В первую очередь, необходимо отметить, что такое обструкция дыхательных путей. Так называют синдром непроходимости дыхательного тракта человека. Такой процесс может наблюдаться в любом отделе верхних дыхательных путей.
Причины
Обструктивный синдром органов дыхания может произойти по таким причинам:
- болезни в острой и хронической форме;
- попадание в органы чужеродных тел;
- анафилаксия – чрезмерно повышенная гиперчувствительность;
- травмы верхних органов дыхания.
Несмотря на точную причину обструкции дыхательных путей у детей и взрослых, данное заболевание представляет собой довольно опасное осложнение, которое отличается нарастающей гипоксией. Наиболее часто встречаемой причиной асфиксии, в случае отравления успокоительными средствами или обморочным состоянием, называют западение языка.
Не менее распространенной причиной возможной непроходимости является спазм и отекание голосовых связок. Обструкцию такого типа могут вызывать кровотечения и ожоги, в то время как у детей данное состояние может появляться после инфекционных заболеваний.
Виды травм
После того как узнали, что такое обструкция дыхательных путей, следует ознакомиться с видами травм.
- ожоги пламенем;
- осложнения после интубации;
- вдыхание вредных токсических паров.
Интубация предполагает введение в горло трубки, которая будет помогать поддерживать ее проход открытым, чтобы иметь возможность ввести лекарственные препараты, или провести необходимый анализ. При травме во время интубирования трахеи обычно у пациента возникает отек или паралич голосовых связок или их спазм, гематома в области слизистой ткани, смещение гортанных хрящей, повреждение надгортанника.
Данные осложнения могут развиваться из-за неправильно выполненного интубирования: частые попытки выполнения или грубое манипулирование. Причиной недостаточной проходимости в органах дыхания также может выступать хирургическая операция на этих органах.
При ожоге дыхательных путей у больного может отмечаться эритема рта, тяжелое дыхание со свистом. При вдохе токсических запахов к отеку данного типа может также присоединяться пневмония и отек токсического типа. При наступлении ранней стадии недуга человек может даже умереть от недостатка кислорода вследствие отравления газами.
- тупые (внешний удар);
- проникающие (огнестрельные или колотые раны).
Примечательно то, что обструкцию может вызвать смещение хрящей, расположенных в гортани, отек ее тканей, а также сужение ВДП, которое вызвано гематомой. Часто обструкции вызываются кровотечением, возникающим в органах дыхания.
Причины кровотечения
Кровотечение иногда вызывается следующими причинами:
- осложнение после выполненных операций (трахеостомия, тонзиллэктомия, а также операции в области головы);
- травма внутреннего или наружного типа;
- неожиданные, беспричинные кровотечения изо рта и носа.
В особенности развитие кровотечений в ВДП опасно, если пациент не имеет способности откашляться.
Трахеостомия
Если кровотечение будет осложненным, пациента нужно привести в дренажное положение, очистить рот и глотку, а также тщательно интубировать трахею. После этого окончательно останавливают кровотечение, делая переливание плазмы, контролируя свертывание крови, а также выполняя хирургическое вмешательство.
Трахеостомия представляет собой безотлагательную операцию, которая заключается во введении в трахею трубки, используя для этого, выполненный спереди шеи, разрез. Трахеостомию разрешено применять при разнообразных повреждениях гортани, асфиксии, а также других состояниях, которые вызваны дифтерийным или ложным крупом, и посторонними телами, попавшими в область гортани.
Отсасывание инородных включений выполняют не только у взрослых, но и у детей до четырех лет. Постороннее тело обычно попадает в гортань, бронхи или трахею. У младенцев такое включение может вызвать обструкцию нижнего гортанного просвета.
Аспирация постороннего включения у взрослых происходит обычно при принятии еды. В особенности это отмечается при употреблении алкоголя, поскольку в это время снижаются защитные рефлексы ВДП. Попадание любого тела через некоторое время может вызывать очень сильный бронхо- и ларингоспазм, который может причинить смертельный исход.
Инородное тело, застревающее в пространстве горла, может обстурировать вход, вызывая апноэ, афонию и цианоз. Данное состояние человека могут ошибочно принимать за инфаркт. При выявлении частичной обструкции у больного может возникать одышка, а также удушливый кашель.
Если пострадавший находится в сознании, его можно слегка ударить по спине, чтобы удалить постороннее тело. При нарушении сознания удары производят обычно по спине. Если постороннее включение невозможно удалить, и выполнить ларингоскопию сложно, производят трахеостомию, после чего удаляют его хирургическим или эндоскопическим способом.
Заболевания, которые вызывают патологию
К основным недугам, которые могут представлять большую опасность возникновения обструкции, относят следующие:
- Ретрофарингеальный абсцесс, вызываемый аэробной или анаэробной микрофлорой, или стафилококком.
- Ангина Людвига представляет собой некротическую флегмону рта.
- Вирусный круп обычно выявляется у новорожденных, а также у детей, не достигших трех лет. Признаки сужения дыхательных путей обычно беспокоят человека вначале болезни.
- Бактериальный круп в большинстве случаев встречается у детей старше двух лет, или у взрослых. В тяжелом случае у пациента может возникать остро начинающийся круп, от которого страдают надгортанник, черпаловидные хрящи, а также надсвязочные структуры.
- Ангионевротический патологический отек может иметь аллергическую природу, или быть наследственным. Для последнего типа отека характерен спорадический отек, который может переходить на кишечную стенку, гениталии, руки и ноги, гортань, а также лицо. Также могут отмечаться сильные болезненные ощущения в брюшине.
Вся диагностика проводится, исходя из причины болезни. Включает рентген и компьютерную томографию, не обходится и без опроса людей, которые сопровождают больного.
Лечение
Лечение причин и признаков обструкции дыхательных путей заключается в хирургическом дренировании поверхностей ран, а также приеме антибиотиков. Чтобы поддержать проходимость верхних дыхательных путей, пациенту проводят назотрахеальную интубацию.
Изначально больному вводят высокие дозы препарата «Пенициллина», и выполняют хирургическую терапию. Чтобы поддержать проходимость ВДП, делают трахеостомию, крикотиреоидотомию и оротрахеальную интубацию.
При вирусном крупе доктора рекомендуют ингаляции аэрозолей, а в случае острой недостаточности дыхания показано выполнение интубации трахеи. Трахеостому выполнять нет особой нужды.
Терапия ангионевротического отека состоит из интубации трахеи, или трахеостомии. Чтобы снять боль в животе, пациенту назначают анальгетики. Чтобы предотвратить приступ, можно назначить аминокапроновую кислоту, а также андрогены, врачи должны помочь поддерживать адекватный внутрисосудистый объем, посредством использования адреналина.
Ангионевротический отек
Ангионевротический отек на фоне аллергии может появляться у больного вследствие реакции антиген. Кроме того, он может сопровождаться наличием ринита или астмы. Проходимость в бронхах и трахее со временем может утруждаться по следующим причинам:
- болезни бронхов и трахеи;
- сдавливания извне (зоб, медиастинальное кровотечение);
- травмы.
Отсасывание рвотных масс обычно выполняют при наркозе, коме, угнетении нервной системы, а также во время опьянения крепким алкоголем, когда у пациента по определенной причине нарушается механизм естественного кашля. Если в дыхательные пути будет попадать еда, у человека может развиться реактивный отек.
Действия при сильной кислотности
Если у человека повышенная кислотность сока в желудке, к реактивному отеку во время аспирации может присоединиться токсический отек органов дыхания. Клинически это может проявляться падением давления, стойким бронхо- и ларингоспазмом, цианозом, а также нарастающей асфиксией.
Чтобы помочь пациенту, ему придается дренирующее положение, голова опускается, а ротоглотка очищается доступным способом. Далее следует произвести аспирацию и интубацию бронхов и трахеи, очень быстро устранить обструктивный синдром. Если спонтанного дыхания не будет достигнуто, больному обычно проводят ИВЛ.
Аспирация крови
Аспирация крови, находящейся в ВДП, может представлять опасность, особенно при нарушении механизма кашля. Чрезмерное количество крови может выбрасываться при трахеостомии из сосудов бронхов, носа и рта, при недостаточности гемостаза. Некоторое количество крови в бронхиолах может начать свертываться.
При сохраненном сознании во время кровотечения производят оптимальный вариант тампонады, а также осуществляют тщательный контроль за больным. При стойком аспирационном синдроме, и отсутствии сознания, пациенту придают положение, при котором можно выполнять дренирование органов дыхания.
Чтобы выполнить терапию, необходимо быстро очистить рот и горло, интубировать трахею, восстановить проходимость бронхов, применяя для этого отсос. Массивная аспирация может стать причиной тяжелой гипоксии из-за полной установки дыхания. Бронхо- и ларингоспазм возникают даже в случае умеренной аспирации жидкости.
Распространенные виды утопления:
- асфиксическое (отсутствие жидкости в легких, присутствие травмы черепа);
- истинное (наличие жидкости в легких и области желудка);
- синкопэ.
При обмороке и кислородной недостаточности необходимо позвонить доктору и хорошо очистить больному рот, горло и глотку. После этого пациента кладут на колено вниз животом, в такое положение, чтобы голова располагалась ниже уровня груди, после чего слегка надавливают на место между лопатками, чтобы вытолкнуть из бронхов лишнюю воду. После этого пациента укладывают набок и хорошо прочищают ВДП.
Обструкция у младенцев
Стоит также сказать, что такое обструкция дыхательных путей у младенцев. У новорожденных развивается в большинстве случаев после рождения, и обычно она обусловлена тем, что в верхние респираторные пути попадает чужеродное включение. Чаще всего их удаляют отсасыванием.
У детей данное состояние чаще всего вызывают:
- эпиглоттид;
- бактериальный трахеит;
- вирусный круп.
У новорожденных обструктивный синдром может быть вызван пролапсом голосовой складки, которая имеет травматический характер, например, из-за сложных родов или неправильно выполненной интубации.
Следующий тип недостаточности дыхания называется интрамуральной обструкцией, которая обычно обуславливается диафрагмой, гематомой, подсвязочным стенозом, ларингеальной перепонкой. Когда процесс интубации будет завершен, существует риск появления стридора.
К тому же, данное сложное состояние может возникать при сдавливании органов дыхания извне: развиваться эстрамуральная обструкция, которая возникает вследствие кистозной гидромы или зоба сосудов.
Итак, что такое обструкция дыхательных путей (верхних)? Она представляет собой довольно опасную патологию, которая требует безотлагательной медицинской помощи. Важно сделать все вовремя, чтобы не привести к еще более опасным осложнениям.
Медицинский эксперт статьи
Обструкция дыхательных путей делится на обструкцию верхних и нижних дыхательных путей.
При массивной аспирации любого субстрата развивается асфиксический синдром, при котором основным поражающим фактором служит механическая обструкция трахеи, бронхов и бронхиол.
Подобные состояния, в зависимости от характера и количества аспирированного, могут представлять немедленную угрозу жизни больного (частичная или полная обструкция дыхательных путей) или способствовать развитию легочной инфекции в отдаленном периоде (застой бронхиального секрета, ателектазирование).
Химическое повреждение обычно развивается только при низких значениях рН аспирированной жидкости или присутствии в ней других агрессивных факторов.
Крупные инородные тела могут закупоривать гортань или трахею, обуславливая развитие афонии, цианоза, острой дыхательной недостаточности, потери сознания и внезапной смерти.
При частичной обструкции трахеи наблюдается двухфазное стридорозное дыхание с экспираторными свистящими хрипами. При продвижении инородного тела дистальнее инспираторный стридор становится менее выраженным.
При нахождении инородного тела в главном бронхе выслушиваются односторонние свистящие хрипы (вследствие турбулентности воздушных потоков и рефлекторного бронхоспазма).
При обструкции долевого или сегментарного бронха аускультативно определяются асимметрия дыхания и локальные свистящие хрипы. По ослаблению дыхания можно косвенно судить о локализации области аспирации и развитии ателектазов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причины обструкции верхних дыхательных путей (ВДП) классифицируются по уровню их возникновения:
1. Обструкции носовых дыхательных путей:
— Инфекции верхних дыхательных путей ( бактериальные, вирусные);
— Искривление носовой перегородки;
— Опухоли носа (доброкачественные, злокачественные);
2. Обструкции носоглотки:
— Инфекции (туберкулез, мононуклеоз, сифилис);
— Опухоли носоглотки (доброкачественные, злокачественные);
— Кисты (Торнвальдта, энцефалоцеле);
3. Обструкции глотки:
— Инфекции (тонзиллит, фарингит, абсцесс окологлоточного пространства и перитонзилярний абсцесс);
— Ангина Людвига (флегмона дна полости рта);
— Опухоли глотки (доброкачественные, злокачественные);
— Аллергические реакции, ангионевротический отек.
4. Обструкции гортани и трахеи:
— Инфекции (ларингит, круп, трахеит, бронхит);
— Стеноз голосовой щели (субглотис);
— Врожденные дефекты (ларинготрахеальна маляции);
— Паралич голосовых связок.
— Стридор (шумное дыхание);
— Втягивание надгрудинной области (выпячивания дыхательных мышц);
— Аномальные изменения голоса;
— Повышение температуры (наличие инфекции);
— Волнение (как признак гипоксии);
— Вытекание слюны изо рта (носа);
— Кровотечение (разрыв слизистых);
— Пальпируемые переломы хрящей.
Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани происходит в результате острых и хронических заболеваний, анафилаксии, попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы. Она бывает частичной и полной, динамичной (с изменением характера клинических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и гипоксией.
Наиболее частой причиной асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление седативными средствами), является западение языка в гипофаринкс (горловую часть глотки). Вторая по частоте причина непроходимости ВДП — отек и спазм голосовой щели. Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает при травме, ожоге и кровотечении, у детей — в результате инфекционных заболеваний, особенно бактериального или вирусного крупа.
Внутренняя травма ВДП. Осложнения интубации трахеи — наиболее частая причина спазма, отека и паралича голосовой щели различной степени. В результате травмы при интубации трахеи возможны также смещение хрящей гортани, образование гематом, отек слизистой оболочки или окружающих мягких тканей, повреждения надгортанника. Травма может привести к анкилозу хрящей гортани и постоянному параличу голосовых связок. Давление манжетки интубационной трубки в подсвязочном пространстве вызывает образование грануляционной ткани и стеноз — одно из наиболее серьезных осложнений интубации трахеи. Назотрахеальная интубация чаще, чем оротрахеальна, осложняется кровотечением. Указанные осложнения развиваются вследствие нарушения техники интубации — грубого манипулирования, многократных попыток, несоответствия между диаметрами эндотрахеальной трубки и голосовой щели, перераздувание манжетки, применения для отсасывания жестких катетеров и т.д. Причиной непроходимости ВДП могут быть хирургические вмешательства.
Внутренние повреждения ВДП возникают при вдыхании токсичных газов и ожогах пламенем. Для ожога ВДП характерны эритема языка и полости рта, свистящее дыхание и др.. При вдыхании токсичных веществ в местный реактивном отеке присоединяются токсический отек ВДП, отек легких и позже — пневмония. На ранней стадии пострадавшие могут погибнуть от отравления газом и гипоксии.
Внешняя травма ВДП. Повреждения бывают двух видов: проникающие (колотые, огнестрельные раны) и тупые (в результате удара). Причинами обструкции могут быть повреждения или смещение хрящей гортани, сужение дыхательных путей, вызванное гематомой, отеком слизистой оболочки или окружающих мягких тканей. Частая причина обструкции — кровотечение в дыхательные пути. Если интубация трахеи невозможна (например, при розмозжении гортани), выполняют экстренную трахеостомию. Если кровотечение отсутствует и обструкция нарастает медленно, необходимо исследование с помощью фибробронхоскопии для уточнения характера повреждения.
Кровотечение в дыхательные пути может быть осложнением оперативных вмешательств (операции на голове и шее, тонзилэктомии), внешней и внутренней травмы полости носа и рта. Это осложнение особенно опасно в тех случаях, когда больной не может откашляться (кома, угнетение центральной нервной системы). При тяжелом кровотечении больному придают дренажное положение (на спине с опущенным головным концом), очищают ротоглотку и выполняют интубацию трахеи. Раздувание манжетки обеспечивает герметичность и предупреждает дальнейшее поступление крови в НДШ. После оказания первой помощи проводят мероприятия по окончательной остановке кровотечения (хирургическое вмешательство, контроль свертывающей системы крови, переливание свежей плазмы и т.д.).
Аспирация инородного тела возможна в любом возрасте, но особенно часто происходит у детей от 6 месяцев до 4 лет. Инородное тело чаще локализируется в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У детей инородное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части — в подголосовой полости, тоесть там, где диаметр дыхательных путей наименьший.
У взрослых аспирация инородного тела (грубая пища, кусок мяса, кость) происходит во время еды, особенно в состоянии алкогольного опьянения, когда снижены защитные рефлексы дыхательных путей. Попадание в дыхательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, горошина) может вызвать сильный ларинго-(бронхо)спазм и привести к смерти. Аспирация инородных тел в среднем и пожилом возрасте чаще наблюдается у лиц, которые носят зубные протезы.
Застревание инородного тела в заглоточном пространстве может полностью обтурируваты вход в гортань. Это приводит к афонии, апноэ, быстрому нарастанию цианоза. Подобное состояние нередко диагностируют как инфарктмиокарда. В случае частичной обструкции дыхательных путей возникают кашель, одышка, стридор, втягивание надключичных областей при вдохе, цианоз.
Удаление инородных тел из гортани и трахеи — чрезвычайно срочная процедура. При оказании первой помощи необходимо учитывать, что все механические приемы (удары в межлопаточной области, тракции в направлении грудной клетки) в целом малоэффективны. Если сознание пострадавшего сохранено, наилучшими методами избавления от инородных тел является природный кашель и форсированный выдох, произведенный после медленного полного вдоха. При этом, психологическая поддержка играет важную роль.
Диагностика обструкции:
— Эндоскопия ( назофаренгоскопия, бронхоскопия).
1. Консервативное (кислород, адреналин, кортикостероиды, антибиотики).
2. Оперативное (на догоспитальном этапе — приемы Сафара и Геймлиха, коникотомия, трахеостомия).
Дата добавления: 2016-02-09 ; просмотров: 2071 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ