Паратонзиллит что это такое

Паратонзиллит – гнойный воспалительный процесс в рыхлой соединительнотканной клетчатке и мягких тканях, окружающих небную миндалину. Существуют также другие названия этого заболевания – паратонзиллярный абсцесс, перитонзиллит, флегмонозная ангина, но они не способны отразить его суть в полной мере.

Данная патология занимает одно из лидирующих мест среди заболеваний глотки по тяжести течения. Воспаление паратонзиллярной клетчатки может возникать в любом возрасте. Однако у детей и пожилых лиц оно встречается редко.

Причины и механизмы развития

Паратонзиллит никогда не возникает на фоне полного здоровья. Обязательным условием для его развития является проникновение вирулентных (болезнетворных) микроорганизмов в паратонзиллярное пространство из различных гнойных очагов. Чаще всего этот процесс сопровождает течение ангины или хронического тонзиллита.

В последнем случае распространению инфекции способствует наличие крипт, глубоко пронизывающих ткань миндалины и рубцовых сращений (в результате повторного воспаления), которые затрудняют их дренаж. В таких условиях при снижении иммунной защиты происходит быстрое размножение патогенных бактерий. Кроме того, при хроническом тонзиллите могут поражаться слизистые железы, расположенные в зоне верхней части миндалины. При накоплении в них микробов они быстро обсеменяют окружающие ткани, включая паратонзиллярную клетчатку.

Иногда паратонзиллит диагностируется у лиц с отсутствием небных миндалин (после тонзилэктомии). Это возможно при наличии добавочной дольки в надминдаликовом пространстве, которая часто остается незамеченной во время операции и в дальнейшем создает условия для формирования абсцесса.

Существуют также другие причины и пути проникновения инфекции в клетчатку вокруг миндалин.

• Заболевание может быть связано с кариозным процессом зубов нижней челюсти и воспалением надкостницы ее альвеолярного отростка.
• В редких случаях инфекция проникает в паратонзиллярную клетчатку из полости среднего уха или распространяется с током крови из других возможных патологических очагов.

В качестве возбудителей болезни могут выступать различные микроорганизмы. Чаще всего гнойное воспаление в этой области вызывают:

Также в патологическом процессе могут участвовать условно-патогенные микроорганизмы, которые активизируются при снижении иммунитета и действии неблагоприятных факторов.

Симптомы

При паратонзиллите воспалительные изменения в околоминдаликовой клетчатке могут быть на разной стадии развития. В связи с этим принято выделять три клинические формы:

Из них первые две выявляются редко, на долю последней приходится около 80-85 % случаев. Но, по сути, все они являются стадиями одного процесса.

Если заболеванию предшествует патология миндалин, то первые жалобы появляются у человека по истечении нескольких дней после стихания воспаления.

Основными симптомами болезни являются:

• интенсивная односторонняя (в 10 % случаев двухсторонняя) боль в горле, усиливающаяся при глотании и отдающая в ухо и зубы;
• ухудшение общего состояние – повышение температуры тела до фебрильных цифр, головная боль, слабость, недомогание;
• обильное слюноотделение (из-за боли пациент не сглатывает слюну и она вытекает из угла рта);
• резкий и неприятный запах изо рта;
• невнятная речь;
• невозможность полностью открыть рот (судорожное сокращение жевательной мускулатуры, которое свидетельствует о созревании абсцесса);
• боль при повороте шеи и головы (поражение шейных мышц и глотки);
• нарушение глотания (поперхивание при попытке проглотить жидкую пищу).

По мере прогрессирования заболевания усиливается интоксикация и боль в горле, нарушается сон. Больной занимает вынужденное положение, пытаясь хоть немного облегчить свое состояние (полусидя с наклоненной вниз и в сторону головой или лежа на боку). Из-за мучительной боли он голодает.

Если абсцесс вскрывается самостоятельно (на 4-6 сутки), то общее состояние может улучшаться. Но в связи с глубоким залеганием очага гной не всегда выходит наружу, а может распространяться в клетчаточные пространства шеи. При затяжном течении прорыв гноя может наступать только через 14 и более дней от начала болезни.

Диагностика

• При передневерхнем расположении паратонзиллита выбухает верхний полюс небной миндалины вместе с дужками. Эти структуры как бы сливаются между собой в шаровидное образование с напряженной и гиперемированной поверхностью.
• Задний паратонзиллит проявляется образованием припухлости между задней дужкой и небной миндалиной, нередко он распространяется на боковую поверхность глотки.
• Нижний паратонзиллит выявить сложнее, так как он имеет менее четкие признаки. При обычном осмотре обращает на себя внимание отек передней дужки в нижних отделах. Дополнительную информацию о состоянии очага можно получить при осмотре нижнего полюса миндалины путем непрямой ларингоскопии.
• Боковой паратонзиллит встречается реже других, но является наиболее тяжелой и опасной формой болезни. Для него характерно выбухание всей миндалины, отек и инфильтрация мышц шеи. Его течение может осложняться диффузной флегмоной шеи, медиастинитом, аррозивным кровотечением.

В некоторых случаях для исключения диагностических ошибок необходимо проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями:

• дифтерия (наличие специфических налетов);
• скарлатина (характерная сыпь);
• рожа глотки (красная и блестящая слизистая оболочка, наличие пузырьков и рожистого воспаления других локализаций);
• опухоль (медленное развитие, отсутствие выраженной болезненности при пальпации).

Как правило, при всех этих патологических состояниях отсутствует тризм жевательной мускулатуры. В сомнительных случаях может выполняться пункция припухлости и исследование ее содержимого.

Лечение

Все больные с паратонзиллитом госпитализируются в стационар. На ранних стадиях болезни оправдано назначение консервативной терапии антибиотиками (аминопенициллины, цефалоспорины, линкозамиды, метронидазол) и противовоспалительными средствами. В этот период возможно использование физиотерапевтических процедур (УВЧ, компрессы).

На стадии абсцедирования патологический очаг вскрывается в месте наибольшего выпячивания с целью удаления гнойного содержимого. Иногда эту процедуру приходится повторять, так как отверстие для оттока гнойных масс может закрываться.

В настоящее время в клинической практике для лечения паратонзиллита широко применяется активная хирургическая тактика. При обращении к врачу пациента с таким диагнозом операцию проводят безотлагательно. Считается, что в этом случае послеоперационный период протекает легче.

Еще один метод хирургического лечения паратонзиллита – абсцесстонзиллэктомия. Показаниями к ее проведению являются:

• возникновение абсцесса на фоне хронического тонзиллита с частыми обострениями;
• повторное воспаление паратонзиллярной клетчатки;
• боковая или нижняя локализация процесса;
• неудачно проведенная операция по поводу вскрытия абсцесса и сохраняющееся тяжелое состояние пациента;
• осложненное течение заболевания (сепсис, медиастинит, парафарингит, флегмона шеи).

Преимуществом такой методики является полное удаление гнойного очага, что позволяет предупредить осложнения и рецидивы болезни.

К какому врачу обратиться

Лечение проводится в хирургическом ЛОР-стационаре. После него необходимо лечение у ЛОР-врача для устранения всех очагов инфекции в носоглотке, а также консультация стоматолога.

Заключение

Паратонзиллит относится к числу тяжелых и опасных для жизни заболеваний. Поэтому при появлении сильной односторонней боли в горле и жевательного тризма необходимо срочно обратиться к специалисту. Ведь при своевременном лечении прогноз относительно выздоровления благоприятный.

Для профилактики подобных заболеваний рекомендуется серьезно подходить к лечению ангины и хронического тонзиллита, соблюдая все рекомендации врача. Кроме того, особое внимание должно уделяться санации полости рта и носа, так как дремлющая инфекция в кариозных зубах или аденоидных вегетациях под действием неблагоприятных факторов может активизироваться и вызвать болезнь. Большое значение при этом имеет повышение общей резистентности организма путем рационального питания, систематических занятий физкультурой и закаливания.

Паратонзиллит (флегмонозная ангина) – острое воспаление тканей, окружающих небную миндалину. Обычно возникает при распространении инфекции с небных миндалин при ангине или при тяжелой форме хронического воспаления небных миндалин (хронический тонзиллит).

Содержание

Чаще бывает односторонним, но возможно и двустороннее воспаление. На последней стадии заболевания возле миндалины образуется заполненная гноем полость — паратонзиллярный абсцесс.

Общие сведения

Как правило, обострение хронических заболеваний и пик острых болезней глотки приходится на осенне-весенний период, но паратонзиллит составляет исключение. Пик заболеваемости этой болезни наблюдается летом. По статистике ежегодно 11,5% от общего количества поступивших в оториноларингологические отделения составляют больные паратонзиллитом. Это заболевание наблюдается преимущественно у подростков и взрослых до 30-ти лет.

По месту расположения очага воспаления выделяют паратонзиллит:

• Передний и передневерхний. Располагается между складкой слизистой оболочки, ограничивающей миндаликовую ямку спереди (небно-язычная дужка), и верхним полюсом гланды. Миндалина при этом с одной стороны выглядит отекшей и выпирающей к средней линии глотки, язычок – смещенным в противоположную сторону, а мягкое небо – асимметричным. Это самый распространенный случай паратонзиллита.
• Задний. Может вызывать воспаление небно-глоточной дужки, но чаще локализуется между этой дужкой и миндалиной. Мягкое небо и язычок выглядят отечными, задняя небная дужка – утолщенной.
• Нижний. Развивается при включении в патологический процесс расположенных ниже миндалины тканей. Симптомы выражены слабо, передняя дужка отекает в нижней части, возможны болевые ощущения в языке на стороне, близкой к воспаленной части.
• Наружный (боковой). Отличается воспалительным процессом с наружной стороны пораженной миндалины, ее незначительным выбуханием и слабыми внешними проявлениями. Встречается редко.

По характеру воспалительного процесса флегмонозная ангина подразделяется на:

• Отечную форму, которая встречается относительно редко (1 к 10). При этой форме наблюдается отечность мягкого неба и дужек на пораженной стороне, увеличение язычка, бледность слизистых оболочек и их стекловидный оттенок. Разлитый отек затрудняет определение локализации воспалительного процесса.
• Инфильтративную форму, при которой окружающие небную миндалину ткани приобретают ярко-красный цвет, в месте локализации воспалительного процесса наблюдается выбухание (может располагаться позади, выше или ниже миндалины), а мягкое небо теряет симметричный вид.
• Абсцедирующую форму, при которой в месте воспаления образуется гнойная полость (абсцесс). На месте образовавшегося гнойника отчетливо заметно выбухание. При надавливании на гнойник инструментом заметна флуктуация (колебание экссудата). Гной может просвечивать через слизистую.

Данные формы могут представлять стадии развивающегося воспаления.

Причины

Основная причина паратонзиллита – проникновение в околоминдаликовую клетчатку различных бактерий (обычно это стрептококки).

В подавляющем большинстве случаев паратонзиллит возникает как следствие недолеченной катаральной, фолликулярной или лакунарной ангины. При неоконченном курсе лечения у пациента сначала отмечается улучшение, но через несколько дней больного опять начинают беспокоить усилившиеся боли в горле, а общее состояние ухудшается.

Флегмонозная ангина может также являться результатом обострения хронического тонзиллита. Спровоцировать развитие флегмонозной ангины может переохлаждение. Источником инфекции служат миндалины.

Паратонзиллит может развиваться и при удаленных миндалинах, если во время хирургического вмешательства миндалину удалили не полностью.

В некоторых случаях источником инфекции могут являться:

• кариозные полости (чаще всего – нижние коренные зубы);
• травмы окружающих миндалину тканей;
• общие инфекции (гематогенный путь заражения).

К факторам, предрасполагающим к развитию паратонзиллита, относятся:

• возраст (чаще всего это заболевание встречается у людей трудоспособного возраста);
• переохлаждение и сезонность;
• частое употребление алкоголя и систематическое курение;
• снижение иммунитета.

Поскольку на состояние иммунитета влияют многие факторы, к группе риска относятся люди, страдающие:

• хроническими воспалительными заболеваниями (хронический тонзиллит, синусит и др.);
• сахарным диабетом;
• различными иммунодефицитными состояниями.

Оказывают влияние и неблагоприятные условия жизни.

Патогенез

Воспалительный процесс в паратонзиллярной клетчатке развивается при проникновении в нее вирулентной микрофлоры в сочетании с благоприятными условиями, способствующими развитию воспаления.

Чаще всего микрофлора попадает в околоминдаликовую клетчатку из миндалины благодаря надминдаликовому пространству — у 80% человечества в этом пространстве есть добавочная лимфоидная долька, покрытая лакунами, и эти лакуны сообщаются с верхним полюсом небной миндалины. Кроме того, эта область подвержена раздражению в процессе глотания.

Паратонзиллярная клетчатка пронизана большим количеством лимфатических путей, которые служат барьером для микробов, проникающих из миндалины. При пониженном иммунитете происходит прерывание защитного барьера и в паратонзиллярную клетчатку проникают возбудители, локализующиеся в миндалине и в отдельных случаях в кариозных полостях зубов.

Симптомы

Паратонзиллит сопровождают как общие, так и местные симптомы. К общим симптомам относятся:

• острое начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры до 39-40° С и в некоторых случаях ознобом;
• нарушения сна;
• общая интоксикация организма, проявляющаяся в ощущении слабости, разбитости, головных и мышечных болях.

Местными симптомами флегмонозной ангины являются:

• сильная преимущественно односторонняя боль в горле, отдающая во многих случаях в ухо или в зубы;
• ощущение кома в горле;
• затрудненное глотание;
• увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы с одной или с двух сторон;
• повышенное слюноотделение;
• изменение оттенка голоса (гнусавость).

Абсцедирующая форма паратонзиллита сопровождается тоническим спазмом жевательных мышц (тризм мышц) и неприятным запахом из ротовой полости.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

• анамнеза и анализа жалоб пациента;
• общего осмотра;
• фарингоскопии и при необходимости ларингоскопии.

В процессе осмотра врач проверяет болезненность и размер подчелюстных лимфоузлов, возможность открывать рот и степень его открытия, наличие или отсутствие гнусавости.

Анализируя жалобы больного, врач уточняет:

• Наличие характерных симптомов.
• Было ли у пациента острое воспаление миндалин (ангина) за несколько дней до текущего ухудшения состояния, отмечалось ли обострение хронического тонзиллита, и каким было лечение.
• Когда именно наступило ухудшение состояния. Прошедший с момента начала заболевания период позволяет предположить ее текущую стадию – если паратонзиллит длится более 3-х дней, следует предполагать гнойную стадию болезни (абсцедирующая форма).

Фарингоскопия может быть затруднена при наличии тризма, характерного для гнойной стадии заболевания. Фарингоскопическая картина при осмотре разнится в зависимости от формы и стадии болезни. Для отечной и инфильтративной формы характерны:

• ограниченная гиперемия;
• выбухание миндалины;
• отечность (мягкое небо и дужки);
• наличие в верхних отделах околоминдаликовой клетчатки инфильтрации мягких тканей.

В процессе усиления инфильтрации образуется асимметрия, при которой наблюдается смещение мягкого неба к средней линии и вперед. Язычок увеличивается, отекает и смещается по направлению к здоровой стороне.

Возможен стекловидный отек задней небной дужки и разлитой односторонний отек мягкого неба.
Поскольку отек и воспалительный процесс могут распространиться на ткани гортани и послужить причиной стеноза, проводят ларингоскопию. Особенно это важно при заднем и нижнем паратонзиллите.

При необходимости уточнения диагноза могут использоваться дополнительные методы исследования (КТ и УЗИ шеи, анализ крови).

Лечение

При лечении острого паратонзиллита выделяют следующие методы:

• Консервативный. Применяется для лечения отечной или инфильтративной формы заболевания.
• Хирургический. Показан при гнойной стадии.
• Комплексный (сочетает консервативный и хирургический метод).

Острый паратонзиллит первой стадии лечится дома с применением:

• Антибактериальной терапии. Обычно назначаются антибиотики аминопенициллинового ряда (препарат выбора – амоксициллин). При неэффективности данной терапии применяют азитромицин (макролиды) или цефалоспорины.
• Обезболивающих препаратов.
• Гипосенсибилизирующей терапии (антигистаминные препараты).
• Витаминов и иммуностимулирующих препаратов.

В обязательном порядке назначается местное лечение:

• антисептические растворы для полосканий;
• антибактериальные препараты для местного применения (Биопарокс и др.).

В стадии образования абсцесса для лечения флегмонозной ангины используются как консервативные, так и хирургические методы. В месте формирования абсцесса проводится инцизия (надрез), снижающая вероятность развития гнойника, болевые ощущения и напряжение ткани.

Применяемые для лечения гнойной стадии хирургические методы делятся на:

• Паллиативные. К ним относится пункция и последующее отсасывание гноя, а также инцизия. Пункция считается малоэффективным методом, поэтому обычно рекомендуется только для диагностики. Инцизия более эффективна, но поскольку гнойный экссудат может склеить отверстие, в некоторых случаях рана расширяется и полость дренируется несколько дней.
• Радикальные. Для лечения паратонзиллярного абсцесса используется двусторонняя тонзилэктомия (удаление миндалин), устраняющая инфекционный очаг.

Двусторонняя тонзилэктомия проводится при:

• наружной локализации абсцесса;
• отсутствии улучшений после вскрытия гнойника;
• наличии осложнений (воспаляются мягкие ткани шеи);
• наличии признаков декомпенсации хронического тонзиллита (частые повторные ангины или паратонзиллярные абсцессы).

После вскрытия гнойника пациент лечится консервативными методами. Назначается также физиотерапевтическое лечение.

Возможные осложнения

Обычно осложнения развиваются при абсцедирующей форме. При несвоевременном или неправильном лечении возможно развитие:

• гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона);
• медиастинита (воспаление пространства между плевральными полостями);
• сепсиса;
• острого стеноза гортани с возможным летальным исходом.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• общее и местное укрепление иммунитета (закаливание, спорт, солнечные ванны и т.д.);
• лечение хронических заболеваний носа и горла, которое рекомендуется проводить в конце весны;
• полный курс антибиотиков (не меньше 7 дней) при ангине даже при наступившем улучшении состояния;
• здоровый образ жизни и отказ от курения и алкоголя.

Люди, страдающие иммунодефицитными состояниями, нуждаются также в их коррекции.

Причины возникновения и течение болезни. В случае если вирулентная (болезнетворная) инфекция проникает в околоминдаликовую клетчатку, то в ней возможно возникновение воспаления паратонзиллярной клетчатки. Это заболевание может возникнуть у больных хроническим тонзиллитом на стадии декомпенсации (нарушения нормальной деятельности) в виде часто повторяющихся ангин.

Паратонзиллит наиболее часто развивается у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Наиболее часто встречается тонзиллогенный путь проникновения, т.е из верхнего полюса миндалины или её добавочной дольки. На этом уровне паратонзиллярная клетчатка имеет более рыхлую структуру, а капсула миндалины тоньше. Возможен лимфогенный (через лимфу) и гематогенный (через кровь) путь заноса инфекции. Иногда выявляется одонтогенный (зубной) паратонзиллит, который может возникнуть при кариесе зубов, а также отогенный (ушной), возникающий при остеомиелите (инфекционно-воспалительном процессе) в височной кости.

Как правило, паратонзиллит является односторонним процессом. В зависимости от места локализации он бывает:

• Передним или супратонзиллярным (передневерхним) — процесс локализуется между верхней частью небно-язычной дужки и миндалиной;
• Задним — развивается между небно-глоточной дужкой и миндалиной;
• Наружным — воспаление располагается в наружном отделе клетчатки;
• Нижним — располагается в области, которая прилегает к корню языка и нижнему полюсу миндалины.

Клиническая картина. Процесс начинается очень остро. Температура тела больного высокая и состояние достаточно тяжелое. Отмечается резкая слабость, сильная боль при глотании, которая иррадиирует (отдает) в ухо на стороне поражения, гиперсаливация (слюнотечение), тризм (невозможность полностью открыть рот) жевательной мускулатуры. Кожные покровы у лор пациента бледные, из полости рта исходит неприятный запах, голос становится гнусавым.

Положение головы неподвижное с наклоном к плечу. На лице больного страдальческое выражение. Фарингоскопическую картину, которая зависит от локализации, бывает очень сложно установить из-за тризма жевательной мускулатуры и неполного открытия рта.

При переднем паратонзиллите пораженный участок слизистой и дужки отечен, резко гиперемирован (выражено красный), инфильтрован и выбухает вперед. Отмечается смещение миндалины кзади, смещение язычка, а также асимметрия мягкого нёба.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В случае возникновения заднего паратонзиллита задняя небно-глоточная дужка сильно утолщается (может достигнуть толщины мизинца), гиперемирована, отёчна и инфильтрирована. Инфильтрация и отёчность распространяется на язычок и мягкое нёбо, в некоторых случаях может спускаться на наружное кольцо гортани, что может привести к стенозу (сужению) гортани и, как следствие, удушью. Нёбная миндалина не изменена, но оттеснена кпереди, передняя небная дужка не повреждена и не вовлечена в процесс (интактна).

Для нижнего паратонзиллита характерен отёк и инфильтрация корня и боковой части языка, а также передней нёбной дужки. В некоторых случаях выявляется коллатеральный (вторичный) отёк поверхности надгортанника.

При наружней форме заболевания миндалина смещается в противоположную сторону, слизистая оболочка наружно-боковых стенок миндалины отёчна, геперемирована и инфильтрована.

Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размере, при пальпации болезненны. В крови наблюдается умеренная анемия, увеличенное СОЭ, лейкоцитоз и нейтрофилез (увеличение числа нейтрофилов крови).

Диагностика. Паратонзиллит следует отличать от токсической формы скарлатины, дифтерии, а так же от ангины Симановского-Плаута-Венсана, злокачественных образований глотки, твердого шанкра (безболезненное изъязвление при начальном периоде сифилиса), лейкемического инфильтрата.

Лечение. Назначается антибактериальная терапия в дозах, соответствующих тяжести заболевания. Проводится десенсибилизация организма (снижение чувствительности к аллергену), регидратация (восполнение потерянной жидкости). Назначаются анальгетики и витамины. Так же проводятся местные процедуры: полоскание дизинфецирующими растворами, согревающие компрессы, облучение при помощи соллюкс лампы.

.Прогноз. При правильной диагностике прогноз вполне благоприятный, но следует выполнять все назначения лор врача, чтобы предотвратить более тяжелые осложнения.