в борьбе с невралгией применяются нетрадиционные методы, например, лечение травами (ромашкой, корой ивы), и иглоукалывание.
При остановке сердца боль в грудной клетке характеризуется специфическими чертами, которые для каждого должны быть тревожными симптомами. Среди них внимания заслуживает ряд отличительных особенностей.
- 1. Характер боли. Боль при сердечном приступе обычно ощущается как чувство сжатия, дросселирования или жжения в груди. Пациенты иногда описывают ее как ощущение расположения чего-то тяжелого на груди. Случается, что она может иметь несколько уровней, бывает трудно конкретизировать дискомфорт в грудной клетке.
- 2. Расположение. Это ретростернальная боль, сложно найти ее расположение, часто с иррадиацией в шею, челюсти, плечи или руку на левой стороне.
- 3. Длительность боли при инфаркте. Обычно длится более 30 минут, не исчезает при изменении положения тела.
- 4. Вызывающие факторы. Боль может появиться во время физической нагрузки и в момент сильного эмоционального стресса. Бывает, что ее вызывает холодный воздух или сытный обед.
- 5. Сопровождающие симптомы. Пациенты, кроме боли в груди, могут иметь и другие жалобы: им тяжело дышать, появляется потливость, слабость, тошнота и рвота.
В отличие от заболеваний, возникающих в стенокардии, прием нитроглицерина не приносит облегчения.
В случае появления болей в грудной клетке, больной, которому прописали нитроглицерин, должен принять одну дозу препарата сублингвально.
Если в течение 5 минут боль в груди не уменьшается или усиливается, следует заподозрить инфаркт и немедленно вызывать скорую помощь.
Во время ожидания медицинской помощи следует отказаться от любой физической активности.
Описанные выше характеристики боли можно считать характерными для инфаркта. Однако следует иметь в виду, что у некоторых людей данное состояние может протекать неспецифично. Единственными жалобами пациента могут быть нетипичные симптомы, такие как: тошнота, рвота, одышка, усталость, учащенное сердцебиение или обморок. В группу людей с необычным течением инфаркта миокарда входят, в частности:
- женщины;
- лица пожилого возраста;
- люди, больные диабетом.
Предполагается, что у 30 % всех пациентов с инфарктом миокарда возникают необычные жалобы. Учитывая это и тот факт, что одним из основных прогностический факторов инфаркта миокарда является время, когда начнется лечение, необходимо проявлять особую бдительность в случае возникновения болевых ощущений в груди.
В то же время необходимо понимать, что среди указанных причин боли в грудной клетке относятся заболевания, которые, если не лечить, грозят серьезными осложнениями (язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, камни желчного пузыря, воспаление перикарда), или представляют собой состояние непосредственной угрозы для жизни (расслоение аорты, разрыв пищевода). Поэтому ни в коем случае нельзя недооценивать боли в груди; наоборот, данный симптом должен побудить вас посетить врача для прохождения диагностики и лечения.