Полипозный пансинусит на кт

Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Назальные полипы имеют стойкую тенденцию к рецидивированию после хирургического лечения. Причиной этому может послужить особое свойство слизистого воспаления у пациентов с уже диагностированными полипами.

Виды и уровни заболевания. На основании эндоскопических исследований полости носа выделяют 4 стадии распространенности полипозного процесса:

I стадия: стойкий диффузный отек слизистой оболочки в среднем носовом ходе;

II стадия: полипы, не выходящие за границы среднего носового хода;

III стадия: полипы, выходящие за границы среднего носового хода и/или полипозные изменения слизистой оболочки на медиальной поверхности средней носовой раковины;

IV стадия: наличие полипов в общем носовом ходе, исходящих из среднего носового хода, средней носовой раковины, а также слизистой оболочки верхней или нижней раковины и перегородки носа.

На основании анализа результатов КТ и данных синусоскопии также выделяются 4 стадии выраженности полипозного поражения околоносовых пазух:

I стадия — пристеночное утолщение слизистой оболочки околоносовой пазухи;

II стадия — одиночные полипы в полости пазухи;

III стадия — поражение околоносовой пазухи полипозным процессом на 2/3 ее объема;

IV стадия — тотальное поражение околоносовой пазухи.

Причины и факторы риска. В настоящее время выделить ведущий фактор в развитии полипов полости н оса и ОНП не удается, поэтому на современном этапе в основе развития полипозного риносинусита лежит многофакторная причина.

Наиболее вероятные факторы риска развития полипозного синусита:

непереносимостью к аспирину.

Симптомы. Для хронического инфекционно-зависимого аллергического риносинусита характерны:

круглогодичное течение без выраженной сезонности, но со значительным и затяжным обострением после каждой острой респираторной вирусной инфекции.

Длительное затруднение носового дыхания вплоть до полного его отсутствия,

Наличие слизисто-водянистого отделяемого из полости носа,

Жалобы на снижение обоняния до развития аносмии,

Периодические приступы чихания и зуда в носу,

Головная боль или тяжесть в голове,

Ухудшение общего состояния — страдает качество жизни.

При эндоскопическом исследовании определяются бледно-розовый, чаще бледный до мраморно-фарфорового цвет слизистой оболочки на всем протяжении обеих половин носа, выраженный инфильтративный отек с увеличением нижних и средних носовых раковин, обычно не снимаемый симпатомиметиками, резкое сужение или обструкция всех носовых ходов.

Диагностика. В ее основе лежит эндоскопическое исследование полости носа, а также компьютерная томография.

Пансинусит – это воспалительный процесс инфекционного характера, поражающий слизистую оболочку всех околоносовых пазух. К основным симптомам относятся лихорадка, боль в проекции придаточных пазух, затруднённое носовое дыхание, снижение обоняния, отделяемое из носа различного характера. Диагноз ставится с учётом данных риноскопии, пункции, ультразвукового исследования, КТ, МРТ параназальных синусов, а также бактериологического посева. Лечение проводится консервативно (антибиотики, физиотерапия, промывания синусов) или с помощью эндоскопических операций.

Пансинусит: что это такое?

Пансинусит — осложненная форма синусита, представляющая собой воспалительный процесс, в который вовлекаются все околоносовые пазухи. (Также различают полисинусит – поражение нескольких пазух).

Болезнь развивается стремительно: инфекционный процесс охватывает придаточные полости носа, в них скапливается большое количество гноя. При пансинусите поражается не только слизистая оболочка пазух, но и подслизистый слой, надкостница и кость.

Причины

Основными причинами развития пансинусита являются инфекционные агенты – грибки, микробы, вирусы (стрептококки, синегнойная палочка, стафилококк и т. д.). Чужеродные организмы попадают в носовую полость при вдыхании через нос, то есть, риногенным путём, или из уже имеющихся очагов инфекции.

Провоцирующими факторами являются:

отсутствие иммунитета;
инфекции, развивающиеся в ротовой полости, зубах;
пагубные привычки – употребление спиртного, наркотических веществ, курение;
длительный приём антибактериальных препаратов;
вдыхание загрязнённого воздуха.

Кроме того, провоцировать развитие пансинусита могут:

аллергический ринит;
полипоз носа;
искривлённая перегородка носа;
травмирование головы, носа.

Провоцировать развитие воспалительного процесса может нелечение синуситов, гайморита, сфеноидита, фронтита, у детей – аденоиды.

Виды и формы заболевания

Формы протекания пансинусита:

Гиперпластический, катаральный пансинусит	Эти формы имеют, как правило, вирусное происхождение. Отмечается отёк слизистой оболочки, её гиперемия, обильное выделение из полости носа слизи. Развитие гнойного процесса не наблюдается
Экссудативный пансинусит	Что это такое? Эта разновидность болезни представлена в виде наличия гнойного экссудата в носовой полости. Формируется эпителиальными клетками после инфицирования
Полипозный пансинусит	Является следствием длительного воспаления. При этой форме отмечается формирование на слизистой незначительных утолщений, а затем полипов. Они перекрывают вход в соустье синусов, противостоят должному дренированию и естественному воздухообмену в пазухах носа
Острый гнойный пансинусит	При этом теряется сообщение между синусами носа и его полостью. Слизистая отекает, что способствует блокировке каналов. Там начинает накапливаться слизь и формироваться бактериальная флора. Это приводит к нагноению. Является самой опасной формой болезни. Опасность заключается в том, что слизь накапливается достаточно быстро и может переходить на соседние структуры, одной из которых является головной мозг. Лечить пансинусит в такой форме нужно только хирургическим путём, чтобы избежать осложнений
Гипертрофический	Запущенная форма заболевания, которая характеризуется дисфункцией слизистой оболочки носа и его желез. Насморк при этом настолько сильный, что не устраняется даже после использования сосудосуживающих капель. Кроме того, наблюдается сильный храп в процессе сна, рот у больных с такой формой болезни постоянно приоткрыт, кровоснабжение в лицевой области нарушено, обоняние практически отсутствует, происходит ухудшение памяти

В зависимости от расположенности воспалительного процесса, различают правостороннее и левостороннее воспаление околоносовых синусов. Если говорить о формах течения — острый и хронический пансинусит.

Острый пансинусит

Что это за болезнь? Острый пансинусит довольно серьёзное заболевание и требует к себе своевременного и правильного подхода. Может вызываться как вирусами, так и бактериями, однако, в любом случае требует правильного комплексного лечения. Неправильная или несвоевременная терапия острого пансинусита может спровоцировать серьёзные осложнения.

Острый катаральный пансинусит характеризуется сильным отёком и гиперемией слизистых оболочек околоносовых пазух. При таком течении катарального пансинусита температура тела достигает 39-40 градусов. Носовые проходы настолько сужены, что больному очень тяжело дышать. чувство заложенности не покидает человека на протяжении всего дня. Обычные сосудосужающие назальные препараты не даю нужного результата так, как для лечения пансинусита требуется комплексное лечение. При неправильной или несвоевременной терапии катаральная форма может переходить в гнойную и тогда требуется более серьёзное лечение.
Острый гнойный пансинусит протекает с большим скоплением гноя в пазухах, вызывает воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя. Такой острый гнойный процесс может также поражать хрящевые перегородки и кости носа. Протекает острый гнойный пансинусит с высокими температурами. Требует серьёзного комплексного медикаментозного лечения и при необходимости хирурического вмешательства. При несвоевременном лечении гнйно-воспалитеьный процесс может вызывать серьёзные осложнения и вызывать воспаление среднего уха и слизистой оболочки мозга.
Острый полипный пансинусит вызывается сильным разрастанием полипов. Полипные образования сначала заполоняют носовые ходы, а затем распространяются на околоносовые пазухи Чем очень сильно затрудняют дыхание через нос. В лечении острого полипного пансинусита применяется хирургическое вмешательство, при помощи которого происходит удаление полипов. Дальше применяется консервативное лечение.

Хронический пансинусит

Как и в случае острого пансинусита, хронический процесс по течению может быть гнойным, гиперпластическим, либо полипозным. Однако в каждом случае присутствует элемент длительного воспалительного процесса.

Для возникновения данного состояния необходимо наличие хотя бы одного из следующих факторов:

отсутствие лечения острого пансинусита при условии нормальной работы иммунной системы;
врожденные аномалии сосудов;
несоблюдение схемы лечения или длительности терапии;
сахарный диабет в стадии субкомпенсации или декомпенсации;
врожденные иммунодефицитные состояния;
приобретенные иммунодефициты (в том числе и вирус иммунодефицита человека);
длительное лечение гормональными или цитостатическими препаратами;
наличие резистентного возбудителя.

Симптомы

Клиника заболевания включает признаки болевого, катарального и интоксикационного синдромов.

Лихорадка;
Озноб;
Боль в проекции пазух носа;
Слизистые или гнойные выделения из носа;
Гнусавость или осиплость голоса;
Отечность лица;
Гнойный насморк;
Быстрая утомляемость, слабость и бледность.
У детей пансинусит подозревают при наличии ночного кашля и гнойных выделений из носа в течение 10 дней.

Симптомы хронического пансинусита не так ярко выражены, как при остром процессе. Однако заподозрить данное заболевание можно. Особенно если в анамнезе есть эпизод острого пансинусита.

Умеренное повышение температуры тела. Температурная реакция не доставляет человеку никакого субъективного дискомфорта. Температура остается субфебрильной и достигает 37°С.
Общая слабость и быстрая утомляемость.
Постоянное ощущение заложенности носа.
Одышка, не связанная с заболеваниями легких или сердечно-сосудистой системы.
Чувство напряжения над переносицей или над обоими глазами.
Головная боль постоянного или волнообразного характера.

В случае гипертрофической формы, симптомы могут немного отличаться:

нарушение дыхания носом;
снижение концентрации внимания;
постоянные слизистые выделения;
возникновение или усиление храпа;
необходимость дыхания ртом;
снижение или отсутствие обоняния;
отсутствие эффекта от применения сосудосуживающих лекарственных средств.

Осложнения

При своевременном и адекватном лечении устранить недуг можно за 2 недели. В ином случае повышен риск перехода заболевания в хроническую форму, которая с трудом поддается лечению. Не исключены и такие осложнения как:

гипоксия головного мозга;
менингит;
тромбоз;
сепсис;
абсцесс и флегмона глазниц;
повреждение надкостницы и кости.

Заболевание приводит к летальному исходу при отказе в лечении синуситов.

Диагностика

Диагноз пансинусита выставляется на основании анализа жалоб, данных физикального обследования, проводимого врачом-отоларингологом, комплекса лабораторных и инструментальных исследований. При опросе пациента выясняются первичные клинические проявления болезни, динамика их прогрессирования, наличие сопутствующих патологий ЛОР-органов, дыхательной системы. Для подтверждения диагноза используются:

Физикальное обследование. При ощупывании и перкуссии переносицы, надбровных дуг, затылочной и теменной области пациент испытывает выраженные неприятные ощущения. Попытка наклона головы вниз провоцирует усиление боли. Пальпаторно обнаруживается отёчность в проекции пазух.
Передняя и задняя риноскопия. Воспаление синусов сопровождается выраженной гиперемией и отёчностью слизистой оболочки. При экссудативном пансинусите выявляется прозрачное или жёлто-зелёное содержимое, а при продуктивном ‒ обнаруживаются полипы и гипертрофия слизистой.
Диагностическая пункция. После проведения аспирации содержимое пазухи отправляется на микроскопическое или бактериологическое исследование. Это позволяет определить характер возбудителя и подобрать этиотропную терапию.
Инструментальные исследования. Рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ околоносовых пазух помогают определить наличие патологического экссудата, его уровень. Для обнаружения осложнений гнойного характера и поражения мозга используется МРТ.

В общем анализе крови при пансинусите наблюдается картина острого воспалительного процесса: увеличение СОЭ более 10 мм/час, повышение лимфоцитов, эозинофильных клеток (если имеется аллергический компонент). При вирусной природе патологии происходит сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, а при бактериальной – вправо. Дифференцировать пансинусит необходимо с ринитом, инородными телами полости носа, злокачественными новообразованиями пазух и черепных ямок.

Лечение пансинусита у взрослых

Ввиду опасности и тяжести острой формы пансинусита, лечение должно проводиться исключительно в стационаре, под наблюдением специалиста. Самостоятельное лечение острой формы может обернуться серьёзными последствиями для жизни и здоровья больного.

Лечение пансинусита проводится следующими группами лекарственных препаратов:

Антибиотики. Местно – назальные спреи с противомикробным эффектом: Изофра, Биопарокс. Перорально – Азитромицин, Амоксиклав. Антибиотики назначаются в случае гнойной формы болезни, и только после становления чувствительности патогенных МКО.
Противовирусные препараты необходимы при возникновении инфекции вирусной этиологии. Препараты назначаются для перорального приема, и местно в виде капель.
Сосудосуживающие капли необходимы для восстановления носового дыхания и снятия отечности. На фоне применения сосудосуживающих средств улучшается отток слизи. В составе некоторых средств имеются антигистамины, для устранения возможного агента-раздражителя.
Препараты для разжижения слизи в виде назальных промывающих растворов, ингаляций и капель.
Растворы для устранения слизи и увлажнения полости – Фурацилин, физ. раствор, солевой раствор. Перед закапыванием сосудосуживающих средств, полость носа санируется солевыми растворами.

Для устранения болевых ощущений и снижения температуры допускается прием жаропонижающих: Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол. В случае аллергического пансинусита назначат антигистаминные препараты общего и местного действия.

Важно! Терапия и схема лечения зависит от характера патологического процесса, и только врач может выбрать тот или иной вид терапии. Кроме того специалист четко определит курс лечения и комбинации аптечных препаратов.

Для восстановления иммунитета назначается комплекс иммуномодуляторов, витаминных комплексов. В терапии приемлемы физиотерапевтические процедуры, ингаляции и прогревание придатков, однако все действия должны быть согласованы с врачом.

Если развивается гнойный и полипозный пансинусит, или отсутствует эффект от проводимого консервативного лечения, может понадобиться оперативное вмешательство. А при наличии внутричерепных осложнений операция необходима по жизненным показаниям и проводится в кратчайшие сроки.

Проведение операции при пансинусите осложнено тем, что поражены абсолютно все придаточные пазухи носа. Поэтому речь идёт даже не об одной операции, а о ряде процедур. И необходимость каждой отдельной манипуляции определяется заранее, проводиться детальное исследование черепных структур и наличие экссудата в пазухах.

Несложные формы заболевания можно устранить с помощью народных средств в домашних условиях, но не стоит забывать, что прежде стоит проконсультироваться с терапевтом или ЛОР-врачом, которые смогут, с профессиональной точки зрения, оценить пользу и риски от данного лечения.

Промывание носа: самый простой и надежный способ избавиться от заложенности и отека носовых пазух — это регулярно промывать нос травяными растворами. Для процедуры вполне подойдут отвары шалфея, календулы, малины или череды.
Ингаляции: для этих целей используют паровые бани на основе теплых растворов из эвкалипта, шалфея, календулы, ромашки, душицы.
Мази из природных компонентов: хорошим терапевтическим и антибактериальным эффектом обладают натуральные мази. Изготовить их можно из обычного воска или прополиса, с добавлением меда и алоэ.
Массаж: в качестве дополнительного метода лечения острого пансинусита можно прибегнуть к массажу биологически активных точек.

Профилактика

Профилактика острого пансинусита включает полноценное обследование и ряд мероприятий, связанных с изменением образа жизни:

Грамотно организованный режим дня и полноценный сон позволяют организму легко восстановиться, что предупреждает развитие тяжелых заболеваний.
Вредные привычки подрывают иммунитет. Его недостаточность служит одной из основополагающих причин появления пансинусита, поэтому обследованию и восстановлению иммунной системы понадобится уделить особенное внимание.

Заключение: КТ картина полипозного синусита верхнечелюстной пазухи слева.

Хронический гиперпластический ринит с обеих сторон.

Рекомендации: консультация ЛОР врача, КТ ВНЧС в динамике

Основные изображения с пояснениями:

На сагиттальном срезе из КТ ВНЧС определяется массивно разросшаяся полипозная ткань в полости гайморовой пазухи слева (обведено розовым кругом), в данном случае имеет место гиперпластическая форма хронического полипозного процесса в фазе ремиссии с частичными фиброзными изменениями.

При том, что имеется хронический гиперпластический ринит нижних носовых раковин с обеих сторон (красные звёздочки), носовые ходы проходимы, хотя и несколько сужены, пациенты при такой форме ринита редко жалуются на затруднение дыхания, так как, с одной стороны быстро привыкают к такому состоянию и не замечают изменений, а с другой стороны такой процесс не вызывает существенного дискомфорта или болезненных ощущений.

Слева стенки клеток решётчатого лабиринта чёткие, ровные, пневматизация нормальная.

Справа стенки верхнечелюстной пазухи чёткие, ровные, пневматизация не снижена за стенки пазухи, с ровными, чёткими контурами. Клетки Галлера не определяются. Крючковидный отросток типичный, не деформирован.

Справа стенки решётчатого лабиринта с ровными, чёткими контурами, пневматизация не снижена

Основные пазухи с ровными, чёткими стенками, пневматизация не нарушена.

В лобных пазухах патологических изменений не обнаружено, пневматизация в полном объёме.

Носовые раковины: слева нижняя раковина увеличена в размерах, гиперплазирована, спаяна со слизистой нижне-медиальной стенки, носовой ход сужен. Средняя носовая раковина без особенностей. Носовые ходы несколько сужены за счёт увеличенных раковин.

Справа: нижняя носовая раковина так же увеличена, гиперплазирована, носовые ходы сужены . Средняя носовая раковина без особенностей.

Носовая перегородка не искривлена.

Со стороны зубов: имеются несъёмные рентгенконтрастные конструкции верхней челюсти с опорой на 22,14,17 зубах. Мостовидные рентгенконтрастные конструкции между 14 и 17 зубами

15,16,36,46 зубы отсутствуют. На жевательных поверхностях и полости корневых каналов 22,14,17,18,45,47 зуба имеется рентгенконтрастный материал. Вокруг апексов 14 и 22 зубов определяется округлое просветление с относительно чёткими, ровными контурами.

Со стороны кости: структура костной ткани обеих челюстей ближе к мелкопетлистой. Определяется смешанный тип резорбции костной ткани на обеих челюстях.

Убыль костной ткани на 1/3 длины корня 43,44,47,48,37 зубов