Сердечно легочная реанимация это

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — комплекс мероприятий, проводимых на этапе оказания неотложной помощи с целью восстановления жизненно важных функций организма. Начинать СЛР нужно как можно раньше, поскольку это даст возможность привести человека в чувство без неизлечимых последствий.

Клиническая смерть — основное показание к проведению СЛР. Если определяются два из трех признаков клинической смерти (отсутствие дыхания, пульса или сознания), нужно безотлагательно начинать СЛР.

По данным wikipedia.org.

Техника выполнения СЛР зависит от компетентности человека, оказывающего доврачебную помощь, в медицинских вопросах. Для немедиков рекомендуется один вариант выполнения реанимации, для сведущих в медицине людей — другой, профессиональный. Также имеет значение, кому оказывается СЛР: новорожденному, ребенку младшего / старшего возраста или взрослому.

Видео: Базовая СЛР

Описание сердечно-легочной реанимации

Стандартная форма сердечно-легочной реанимации (СЛР) состоит из 3 этапов неотложной помощи:

1. Компрессии грудной клетки.
2. Очищения / открытия дыхательных путей.
3. Искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Представленные действия должны выполняться в указанном порядке в соответствии с руководящими принципами Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2010 года.

СЛР была основана Петером Сафаром, американским врачом, который разработал тройной прием, применяемый в реанимации.

Медицинские работники должны выполнять все три компонента СЛР. Немедики могут использовать 30 грудных компрессий. При этом важно выполнить маневр запрокидывания головы, чтобы открыть воздуховод и определить, дышит ли пострадавший.

Перед началом искусственной вентиляции легких должна быть обязательно исключена обструкция дыхательных путей. Для этого нужно посмотреть в рот больного, чтобы при наличии инородного тела его устранить. В противном случае обструкция дыхательных путей приводит к неэффективной вентиляции / оксигенации и может привести к ухудшению состояния.

В стационарной обстановке или в присутствии фельдшера или другого медицинского работника, а также во внебольничной обстановке соответственно рекомендациям Advanced Cardiac Life Support (ACLS) нужно более активно подходить к лечению остановки сердца, включая вмешательство с наркотическими анальгетиками, электрокардиографическим (ЭКГ) мониторингом, дефибрилляцией и инвазивными процедурами дыхательных путей.

Попытка выполнить СЛР лучше, чем вообще ничего не делать, даже если нет уверенности, что действия по оказанию помощи правильны. Особенно это относится к отвращению многих людей к проведению ИВЛ по методу “рот в рот”. Если вовсе нет никакого желания выполнять ИВЛ, проведение одной только компрессии грудной клетки все же лучше, чем ничего не делать.

Реанимационные мероприятия

Ладонь одной руки помещается на грудь пациента, а другая рука располагается сверху первой, при этом пальцы переплетаются. Локти широко разведены. Спасатель наклоняется непосредственно над пострадавшим (см. Изображение ниже). Ладонями нажимают вниз, сжимая грудную клетку, по меньшей мере, на 5 см.

Следует обратить внимание, что ладони располагаются в центре грудины, а руки — вытянуты. Компрессия грудной клетки выполняется со скоростью не менее 100 нажатий в минуту. При этом нажимать нужно энергично и сильно, хотя одновременно следует проявлять осторожность, чтобы не опираться на больного между компрессиями. Это позволит предотвратить повреждение грудной клетки и ухудшение кровообращения.

После 30 надавливаний делается 2 вдоха (см. Раздел “Искусственная вентиляция легких”). Следует отметить, что при наличии интубированной трахеи у больного нужно проводить непрерывную компрессию, а вентиляцию — 8-10 раз в минуту. Весь этот процесс повторяется до тех пор, пока начнет определяться пульс или больной будет передан под опеку бригаде скорой помощи.

СЛР выполняется правильно, если у спасателя возникло утомление. При возможности один спасатель может сменять другого примерно каждые 2-3 минуты.

Компрессия без вентиляции выполняется со скоростью 100 / мин на глубину 38-51 мм (до 4 см) без пауз. Подобная компрессия грудной клетки продолжается до прибытия медицинских специалистов или пока другой спасатель не сможет продолжить нажатия.

Особенности проведения компрессии у детей:

• Новорожденным надавливают на грудную клетку одним пальцем.
• Детям грудного возраста проводят компрессию двумя пальцами.
• Старшим детям выполняют надавливание одной ладонью.

При правильном выполнении компрессии грудной клетки кожные покровы становятся розовыми, а на сонной артерии появляется пульс.

Может выполняться двумя способами: “рот в рот” и “рот в нос”.

ИВЛ рот в рот

Метод “рот в рот” выполняется следующим образом:

• Ноздри пациента закрыты, чтобы обеспечить надежное поступление воздуха в дыхательные пути.
• Спасатель плотно прикладывает свой рот ко рту пострадавшего.
• Делается сильное вдыхание приблизительно за 1 секунду, при этом грудь больного должна подняться.
• Если грудь не поднимается, это указывает на неадекватное уплотнение рта или окклюзию дыхательных путей.
• 2 таких выдоха следует делать один за другим после 30 компрессий (соотношение СЛР 30:2). Когда вентиляция выполнена, компрессионные надавливания повторяются.
• Если выражено отвращение к этому варианту проведения ИВЛ, можно воспользоваться барьерным приспособление в виде носового платка или специальной маски для лица.

ИВЛ рот в нос

Проводится аналогично выше приведенному способу с тем лишь изменением, что рот спасателя плотно прикладывается к носу пострадавшего, тогда как его рот зажимается.

В обоих случаях нужно избегать раздувания желудка. Подобное может возникнуть при очень сильном запрокидывании головы.

Дефибрилляция

С помощью специального прибора-дефибриллятора подается ток высокого напряжения (до 7000 вольт) на очень короткое время. Эффективность этого метода довольно высокая, единственное стандартные дефибрилляторы должны использоваться только медицинским персоналом. Также этот вариант нормализации ритма сердца не действенен при полной остановке сердца.

Автоматические внешние дефибрилляторы — усовершенствованные модели прежних приборов, которые подходят для использования немедиками. Устройства оснащены голосовым сопровождением, также в автоматическом режиме определяется необходимость дефибрилляции и сила тока.

Алгоритм действий с использованием автоматического дефибриллятора:

• После определения человека, потерявшего сознания, вызывается скорая помощь.
• Грудь освобождается от одежды, после чего прикладываются электроды (как правило, одноразовые).
• 15 секунд спустя прибор либо дает указание нажать кнопку, чтобы выполнить дефибрилляцию, либо советует начать делать СЛР, для чего запускает таймер.
• Оценка деятельности сердца выполняется после дефибрилляции или через какое-то время после начала проведения СЛР.
• Если работа сердца восстановилась, прибор продолжается наблюдать за сердечной деятельностью.

Таким образом, главное не медлить с выполнением СЛР, поскольку уже спустя 4 минуты после остановки сердца начинают отмирать клетки головного мозга, а это даже после запуска сердечной деятельности, грозит серьезными осложнениями.

Ключевые моменты

• Сердечно-легочная реанимация включает три основных действия: компрессия грудной клетки, очистка дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.
• При определении человека без сознания лучше выполнить хотя бы просто компрессию грудной клетки, чем совсем ничего не делать.
• Обычно на каждые 30 надавливаний делается 2 вдоха.
• Выполнять СЛР нужно максимально быстро, поскольку уже через четыре минуты начинают отмирать клетки мозга.

Видео: Инструктаж по сердечно-легочной реанимации

Источники

4. Американская кардиологическая ассоциация и Американский Красный Крест. Интернет-версия интегрированных руководящих принципов по оказанию первой помощи.

Если реаниматор (проводящий реанимацию человек) не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения.

Порядок действий при реанимации

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы: 1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи 2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия 3. Своевременная дефибрилляция 4. Эффективная интенсивная терапия 5. Комплексная терапия после остановки сердца

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

Airway, проходимость воздуха.

Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков

Наиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибриллятиры (АНД) обязательны в местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам.

Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене или иглу. Применявшиеся ранее эндотрахеальный (как и внутрисердечный) путь введения препаратов считается неэффективным (Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011г). При наличии аритмии показано применение амиодарона. Также не применяется ранее рекомендованный раствор соды.

Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Комплекс реанимационных мероприятий

Перечислены составные части комплекса реанимационных мероприятий

Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае если прошло менее 10 секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Противопоказание — возраст ребёнка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.

Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации. [1]

Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто (рекомендации АНА по СЛР 2011) Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:

— соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.

Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.

• появление пульса на сонной артерии
• порозовение кожи
• рефлекс зрачков на свет

закрытые дыхательные пути	открытые дыхательные пути
Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.

Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007—2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно есть в авто-аптечке.

Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсии грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).

Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце.

Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.

Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).

Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Также этот метод используется для купирования суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (то есть при остановке сердца) неэффективен.

Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определенного напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) — ватт-секундах.

Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.

В последние 10 лет все более широкое распространение получает применение автоматических внешних (наружных) дефибрилляторов (AED, АНД). Эти приборы позволяют не только определить необходимость проведения дефибрилляции и мощность разряда, но обычно также снабжены голосовыми инструкциями по проведению всего цикла сердечно-легочной реанимации. Эти дефибрилляторы устанавливаются в наиболее людных и посещаемых местах, так как эффективность дефибрилляции резко падает уже через 7 минут после возникновения неэффективности кровообращения (не говоря уже о том, что необратимые изменения головного мозга наступают уже через 4 минуты) Стандартная методика использования АНД такова: Обнаружив человека в бессознательном состоянии и вызвав скорую помощь, на кожу груди накладываются одноразовые электроды (можно даже не тратить время на проверку пульса и зрачков). В среднем через четверть минуты прибор (если есть показания к разряду) предлагает нажать на кнопку и произвести дефибрилляцию или (если показаний нет) начать непрямой массаж сердца / искусственное дыхание и включает таймер. Анализ ритма проводится повторно после разряда или по истечении стандартного времени, отпущенного на СЛР. Этот цикл продолжается до приезда бригады медиков. При восстановлении работы сердца дефибриллятор продолжает работать в режиме наблюдения.

Когда нужна реанимация?

В критические моменты думать и действовать нужно быстро, ведь от действий окружающих может зависеть не только здоровье, но и жизнь пострадавшего. Одним из мероприятий по возвращению организма к более или менее нормальному состоянию является сердечно-легочная реанимация. Она представляет собой целый комплекс действий, но применяется далеко не всегда. Просто потеряв сознание, человек не нуждается в реанимации, ведь жизненные процессы в его организме продолжаются. Другое дело — клиническая смерть, то есть остановка сердцебиения и дыхания. Убедиться в том, что состояние пациента именно таково, необходимо, поскольку в ином случае можно серьезно ему навредить. Для того чтобы понять, отсутствует или присутствует дыхание, существует несколько приемов: можно поднести ко рту пострадавшего зеркало или ухо, проследить за движениями грудной клетки. Кроме того, необходимо попробовать прощупать пульс на сонной артерии или сердцебиение. Если признаков дыхания нет, то нужно немедленно приступать к реанимации.

Порядок действий

Прежде всего нужно вызвать врачей и попросить инструкции, которые нужно выполнять до их приезда. Если же задавать вопросы некогда, придется действовать самостоятельно. Убедившись в отсутствии дыхания, нужно по возможности расположить пострадавшего на ровной твердой поверхности так, чтобы он лежал на спине. Необходимо запрокинуть его голову, обеспечивая проходимость дыхательных путей. Далее нужно расстегнуть одежду на груди так, чтобы ничего не мешало при проведении непрямого массажа сердца. Лучше, если сердечно-легочная реанимация будет проводиться в паре с кем-то еще, но можно проводить ее и в одиночку. Для начала можно совершить так называемый прекардиальный удар — ребром ладони, сжатой в кулак, сильно ударить по грудине. Этот прием не входит в комплекс основных реанимационных мероприятий, но может запустить нормальную работу сердца, так что дальнейшие действия не потребуются. Если же никакого эффекта нет, нужно начинать вентиляцию легких в комплексе с другими мероприятиями. Практически все в теории знают, как проводится искусственное дыхание, но на практике можно забыть о важных мелочах. А вот про непрямой массаж сердца знают и вовсе немногие, хотя наверняка часто видели его в фильмах. Если искусственное дыхание проводится через рот, необходимо зажать нос пострадавшего, и наоборот, чтобы усилия не уходили впустую. После двух вдохов нужно перейти к закрытому массажу сердца. Двумя руками, наложенными друг на друга, нужно энергично надавливать на среднюю и нижнюю часть грудины так, чтобы она смещалась вниз примерно на 5-7 сантиметров. После каждого толчка нужно позволять телу полностью возвращаться в исходное положение, но не снимать руки с груди. Каждые 5 секунд нужно совершать примерно 7-8 нажатий. После каждых 15-30 толчков нужно проводить 2 искусственных вдоха. Каждую минуту нужно проверять пульс на сонной артерии. При восстановлении самостоятельного дыхания и сердцебиения необходимо немедленно прекратить реанимацию и перевернуть пострадавшего на бок до приезда врачей — это положение наиболее безопасно.

Важные особенности

Даже в самых удачных случаях, когда реанимацию проводят дипломированные врачи, одно из самых распространенных последствий — перелом одного или нескольких ребер, особенно если происходит смещение точки приложения усилий от грудины в сторону или направление толчков не является строго вертикальным. Но не стоит бояться этого, выполнение массажа сердца должно быть действительно энергичным, толчки должны быть сильными, иначе все усилия будут напрасными.

Время реанимации

Поскольку состояние, которое требует подобных вмешательств, является клинической смертью, исходить нужно из того, сколько мозг может прожить без кислорода. Без реанимации это время составляет примерно 5-7 минут, чуть больше для детей и чуть меньше для людей старшего возраста. При пониженных температурах срок увеличивается до 15 минут с момента остановки дыхания. На фоне же реанимации клиническая смерть длится до 30 минут. Если по истечении этого срока пульса и дыхания все так же нет, дальнейшего смысла в манипуляциях, как правило, нет. Желательно проверить наличие трупных пятен, появляющихся в частях, обращенных вниз, но если все равно не удается понять, жив ли человек, можно проверить симптом «кошачьего глаза». Процедура не самая приятная, но при должном умении сомнений в том, наступила ли биологическая смерть, не остается. Для этого нужно достаточно сильно с боков сдавить глазное яблоко. Если сердечно-легочная реанимация больше не имеет смысла, зрачок станет овальным и не вернется в прежнее — круглое — положение.

Возможные неудачные последствия

При неправильном наложении ладоней возможны различные повреждения костей и органов. Так, при слишком низком положении можно повредить печень, при смещении в сторону — раздробить грудную клетку. Если же накладывать ладони слишком высоко на грудину, можно даже случайно задушить пострадавшего. Именно поэтому выполнение непрямого массажа сердца требует определенных навыков и практики. Кроме того, все время нужно следить за положением головы — она должна быть запрокинута, воздушные ходы очищены, иначе эффективность искусственной вентиляции легких будет нулевой. Если же сердечно-легочная реанимация проводится при обычном обмороке, то это чревато такими последствиями, как аритмия и даже остановка сердца, так что всегда нужно тщательно исследовать пульс и дыхание пострадавшего, чтобы убедиться в необходимости серьезного вмешательства.

Реанимация детей и новорожденных

СЛР даже у взрослых вызывает трудности, ведь так часто происходят переломы, повреждения и т. д. Тем страшнее представить, как проводится сердечно-легочная реанимация у детей. На самом деле, так же, но есть ряд особенностей. Во-первых, возраст до 8 лет и менее 15 килограммов веса — прямое противопоказание к прекардиальному удару. До года не применяется также дефибриллятор. Искусственное дыхание у грудничков проводится «рот в рот и нос», у более старших детей — обычным образом. Непрямой массаж сердца новорожденным проводят двумя пальцами чуть ниже межсосковой линии. А для детей до 8 лет точка приложения усилий находится в нижней трети грудины. Для тех, кто старше, методика массажа такая же, как у взрослых.

Можно ли справиться самостоятельно?

В кино легочно-сердечная реанимация выглядит не такой уж и сложной процедурой, однако на деле для ее проведения требуется серьезная физическая подготовка и много усилий. Она достаточно утомительна, так что по возможности лучше совершать весь комплекс мероприятий в паре с кем-то. Неподготовленные люди редко выдерживают больше 10 минут. В остальном же справиться можно, но лучше пройти специальные курсы, где опытные медики все подробно расскажут и покажут на специальных манекенах, что и как нужно делать.

О чем нужно помнить

В критические моменты большинство людей теряются. Даже те, кто в теории знает, что нужно делать, далеко не всегда собираются с мыслями и способны помогать. Именно поэтому необходимо знать о реанимации не только в теории, но и практиковаться, доведя порядок действий до автоматизма. Кроме того, нужно помнить о некоторых тонкостях, которые легко упустить из виду. Крайне важно не забывать о том, что каждую минуту нужно прерываться и проверять наличие пульса на сонной артерии. Локти при выполнении толчков должны быть вытянуты, а движения энергичны, в ответ на них должна ощущаться пульсация на сонной артерии. Одним из признаков правильного проведения реанимационных действий является постепенное возвращение цвета кожных покровов пострадавшего к нормальному.