Пневмоторакс представляет собой заболевание, которое влечет за собой скопление воздуха в плевральной полости лёгких. Происходит их разгерметизация.
Воздушное проникновение внутрь плевры способствует повышению давления. После чего происходит частичный или полный спад лёгкого.
Состояние человека очень тяжелое и нуждается в неотложной помощи. Пневмоторакс бывает открытым и закрытым. Его возникновение зачастую из-за болезни лёгких или полученных травм (колотые раны, пулевое ранение и так далее).
Причины заболевания
Вероятность развития спонтанного пневмоторакса наблюдается у людей среднего возраста. Причины возникновения могут быть:
- буллёзная болезнь;
- инфекционные заболевания (атипичная пневмония, туберкулёз легких);
- эндометриоз лёгких;
- интерстициальные поражения лёгких;
- злокачественные образования;
- воспаления соединительной ткани (болезнь Бехтерева и болезнь Марфана, ревматоидный артрит, полимиозит).
Травматический пневмоторакс образуется после травм грудной полости. Различают:
- Проникающие ранения груди (ножевые ранения, огнестрельные, а так же осколочные).
- Травмы груди без проникающего эффекта с внешней среды (спровоцированные травматизацией тканей острыми краями сломанных рёбер, разрыв лёгкого).
Клапанный пневмоторакс образуется уже после спонтанного или травматического. Является одним из самых опасных видов.
Ятрогенный пневмоторакс может быть последствием медицинских манипуляций. Такие, как:
- пункция плевры;
- неправильная установка катетера центральной вены;
- взятие образца пораженной ткани легкого (биопсия);
- Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия;
- разрыв альвеол при аппаратном вентилировании лёгкого (баротравма).
Искусственный пневмоторакс используют для лечения туберкулёза (в основном при свежих деструктивных формах). Это процедура введения кислорода в полость плевры. Процедура применяется в целях уменьшения образованных каверн.
Пневмоторакс у новорожденных считается аномальным. Возникновение этой болезни связано с генетическими патологиями лёгких и плевры, а так же травмами и воспалительными процессами. Причины могут быть:
- сильный плач;
- разрыв при форсированном искусственном дыхании;
- генетическая патология;
- разрыв абсцесса лёгкого;
- разрыв кисты.
Катамениальный или менструальный пневмоторакс — это редкая форма, которая развивается 2-3 суток после начала менструального кровотечения. Возникает по причинам:
- внутригрудной эндометриоз;
- вырабатывание во время овуляции гормона — простагландин F2. Его появление вызывает сужение бронхиол.
- отсутствие слизистой пробки в шейке матки, что позволяет воздуху проходить через отверстия диафрагмы в область плевры.
Симптомы
Симптомы пневмоторакса появляются из-за накопления воздуха в плевральной полости. Их развитие зависит от стадий уменьшения лёгкого.
По размеру коллапса легкого делят на:
- малый (до 25%);
- средний (50-70%);
- тотальный (100%);
- напряженный (смещено средостение).
Спонтанный пневмоторакс бывает:
- первичный (идиопатический);
- вторичный (симптоматический);
- рецидивный вид.
Болезнь сопровождается приступом кашля. Ощущается колющая боль в части больного лёгкого, со временем переходящая в ноющую. Это сопровождается цианозом лица (синюшный цвет кожи из-за накопления в крови углекислого газа), бледностью. Боль может усиливаться при движении, дыхании и кашле. У больного могут быть панические атаки. Пытаясь уменьшить одышку и боль, больной чаще всего ложится на больной бок или садится с наклоном в больную сторону.
Травматический синдром влияет на общее состояние больного. Наблюдаются снижение артериального давления, сильная одышка, кожа приобретает синюшный цвет, учащается пульс, появляется острая сердечная недостаточность. На выдохе из раны выделяется пенистая кровь.
В период травматического пневмоторакса может собираться воздух в подкожной клетчатке грудины, всей шеи, лица и средостения. Прощупывание в местах вздутия дает ощущение хруста под пальцами.
Клапанный пневмоторакс — это крайне тяжелое состояние больного. Происходит проникновение всей воздушной массы в область плевры, выход которого обратно невозможен. Симптомы и расстройства крайне выражены. Быстро нарастает одышка, иногда потеря сознания, цианоз. Резкая и колющая боль, которая может отдавать в лопатку, плечо и брюшную полость.
При тяжелом состоянии могут набухать вены верхних конечностей и шейных. Увеличивается пораженная сторона из-за расширения промежутков между рёбрами. Повышается частота сердечных сокращений и понижение артериального давления.
Прогрессирует подкожная эмфизема, речь заторможена. При ее росте, в неположенном месте, часто вызывает сердечную и легочную недостаточность.
Детский вид возникает при неправильном расправлении легких. У ребенка до трехлетнего возраста это может перерасти в пневмонию.
Часто симптомы не проявляются клинически. При осложнениях, признаки пневмоторакса у детей — это:
- судороги тела;
- бледность;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- временная остановка дыхания.
Диагноз ставят при осмотре. Чаще всего необходима рентгенография грудной клетки или КТ (компьютерная томография).
Диагностика
Осмотр делают аускультативным методом (прослушивания с помощью стетоскопа). Таким образом, выявляют ослабление или полное отсутствие дыхания в части больного легкого.
Методом простукивания (перкуссия) врач слышит громкий и низкий звук.
Во время профилактического снимка флюорографии специалист может заподозрить плащевидный вид пневмоторакса. Для того чтоб убедиться в этом он назначает рентгенодиагностику.
Еще один метод осмотра — рентгенограмма. При заболевании на снимке видно причины и симптомы его проявления. Наблюдается просвет с отсутствием рисунка легкого, это вызвано тем, что воздух собирается в плевральной полости. Диафрагма может спуститься вниз.
Средостение уходит, в сторону, нормально работающего легкого. Может формироваться ателектаз легкого (частичное или полное сокращению лёгочной ткани, которое ведет к уменьшению количества воздуха в легких и нарушает вентиляцию альвеол).
Снимок задней стороны покажет тонкую линию висцеральной плевры (не больше 1 мм) . Полоску просветления показывает боковая позиция.
Для диагностирования применяют торакоскопию. Благодаря ей обследуют плевральную полость больного человека. Вводится специальный прибор — таракоскоп — через отверстие, которое сделано в стенке грудной клетки. С его помощью обнаруживают газ и повышение давления внутри плевры.
Компьютерная томография значится одной из лучших способов обследования в этой области. Она даёт возможность обнаружить присутствие газа в плевре. Это исследование может выявить вероятное происхождение спонтанного пневмоторакса, что при рентгенологическом исследовании не распознается.
Осложнения
Данное заболевание, при неграмотном лечении, может повлечь за собой некоторые осложнения. Самыми частыми являются:
- при клапанном виде может развиться подкожная и медиастильная эмфизема;
- надрыв лёгочной ткани может спровоцировать кровотечение внутри плевры;
- образование спаек, которые мешают расправлению лёгкого. Из-за них развивается серозно-фибринозный плеврит;
- скопление гноя в плевральной полости (эмпиема плевры);
- ревентиляционный отек лёгкого.
Долгое течение болезни (особенно без своевременного обращения за врачебной помощью) может вызвать замену легочной ткани на соединительную. Легкие сморщиваются и теряют свою эластичность.
Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая способна повлечь за собой летальный исход.
Лечение
Лёгкая форма, которая проходит без симптомов органов дыхательной системы иногда не требует быстрой госпитализации и даже лечения. Однако его нужно наблюдать рентгенографическим исследованием.
При не сложных формах его проявления субплевральный пузырь или булла уменьшаются. Изъян в висцеральной плевре покрывается жидкостью, которая состоит из лейкоцитов (фиброзный выпот).
После чего самостоятельно герметизируется и заживает. Рассасывание всего воздуха происходит в течение 3 месяцев .
Рецидивы наблюдаются до 50% людей.
Первую врачебную помощь оказывают введением таких препаратов:
- Анальгетики — анальгин. При мучительных болях вводят наркотические вещества (морфин, омнопон);
- Антибиотики — тетрациклиновой группы (доксициклин, тетрациклин и другие);
- Сыворотку против столбняка.
После хирургических операций назначают препараты разжижающие кровь (гепарин, варфарин и др.).
При нарушении кровообращения вводят кофеин и камфору.
Профилактические методы рецидивирующего вида используют метод химического плевродеза. Вводят раздражающие средства:
- силикат магния;
- глюкозу;
- раствор нитрата серебра.
При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства.
Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться.
Также разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.
Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:
- Закрытый тип — при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
- Открытый тип — проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
- Клапанный пневмоторакс — проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
- Рецидивирующий пневмоторакс — удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.
После ранения или любой другой травмы, которая повлекла за собой пневмоторакс необходимо заниматься восстановлением своей физической формы. Для этого используются упражнения лечебной физкультуры, которые начинают через 3-4 недели после ранения.
Начинать необходимо (как и при любых тренировках) с лёгких щадящих упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Самые распространенные упражнения – дыхательные (надувать шарики, дышать в трубку). Активно рекомендуется врачами дыхательная гимнастика Стрельниковой.
Рекомендуется посещать бассейн и заниматься спортивной ходьбой.
Дополнительные и альтернативные методы лечения домашних условиях
Самостоятельное лечение при этом заболевании невозможно – обращение за помощью к квалифицированному специалисту является единственно верным решением. Но можно совместить медикаментозное лечение с рецептами народной медицины.
Рецепт из Вероники лекарственной. Заварить 1 столовую ложку измельченного растения в двух стаканах воды. Накрыть крышкой и настаивать 2 часа. Перед применением профильтровать. Пить настой по 1 чайной ложке 4 раза в сутки. После нескольких приемов настоя заметно повышается аппетит больного.
Очень полезен сок из ягод Морошки. Пить его вместо чая, несколько раз в день.
Для восстановления сил применяют отвар из спорыша. Он понижает артериальное давление и повышает свертываемость крови.
Для отвара взять 1 столовую ложку травяного сырья, залить ее 250 г кипяченой воды. После томить на водяной бане 15 минут. Затем снять с огня и накрыть крышкой на 2 часа. Перед применением профильтровать и пить 1 столовую ложку 3 раза в сутки
Профилактика
Рекомендуют соблюдать такие меры предосторожности:
- избегать перепадов барометрического давления (перелеты в самолетах которые не оснащены стабилизаторами атмосферного давления, исключить глубинные погружения и скалолазание);
- отказаться от курения;
- на протяжении 3 месяцев приостановить занятия спортом и не поднимать тяжестей.
Прогноз
Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.
До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.
- ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
- У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
- У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.
Видеозаписи по теме
Со мной может это случиться? Что в такой ситуации делать? Какого исхода ждать? И как правильно лечится такая патология? Отвечаю на все интересующие вопросы.
Почему возникает спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс бывает нескольких видов: первичный и вторичный. Первичный возникает у здоровых людей, которые не имеют лёгочных заболеваний. Вторичный у пациентов, которые имеют лёгочные болезни.