Пуэрильное дыхание (лат. puer — ребёнок) — разновидность везикулярного дыхания у здоровых детей в возрасте от 6 месяцев [1] — 1 года до 7 лет, отличающееся от везикулярного усиленным и продолжительным шумом выдоха, и не встречается у взрослых [2] . Как отдельный дыхательный шум (англ.) русск. выделяется в русской терапевтической школе и других национальных школах бывшего СССР .
Содержание
Причины пуэрильного дыхания
В основе пуэрильного дыхания лежат колебания альвеол при дыхании. Так как альвеолярный слой у детей до 7 лет относительно тоньше, а бронхи относительно уже, чем у лиц старшего возраста, к звуку колебаний альвеол примешивается больше звуков из бронхов. Кроме того, благодаря, во-первых, значительному развитию стромы, уменьшающему воздушность легочной ткани, во-вторых, более короткому расстоянию от голосовой щели до места аускульльтации из-за малых размеров грудной клетки создаются условия для значительного примешивания ларингеального дыхания [3] .
- Относительная узость гортани;
- Слабое развитие мышц грудной клетки и выраженная упругость костного каркаса за счет хрящевой ткани, что увеличивает способность к вибрации[1] .
Клинические особенности пуэрильного дыхания
Клиническое значение
Необходимо дифференцировать физиологическое пуэрильное и патологическое жесткое дыхание. В то же время некоторые исследователи считают выделение пуэрильного дыхания, как особого, излишним с ценностью, скорее, для теории, чем для практики [1] .
Напишите отзыв о статье «Пуэрильное дыхание»
Примечания
- ↑ 1234Катилов А. В., Зайков С. В., Дмитриев Д. В. [d-l.com.ua/articles/142.html Дискуссионные вопросы методики оценки аускультации легких у детей]. Дитячий лікар, №5, с. 19—26 (октябрь 2011). Проверено 7 мая 2013.[www.webcitation.org/6GfyGaV0Z Архивировано из первоисточника 17 мая 2013].
- ↑Рейдерман М. И. [medarticle.moslek.ru/articles/16902.htm Дыхательные шумы]. Актуальные проблемы аускультации лёгких. Терапевтический архив, т. 61, №4, с. 113. Интернет-аптека (1989). Проверено 7 мая 2013.[www.webcitation.org/6GfyDTH1S Архивировано из первоисточника 17 мая 2013].
- ↑ [medfox.ru/archives/27 Аускультация лёгких]. Органы дыхания. Женский журнал MedFox. Проверено 11 мая 2013.[www.webcitation.org/6GfyIXTP2 Архивировано из первоисточника 17 мая 2013].
Ссылки
[www.fesmu.ru/www2/PolTxt/U0006/ausc.pulm2/pueril..htm Послушать аудиозапись пуэрильного дыхания].
Отрывок, характеризующий Пуэрильное дыхание
Генерал, член гофкригсрата, строго оглянулся на него; не заметив серьезность глупой улыбки, не мог отказать в минутном внимании. Он прищурился, показывая, что слушает.
– Имею честь поздравить, генерал Мак приехал,совсем здоров,только немного тут зашибся, – прибавил он,сияя улыбкой и указывая на свою голову.
Генерал нахмурился, отвернулся и пошел дальше.
– Gott, wie naiv! [Боже мой, как он прост!] – сказал он сердито, отойдя несколько шагов.
Несвицкий с хохотом обнял князя Андрея, но Болконский, еще более побледнев, с злобным выражением в лице, оттолкнул его и обратился к Жеркову. То нервное раздражение, в которое его привели вид Мака, известие об его поражении и мысли о том, что ожидает русскую армию, нашло себе исход в озлоблении на неуместную шутку Жеркова.
– Если вы, милостивый государь, – заговорил он пронзительно с легким дрожанием нижней челюсти, – хотите быть шутом , то я вам в этом не могу воспрепятствовать; но объявляю вам, что если вы осмелитесь другой раз скоморошничать в моем присутствии, то я вас научу, как вести себя.
Несвицкий и Жерков так были удивлены этой выходкой, что молча, раскрыв глаза, смотрели на Болконского.
– Что ж, я поздравил только, – сказал Жерков.
– Я не шучу с вами, извольте молчать! – крикнул Болконский и, взяв за руку Несвицкого, пошел прочь от Жеркова, не находившего, что ответить.
– Ну, что ты, братец, – успокоивая сказал Несвицкий.
– Как что? – заговорил князь Андрей, останавливаясь от волнения. – Да ты пойми, что мы, или офицеры, которые служим своему царю и отечеству и радуемся общему успеху и печалимся об общей неудаче, или мы лакеи, которым дела нет до господского дела. Quarante milles hommes massacres et l’ario mee de nos allies detruite, et vous trouvez la le mot pour rire, – сказал он, как будто этою французскою фразой закрепляя свое мнение. – C’est bien pour un garcon de rien, comme cet individu, dont vous avez fait un ami, mais pas pour vous, pas pour vous. [Сорок тысяч человек погибло и союзная нам армия уничтожена, а вы можете при этом шутить. Это простительно ничтожному мальчишке, как вот этот господин, которого вы сделали себе другом, но не вам, не вам.] Мальчишкам только можно так забавляться, – сказал князь Андрей по русски, выговаривая это слово с французским акцентом, заметив, что Жерков мог еще слышать его.
Он подождал, не ответит ли что корнет. Но корнет повернулся и вышел из коридора.
Гусарский Павлоградский полк стоял в двух милях от Браунау. Эскадрон, в котором юнкером служил Николай Ростов, расположен был в немецкой деревне Зальценек. Эскадронному командиру, ротмистру Денисову, известному всей кавалерийской дивизии под именем Васьки Денисова, была отведена лучшая квартира в деревне. Юнкер Ростов с тех самых пор, как он догнал полк в Польше, жил вместе с эскадронным командиром.
11 октября, в тот самый день, когда в главной квартире всё было поднято на ноги известием о поражении Мака, в штабе эскадрона походная жизнь спокойно шла по старому. Денисов, проигравший всю ночь в карты, еще не приходил домой, когда Ростов, рано утром, верхом, вернулся с фуражировки. Ростов в юнкерском мундире подъехал к крыльцу, толконув лошадь, гибким, молодым жестом скинул ногу, постоял на стремени, как будто не желая расстаться с лошадью, наконец, спрыгнул и крикнул вестового.
329. Анатомическими особенностями полости носа у детей раннего возраста являются:
1) недоразвитие полостей *
2) нежность слизистой оболочки *
3) плотность хрящей
4) узость носовых ходов *
5) несформированный нижний носовой ход *
330. Апноэ у новорожденных детей связано:
1) с недостатком сурфактанта
2) с незаконченной дифференцировкой дыхательного центра *
3) с гипоксией дыхательного центра
4) со слабостью сокращения диафрагмы
331. Особенностями гортани у детей раннего возраста являются:
1) хорошее развитие эластической ткани
2) податливость хрящей *
3) узость голосовой щели *
4) нежность слизистой оболочки *
332. Особенностями бронхов у детей раннего возраста являются:
1) слабые развития мышечных и эластичных волокон *
2) узкий просвет бронхов *
3) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек
4) недоразвитие хрящевого каркаса *
5) хорошее сопротивление спадению бронхов
333. Особенностями лёгочной ткани у детей раннего возраста являются:
1) обильное развитие кровеносных сосудов *
2) недоразвитие эластической ткани *
3) недостаточное развитие ацинуса *
4) хорошая воздушность лёгочной ткани
5) недостаточное количество альвеол *
6) широкие бронхи
334. Пуэрильное дыхание у детей обусловлено:
1) тонкой стенкой грудной клетки *
2) узостью носовых ходов
3) примесью ларингеального дыхания *
4) широким просветом бронхов
5) малой воздушностью легочной ткани *
335. Пуэрильное дыхание у детей выслушивается в возрасте:
1) с рождения до 4 лет
2) с 6 мес. до 5-7 лет *
3) с 1 года до 8 лет
4) с 6 мес. до 12 лет
336. С какого возраста соотношение частоты дыхания и пульса составляет 1:4:
337. Склонность к ателектазам у детей раннего возраста объясняется:
1) недоразвитием дыхательного центра
2) отсутствием коллатеральной вентиляции *
3) хорошим кровоснабжением лёгких
4) узостью бронхов *
338. На заднюю поверхность грудной клетки справа проецируется доля лёгкого:
339. Частота дыхания в 1 мин в возрасте 1 месяц:
340. Частота дыхания у ребенка в 1 год в среднем составляет:
341. Частота дыхания у ребенка 5 лет в среднем составляет:
342. Частота дыхания в 1 мин в возрасте 10 лет:
343. Шум трения плевры:
1) выслушивается в обе фазы вдоха *
2) на высоте вдоха
3) образуется в альвеолах
4) исчезает при надавливании стетоскопом на грудную клетку *
5) исчезает после покашливания
344. Колебания частоты дыхания у доношенных новорожденных в покое составляют:
345. Эффективность системы внешнего дыхания определяется процессами:
1) вентиляцией альвеолярного пространства *
2) адекватным капиллярным кровотоком *
3) диффузией газов через мембрану *
4) активностью окислительных ферментов
5) активностью дыхательного центра
346. Начало формирования ацинусов во внутриутробном периоде относится к:
347. Частота дыхания годовалого ребенка:
348. Преобладающий тип дыхания у девочек в пубертатном периоде:
349. Трахея почти полностью сформирована к:
3) с возрастом происходит некоторое увеличение размеров трахеи
350. Какие сегменты легкого у ребенка первого года жизни вентилируются хуже:
351. Относительная редкость носовых кровотечений у ребенка первого года жизни объясняется:
1) слабой васкуляризацией
2) сухостью слизистой оболочки
3) отсутствием нижнего носового хода
4) недоразвитием кавернозной части подслизистой ткани *
5) мягкостью хрящей
352. Частота дыхания ребенка 5 лет за 1 мин.:
353. Легкость расстройства капиллярного легочного кровотока у детей объясняется:
1) обильной васкуляризацией *
2) недостаточным развитием эластической ткани
3) наличием шунтирования крови, минуя альвеолярные пространства *
4) слабым развитием мускулатуры
5) особенностями строения грудной клетки
354. Время формирования нижнего носового хода у ребенка:
355. У здоровых детей в покое частота дыхания колеблется в пределах:
5) 25% от средневозрастной нормы
356. Легочная ткань новорожденного отличается:
1) обильным развитием соединительной ткани
2) обильным развитием кровеносных сосудов *
3) хорошо развитой эластической тканью
4) недостаточным развитием эластической ткани *
5) развитыми альвеолами
357. Пуэрильное дыхание, свойственное здоровым детям, выслушивается до:
358. Формирование гайморовой пазухи заканчивается:
359. Меньшая глубина дыхания у детей объясняется:
1) недостаточным развитием мускулатуры
2) лучшей переносимостью гипоксии
3) небольшой массой легких *
4) особенностями строения грудной клетки *
5) незрелостью дыхательного центра
360. Соотношение дыхание/пульс у детей на 1-ом году:
361. Воронкообразная форма гортани, узость голосовой щели, богатство слизистой оболочки кровеносными и лимфатическими сосудами сохраняются до:
362. Дыхание через рот у детей первого полугодия жизни почти невозможно вследствие:
1) недоразвития носовых ходов
2) недоразвития челюсти
3) оттеснения надгортанника большим языком *
4) мягкости надгортанника
5) отсутствия зубов
363. Формирование решетчатых пазух носа заканчивается:
364. Образование сурфактанта, покрывающего альвеолы, происходит внутриутробно в сроки:
365. В основе пуэрильного характера дыхания лежат:
1) узость бронхов *
2) значительное развитие интерстициальной ткани *
3) недоразвитие мышц бронхов
4) мягкость бронхиальных хрящей
5) сухость слизистой оболочки
366. Крипты в небных миндалинах развиты хорошо:
3) на первом году
367. Формирование альвеол заканчивается:
368. Различие в строении гортани у мальчиков и девочек обнаруживается с:
369. У ребенка раннего возраста легкость смещения трахеи объясняется:
1) нежностью слизистой оболочки
2) обильной васкуляризацией
3) недоразвитием эластической ткани
4) мягкостью хрящевого каркаса *
370. Аритмичность дыхания у детей первого года жизни объясняется:
1) незрелостью медуллярной части дыхательного центра
2) незрелостью апноэтической части дыхательного центра
3) незрелостью пневмотаксической части дыхательного центра *
4) недоразвитием дыхательной мускулатуры
5) особенностями строения грудной клетки
371. Возникновению ателектазов легких при заболеваниях грудных детей способствуют:
1) недоразвитие дыхательного центра
2) недоразвитие эластической ткани *
3) отсутствие коллатеральной вентиляции *
4) узость просвета бронхов *
5) гиперсекреторная реакция слизистой бронхов при воспалении *
372. Верхнечелюстная (гайморова) пазуха рентгенологически обнаруживается:
373. Поверхностный характер дыхания, его неритмичность компенсируются:
1) усиленным кровоснабжением
2) усиленной мышечной работой
3) учащением дыхания *
4) усилением активности ферментов
5) повышением коэффициента использования кислорода
374. В какие доли и сегменты легкого чаще всего попадает инородное тело:
1) верхняя доля слева
5) нижняя доля справа *
375. Развитие эластической ткани легкого завершается:
376. В механизме первого вдоха имеют значение:
3) раздражения кожных рецепторов температурные
4) болевые раздражения
377. С какого возраста возможно измерение жизненной емкости легких у ребенка:
378. Ложные голосовые связки у детей:
1) богаты лимфоидной тканью *
2) обильно кровоснабжаются *
3) кровоснабжаются скудно
4) бедны лимфоидной тканью
379. Небные миндалины не выходят из-за дужек:
3) у новорожденных
5) на первом году *
380. При проверке симптома Кораньи у здорового ребенка школьного возраста укорочение звука получают над:
1) вторым грудным позвонком
2) первым грудным позвонком
3) третьим грудным позвонком
4) четвертым грудным позвонком *
5) пятым грудным позвонком
381. Лобная пазуха у ребенка:
1) к рождению отсутствует *
2) к рождению развита слабо
3) начинает развиваться с 7 лет *
4) формирование заканчивается к 10 годам
5) формирование заканчивается к 15 годам *
382. Когда увеличиваются длина и ширина носовых ходов у ребенка:
3) по мере увеличения лицевых костей *
4) по мере прорезывания зубов *
383. С какого возраста возможно определение высоты стояния верхушек легких и ширины полей Кренига:
384. Созревание бронхолегочной ткани заканчивается:
385. Решетчатая придаточная пазуха носа рентгенологически может быть обнаружена:
386. Анатомическими особенностями полости носа у детей раннего возраста являются:
1) недоразвитие полостей *
2) нежность слизистой оболочки *
3) плотность хрящей
4) узость носовых ходов *
5) несформированный нижний носовой ход *
387. Апноэ у новорожденных детей связано:
1) с недостатком сурфактанта
2) с незаконченной дифференцировкой дыхательного центра *
3) с гипоксией дыхательного центра
4) со слабостью сокращения диафрагмы
388. Особенностями гортани у детей раннего возраста являются:
1) хорошее развитие эластической ткани
2) податливость хрящей *
3) узость голосовой щели *
4) нежность слизистой оболочки *
389. Развитию обструкции бронхов при заболеваниях детей раннего возраста способствуют:
1) недоразвитие хрящевого каркаса и эластических волокон *
2) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек
3) узость просвета бронхов *
4) гиперсекреция слизи *
5) отсутствие коллатеральной вентиляции
390. Поверхностный характер дыхания (малый дыхательный объем) у детей раннего возраста обусловлен:
1) наклонным положением ребер
2) ограниченными экскурсиями грудной клетки *
3) слабостью дыхательной мускулатуры *
4) небольшой массой легких *
5) большей частотой дыхания
391. Неустойчивый ритм дыхания в первые месяцы жизни у здоровых детей проявляется:
1) неравномерностью пауз между вдохом и выдохом *
2) чередованием глубоких вдохов с поверхностными *
3) кратковременным апноэ во сне *
4) апноэ более 20 сек во сне
5) лабильностью ритма при нагрузке *
392. Показатели внешнего дыхания при дыхательной недостаточности II степени характеризуются следующим:
1) МОД увеличивается *
2) МОД снижается
3) ЖЕЛ снижена, более чем на 40% *
4) объем дыхания и резерв дыхания снижены до 50% и менее нормы *
5) дыхательный эквивалент повышен *
393. Показатели внешнего дыхания при дыхательной недостаточности I степени:
1) МОД не изменен
3) ЖЕЛ, резерв дыхания нормальный
4) объем дыхания несколько снижен *
5) дыхательный эквивалент повышен
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.027 с) . 
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ (murmura respiratoria) — звуковые явления, возникающие в связи с актом дыхания и воспринимаемые при выслушивании грудной клетки. Впервые описаны Р. Лаэннеком (1819) одновременно с предложенной им аускультацией (см.).
Различают следующие Д. ш.: основные и дополнительные, или побочные. Основными являются везикулярное дыхание (см.) и бронхиальное дыхание (см.). К дополнительным Д. ш. относят хрипы (см.), крепитацию (см.) и шум трения плевры (см. Плеврит).
Везикулярное дыхание в норме выслушивается над всей поверхностью легких, но его слышимость на разных участках грудной клетки неодинакова. Яснее оно выслушивается в подключичных и подлопаточных областях, слабее в нижнебоковых участках и над верхушками легких, где слой легочной ткани меньше. При патол, состояниях везикулярное дыхание может быть ослабленным, усиленным, жестким или выслушиваться как саккадированное дыхание (см.).
Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, а при патологии легких — над участками их уплотнения (за счет инфильтрации или компрессии), а также над полостями, содержащими воздух и сообщающимися с бронхами. При наличии особых условий резонанса (открытый пневмоторакс, уплотнение нижней доли левого легкого, при большом воздушном пузыре и напряжении стенок желудка и при некоторых других условиях) бронхиальное дыхание приобретает металлический тембр, отличающийся звенящим громким и высоким тоном.
Над крупными гладкостенными полостями в легких, содержащими воздух и небольшое количество жидкости, бронхиальное дыхание часто приобретает своеобразный музыкальный тембр и характеризуется как амфорическое дыхание (греч, amphora сосуд с узким горлом). Оно более тихое, несколько ниже по тону, чем типичное бронхиальное дыхание, и музыкальным тембром напоминает звук, который возникает, если дуть над узким горлом большой пустой бутылки.
Клинико-диагностическая характеристика Д. ш.— см. таблицу.
Дыхательные шумы у детей
Везикулярное дыхание у детей в возрасте от 1 года до 7 лет имеет особенности и обозначается как пуэрильное дыхание (лат. puer — ребенок). Его основная особенность заключается в усилении шума выдоха и отчетливом удлинении его слышимости, что обусловлено относительной узостью бронхов у детей и лучшей проводимостью звука тонкой и эластичной грудной стенкой. Не исключено, что особенности пуэрильного дыхания связаны также с частичным проведением на грудную клетку ларинготрахеального (бронхиального) дыхания из-за более короткого, чем у взрослых, расстояния между голосовой щелью и стенками грудной клетки.
В первый год жизни пуэрильный характер дыхания выявляется недостаточно отчетливо вследствие малой воздушности легких (недоразвитие альвеол), относительно большей массы межуточной ткани в них и слабого развития эластических и мышечных волокон. В этом возрасте дыхание имеет обычно характер ослабленного везикулярного.
Обилие соединительной ткани в легких, склонность к развитию отека в ней и относительная узость бронхов определяют более раннее появление жесткого дыхания при бронхитах и бронхопневмониях у детей, чем при тех же заболеваниях у взрослых.
Бронхиальное дыхание появляется при тех же патол, условиях, что и у взрослых. Амфорическое дыхание встречается редко, лишь у детей школьного возраста.
Основные причины и механизмы образования сухих и влажных хрипов у детей и взрослых одинаковы (см. Хрипы), но в происхождении хрипов у детей более значительна роль набухания слизистой оболочки бронхов, чему способствуют обильная васкуляризация органов дыхания и слабое развитие мышечного слоя в бронхах. Хорошая вибрация грудной стенки у детей позволяет иногда воспринимать хрипы пальпаторно при ощупывании грудной клетки ребенка.
Крепитация у детей, как и у взрослых, возникает при пневмонии, однако у детей раннего возраста из-за поверхностного и ослабленного дыхания она не всегда выслушивается; углубление дыхания ребенка при крике, перемене положения тела помогает ее выявлению.
При скоплении выпота в плевральной полости Д. ш. становятся ослабленными, но при этом у детей, в отличие от взрослых, они не исчезают полностью, что объясняется повышенной проводимостью звука у детей через тонкую грудную стенку и малым объемом грудной клетки.
Таблица. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ
Физическая природа и морфологическая основа образования шумов