Признаки плеврита у взрослых

Плевритом принято называть воспалительный процесс, который поражает оболочку легких – плевру.

Взаимоотношение плевральных листков.

При этом на листках плевры может образовываться налет, состоящий, главным образом, из вещества фибрина: в таком случае плеврит именуется фибринозным или сухим. Или же происходит повышение выделения жидкости, то есть образования выпота, в плевральную полость и уменьшение ее всасывания листками плевры: в таком случае плеврит принято называть выпотным или экссудативным. В нормальном состоянии плевральными листками вырабатывается около 1-2 мл жидкости, которая имеет желтоватый цвет и по составу несколько схожа с плазмой – жидкой частью крови. Ее наличие уменьшает трение листков плевры друг о друга и обеспечивает нормальное дыхание.

Cхема анатомических соотношений плевры и легкого.

Симптомы плеврита достаточно характерны. Сам плеврит при этом всегда является вторичным патологическим процессом, входящим в состав картины какого бы то ни было заболевания или являющимся его осложнением. Сухой и выпотной плевриты у взрослых могут как представлять собой стадии одного процесса, так и протекать изолированно.

Происхождение плевритов

По происхождению можно выделить две основные формы воспаления оболочки легких у взрослых: инфекционную, которая вызывается микроорганизмом-возбудителем, и неинфекционную, в основе которой наиболее часто лежат системные поражения организма, опухолевые процессы, а также острые, жизнеугрожающие состояния.

При инфекционных плевритах существует несколько основных путей, по которым микроорганизмы-возбудители достигают плевры и плевральной полости:

1. Непосредственное инфицирование оболочки легких. Это может происходить, если инфекционный очаг располагается в ткани легкого, прилегая к внутреннему плевральному листку. Такой вариант развития событий чаще всего встречается при пневмонии, инфильтративном туберкулезе и периферических абсцессах.
2. Инфицирование лимфогенным путем. Характеризуется распространением процесса по лимфатическим сосудам. Встречается при раке легкого. Течение такого плеврита практически всегда сочетается с синдромом сильнейшей интоксикации, обусловленной опухолевым процессом.
3. Гематогенным путем. Это означает, что бактериальный агент распространяется к оболочке легких через кровеносное русло.
4. Микробное обсеменение плевры при травме грудной клетки или оперативном вмешательстве.
5. Инфекционно-аллергический путь. Характерен для микобактерии туберкулеза. Это обусловлено тем, что при попадании в человеческий организм микобактерии происходит сенсибилизация, то есть развитие повышенной чувствительности к ней.

Микрофотография: микобактерия туберкулеза.

В связи с этим, любое новое появление бактериального агента может вызывать активную реакцию в виде воспаления оболочки легких, носящего обычно экссудативный характер.

Клинические проявления сухого плеврита

Основные симптомы и признаки сухого плеврита несколько отличаются от таковых при выпотной его форме. Первая жалоба, характерная для этого заболевания, обычно представляет собой боль в боку: достаточно труднопереносимую для пациента, усиливающуюся во время вдоха и при кашле. Боль эта возникает по причине того, что в оболочке легких рассеяны болевые нервные окончания. Если больной принимает положение на боку со стороны поражения, а дыхание его становится медленным и спокойным, то боль несколько уменьшается. Это обусловлено тем, что в таком положении подвижность половины грудной клетки на стороне поражения и трение листков плевры друг о друга соответственно уменьшаются: это облегчает состояние пациента.

Дыхание в области поражения ослаблено, так как пациент щадит пораженную сторону. При выслушивании легких может быть выявлен шум трения плевры. Температура тела больного обычно не превышает 37-37,5 градусов, могут возникать ознобы, ночной пот, сопровождающиеся слабостью и вялостью пациента.

В целом, течение сухого плеврита у взрослых весьма благоприятно: время, в течение которого проявляются симптомы заболевания, обычно не превышает 10-14 дней. Однако, в течение нескольких недель после выздоровления сухой плеврит может возникать повторно, то есть может случаться рецидив, признаки и течение которого будут повторять признаки и течение первого воспалительного процесса. Разве что, жалобы больного могут быть несколько менее настойчивы: повторное поражение может протекать легче.

Клинические проявления выпотного плеврита

Симптомы, которые возникают, если в плевральной полости скапливается выпот, обычно находятся на втором плане после, как п равило, более ярких проявлений основного заболевания. Однако, течение выпотного плеврита может сопровождаться дыхательной недостаточностью, что значительно осложняет лечение.

Можно выделить так называемую триаду симптомов, которые обычно представляют собой основные жалобы больного:

Схема ателектаза, возникшего вследствие сдавливания ткани легкого выпотом.

Следует заметить, что болевой и кашлевой симптомы при выпотном плеврите выражены не так явственно, как при сухой его форме. Боль обычно представляет собой чувство тяжести и может носить острый характер в редких случаях. Кашель обусловлен тем, что воспаление затрагивает нервные окончания, которые находятся в листках оболочки легких, плевры. Также он может быть следствием механического сдавления бронхов, если происходит спадение легочной ткани – ателектаз, под влиянием экссудата, который тоже оказывает сильное давление на орган.

Более ярко, чем вышеуказанные симптомы, проявляется одышка. Одышка представляет собой затрудненное дыхание. Появляется она вследствие того, что часть легочной ткани – паренхимы, непосредственно принимающей участие в газообмене, из-за давления выпота перестает выполнять свою функцию.

Признаки, выявляемые обыкновенно при осмотре грудной клетки и выслушивании легких, сводятся к отставанию в дыхании и некоторой визуальной асимметрии пораженной половины грудной клетки, которые сопровождаются ослаблением или полным отсутствием дыхательного шума над местом скопления экссудата.

Если начать перкутировать, то есть выстукивать, грудную клетку, то над экссудатом будет выявляться такой же звук, как над бедром. Последний именуется тупым или бедренным и является важным, достоверным диагностическим признаком при плевральных выпотах, благодаря которому можно сразу же примерно определить уровень выпотной жидкости.

Чтобы подтвердить наличие выпота в полости плевры, ныне в обязательном порядке применяется рентгенографическое исследование: на рентгенограмме выявляется область затемнения, соответствующая экссудату.

Затемнение (экссудат) белого цвета.

Однако, следует заметить, что если объем плеврального выпота невелик: 200-250 мл, рентгенография может давать сомнительные результаты. В таком случае следует прибегнуть к ультразвуковому исследованию, которое позволит выявить выпот объемом менее 200 мл. Кроме того, если есть техническая возможность это сделать, выявить жидкость в полости плевры не составит труда при помощи компьютерной томографии.
Когда наличие плеврального выпота определено и не вызывает сомнений, необходимо провести хирургическую манипуляцию – торакоцентез, то есть прокол или пункцию плевральной полости.

Техника торакоцентеза. Схема.

Это позволит получить экссудат и исследовать его. Кроме того, эвакуация экссудата из полости плевры позволит расправиться сдавливаемому прежде участку паренхимы легкого. При этом оно постепенно снова станет выполнять функцию газообмена. Основных показаний к пункции плевральной полости всего два. Во-первых, к ним относится неясные характер и происхождение выпота. Во-вторых, его количество: если экссудата много, у пациента быстро может развиться дыхательная недостаточность.

Какие болезни обычно сопровождает плеврит

Наиболее часто симптомы плеврита сочетаются с пневмонией, сердечной недостаточностью, ревматизмом и метастазами опухолей. Немного реже плеврит случается при заражении туберкулезом.

При сердечной недостаточности, туберкулезе и метастазировании, то есть распространении, опухолей обычно имеет место быть выпотная форма плеврита. Течение последнего зависит от исходного, первоначального заболевания.

Если течение болезни тяжелое, и дыхание больного значительно ослабляется из-за давления, которое оказывает экссудат на ткань легких, то выпот необходимо эвакуировать из полости плевры. При опухолях и сердечной недостаточности выпот может накапливаться снова и снова.

Когда содержимое из полости плевры получено, его важно исследовать в лаборатории: состав выпота нередко достоверно указывает на первопричину плеврита.

Плевритом называется воспаление плевры, которое сопровождается образованием выпота или фибринозного налета. 10% всех терапевтических заболеваний составляют плевриты. Чаще это заболевание встречается у детей раннего возраста после перенесенной пневмонии.

Формы заболевания

Для скорейшего достижения эффекта от лечебных мероприятий перед началом терапии следует выяснить форму заболевания. Классификация плевритов:

1. По этиологии:

• метапневмонический;
• парапневмонический;
• туберкулезный;
• ревматический;
• гипостатический;
• карциноматозный;
• асептический.

1. По патогенезу:

• гематогенный;
• лимфогенный.

1. По характеру поражения плевры:

• Сухой или фибринозный – подразделяется на адгезивный (слипчивый, продуктивный, фиброзный) и панцирный (пахиплеврит).
• Выпотной или экссудативный.

1. По локализации:

• апикальный (верхушечный);
• базальный (диафрагмальный);
• медиастинальный (парамедиастинальный);
• костальный (паракостальный);
• интерлобарный (междолевой).

1. По распространенности экссудата:

• плащевидный;
• осумкованный.

1. По составу выпота:

• серозный;
• геморрагический;
• серозно-геморрагический;
• гнилостный;
• гнойный.

Симптомы плеврита у взрослых

Поскольку признаки плеврита легких зависят от его формы и могут быть сходными с другими заболеваниями органов дыхания очень важна дифференциальная диагностика. Клинически выделяют три основных синдрома, характерных для болезни. Эти синдромы могут последовательно сменяться друг за другом или же наблюдаться изолированно:

Синдром сухого плеврита

Синдром выпотного плеврита

Синдром гнойного плеврита

Боль при дыхании, усиливающаяся при наклоне в здоровую сторону и глубоком вдохе.

Учащенное и затрудненное дыхание.

Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания.

Положение пациента на больном боку.

Длительная субфебрильная лихорадка.

Голосовое дрожание не изменено.

Пальпаторная болезненность грудной клетки на стороне поражения на вдохе.

Шум трения плевры при аускультации.

Тяжесть в груди.

Продолжительный сухой рефлекторный кашель.

Набухание шейных вен.

Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

Печеночная тупость с верхней границей при перкуссии.

Отсутствие аускультативных шумов в зоне перкуторного притупления, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы выше нее.

Шум трения плевры или крепитация у верхней границы притупления при аускультации.

Лихорадка гектического характера.

Печеночная тупость при перкуссии.

Отсутствие аускультативных шумов.

Длительность течения варьирует от 10 суток до 2-х недель.

Симптомы сухого плеврита могут симулировать клинику не только заболеваний респираторной системы, но и острого аппендицита, холецистита или панкреатита при вовлечении диафрагмального отдела плевры.

Дифференциальная диагностика диафрагмального сухого плеврита основывается на косвенных рентгенологических симптомах: высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. Также, в клинической картине имеет значение выявление следующих болевых точек:

• между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
• около грудины в первых межреберьях;
• остистые отростки первых шейных позвонков;
• места прикрепления диафрагмы к ребрам.

В диагностике гнойного плеврита большую роль играет возраст пациента. Клиническая симптоматика у новорожденных сводится к проявлениям пневмонии или пупочного сепсиса, а у взрослых признаки болезни становятся более выраженными. Характерными симптомами являются дыхательная недостаточность, функциональные расстройства печени, почек, эндокринной и вегетативной систем. Для подтверждения диагноза применяется рентгенография грудной клетки и плевральная пункция.

Признаки экссудативного плеврита характеризуются наличием общей симптоматики, но могут иметь отличия. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение нижней доли легкого, которое сливается с тенью диафрагмы и средостения и имеет верхнюю косую границу. В связи с накоплением большого количества экссудата эта форма часто сопровождается симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы:

• смещение средостения;
• тахикардия;
• гипотензия;
• уменьшение минутного объема крови;
• снижение ударного объема сердца.

Клиническая картина туберкулезного плеврита варьирует в зависимости от его клинического варианта. Выделяют 3 типа:

• аллергический;
• перифокальный;
• туберкулез плевры с экссудативным плевритом.

Аллергический вариант начинается остро, сопровождается болью, одышкой, кашлем и повышением температуры. Характер экссудата – серозный или серозно-геморрагический с большим количеством эозинофилов. Микобактерии туберкулеза (МБТ) в экссудате не обнаруживаются. В крови выявляется лейкоцитоз, эозинофилия и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Туберкулиновые реакции положительные. Рентгенологически часто характеризуется интралобулярным и костальным вариантами локализации.

Перифокальный туберкулезный плеврит характеризуется затяжным или рецидивирующим течением. Заболевание начинается остро или подостро и сопровождается повышением температуры, лихорадкой, симптомами интоксикации. Плевральный выпот имеет лимфоцитарный характер, МБТ не обнаруживаются. Туберкулиновые пробы имеют нормергический характер.

Туберкулез плевры с экссудативным плевритом имеет подострое или малосимптомное течение с преобладанием симптомов интоксикации и лихорадки. В раннем периоде и во время рассасывания экссудата возникает шум трения плевры, который может сопровождаться сухими и влажными мелкопузырчатыми хрипами. Характер выпота может отличаться. Анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопению и увеличение СОЭ.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Плеврит легких имеет характерные симптомы у детей и взрослых.

Плевритом называют воспалительный процесс с поражением плевральных листков, которые покрывают легкие.

Данная патология развивается редко отдельно, чаще всего она является проявлением другого заболевания. Плеврит легких развивается как осложнение другой болезни.

Причины, по которым развивается болезнь

Все причины воспалительного процесса у взрослых делятся на инфекционные и неинфекционные. В зависимости от причины, вызвавшей плеврит легких, проводится и его лечение.

Среди инфекционных факторов выделяют следующие:

• бактериальный инфекционный агент (пневмококки, стафилококки);
• сифилитическая инфекция;
• брюшной тиф;
• туляремия;
• туберкулез;
• грибковая инфекция;
• травматическое повреждение грудной клетки;
• последствия хирургических вмешательств.

Среди неинфекционных факторов выделяют следующие:

• новообразования раковые плевральных листков;
• развитие метастаз в плевральных листках при различных раковых процессах в других органах (в молочных железах, легочной ткани);
• системные заболевания с патологией соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермии, системный васкулит);
• инфарктах легкого;
• тромбоэмболии легочной артерии.

Симптоматика недуга

Выделяют несколько форм плеврита легких у взрослых:

• сухой, когда в полости плевральной не образуется скопления жидкости;
• экссудативный, когда в полости плевральной происходит скапливание жидкости;
• диффузный, когда поражена вся плевральная полость;
• локальный, когда поражена часть плевры.

Выделяется отдельной формой гнойный плеврит легких, при котором образуется гнойная жидкость в плевральной полости. Гнойная форма всегда возникает от бактериальных инфекционных факторов.

Симптомы плеврита легких зависят от масштаба поражений и от формы воспалительного процесса.

Так сухой плеврит легких имеет следующие характерные симптомы:

• возникает преимущественно у больных с хроническими заболеваниями дыхательных путей(бронхиты, пневмонии);
• развиваются признаки интоксикации;
• повышение температуры до 38 °C;
• сухой надсадный кашель;
• болевые ощущения на стороне развития воспаления;
• больным легче лежать на здоровом боку;
• при аускультации можно услышать шум трения плевры, усиливается шум при надавливании фонендоскопом.

Данная форма характеризуется тем, что симптомы заболевания у больного держатся длительно, почти две-три недели.

При туберкулезной инфекции длительность клинических проявлений еще более длительное время.

Для экссудативного плеврита легких характерно то, что у больного можно обнаружить следующие симптомы заболевания:

• признаки интоксикации организма развиты незначительно;
• повышение температуры может быть до субфебрильных цифр;
• небольшая слабость и недомогание;
• быстрая утомляемость;
• вначале кашель редкий сухой;
• позже у больных начинается продуктивный кашель;
• обнаруживается скопление жидкости в полости плевральной;
• больному легче лежать на больной стороне;
• болевые ощущения более выраженные;
• у больного всегда присутствует одышка, нарастающая со временем;
• цианотичная окраска носогубного треугольника и кончиков пальцев.

Продолжается экссудативная форма около двух-трех месяцев, иногда и более длительное время.

При гнойном процессе также имеются свои характерные симптомы. Гнойный плеврит отличается более тяжелым течением, все симптомы более выраженные.

Выделяют такие симптомы при гнойном процессе:

• повышение температуры до высоких фебрильных цифр;
• интоксикация организма носит выраженный характер;
• повышается частота сердечных сокращений с развитием тахикардии;
• больного мучают ознобы;
• болевые ощущения при гнойном процессе максимально выраженные;
• больной мечется от болей в грудной клетке;
• одышка беспокоит больных в состоянии покоя;
• дыхание становится поверхностным, так как больному больно вдохнуть.

Гнойное воспаление может приводить к развитию летальных исходов у больных.
Эта форма является самой тяжелой и злокачественной.

Диагностика заболевания

При развитии похожих симптомов необходимо обратиться к врачу участковому, либо к пульмонологу.

Лечение на ранних стадиях занимает меньше времени и при этом значительно уменьшается риск развития осложнения заболевания.

Для диагностики заболевания проводится ряд мероприятий, на основе которых ставится диагноз.

Учитываются характерные жалобы при плеврите. При осмотре врач выслушивает шумы трения плевры, можно обнаружить уровень жидкости при ее большом количестве.

Обнаруживается тахикардия, учащение частоты дыхательных движений (одышка).Цианотическая окраска кожных покровов.

В общеклиническом анализе крови могут обнаруживаться изменения присущие любому воспалительному процессу.

Обязательно делается рентгенография грудной клетки (затемнение легких с наличием уровня жидкости).

Берется жидкость из плевральной полости при помощи пункции, полученная жидкость отправляется на исследование.

Проводится бактериологическое исследование плевральной жидкости для установления возбудителя, обнаружения признаков гнойной формы воспаления плевры.

При необходимости проводят компьютерную томографию грудной клетки.Проводят исследование функции дыхания.

Ультразвуковое исследование грудной клетки также используется в качестве дополнительных исследований. При подозрении на наличие новообразований плевральных листков, проводят биопсию тканей плевры.

В тяжелых случаях возможно проведение торокоскопического исследования, осматривается грудная полость торакоскопом изнутри.

Для диагностирования системных заболеваний проводят ряд иммунологических и биохимических исследований.

Все перечисленные методы диагностики позволяют точно установить диагноз и степень поражения легких.

Благодаря этому квалифицированный специалист может назначить адекватное лечение и облегчить состояние пациента.

Лечебные меры

До начала лечения необходимо обязательно определить причину заболевания и оценить выраженность воспалительного процесса, наличие осложнений.

В домашних условиях осуществляется лечение только нетяжелых плевритов, больные с тяжелыми клиническими проявлениями лечатся в пульмонологических отделениях.

При наличии инфекционных заболеваний терапия проводится в инфекционных стационарах.Если имеется указание на наличие бактериальных признаков плевритов, то обязательно назначаются антибактериальные препараты.

Они применяются в виде системного и локального лечения, но наиболее эффективно их системное применение.

Для устранения выраженных болевых ощущений проводится обезболивающее лечение с применением нестероидных противовоспалительных препаратов:

При наличии сухого непродуктивного, навязчивого кашля возможно применение противокашлевых лекарственных средств:

При выраженной интоксикации организма при плевритах применяется дезинтоксикационная терапия.

В нетяжелых случаях просто назначается больному обильное питье, а в тяжелых – внутривенное введение дезинтоксикационных растворов.

Наличие большого количества жидкости в полости плевры является прямым указанием к проведению пункции.

Она проводится для того, чтобы удалить скопившуюся жидкость и уменьшить у больного симптомы дыхательной недостаточности.

Иногда производится оперативное удаление пораженных плевральных листков, особенно при развитии гнойного воспаления.

Благоприятный исход возможен при условии того, что как только возникают признаки плеврита легких у взрослых, они незамедлительно обратятся к врачу.

Ранняя диагностика и лечение заболевания являются залогом успеха при лечении плевритов.