Около 25% людей хотя бы один раз в жизни испытывали болезненные ощущения справа в грудной клетке. Среди всех обратившихся за медицинской помощью по поводу этого симптома преобладают лица молодого и среднего возраста.
Установить точную причину данного вида боли — сложная задача. Это связано с анатомической близостью органов грудной клетки к ее стенкам и особенностями иннервации, когда формируется так называемый перекрест болевого синдрома. В результате данного эффекта патология различных внутренних органов проявляется болевыми ощущениями на поверхности грудной клетки, а боль, связанная с дыханием, не исключает внелегочную патологию. Такой симптом в груди часто провоцируется комбинацией различных причин.
Классификация причин возникновения боли
Если дискомфорт в левых отделах грудной клетки всегда ассоциируется с поражением сердца, то к наиболее распространенным причинам болевых ощущений справа можно отнести патологию органов дыхания и костно-мышечной системы. Кардиогенная (сердечная) боль сказывается в этой части лишь в исключительных случаях.
Несмотря на то, что правостороннее недомогание преимущественно связано с патологией позвоночника, при обращении за медицинской помощью первоочередно необходимо исключить заболевания внутренних органов.
Причины возникновения неприятных ощущений в правых отделах груди можно классифицировать следующим образом:
- заболевания органов дыхания;
- костно-мышечные патологии;
- заболевания системы кровообращения;
- болезни ЖКТ;
- патология периферических нервов;
- травматическое повреждение.
Заболевания органов дыхания
К ним относятся неинфекционные болезни и патологии, спровоцированные различными возбудителями в дыхательной системе человека.
Наиболее распространенными являются пневмония (воспаление легких), плеврит, спонтанный пневмоторакс, абсцесс и гангрена.
Пневмония
При очаговом воспалении легких пациенты могут отмечать лишь незначительный дискомфорт.
Плеврит (сухой)
Боль в груди при плеврите — ведущий симптом. Появляется она при глубоком дыхании, локализуется в нижнебоковых и передних отделах грудной клетки. Обычно при вдохе пациенты прижимают руку к груди, ограничивая ее подвижность и тем самым уменьшая боль. Кашель, который появляется на высоте вдоха, а также чихание, смех, наклоны в здоровую сторону резко усиливают неприятные ощущения.
Если воспаление плевры локализуется в области диафрагмы, то боль по диафрагмальному нерву распространяется на переднюю брюшную стенку, на плечо и в шею.
Причинами развития плеврита могут быть как инфекционные, так и неинфекционные заболевания. Ведущее место среди них занимают туберкулез, злокачественные опухоли (мезотелиома, рак яичника, рак легкого) и системные заболевания соединительной ткани.
Этиологию плеврита можно предположить, оценив остроту развития процесса. При пневмотораксе боль в груди всегда острая, возникает внезапно. При пневмонии она появляется подостро, при сопутствующих лихорадке, одышке и кашле. Если болевые ощущения нарастают постепенно, на протяжении длительного промежутка времени, на фоне значительного похудения, потливости, слабости, стоит предположить туберкулез или онкологическое заболевание.
Проявления плеврита, возникшие через 2–4 недели после перенесенного инфаркта миокарда, могут свидетельствовать о развившемся синдроме Дресслера.
Спонтанный пневмоторакс
При пневмотораксе боль очень сильная, колющая, режущая, пронизывающая, сопровождается внезапной одышкой и страхом смерти. Появляется она неожиданно на фоне полного здоровья при смехе, кашле, физическом усилии, реже при погружении в воду или в самолете, а иногда и без видимой причины. Болевые ощущения отдают в руку, шею, область эпигастрия. Пациент занимает вынужденное положение полусидя, его кожные покровы синюшные, покрыты потом, дыхание частое, грудная клетка и реберные промежутки расширены.
Через несколько часов (иногда минут) боль уменьшается и сохраняется лишь при глубоком вдохе. Одышка также постепенно уходит и беспокоит лишь при физической нагрузке.
Спонтанный пневмоторакс чаще всего развивается у молодых мужчин (20–40 лет) и заканчивается благоприятно.
Абсцесс и гангрена легкого
Тяжелые заболевания, которые сопровождаются разрушением легочной ткани. Встречаются они нечасто, преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Возникновению абсцесса обычно предшествует травма (ушиб, сдавление, проникающее ранение) или же попадание в дыхательные пути рвотных масс, инфицированной слизи.
Заболевание характеризуется тяжелым течением с высокой температурой, ознобом, проливным потом. Беспокоит сухой кашель, сопровождающийся болью в груди, одышкой, затрудненное дыханием.
Патология периферических нервов
Болевые ощущения при подобных патологиях не связаны с органами грудной клетки.
Чаще всего дают о себе знать таким образом опоясывающий лишай, межреберная невралгия, радикулопатия.
Опоясывающий лишай
Заболевание, вызываемое вирусом герпеса, сопровождается острейшей болью в межреберных промежутках по ходу нервов. Малейшее движение, глубокий вдох, кашель, смех приводят к ее усилению.
Нестероидные противовоспалительные средства в этом случае практически не действуют. Высыпания в виде пузырьков появляются спустя 2–3 дня от появления боли. Это значительно затрудняет диагностику заболевания на начальном этапе.
Межреберная невралгия
Для данного заболевания характерна колющая боль, связанная с движением, наклонами туловища в пораженную сторону, физической нагрузкой, в меньшей степени — с дыханием.
Она достигает своего максимума в местах, где межреберные нервы ближе всего подходят к поверхности грудной клетки: у позвоночника, по средней подмышечной линии и у края грудины.
Радикулопатия
Боль локализуется по ходу нервных сплетений и вдоль межреберных нервов, не имеет приступообразности и носит постоянный характер.
К нарастанию неприятных ощущений приводит наклон головы в сторону, движение рук, глубокий вдох. Выраженная болезненность отмечается при пальпации шейно-грудного отдела позвоночника и межреберий.
Костно-мышечная патология
Если боль справа вызвана причинами данной группы, она также свидетельствует о том, что органы грудной клетки не повреждены.
Выделяют такие распространенные заболевания и патологии, как дискогенная торакалгия, миофасциальный болевой синдром и синдром Титце.
Дискогенная торакалгия
Болевой синдром, связанный с поражением межпозвонковых дисков на уровне грудных позвонков. Среди причин ведущее место занимают остеохондроз позвоночника, сколиоз, протрузии дисков, межпозвоночные грыжи.
Пациентов чаще всего беспокоит скованность в спине, между лопатками. Болезненность распространяется сзади в подлопаточную область, сверху — в плечо, спереди — в подреберье.
Миофасциальный болевой синдром
Это поверхностные боли, возникающие в ответ на раздражение особых триггерных точек, которые представляют собой небольшие мышечные уплотнения в виде тяжей. Каждая триггерная точка имеет строго определенную зону распространения неприятных ощущений. В зависимости от того, где эта точка находится, боль проходит по передней поверхности грудной клетки, к нижнему углу лопатки, в межлопаточную область, отдает в молочную железу, в руку.
По своему характеру она обычно ноющая, тупая, иногда давящая, напоминает ишемическую. Провоцирует болевой приступ давление на триггерные точки, неудобное положение во время сна, определенные движения (различные в зависимости от мышцы), глубокое дыхание, кашель, некоторые заболевания.
Причиной развития миофасциального синдрома служит не только поражение костно-мышечной системы, но и патология сердца, желудка, легких, поджелудочной железы и желчного пузыря.
Синдром Титце
Боль при этом синдроме тупая, имеет четкую локализацию, отмечается у края грудины и связана с воспалением 2 или 3 грудинно-реберных сочленений. Беспокоит преимущественно ночью, усиливается при глубоком дыхании.
При осмотре в зоне поражения заметен умеренный отек тканей. Проходит обычно самостоятельно через 2–3 недели. Отек может сохраняться несколько лет. Заболеванию подвержены преимущественно дети и лица молодого возраста.
Травматическое повреждение
Когда боль справа в грудной клетке появляется сразу после травмы, то диагностических сложностей обычно не возникает. Но бывают случаи, когда она дает о себе знать спустя несколько дней или недель после повреждения и локализуется непосредственно под ребрами, усиливается при дыхании и движениях, связанных со смещением ребер.
Иногда интенсивность неприятных ощущений не соответствует силе травмы. Такая ситуация требует тщательного обследования, т. к. даже при незначительном повреждении возможно проявление скрытой патологии (миеломной болезни, метастатического поражения ребер).
Заболевания органов пищеварения
Воспалительные заболевания печени и желчного пузыря проявляются ноющей или схваткообразной болью в правом подреберье.
Прослеживается четкая связь возникновения неприятных ощущений с приемом пищи, нарушением диеты. Дыхание на характер и интенсивность боли не влияет.
Заболевания системы кровообращения
Такие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, как стенокардия, инфаркт миокарда, ТЭЛА характеризуются сильнейшей сжимающей, давящей болью за грудиной с распространением в левые отделы грудной клетки, подлопаточную область и левую руку. В редких случаях она ощущается правее грудины. Изолированная правосторонняя боль для этих заболеваний не характерна.
Причиной для возникновения неприятных ощущений в грудной клетке могут быть поражения мышц, хрящей, костей, нервов, внутренних органов, поэтому определить ее источник чрезвычайно сложно. Обеспечение общими нервными клетками структур грудной клетки способствует формированию отраженных болей, когда патология внутренних органов проявляется в мышцах и позвоночнике. Это ведет к частым диагностическим ошибкам и неэффективности лечения.
Пациенты нередко обращаются в лечебные учреждения с жалобами на появившуюся в грудной клетке боль. Причем чаще беспокойство вызывают болевые ощущения и дискомфорт в левой стороне. Это происходит потому, что люди связывают такую боль с проблемами сердца и, соответственно, с прямой угрозой их жизни. И хотя боль в правой части груди не всегда имеет прямую связь с кардиологическими проблемами, такой симптом может быть вызван не менее опасными причинами.
Поэтому не стоит игнорировать проявившийся признак и пускать ситуацию на самотек. Самолечение может оказаться не только неэффективным, но и опасным! Вовремя оказанная медицинская помощь не позволит болезням усугубиться и причинить организму серьезный вред.
Причины боли в груди справа
Чаще всего болевые ощущения в правой части грудной клетки бывают вызваны заболеваниями органов дыхательной системы.
Это осложнение пневмонии или сопутствующий симптом туберкулеза. Проявляется болезнь в воспалении внешней оболочки легких – плевры. Бывает два вида плеврита: сухой и экссудативный. При первом типе заболевания боль возникает при напряжении диафрагмы, чихании, кашле и носит колющий характер.
При втором имеет место тупая ноющая боль, одышка, сухой кашель. У пациента не получается глубоко дышать, он ощущает болезненные спазмы в области грудной клетки. В тяжелых случаях может наблюдаться удушье.
Грипп, ОРВИ, бронхит и тонзиллит нередко выступают причиной грудных болей. Особенно ярко она проявляется, когда человек кашляет или резко вдыхает, раздражая воспаленные бронхи.
Температура тела пациента может быть разной, от субфебрильной до очень высокой (например, при гриппе) и зависит от вида инфекционного заболевания и степени тяжести его течения, запущенности. Боль при этом локализуется справа или слева в верхнем отделе грудной клетки.
Если бронхит не лечить – воспаление опускается ниже и поражает легкие, вызывая такое серьезное осложнение, как пневмония.
Болевые ощущения могут иметь одностороннюю локализацию или распространяться по всей области за грудной клеткой. Сильный вдох или покашливание усиливают давление на легкие, тем самым усугубляя остроту болевого синдрома. Очень важно, чтобы медики правильно диагностировали воспаление и подобрали подходящую схему лечения, иначе болезнь может усугубиться и в итоге привести к летальному исходу.
Для поздних стадий пневмонии характерно значительное повышение температуры, жар, однако начинается она с легкого увеличения субфебрильной температуры. Такую болезнь врачи начинают подозревать, когда у пациента продолжительное время не нормализуется показатель температуры тела. Часто на начальной стадии воспаление легких принимают за проявление обыкновенной простуды.
Пневмония выявляется путем рентгенологического исследования либо прохождения флюорографии. Насторожить врача могут появившиеся в легких характерные хрипы. Кашель при усугубившемся воспалении более тяжелый и глубокий. Также для больных характерна слабость, вялость.
При жалобах на сильные боли в грудной клетке справа врач может поставить такой диагноз, как опухоль легких или бронхов. Патология характеризуется сухим удушливым кашлем, во время которого больной отхаркивает кровь. Кровотечение происходит в пораженных легких в ответ на получаемое давление при напряжении диафрагмы.
На ранних стадиях опухоль не проявляет себя особыми симптомами, особенно при периферическом поражении. Позже рак легких может провоцировать такие признаки как снижение веса, угасание жизненных функций, усиление болей из-за появления метастаз и углубления их в ткани органов.
При подозрении на рак легких проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.
Боль в груди справа может появиться из-за проблем с позвоночником.
Это поражение межреберных нервов, которое возникает в результате переохлаждения, инфекционных заболеваний, ущемлений, раздражений и интоксикации. Оно сопровождается болью, которая локализуется за грудной клеткой, ближе к спине. Нервы, соответственно названию патологии, находятся между ребрами. Но болевые ощущения обширны и часто радиально распространяются вокруг.
Боль имеет приступообразный характер. Бывает стреляющей или жгучей. Предшествовать появлению такого патологического процесса может много разных факторов. Например, герпетическая инфекция (опоясывающий герпес), сколиоз, остеохондроз, грыжи позвоночника, рефлекторные импульсы при плеврите и так далее. Если в анамнезе у пациента есть такие заболевания, врач может предположить принадлежность болей к межреберной невралгии.
Патологический процесс проявляется в воспалении околопозвоночных тканей. Возникает оно вследствие защемления нервных корешков из-за расслоения межпозвоночных дисков. Такая причина боли в груди справа более характерна для пожилых и людей, имеющих значительный лишний вес. В первом случае диски изношены в силу возраста, а во втором – из-за постоянной чрезмерной нагрузки на них.
Сейчас проблема остеохондроза становится бичом даже для молодежи и детей в силу распространения малоподвижного образа жизни.
Искривление позвоночного столба ведет к деформации грудной клетки, так как она связана с позвоночником ребрами. Это тоже может провоцировать боль. Если имеет место правостороннее искривление, то боль будет локализоваться именно справа.
Правосторонние боли пациент может ощущать и при проблемах с сердцем. Принято думать, что сердце находится слева. Но на самом деле это не так. Сердце расположено вверху между легкими, почти по центру, а влево выходит только часть одного из желудочков. Сердечные боли непродолжительны, появляются стремительно, но не длятся дольше часа.
Перикард – это околосердечная сумка, выполняющая для сердца защитную функцию. Чаще всего его воспаление является симптомом аутоиммунных, инфекционных или онкологических процессов в организме пациента. Такую патологию при диагностике легко перепутать с сухим плевритом или стенокардией.
Одной из особых характерных черт боли при перикардите называют ее резкое возрастание при глубоком вдохе, покашливании, а также когда пациент находится в горизонтальном положении.
При выпотном перикардите выделяется жидкость, что приводит к повышенному давлению в области сердца и характерным болям в груди. Это затрудняет дыхание, вызывает одышку. При этом состояние больного усугубляется лихорадкой, отечностью лица и шеи.
Когда миокард плохо обеспечивается кровью, он испытывает недостаток кислорода. При этом возникают давящие болевые ощущения в груди. Они могут появиться и справа, и слева. Пациент испытывает внезапные краткосрочные приступы боли. Требуется обращение в стационар, так как больной нуждается в непрерывном наблюдении и контроле.
Боль в грудной клетке провоцируют и несколько других факторов.
Это чревато гематомами, разрывами и растяжениями. Положительная сторона заключается в том, что эта причина изначально ясна и время на ее выяснение не тратится. Однако многие пациенты пренебрежительно относятся к полученным травмам и обращаются в медучреждения только спустя некоторое время, когда их долго беспокоит боль в грудной клетке. В этих случаях чаще всего последствия ушибов и переломов уже усугублены и сложнее поддаются лечению.
Диагноз устанавливается очень просто, с помощью пальпации. В этом случае будет ощутимо мышечное уплотнение.
Бывает такое явление при переедании или непроходимости. В этом случае боль объясняется усиленным давлением пищи на стенки пищевода. При этом характерно усиление болезненности во время глотания или напряжения диафрагмы.
Диагностика боли в правой части грудной клетки
Прежде всего, врач проведет дифференциальную диагностику и исключит заболевания со схожей симптоматикой. Затем проводится анализ субъективных жалоб, а также принимаются во внимание объективные явные признаки.
Боль в груди может быть:
- По интенсивности: тупая или острая;
- По локализации: в боку или спереди грудины;
- По характеру проявления: колющая, ноющая, пульсирующая, спастическая;
- Постоянная или периодическая.
Прежде всего, медики оказывают неотложную помощь при наличии опасных для жизни симптомов. После этого проводят исследования на аппаратах УЗИ, ЭКГ, рентгенографию, томографию. Также лечащий врач назначает необходимые анализы, измеряет пульс и давление.