Это – редкая болезнь. Но названий у нее много. Как только это воспаление ни называют: и флегмонозная ангина, паратонзиллярный абсцесс, и перитонзиллит, и острый паратонзиллит, и просто абсцесс миндалин.
Суть патологи заключается в остром воспалении, локализующимся в окружающих миндалины мягких тканях. На пораженном участке возникает гнойная полость – абсцесс.
В подавляющем большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс бывает лево-или правосторонним, то есть поражает только одну гланду. Лишь иногда воспаление настолько сильное, что распространяется на обе стороны горла.
Флегмозной ангиной чаще всего заболевают молодые люди в возрасте 20-35 лет, с равной вероятность лица мужского и женского пола. После 40 лет данная патология практически не встречается.
Формы заболевания
Паратонзиллярное пространство может быть поражено в разных областях. Локализация воспаления послужило основанием для следующей классификации абсцессов. Выделяют:
- передневерхний – скопления гноя находятся за передней дужкой и мягким небом в районе верхнего полюса миндалины (данная форма заболевания самая распространенная);
- наружный, или боковой, – гнойное содержимое находится за глоточной фасцией и капсулой миндалины;
- задний– гной образуется в районе задней дужки;
- нижний – инфильтрация нижнего отдела вызывает смещение небной дужки вниз.
Флегмонозная ангина может быть классифицирована и по форме отека.
- Отечный паратонзиллит – это отек мягких тканей неба, небных дужек, маленького язычка. Слизистая оболочка изменяет цвет на бледный или прозрачный. Эта форма заболевания редкая, встречается частотой 1:10.
- Инфильтративный абсцесс миндалин характеризуется наличием инфильтрата, вокруг которого развивается отек через 4–5 суток от начала болезни. Осмотр показывает несимметричную форму мягкого неба.
- Абсцедирующий перитонзиллярный абсцесс характеризуется тем, что вместо инфильтрата образуется углубление, заполненное гноем. По сути именно это и есть самый настоящий абсцесс. Слизистая оболочка сильно натянута с просвечивающимся под ней гноем, который перемещается при нажатии.
Причины возникновения
В подавляющем большинстве случаев ангину с абсцессом вызывает неконтролируемое размножение стрептококка или стафилококка. Иногда заболевания могут вызвать такие патогенные микроорганизмы, как грибки, пневмококки, E.coli.
В редких случаях паратонзиллит бывает первичным. Но чаще является последствием не долеченной фолликулярной или лакунарной ангины. Если абсцесс возникает как осложнение, его развитие проходит очень быстро — буквально за пару дней после того, как исчезли симптомы предыдущей болезни.
Факторы, увеличивающие вероятность возникновения паратонзиллярного абсцесса, таковы:
- хронические воспалительные процессы в носовых пазухах;
- сахарный диабет;
- очень низкий иммунитет;
- курение;
- избыточный прием алкоголя;
- неправильный рацион питания, недостаток полезных соединяй, витаминов и минералов;
- негативные условия жизни, например, плохие социальные условия существования или тяжелый климат;
- наличие воспалительного процесса в железах Вебера (это слизистые образования рядом с гландами).
Клиническая картина
Для паратонзиллярного абсцесса характерны следующие симптомы.
- Сильнейшая боль в горле со стороны локализации патологического процесса, а также боль в ухе на пораженной стороне.
- Температура тела высокая, доходит до 40 °С.
- Признаки общей интоксикации — мигрень, бессонница, ломота в суставах и боли в мышцах.
- Заложенность голоса.
- Гнилостный запах изо рта, усиленное слюноотделение.
- Увеличение лимфоузлов под челюстью и за ушами.
Часто пациент не может двигать нижней челюстью. Держит голову в определенном положении, чтобы уменьшить дискомфорт.
Болевой синдром разный при обычной ангине и абсцессе гланды. Отличия заключаются в следующем:
- боль при глотании при паратонзиллите выражена значительно сильнее;
- усиливается даже при слабых движениях головой и присутствует в неподвижном состоянии;
- отдает в зубы, уши.
Паратонзиллярный абсцесс у детей протекает так же, как у взрослых. Но, как это часто бывает и с ангинами других видов, в более тяжелой форме.
Диагностика
Яркая клиническая картина облегчает диагностику паратонзиллярного абсцесса. Для точной идентификации заболевания делают пункцию, которая дает возможность установить, можно ли провести вскрытие паратонзиллярного абсцесса, и каков тип возбудителя болезни.
Для более точного установления диагноза иногда приходится применять и другие методы исследования:
- рентгенографию, при помощи которой определяют расположение и уровень гноя в полости;
- МРТ — применяют для установления того, перешел ли воспалительный процесс на соседние ткани;
- УЗИ — используют при отсутствии возможности проведения вышеуказанных процедур.
Паратонзиллярный абсцесс нужно отличать от таких заболеваний, как дифтерия, остеомиелит позвонков шеи, внутриминдальный абсцесс, гемангиома, аневризма сонной артерии, сифилис, рожистое воспаление и злокачественное новообразование.
Лечение
Из антибактериальных средств обычно используют защищенные или незащищенные препараты пенициллиновой группы. Иногда назначают цефалоспорины второго или третьего поколения, или макролиды.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса делают двумя способами:
После операции снова назначают антибиотики, обезболивающее и антигистаминные средства.
В подавляющем большинстве случаев после удаления всего гноя самочувствие пациента становится лучше, наступает полное выздоровление.
Лечение паратонзиллярного абсцесса у ребенка проводят точно так же.
Осложнения
Флегмонозная ангина – серьёзный недуг и при неправильном лечении существует риск возникновения осложнений. Могут развиться:
- медиастинит – воспалительный процесс в области между грудиной и позвоночником – средостении;
- внутричерепные осложнения, например, менингит, абсцесс головного мозга;
- общий сепсис, т.е заражение крови болезнетворными микроорганизмами;
- тромбоз яремной вены;
- аррозивные кровотечения – различные поражения, разрушающие клеточную стенку кровеносных сосудов;
- окологлоточный абсцесс — ограниченный гнойный воспалительный процесс, затрагивающий клетчатку в данной области.
Прогноз и профилактика
Если лечение паратонзиллита проводя корректно, прогноз благоприятный. Излечение наступает достаточно быстро без риска осложнений.
Но существует вероятность возникновения рецидива болезни, причем вне зависимости от того, какой метод лечения использовался. Такое происходит примерно у 10% пациентов.
Основные методы предупреждения заболевания:
- соблюдение правил ухода за ротовой полостью, своевременное посещение стоматолога, как минимум, 2 раза в год;
- правильное лечение ангин любых видов, хронического тонзиллита, патологий носовой полости.
Паратонзиллярный абсцесс — это гнойное воспаление клетчатки, окружающей небные миндалины. Часто возникает как осложнение хронического или острого тонзиллита.
Обновлено 09.08.2019 13:42
Что такое паратонзиллярный абсцесс?
Паратонзиллярный абсцесс — это гнойное воспаление клетчатки, окружающей небные миндалины. Часто возникает как осложнение хронического или острого тонзиллита.
Мой ребенок жалуется на сильную боль в горле. Может ли у него быть абсцесс горла?
- Очень сильная боль в горле,
- Высокая температура до 38-39 гр С,
- Слюнотечение,
- Неприятный запах изо рта,
- Затруднение при открывании рта,
- Сильная боль при глотании.
Что делать при подозрении на абсцесс горла?
Если вы наблюдаете вышеперечисленные симптомы у вашего ребенка, то нужно в срочном порядке обращаться за помощью к оториноларингологу. Дома паратонзиллярный абсцесс вылечить невозможно. Это заболевание требует врачебного контроля. Позднее обращение к врачу может ухудшить течение заболевания и привести к осложнениям, вплоть до летального исхода.
Как лечить паратонзиллярный абсцесс?
Лечение проводится в два этапа:
В первую очередь нужно эвакуировать гной из паратонзиллярного пространства.
Это можно сделать следующими способами:
А) Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин.
Б) Пункция (прокол) и аспирация.
В) Вскрытие (разрез) и разведение паратонзиллярного пространства.
После дренирования гноя пациент должен получать антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Нужно ли удалять небные миндалины при паратонзиллярном абсцессе?
Да, паратонзиллярный абсцесс является абсолютным показанием к тонзиллэктомии.
Вопрос стоит о том, когда это сделать: в острый (теплый) период или после купирования воспалительного процесса (холодный период).
Что такое пункция и вскрытие?
При пункции и аспирации хирург специальной иглой прокалывает место абсцесса и эвакуирует гной из полости. Отрицательная сторона метода в том, что не всегда удается обнаружить абсцесс и адекватно его очистить от гноя.
При вскрытии хирург скальпелем разрезает на протяжении абсцесса слизистую неба и полностью освобождает полости от гноя.
Что делать после того, как выпишут домой из клиники?
Врач назначает прием антибактериальных препаратов в течение 10-14 дней. Через 2 недели — контрольный осмотр врача.
В случае, если небные миндалины не были удалены, то проводится тонзиллэктомия в плановом порядке через месяц после выздоровления.
Вопрос: Каковы симптомы паратонзиллярного абсцесса у детей?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Какими симптомами характеризуется паратонзиллярный абсцесс у детей?
Паратонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс представляют собой гнойные заболевания глотки. Их отличительной чертой является наличие патологической полости, заполненной гноем. При паратонзиллярном абсцессе гнойному расплавлению подвергается клетчатка вокруг миндалины. При заглоточном абсцессе полость локализуется за задней стенкой глотки. Симптоматика этих заболеваний у детей схожа, так как и в одном и в другом случае имеет место сильная интоксикация организма и серьезное локальное повреждение тканей.
Паратонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением ангины (острого тонзиллита) или длительного вяло текущего воспаления миндалин (хронического тонзиллита). Его симптоматика на первых порах не сильно отличается от обычных проявлений ангины. Разница заключается в интенсивности проявлений болезни. Однако при абсцессах значительных размеров могут появляться и новые симптомы.
Все проявления паратонзиллярного абсцесса можно разделить на местные и общие. Местные симптомы играют более важную роль, так как именно по ним можно поставить предварительный диагноз. Часть из этих симптомов дети и их родители часто замечают сами. Другие обнаруживает врач при обследовании. Из-за высокой специфичности проявлений абсцессов в области глотки, ошибки в предварительном диагнозе встречаются довольно редко.
Типичными местными симптомами паратонзиллярного абсцесса у детей являются:
1. боль в горле;
2. увеличение лимфатических узлов;
3. запах изо рта;
4. гиперсаливация;
5. тризм;
6. вынужденное положение головы;
7. изменения при визуальном осмотре горла.
Боль в горле.
Боль в горле является ведущим и наиболее выраженным симптомом при паратонзиллярном абсцессе. Она гораздо сильнее, чем боли при ангине. Это объясняется более глубокой локализацией воспалительного очага в тканях, а также близостью залегания нервов и мышц.
Отличительными признаками боли при паратонзиллярном абсцессе являются:
- Иррадиация (распространение) боли. Иррадиация боли может происходить в область уха, шеи или зубов. Чаще всего это сопряжено с движениями головы.
- Периодическое усиление боли. Периодическое усиление боли происходит при резких движениях головы, кивании, кашле или зевках. Особенно сильная боль отмечается во время глотания. Вследствие этого у детей чаще всего отмечают потеря аппетита. Твердую пищу исключают полностью, однако и прохождение жидкостей через глотку сопряжено с болевыми ощущениями.
- Распирающий характер. При абсцессе дети часто указывают на распирающий характер боли. Это объясняется тем, что паратонзиллярный абсцесс ограничен фасциальными листками шеи. Таким образом, происходит постепенное скопление большого количества гноя в ограниченном пространстве.
Увеличение лимфатических узлов.
Лимфатические узлы являются своеобразными барьерами, которые не дают гною распространиться по организму через лимфатические сосуды. При попадании патогенных микробов из очага воспаления в лимфатический узел происходит значительное увеличение последнего. На первых этапах формирования абсцесса такие увеличенные узлы можно прощупать при пальпации. При сформировавшейся полости с гноем узлы можно заметить невооруженным глазом. Они имеют вид выбуханий под кожей.
При паратонзиллярном абсцессе в зависимости от его точной локализации и глубины залегания могут поражаться следующие группы лимфоузлов:
- подбородочные;
- околоушные;
- передние шейные;
- латеральные (боковые) шейные;
- поднижнечелюстные узлы.
Запах изо рта.
При гнойном процессе в клетчатке около миндалины нередко наблюдается гнойный налет и на поверхности слизистой оболочки. Гной представляет собой распадающиеся лейкоциты, продукты жизнедеятельности микробов, расплавленные ткани клетчатки и погибшие микроорганизмы. Все эти компоненты содержат белок, который распадается с неприятным запахом. Изменение запаха изо рта у детей может быть замечено как ими самими, так и родителями.
Гиперсаливация.
Гиперсаливация – это повышенное образование слюны железами и ее выделение в ротовую полость. При паратонзиллярном абсцессе обильное слюнотечение имеет сразу две причины. Во-первых, в толще клетчатки проходят ветви лицевого нерва, который частично регулирует работу слюнных желез. Воспалительный процесс приводит к раздражению нерва, и слюнные железы рефлекторно начинают работать интенсивнее.
Второй причиной слюнотечения являются боли при глотании. Из-за них пациент часто не проглатывает выделяющуюся слюну. У детей младшего возраста это может выглядеть как подтекание слюны из уголков рта. При осмотре ротовой полости можно отметить, что слюна более темная и вязкая, нежели у здоровых людей. Это также объясняется усиленной работой слюнных желез.
Тризм.
Тризм – это спазм жевательной мускулатуры, который чаще всего наблюдается при столбняке. При абсцессах значительных размеров тризм возникает вследствие рефлекторного спазма жевательной мышцы, которая находится в непосредственной близости от гнойной полости. Внешне тризм проявляется невозможностью разомкнуть челюсть.
Вынужденное положение головы.
Вынужденное положение головы у детей с паратонзиллярным абсцессом объясняется сильными болями в пораженной области. Дети стараются нагибать голову в ту сторону, с которой располагается абсцесс. При этом мышцы расслабляются, и между фасциями становится больше места, что немного облегчает боль. При необходимости повернуться такие дети поворачиваются всем туловищем, стараясь не двигать головой.
Изменения при визуальном осмотре горла.
При заднем, переднем или верхнем паратонзиллярном абсцессе заметить его могут даже родители при внимательном осмотре ротовой полости. Миндалина с соответствующей стороны становится сильно увеличенной. Судить об этом можно по сравнению со второй миндалиной. Кроме того, ее увеличение не равномерное, как это бывает при ангине из-за отека слизистой оболочки. Она как бы смещается в сторону, оттесненная патологической полостью с гноем.
Латеральные абсцессы заметить при осмотре горла может только ЛОР-врач (оториноларинголог). Дело в том, что при таком расположении полости она практически не приводит к смещению миндалины, а залегает глубоко между фасциальными листками.
Помимо локальных симптомов, которые, безусловно, играют ведущую роль при паратонзиллярном абсцессе, наблюдается и ряд системных проявлений болезни. Эти общие симптомы объясняются высоким уровнем интоксикации. Любой гнойный процесс сопровождается активным распадом тканей с образованием таких токсичных веществ как путресцин и кадаверин. Определенную роль играет и присутствие микробных токсинов.
Следствием общей интоксикации являются следующие симптомы:
- повышение температуры (до 40 градусов);
- выраженная апатия;
- сильные головные боли;
- нарушение сна;
- боли в мышцах и боли в суставах;
- тошнота.
Все вышеперечисленные симптомы сразу наблюдается крайне редко. Ориентироваться при постановке предварительного диагноза надо на локальные проявления заболевания, так они являются более специфичными. При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, так как паратонзиллярные абсцессы чаще всего требуют оперативного хирургического вмешательства.