Разумеется, вопрос не имеет однозначного ответа. Все существующие модели имеют свои плюсы и минусы, свои нюансы, ориентацию на те или иные категории пациентов.
Тем не менее, при лечении бронхиальной астмы, как и хронического обструктивного бронхита, следует учесть несколько принципиальных моментов:
- Следует обратить внимание на размер продуцируемых частиц и процент частиц оптимального размера в общем объеме аэрозоля. Оптимален размер 2-2,5 микрон , приемлем — до 5 микрон . Именно эти частицы максимально эффективно оседают в мелких бронхах и альвеолах. Более мелкие частицы, попадая в легкие при вдохе, при выдохе вылетают обратно. Более крупные частицы оседают в крупных бронхах, трахее, носоглотке.
- Для лечения бронхиальной астмы часто применяются достаточно дорогостоящие лекарства, а небулалйзеры имеют такую характеристику, как потери препарата на выдохе. Это — то количество приобретенного Вами лекарства, которое во время ингаляции не попало в легкие пациента, а, в прямом смысле, вылетело «в трубу». Простые (прямоточные) распылители (небулайзеры) имеют потери до 60-65% . Небулайзеры с клапанами вдоха-выдоха (управляемые дыханием, активируемые вдохом) — 25-35% ( при правильном использовании ). Небулайзеры с устройствами прерывания потока (кнопки, экономайзеры) — до 10% (тоже при правильном использовании ).
- К сожалению, процесс лечения бронхиальной астмы очень длительный. А распылители (кстати, именно они называются небулайзерами , а, в комплекте с компрессором, трубкой, маской и т.п. образуют ингаляционный прибор ) имеют вполне определенный срок службы, по истечении которого отверстие в распылителе «разрабатывается» и прибор начинает производить все более крупные частицы, которые не доходят до «места назначения». Причем, пациент при ингаляции не замечает никаких изменений — «процесс» идет, аэрозоль образуется, препарат «уходит». Но эффективность лечения снижается, риск побочных эффектов возрастает. Простейшие модели требуют смены распылителя каждые 2-3 месяца, но есть модели, которые служат и год и, даже, 3 года.
К сожалению, многие продавцы и, даже, производители не афишируют некоторые принципиальные характеристики небулайзеров (особенно, если они проигрывают конкурентам).
Теперь — более конкретно по этим пунктам.
- По первому пункту оптимальны приборы производства PARI (Германия) OMRON (Япония). Это совсем не значит, что другие небулайзеры не годятся для лечения бронхиальной астмы, мы ведем речь лишь о максимальном приближении к оптимальным параметрам.
- По второму пункту следует учесть несколько моментов:
— клапаны вдоха-выдоха и прерыватели потока влияют только на экономию лекарства при проведении ингаляции;
— при использовании маски (за исключением некоторых масок PARI) эффект от наличия клапанов сводится к нулю . Поэтому, выбирая небулайзер для детей (пациентов престарелого возраста или находящихся в тяжелом состоянии, которые не могут или не хотят дышать через мундштук) на клапанах можно сэкономить без ущерба для качества лечения;
— использование прерывателей потока принесет эффект только при синхронизации нажатий на кнопку (или экономайзер) и вдохов-выдохов. Это требует некоторых навыков и, разумеется, невозможно для категорий пациентов, перечисленных в предыдущем пункте.
Еще несколько заключительных замечаний:
- обязательно ознакомьтесь с «Правилами ухода за небулайзером в домашних условиях»;
- несмотря на заявления некоторых производителей, многие распылители совместимы с компрессорами других компаний. Это позволит с минимумом затрат подобрать оптимальный для Вас комплект ;
- приобретя сначала менее дорогой вариант, Вы со временем сможете приобрести к нему более качественный распылитель, если возникнет необходимость в нем;
- чем проще небулайзер, тем (в общем случае) дольше будут проходить ингаляции. Среднее время ингаляций обычно составляет от 5 минут до получаса .
Астматический приступ – это опасное явление. Являясь острым проявлением болезни, он требует немедленного оказания помощи. Однако при приеме таблеток, сиропов и других фармакологических средств моментального эффекта не наблюдается. Не способствуют его возникновению даже внутримышечные инъекции. Помочь в таких случаях способны только ингаляции.
Ведь они позволяют лекарствам попасть непосредственно в дыхательные пути. Именно поэтому для снятия острого приступа астматики пользуются специальными ингаляторами. Эти устройства просты в использовании и безопасны, в связи с чем популярны у всех категорий больных.
Классификация
Любой ингалятор от астмы обеспечивает быструю доставку фармакологических препаратов в бронхиальную систему. Сегодня существует много различных видов подобных устройств. Причем каждое из них обладает своими положительными и отрицательными сторонами. Список ингаляторов от астмы представлен следующими устройствами:
1. Спейсеры. Они незаменимы в тех случаях, когда пациентом является ребенок. Дело в том, что спейсеры способствуют попаданию в бронхи лекарства независимо от дыхания больного.
2. Небулайзеры. Подобные устройства способствуют максимальному распылению лекарства на небольшом участке бронхиальной системы. Небулайзеры просты в использовании, однако лекарство может попасть в организм больного только благодаря вдоху.
3. Карманные. Это компактные и удобные в применении ингаляторы.
Рассмотрим перечисленные виды ингаляторов от астмы подробнее.
Спейсер
Этот ингалятор от астмы представляет собой дополнительное устройство, которое подключают к основному аэрозольному ингалятору. Спейсер, как правило, имеет вид трубки и призван выполнять задачу по улучшению доставки лекарственного средства непосредственно в дыхательные пути.
В этом устройстве имеется два отверстия. Одно из них предназначается для ингалятора. Через второе происходит попадание лекарственного аэрозоля вначале в ротовую полость, а затем в бронхи больного. В конструкции спейсера предусмотрены специальные клапаны, которые могут быть выполнены из металла или из пластика. Они присоединяются к ингалятору и позволяют подать лекарственный препарат лишь на вдохе. При выдохе эти клапаны закрываются. Такая конструкция позволяет максимально экономично использовать лекарство.
1. Благодаря применению спейсера многократно увеличивается количество частиц лекарственного препарата, попадающих в дыхательные пути. Ведь скорость струи фармакологического средства является достаточно высокой. Из-за этого значительный объем лекарственного препарата не попадает в необходимую зону, оставаясь в ротовой полости.
2. Спейсер, не давая осесть лекарству во рту, позволяет меньше всосаться фармпрепарату в кровь.
3. Устройство позволяет не фиксировать начало вдоха пациента перед нажатием на ингалятор.
4. Спейсеры оказывают неоценимую помощь в лечении ребенка. Ведь маленьким пациентам сложно анализировать дыхательный процесс во время ингаляции. Устройство же позволяет лекарству проникнуть в бронхи независимо от дыхания ребенка.
Существуют различные виды спейсеров. Основные отличия между ними заключаются в форме и размерах. Большинство подобных устройств реализуются вместе с основными ингаляторами. Такие спейсеры уступают по своим размерам тем, которые предлагаются отдельно аптеками или специализированными магазинами для аллергиков.
В ряде подобных устройств имеются съемные элементы, что позволяет их проще помыть. В конструкции некоторых спейсеров предусмотрены звуковые контроллеры, следящие за скоростью дыхания. При чересчур быстром вдохе спейсер подает звуковой сигнал.
Цена подобных устройств невысока. В среднем она не превышает одной тысячи рублей. Именно поэтому многие астматики предпочитают иметь два и даже более спейсеров, используя их, например, дома и на работе.
Единственным минусом устройства является его размер. Устройство нельзя постоянно носить с собой так, как это возможно в случае карманного аэрозоля.
Небулайзеры
Подобные устройства предназначены не только для лечения астмы. Они успешно используются при различных заболеваниях бронхов, в списке которых есть и бронхит.
Небулайзер – это довольно простой аппарат, главная функциональная часть которого представлена компрессором. Назначение этой основной детали состоит в превращении раствора действующего препарата в аэрозоль. К компрессору присоединена воздушная трубка, на конце которой располагается небулайзерная камера. В этой емкости и находятся активные вещества. К камере крепится маска или загубник.
— достижение желаемого эффекта в достаточно небольшой промежуток времени;
— возможность многократно снизить дозировки прописываемых больному системных препаратов, а то и вовсе отказаться от их использования;
— снять или уменьшить побочные эффекты.
Если используется такой ингалятор от астмы, то больному потребуется соблюдение некоторых достаточно несложных правил. Прежде всего необходимо тщательно промывать и высушивать резервуар для растворов, а также трубку, мундштук или насадку после каждой процедуры. После использования кортикостероидных средств следует прополоскать рот и умыться.
Классификация небулайзеров
Ингалятор для астматиков может быть:
1. Компрессорным. Это самый дешевый и поэтому распространенный вид устройства для ингаляций. В нем лекарственный раствор переходит в аэрозольную форму с помощью компрессора. Эта часть аппарата генерирует поток воздушных масс.
Компрессорный ингалятор для астматиков прост в эксплуатации. Кроме этого, при распылении он сохраняет структуру лекарственных веществ. К достоинствам компрессорного небулайзера можно отнести и его доступную цену, а также оснащение экономайзером, позволяющим обеспечить подачу аэрозоля лишь в моменты вдоха.
2. Ультразвуковым. Такой ингалятор оснащается ультразвуковым генератором, воспроизводящим специфическую волну. С ее помощью лекарственный раствор доводится до состояния аэрозоля. Подобный ингалятор имеет небольшие размеры и работает очень тихо. Единственным его недостатком является лимитированный перечень используемых веществ. Ведь структура крупных молекул в лекарственных веществах ультразвуком может быть изменена.
3. Электронно-сетчатым. Это относительно новая разработка небулайзера. В таких приборах аэрозольное облако создается вибрирующей мембраной. Устройство обладает всеми преимуществами описанных выше видов небулайзеров. Благодаря данному устройству в легкие попадает практически весь объем лекарственного средства.
Некоторые модели электронно-сетчатых небулайзеров работают в пульсирующем режиме, синхронизируемом с частотой вдохов. Это позволяет значительно повысить эффективность использования аппарата. Тем не менее достаточно редко приобретается подобный ингалятор от астмы. Цена на него высока и находится в пределах от 5 до 20 тыс. рублей.
Какой небулайзер выбрать?
Какой ингалятор лучше? Однозначного ответа на этот вопрос не сможет дать никто. Выбор той или иной разновидности устройства будет зависеть только от пациента. В целом для лечения прекрасно подойдут бюджетные компрессорные модели. Однако тем, кто желает видеть в аппарате мобильность и бесшумность, потребуется приобрести его ультразвуковой тип.
Какой ингалятор лучше с точки зрения применяемого вещества? Если больному назначен препарат, несовместимый с ультразвуком, то самым оптимальным вариантом для него явится электронно-сетчатый небулайзер. Однако и в этом случае существуют некоторые ограничения по использованию маслосодержащих лекарств.
Если рассматривать ингаляторы с точки зрения эффективности, то многочисленные исследования доказали, что вне зависимости от вида применяемого аппарата лечение пациента одинаково успешно.
Карманные ингаляторы
У людей, страдающих от бронхиальной астмы, приступ может наступить внезапно. В связи с этим большинство больных вынуждено носить при себе специальные баллончики. Карманный ингалятор является незаменимым помощником, способным в самое короткое время устранить приступ удушья. Он особенно необходим людям, ведущим активный образ жизни.
Подобные приспособления бывают:
— аэрозольными;
— дозированными порошковыми;
— гормональными.
Рассмотрим эти виды компактных устройств подробнее.
Жидкостный дозированный ингалятор
Такое устройство позволяет использовать различные виды аэрозолей. Причем в организм они поступают в заданном количестве. Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) на сегодняшний день является самым распространенным в мире среди систем доставки фармакологических препаратов в дыхательные пути. Стоит отметить, что такими ингаляторами пользуется практически две трети пациентов, страдающих от бронхиальной астмы.
Каков принцип работы данного ингалятора? В баллончик помещают лекарственный препарат в форме суспензии. Здесь же находится пропеллент. Это специальное вещество, создающее избыточное давление, уровень которого достигает нескольких атмосфер. Пропеллент способствует вытеснению суспензии во внешнюю среду, а при активации особого механизма на выходе из баллончика образуется аэрозоль.
— быстроту исполнения процедуры;
— отсутствие необходимости в заправке лекарственных препаратов;
— удобство и портативность;
— низкую стоимость.
Но есть у ДАИ и некоторые недостатки. Так, при использовании данных ингаляторов отмечается:
— слишком быстрое образование аэрозоля, приводящее к оседанию практически 80 % лекарственного препарата на задней стенке глотки;
— присутствие феномена остатка, когда в баллончике после использования 200 нормативных доз остается еще 20 доз средства, имеющих непредсказуемую концентрацию активных веществ;
— падение активности фармакологических препаратов при длительном хранении ингалятора;
— раздражающее воздействие аэрозольной струи, обладающей низкой температурой.
Порошковый дозированный ингалятор
Эти устройства были разработаны в качестве альтернативы ДАИ. Порошковые ингаляторы предназначены для попадания в дыхательную систему больного определенной дозы сухого лекарственного препарата. Каков принцип их работы? Во время вдоха пациента в устройстве создаются вихревые потоки. При этом лекарственный препарат, который проходит через особый элемент, дробится до мельчайших частиц, размер которых не достигает и 5 мкм. Это способствует медленному попаданию практически 40 % лекарства в дыхательные пути.
К основным достоинствам дозированных порошковых ингаляторов относят:
— возможность не координировать вдох и активировать ингалятор;
— удобство в обращении и портативность;
— отсутствие побочного эффекта в виде раздражения на слизистой;
— отсутствие пропеллентов;
— соответствие температуры порошка условиям хранения устройства.
— необходимость вдоха со значительным усилием, который необходим для активации ингалятора;
— высокую стоимость устройства;
— невозможность применения спейсера;
— сложность при необходимости использования высоких доз.
Примером ДПИ может служить препарат «Турбухалер».
Ингаляции с гормонами
В гормональных ингаляторах предусмотрено использование глюкокортикостероидов самого широкого спектра действия. Хорошо известны такие гормональные средства, как «Сальбутамол» и «Тербуталин». Они предназначены для активной борьбы с воспалительным процессом, протекающим в организме больного, и для снятия отеков слизистых.
Подобные средства используются только после проведения курса лечения пероральными препаратами. Гормональные медикаменты активно воздействуют на органы дыхания, не проникая при этом в кровоток. Побочные эффекты при их использовании минимальны, так как лекарства не сбивают гормональный ритм организма и не влияют на обмен веществ.
«Сальбутамол»
Этот лекарственный препарат выпускается в форме дозированного аэрозоля для ингаляций. Основным его активным веществом является сульфат сальбутамола. Его в баллончике содержится 0,029 г.
«Тербуталин»
Этот препарат также популярен среди больных, страдающих бронхиальной астмой. По своим фармакологическим свойствам он довольно близок к «Сальбутамолу».
«Тербуталин» для ингалятора выпускается в виде дозированного аэрозоля. Его основное предназначение – купирование, а также профилактика бронхоспазма при хроническом бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, а также при прочих бронхолегочных патологиях, течение которых осложнено бронхообструктивным синдромом.
На помощь тут приходят небулайзеры. Именно они заменили кастрюли с картофельным отваром, с помощью которых так трогательно лечили кашель наши бабушки.
На просторах интернета небулайзеров великое множество, здесь без шпаргалки не обойтись. Они отличаются и по принципам работы, и по удобству использования, и по цене, а что самое главное, по тому, с какими лекарственными препаратами они могут быть совместимы.
Ближе всего с злополучным кастрюлям паровые небулайзеры. Хотя даже в этом случае эффективность явно превосходит дедовский метод. Лекарство тут попадает только в верхние отделы носоглотки, поэтому аппараты такого типа подходят для лечения ограниченного ряда заболеваний.
Серьезный японец, работающий по компрессорному принципу, подходит как для домашнего, так и для профессионального использования.
Хорош совершенно всем: и качественными характеристиками (при выборе небулайзера важно обращать внимание на средний размер частиц, на которые расщепляется лекарственный препарат и скорость их распыления), и надежностью, и удобством использования, и , конечно же, ценой.
С японской практичностью спорить сложно: все контактные детали аппарата легко снимаются и дезинфицируются, ингаляционная камера достаточно объемна, в комплекте идет сумка для переноски и хранения оборудования.
Из минусов: Тишиной при работе не может похвастаться ни один из компрессорных небулайзеров, но здесь уровень шума все же выше среднего. Кроме того этот аппарат достаточно тяжелый (заявленная производителем масса 1,9 кг), поэтому рассматривать его как мобильный вариант на подхвате не приходится.
Особенность этого небулайзера — активируемая вдохом камера и длинный шланг, подключаемый к устройству. Фактически это позволяет пациенту находиться в удобном для него месте и в удобном положении. Уровень шума в таком случае тоже уже не так важен. Такой показатель, как размер частиц, здесь тоже достойный, так что B.Well вполне может стать палочкой-выручалочкой. Причем эконом-класса, за это чудо вам не придется переплачивать.
Из минусов: Скорость потока у этого небулайзера не самая высокая, это говорит о том, что эффективность при борьбе со сложными заболеваниями может быть снижена, хотя с ОРВИ, ОРЗ и аллергией он справится на ура. Кроме того, у аппарата ограничено время работы 30-ю минутами, иногда этой цифры, увы, не достаточно.
Наверняка итальянская марка Flaem Nuova знакома далеко не всем, но поверьте, за этими словами стоит фактически столетняя история производства медицинского оборудования. Этот компрессорный ингалятор оснащен фактически всем, что только можно понадобиться. Здесь и обилие различных насадок, и что немаловажно регулировка уровня частиц.
Из минусов: этот небулайзер достаточно тяжел (2.1 кг), так что его стоит рассматривать как хороший стационарный вариант.
Из минусов: паровые ингаляторы подходят для лечения далеко не всех заболеваний, плюс нужно помнить о том, что человека с сердечно-сосудистыми заболеваниями к нему лучше на пушечный выстрел не подпускать.
Этот ультразвуковой красавчик — надежен, достаточно тих и компактен. Но как и любой небулайзер такого типа совместим далеко не со всеми видами лекарств, это основная сложность при выборе ультразвукового аппарата. Но при этом на лицо масса плюсов: и хорошие показатели среднего размера частиц, и отличная скорость, и удобство ухода и дезинфекции. Еще одной особенностью этого устройства можно смело назвать возможность нагрева лекарств и воды для проведения тепловых ингаляций. Это как раз для тех кто при насморке и вирусных заболеваниях с ностальгией выбирает old school.
Из минусов: У этого небулайзера нет шланга, поэтому ингаляции можно делать только за столом. Устроиться удобно в кресле с книжкой увы не получится.
Еще один японец в нашем обзоре. Этот ультразвуковой небулайзер по-настоящему карманный: его масса всего 300 грамм, работает он от 4-х пальчиковых батареек. Согласитесь, это как раз история про то, что ингаляцию можно сделать везде: и в дороге, и на прогулке. Что может быть удобнее?
Из минусов: из-за компактности устройства производителям пришлось поступиться временем непрерывного использования. Оно ограничено 15-ю минутами.
Меш-небулайзеры портативны и бесшумны. Эта идеальная комбинация, конечно, подкупает любого. Этот аппарат, например, весит всего 97 граммов, он может работать и от сети, и от батареек. Кроме того, время непрерывного использования NE-U22 целых два часа, что существенно больше, чем у девайсов с похожими характеристиками. Если вы ищете небулайзер и вам все равно, сколько он стоит, поверьте — это идеальный вариант.
Из минусов: исключительно цена. Меш-небулайзеры самые дорогие аппараты на рынке и только вам решать, готовы ли вы столько платить за удобство.
Этот аппарат вполне может посоревноваться с коллегой Omron. По портативности и удобству он ему никак не уступает. Но зато выигрывает в цене, в среднем по рынку, этот малыш в 2- 2,5 раза дешевле. Поэтому если вы выбираете аппарат, который будет лежать на дальней верхней полке и использоваться от случая к случаю — AND вполне может им стать.
Из минусов: не высокая скорость потока частиц, а значит, в некоторых случаях, не слишком высокая эффективность.
Еще один недорогой коллега меш-небулайзер Little Doctor тоже достаточно удобен и прост в использовании. У этой модели есть возможность как автономной работы, так и работы от сети, он достаточно легок и бесшумен. Комплекта батареек хватит где-то на 6-10 полноценных ингаляций — так что этот небулайзер вполне может выиграть в номинации лучший дорожный вариант. Кроме того, аппарат можно наклонять под углом 45 градусов, это позволяет проводить ингаляцию даже лежа.
Из минусов: сетевой адаптер стоит купить отдельно.
Сначала ребята из Xiaomi взялись за телефоны, потом за ноутбуки, потом за пылесосы, а вот сейчас и за медицинское оборудование. Надо сказать их везде ждал оглушительный успех. Так и при разработке небулайзера они смогли учесть все пожелания покупателей и сделали стильный бесшумный компактный аппарат, который при низкой цене имеет лучшие характеристики чем другие гиганты рынка.
Из минусов: тут разве что можно говорить о недоверии к марке. Но насколько эта оценка справедлива – решать вам.
Как выбрать небулайзер для взрослых
Мнение эксперта
«Каковы же принципы работы небулайзеров? Они бывают ультразвуковые, в таких аппаратах расщепление раствора лекарства и его превращение в аэрозоль происходит под воздействием ультразвука, в зависимости от интенсивности ультразвука меняется скорость и объем распыления лекарства. Отрицательным моментом работы данных небулайзеров становится ограниченный выбор лекарственных препаратов.
Есть еще меш-небулайзеры. Принцип действия там тоже основан на ультразвуке, но там его действие направлено не напрямую на лекарство, а на сетчатую мембрану. Когда она приходит в движение, действующее вещество превращается в аэрозоль. К минусам можно отнести высокую стоимость и необходимость тщательной промывки, что не всегда бывает удобно.