Синдром бронхиальной обструкции (или бронхоспастический синдром)
Это патологическое состояние организма, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости, ведущее место в происхождении которого занимает бронхоспазм. Может быть первичный или вторичный (симптоматический). По характеру течения — пароксизмальный и хронический. Этот синдром наблюдается при заболеваниях и патологических состояниях, которые могут привести к нарушению проходимости бронхов, как вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, так и вследствии набухания слизистой оболочки бронхов при различных воспалительных и застойных явлениях в легких, а также — закупорки бронхов различными жидкостями (рвотными массами, мокротой, гноем, кровью), инородным телом, опухолью.
Первичный бронхообструктивный синдром — это основа клинико-морфологических признаков бронхиальной астмы. При нем поражение бронхов характеризуется их гиперреактивностью. Характерным является приступ удушья.
Вторичный бронхообструктивный синдром встречается при различных состояниях (бронхиты, пневмонии, туберкулез, инородные тела, аутоиммунные болезни, гемодинамические нарушения в бронхолегочном аппарате).
В клинической картине преобладают:
- Одышка.
- Приступы удушья.
- Кашель приступообразного характера.
- Общие симптомы (расстройства сна, аппетита, тремор из-за ги- перкапнии).
При сравнительной перкуссии на месте поражения определяется перкуторный звук с коробочным оттенком, ослабленное везикулярное дыхание, сухие или влажные хрипы при аускультации.
Синдром инфильтративного (или очагового) уплотнения легочной ткани
Это патологическое состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накоплением в них клеточных элементов, жидкостей, различных химических веществ. Оно складывается из характерных морфологических, рентгенологических и клинических проявлений.
Инфильтрация может быть лейкоцитарной, лимфоцитарной, мак- рофагальной, эозинофильной, геморрагической. Лейкоцитарные инфильтраты часто осложняются нагноительными процессами (абсцесс легкого). Клиника зависит от заболевания, вызвавшего инфильтрат (например, пневмония, туберкулез). Имеет значение площадь поражения.
В клинике синдрома преобладают:
- Кашель.
- Одышка.
- Кровохарканье.
- Боли в грудной клетке (при субплевральном расположении очага).
- Общие симптомы (температура, потливость, слабость и др.).
При аускультации наблюдается ослабленное везикулярное дыхание, притупление перкуторного звука, на противоположной стороне может быть усиленное везикулярное дыхание. Из патологических дыхательных шумов могут выслушиваться сухие и влажные хрипы.
Синдром воздушной полости в легких
Воздушная полость возникает в результате деструкции легочной ткани (например, абсцесс, каверна). Может сообщаться или не сообщаться с бронхом.
В симптоматике этого синдрома преобладают:
- Кашель.
- Кровохарканье.
- Боли в грудной клетке на стороне поражения.
- Большое количество мокроты при больших размерах полости (при бронхоэктазах).
- Симптомы интоксикации.
При аускультации над полостью выслушивается бронхиальное дыхание и влажные хрипы. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое, бронхографическое исследования.
Синдром ателектаза
Ателектаз — это патологическое состояние легкого или его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Ателектаз может быть врожденным и приобретенным.
- Обтурационный ателектаз — при полном или почти полном закрытии просвета бронха. При этом возникает:
а) пароксизмальная одышка,
б) упорный сухой кашель,
в) диффузный цианоз,
г)тахипноэ,
д) западение пораженной половины грудной клетки со сближением ребер.
- Компрессионный ателектаз — при внешнем сдавлении легочной ткани из-за объемных процессов (например, при экссудативном плеврите).
- Дистензионный (или функциональный) ателектаз — при нарушении условий для расправления легкого на вдохе. Возникает у ослабленных больных после наркоза, при отравлении барбитуратами, из-за угнетения дыхательного центра. Обычно это небольшой участок легочной ткани в нижних отделах легких. Развитие этого ателектаза мало отражается на дыхательной функции.
- Смешанные (парапневмонические) ателектазы — при сочетании обтурации бронхов, компрессии и дистензии легочной ткани.
Все формы ателектаза, за исключением дистензионного, являются грозным осложнением, при котором врач должен быть особо внимателен.
Причины: повреждение грудной клетки (посттравматический), спонтанный, искусственный (при лечении туберкулеза).
Клиника:
- Острая дыхательная и правожелудочковая недостаточность (поверхностное дыхание, цианоз).
- Грубое бронхиальное дыхание, отсутствие везикулярного дыхания (табл. 2).
Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо он достигается такой работой дыхательного аппарата, которая снижает функциональные возможности организма.
Основными механизмами развития этого синдрома являются нарушение процессов вентиляции альвеол, диффузии молекулярного кислорода и углекислого газа и перфузии крови через каппилярные сосуды.
Таблица 2
Диагностика основных бронхолегочных синдромов
| Синдром | Осмотр | Голосовое дрожание, бронхофо ния | Нерку торный звук |
Основной дыха теъьныи шум |
Побочный дыхате чь ныи шум |
| 1 Гидрото | 1. Увеличение | Ослабле | Тупой | Ослаб | Нет |
| раке | в объеме поло | ны или | ленное | ||
| вины грудной | не прово | дыхание | |||
| клетки; | дятся | или не | |||
| 2. Отставание | прово | ||||
| ее в дыхании | дится | ||||
| 3. Сглажен | |||||
| ность межре- | |||||
| берных про | |||||
| межутков | |||||
| 2. Пневмо | То же | То же | Тимпа- | То же | Нет |
| торакс | ниче | ||||
| ский ч |
1 | | ||||
| 3 Фиброто | 1. Уменьше | То же | Приту | То же | Нет или |
| раке или | ние в объеме | пление | иногда(при | ||
| шварты | половины | наличии | |||
| грудной клет | шварт) — | ||||
| ки | шум тре | ||||
| 2. Отставание | ния плевры | ||||
| в дыхании | J | ||||
Продолжение гпабл 2
| Синдрои | Ос мотр | Го юсовое дрот аиие, ороихофо ни я | II ер к у торный тук | Ос нов пои di i ха ПК 1 ьпыи ш у м | 1 Побочный дыха те и? иыишум | |
| 4 До 1 свое вое пачи тельное уплотне ние | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки |
Усилены | Притуп ление (выра женное) |
Патоло гическое бронхи альное дыхание |
Шум тре 1 ния плевры 1 |
| 5 Очаговое воспали тельное уплотне ние | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки |
Усилены | Притуп ление |
Бронхо везику лярное дыхание |
Влажные мелко* и среднепузырчатые звучные ! хрипы |
| 6 Полость в легком, со единенная с бронхом (более 5 см в диаметре и гладко стенная) | То же | Усилены | Тимпа- нический |
Амфо рическое дыхание |
Влажные крупно- пузырчатые звучные хрипы |
| 7 Обтура ционныи ателектаз | Западение части грудной клетки и отставание в дыхании | Ослаб лены |
Притуп ление |
Ослаб ленное дыхание |
Нет |
| 8 Кочпрес сионныи ателектаз | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки |
Усиле ны |
Притупление с тимпани- ческим оттенком | Патоло гическое бронхи альное дыхание |
Крепита ция |
| 9 Сужение , Форма груд бронхов | ной клетки вязким экс | не изменена, судатом i отставания (острый при дыхании бронхит) j нет | Не изменены | Ясный легочный звук |
Жесткое дыхание |
Сухие хрипы L — j |
|
| 10 Эмфизема пегких (без сопутст вующего броихооб с тру к т ив ного син дрома) | Эмфизема тозная грудная клетка | Ослаблены, но одинаковы над симмет ричны ми уча стками легких |
Коробочный звук | Ослаб ленное везику лярное дыхание |
Нет |
| 11 Началъ ньк стадии воспаления дочц 1егко го | Може г быть небольшое отсгавание в дыхании | Усиле ны |
Притупление с тимпани ческим оттенком | Ослаб ленное везику лярное дыхание |
Крепита ция |
Обычно развивается у больных, страдающих хроническими заболеваниями легких, с наличием эмфиземы и пневмосклероза, но может быть у пациентов с острыми болезнями, с выключением из дыхания большой массы легких (пневмония, плеврит).
Существует 3 типа нарушения вентиляции легких:
- Обструктивный.
- Рестриктивный,
- Смешанный.
Дыхательная недостаточность может быть первичной и вторичной, острой и хронической, латентной и явной, парциальной и глобальной.
Клинически дыхательная недостаточность проявляется одышкой, тахикардией, цианозом и при крайней степени выраженности может сопровождаться нарушением сознания и судорогами.
О степени дыхательной недостаточности судят по функциональным показателям аппарата внешнего дыхания.
Существует клиническая классификация дыхательной недостаточности:
- степень — одышка возникает только при физическом напряжении;
- степень — появление одышки при незначительной физической нагрузке;
- степень — наличие одышки в покое.
Выделение синдромов является важным этапом диагностического процесса при заболеваниях легких, который завершается определением нозологической формы заболевания.
Синдром бронхиальной обструкции — это клинический симптомокомплекс, ведущим признаком которого является экспираторная одышка, возникающая вследствие ограничения воздушного потока в бронхиальном дереве, преимущественно на выдохе, обусловленного бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и повышенная продукция закупоривающего просвет бронхов патологического бронхиального секрета с измененными свойствами (в первую очередь повышенная вязкость).
Синдром бронхиальной обструкции в подавляющем большинстве случаев является результатом дегенеративно-дистрофических изменений и/или воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхиального дерева, чаще — его дистальных отделов, вследствие разнообразных причин экзо- и эндогенного происхождения.
Бронхиальная обструкция может быть проявлением острого заболевания — острого бронхита и очаговой пневмонии. Однако чаще всего она является основным клиническим синдромом хронического обструктивного заболевания легких и бронхиальной астмы.
- экспираторная одышка, которая усиливается при физической нагрузке и часто ночью. В тех случаях, когда одышка внезапно возникает на фоне предшествующего нормального дыхания, сопровождается мучительным ощущением удушья и продолжается несколько часов, говорят о приступе удушья;
- кашель с отхождением вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. После отхождения мокроты состояние больного часто улучшается;
- коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом — симметрично над легкими с обеих сторон;
- сухие свистящие хрипы над легкими с обеих сторон, которые часто слышны и дистанционно;
- участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры;
- при тяжелом состоянии — вынужденное положение тела пациента сидя с фиксацией плечевого пояса, цианозом его видимых слизистых оболочек, иногда — акроцианозом.
R- графия: повышение прозрачности легочной ткани
Спирография: снижение экспираторной форсированной ЖЕЛ (в норме 85% от ЖЕЛ), снижение объема форсированного выдоха (нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу).
Синдром повышенной воздушности лёгочной ткани (эмфизема)
Эмфизема легких (греч. emphysema — вздутие) — патологическое состояние легких, характеризующееся симптомами расширения воздушных пространств дистальнее конечных бронхиол и сопровождающееся деструктивными признаками изменениями стенок альвеол. При этом происходит перерастяжение альвеол, или даже их разрушение, снижение эластичности лёгочной ткани.
Наблюдается при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме.
Жалобы на признаки эмфиземы легких нарастают с прогрессированием признаков заболевания. Одышка развивается постепенно, чаще проявляясь к 50-60 годам, усиливается при присоединении или обострении респираторных инфекций.
В анамнезе эмфиземы легких типично курение, наличие профессиональных вредностей, хронических или рецидивирующих заболеваний органов дыхания. Возможна «семейная слабость лёгких» — наличие различных симптомов заболеваний органов дыхания в нескольких поколениях прямых родственников.
Осмотр — дыхание поверхностное, затруднённое, особенно на выдохе с участием вспомогательной мускулатуры, эмфизематозная грудная клетка
Перкуссия: коробочный перкуторный звук, при топографической перкуссии – опущение нижних границ легких, верхние границы подняты, поля Кренига расширены.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание.
R- графия: повышение прозрачности легочной ткани
Спирометрия: Исследование ФВД при эмфиземе легких высокоинформативно.
Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани – лёгочная инфильтрация – патологическое состояние, при котором в альвеолы лёгкого проникают и накапливаются клеточные элементы, жидкости, различные химические вещества.
Наблюдается при раке лёгкого (опухолевая ткань), абсцессе лёгкого (гной), туберкулёзе лёгких, пневмониях (фибринозный экссудат), лейкозах (клетки), инфаркте легкого (кровь), пневмосклероз (прорастание ткани легкого соединительной тканью), компрессионный ателектаз (при выраженном пожатии легкого транссудатом или экссудатом) и т.д.
Клинические проявления: одышка, кашель вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты при пневмонии, кровохарканье при инфаркте, повышение температуры, озноб, слабость, головная боль, потливость, похудание.
Статический осмотр грудной клетки: уменьшение пораженной половины грудной клетки.
Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, усиление голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.
Перкуссия легких: притупление легочного звука или тупой звук над пораженным участком легкого.
Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания крепитация, влажные мелко-, средне-, крупнопузырчатые хрипы на ограниченном участке над пораженным легким.
Рентгенография легких: затенение участка легкого с нечеткими контурами разного размера в зависимости от объема пораженного участка легкого.
Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестриктивного типа — уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду.
Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс) – обусловлен жидкостью, которая скапливается в плевральной полости вследствие поражения плевры (экссудат, транссудат, кровь). В полости может скапливаться до 5-6 литров жидкости. Большое скопление жидкости нарушает функции дыхания и кровообращения (ограничение подвижности лёгких, сдавление средостения, смещение сердца в здоровую сторону).
Причинами появления экссудата являются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях, карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще поражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, или скопления транссудата в плевральной полости, могут быть застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности или общая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще бывает двусторонним и нередко сочетается с периферическими отеками, асцитом, гидроперикардом.
Клинические проявления: одышка, тяжесть и боль в грудной клетке на стороне поражения, сухой кашель, общая слабость, лихорадка, потливость.
Осмотр. пациенты часто занимают вынужденное положение (на больном боку), пораженная сторона может несколько увеличиваться в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сглаживаются, даже выбухают.
Пальпация. Отмечается повышенная резистентность межреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.
Перкуссия. Над областью скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук. Определение нижней границы легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны становится невозможным.
Аускультация. Дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует.
R- графия: гомогенное затенение легочного поля с четкой верхней границей, смещение средостения в здоровую сторону.
С диагностической и лечебной целью производится плевральная пункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости.
Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмотракс).
По происхождению он может быть спонтанным, травматическим и искусственным, произведенным с лечебной целью. Различают закрытый пневмоторакс, не имеющий сообщения с атмосферой; открытый, свободно с ней сообщающийся, и клапанный, присасывающий воздух на вдохе и вследствие этого постоянно нарастающий.
Жалобы: В момент образования пневмоторакса внезапно возникающая острая боль на стороне поражения, одышка.При клапанном пневмотораксе одышка постепенно нарастает.
Характерно острое внезапное начало среди полного здоровья. Начало заболевания может быть связано со значительной физической нагрузкой, рвотой, может возникать в результате хирургических манипуляций (пункции вен, артерий). В анамнезе имеются указания на частые физические перенапряжения, туберкулез легких.
Осмотр. Возможны выпячивание пораженной стороны грудной клетки, отставание ее при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.
Пальпация. Голосовое дрожание с пораженной стороны отсутствует. При высоком давлении в плевральной полости (клапанном пневмотораксе) межреберные промежутки резистентны.
Перкуссия. Над пораженной половиной грудной клетки выявляется громкий тимпанический звук, при клапанном пневмотораксе — притупленно-тимпанический. Нижняя граница легких и ее подвижность не определяются.
Аускультация. Дыхание с пораженной стороны резко ослаблено или отсутствует. Если полость плевры свободно сообщается с бронхом, могут выслушиваться бронхиальное дыхание и положительная бронхофония.
R- графия: над областью скопления воздуха светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню – тень спавшегося легкого.
Синдром ателектаза – состояние лёгочной ткани, при котором альвеолы не содержат воздуха, от чего их стенки спадаются.
1. Обтурационный ателектаз у взрослых чаще всего развивается при закупорке бронха опухолью, реже — инородным телом, вязким бронхиальным секретом, сдавлении бронха извне опухолью, увеличенными лимфоузлами. В невентилируемой части лёгкого нередко развивается инфекционновоспалительный процесс (гнойный бронхит, пневмония), а при длительном ателектазе — пневмосклероз.
Клинические проявления: небольшие ателектазы (вплоть до сегментарного) обычно не дают самостоятельной клинической симптоматики и выявляются лишь рентгенологически.
При тотальном и долевом ателектазе пациенты жалуются на одышку.
Осмотр и пальпация грудной клетки: при спадении доли или всего лёгкого наблюдается западение и сужение поражённой стороны грудной клетки, которая отстаёт в акте дыхания.
Перкуторно определяется тупой звук.
Аускультативно дыхательные шумы и бронхофония отсутствуют.
R- графия: интенсивное гомогенное затемнение доли или всего лёгкого со смещением органов средостения и купола диафрагмы в направлении ателектазированного лёгкого. Для ателектаза сегмента характерна клиновидная или треугольная тень, вершиной направленная к корню.
2. Компрессионный ателектаз наблюдается при сдавлении лёгкого плевральным выпотом, находящимся в плевральной полости воздухом, крупной опухолью.
При осмотре и пальпации грудной клетки: поражённая половина грудной клетки расширена и отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание на месте поджатого лёгкого усилено.
При перкуссии на месте поджатого лёгкого — притупление перкуторного звука, может быть с тимпаническим оттенком.
При аускультации – ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание (в зависимости от степени поджатия лёгкого). Над наиболее поджатым участком лёгкого, непосредственно граничащим с экссудатом (зона Шкоды) на высоте вдоха может выслушиваться крепитация вследствие разлипания спавшихся альвеол.
R — графия: на месте поджатого лёгкого обнаруживается гомогенное затемнение.
Синдром дыхательной недостаточности – это состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца.
ОДН
Развивается стремительно (часы, минуты). Опасно для пациента. Это нарушение газообмена в легких.
Причины: различные заболевания и травмы, при которых нарушения лёгочной вентиляции или кровотока в лёгких развиваются внезапно или быстро прогрессируют.
— закупорка дыхательных путей при аспирации инородных тел, рвотных масс, крови или других жидкостей;
— аллергический отёк гортани; ларингоспазм, приступ удушья и астматический статус при бронхиальной астме;
— тромбоэмболия лёгочной артерии и её ветвей,
— массивный плевральный выпот,
— травма грудной клетки,
— паралич дыхательных мышц при полиомиелите, ботулизме, столбняке, миастеническом кризе, травмах спинного мозга, при введении миорелаксантов и отравлениях курареподобными веществами;
— поражения дыхательного центра при черепно-мозговых травмах, нейроинфекциях, отравлениях наркотиками и барбитуратами.
Клинические проявления ОДН :
диффузный цианоз, на фоне которых отмечаются симптомы расстройства деятельности различных органов и систем организма, обусловленные гипоксией.
ХДН
Возникает медленно, постепенно (годы)
Причины:
— бронхолёгочные заболевания — хронический бронхит, ХОБЛ, эмфизема лёгких, пневмокониозы, туберкулёз, опухоли лёгких и бронхов, фиброзы лёгких, например при саркоидозе, фиброзирующемальвеолите, пульмонэктомия, диффузный пневмосклероз в исходе различных заболеваний.
— медленно прогрессирующие заболевания ЦНС, периферических нервов и мышц (полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, миастения, развивается при кифосколиозе, болезни Бехтерева).
1. обструктивный тип ДН характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам. Наблюдается у пациентов с острым обструктивным бронхитом, бронхиолитом, ХОБЛ, при приступе бронхиальной астмы.
2. Рестриктивный тип (ограничительный) наблюдается при ограничении лёгочной ткани к расширению и спадению (пневмосклероз, цирроз лёгкого, плевральные спайки, кифосколиоз), уменьшении дыхательной поверхности лёгких (пневмонии, экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс).
Клинические проявления:
Цианоз, тахикардия повышение ЧД более 25
— жалобы на одышку с выраженным затруднением дыхания экспираторного характера, кашель со скудным отделением трудно отхаркиваемой мокроты.
— При осмотре грудной клетки — одышка с удлиненным выдохом, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, частота дыхания остаётся в пределах нормы или незначительно увеличивается. Форма грудной клетки эмфизематозная, при пальпации грудная клетка ригидная. Голосовоедрожание с обеих сторон ослабленное.
— Перкуторно над всеми лёгочными полями определяется коробочный звук, увеличение высоты стояния верхушек лёгкого, нижние границы лёгких опущены. Отмечается снижение подвижности нижнего края лёгких.
— При аускультации над верхними лёгочными полями может быть жёсткое дыхание с удлиненным выдохом за счёт обструктивного бронхита. Над средними и особенно нижними лёгочными полями, ослабленное везикулярное дыхание за счет развивающейся эмфиземы лёгких. Одновременно могут выслушиваться рассеянные сухие свистящие хрипы.
— При осмотре грудная клетка часто уменьшена в объёме, может быть ассиметрична, одна половина запавшая. Дыхание частое, поверхностное, вдох и выдох короткие.
— Пальпаторно над участками пневмосклероза или цирроза лёгкого можно выявить усиление голосового дрожания,
— перкуторно над этими участками притупление лёгочного звука.
| | | следующая лекция ==> | |
| Макроскопическое исследование | | | ПОДСЧЕТ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ |
Дата добавления: 2018-10-18 ; просмотров: 566 | Нарушение авторских прав
ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Клинические признаки ОРЗ
Синдром кашля (вначале сухой, навязчивый, затем – влажный, частый)
Заложенность носа, выделения из носа слизисто-серозного или слизисто-гнойного характера
Гиперемия зева и задней стенки глотки
Изменение экскурсии грудной клетки
Вздутие грудной клетки
Усиление или ослабление голосового дрожания над участком измененной легочной ткани
Изменение перкуторного звука (усиление или ослабление) над участком измененной легочной ткани
Изменение бронхофонии (усиление или ослабление)
Изменение характера дыхания при аускультации (жесткое, ослабленное, бронхиальное)
Наличие хрипов (сухих или влажных), крепитации
Наличие шума трения плевры (при поражении плевры)
Изменение экскурсии грудной клетки
Вздутие грудной клетки
Ослабление голосового дрожания
Синдром кашля (кашель сухой, спастический)
Синдром дыхательной недостаточности (одышка преимущественно экспираторного характера)
Изменение перкуторного звука (коробочный оттенок)
Изменение бронхофонии (ослабление)
Изменение характера дыхания при аускультации (жесткое или ослабленное)
Наличие сухих хрипов (свистящих, жужжащих, дискантовых). У детей раннего возраста могут быть влажные хрипы (мелко- или средне-пузырчатые)
СИНДРОМ ОСТРОГО БРОНХИТА
Синдрома токсикоза нет
Синдрома дыхательной недостаточности нет
Респираторный синдром (кашель вначале сухой, затем влажный)
голосовое дрожание и бронхофония могут быть не изменены
перкуторный звук – может быть с коробочным оттенком, но чаще не
при аускультации – жесткое дыхание
хрипы – сухие (басовые, дискантовые) и влажные (средне- и курупно-
пузырчатые, количество которых меняется в зависимости от кашля)
выслушиваются в основном на вдохе
Рентгенологически – усиление легочного рисунка
Параклинические данные – характерны для острого респираторного
СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА
Синдрома токсикоза нет
Синдром дыхательной недостаточности:
одышка преимущественно экспираторного характера
Изменение экскурсии грудной клетки
Вздутие грудной клетки
Ослабление голосового дрожания
Респираторный синдром может предшествовать развитию обструктивного
кашель вначале сухой, навязчивый, спастический, приступообразный
Изменение перкуторного звука (коробочный оттенок)
Изменение бронхофонии (ослабление)
Изменение характера дыхания при аускультации (жесткое или ослабленное)
Наличие сухих хрипов
свистящих, жужжащих, дискантовых
у детей раннего возраста могут быть влажные хрипы (мелко- или средне-пузырчатые)
Рентгенологически – вздутие легочных полей
изменения крови могут быть характерными для предшествующего острого л
респираторного заболевания (лейкопения,
изменения в крови могут отсутствовать
может быть эозинофилия
СИНДРОМ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ
Синдром токсикоза или интоксикации
Респираторный синдром предшествует началу заболевания
изменение экскурсии грудной клетки на стороне поражения
усиление голосового дрожания на стороне поражения
усиление бронхофонии на стороне поражения
укорочение перкуторного звука над участком пораженного легкого
изменение дыхания над участком пораженного легкого (жесткое, бронхиальное, ослабленное)
хрипы влажные (средне- и мелко-пузырчатые)
Рентгенологически – обнаруживается очаговая, сегментарная, полисегментарная или долевая инфильтрация легочной ткани с одной или двух сторон
Параклинически – островоспалительные изменения крови (лейкоцитоз нейтрофильный, сдвиг формулы крови влево, ускоренное СОЭ)
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ
Синдром хронической интоксикации
Кашель утренний, влажный с отделением большого количества мокроты
усиление голсового дрожания и бронхофонии на стороне поражения
укорочение перкуторного звука на стороне поражения
при аускультации дыхания жесткое
хрипы влажные (мелко-, средне-, крупно-пузырчатые)
крепитация может выслушиваться при обострении процесса
Рентгенологически – деформация бронхов, наличие пневмосклероза
Бронхоскопия – гнойный эндобронхит
Параклинически – в период ремиссии изменений в крови может не быть. При обострении – изменения в крови гнойно-воспалительного характера (лейкоцитоз нейтрофильный, сдвиг формулы крови влево, ускоренное СОЭ)