Заболевания легких и дыхательных путей, увы, встречаются очень часто. По статистике около 45% всех болезней приходится именно на легкие и бронхи. Среди самых распространенных заболеваний такие как: трахеиты, плевриты, бронхиты, бронхиальные астмы, абсцессы, пневмонии, туберкулез, новообразования в легких – и это далеко не полный список проблем, связанных с дыхательными путями. Как же их вовремя распознать? Поговорим об этом подробно.
Методы исследования легких
Данные способы исследования дают общее представление о состоянии пациента, позволяют предположить у него то или иное заболевание.
- Осмотр – первичный этап диагностики. Во время осмотра доктор слушает дыхание пациента, определяет частоту вдохов, глубину, ритм. Принимает во внимание также строение грудной клетки.
- Пальпация – обследование с помощью прикосновений. Доктор, применяя определенную методику, ощупывает грудные мышцы, ребра, межреберные промежутки, подлопаточные области.
- Перкуссия – обследование легких, выполняемое с помощью постукивания по грудной клетке и верхней части спины.
Анализ биологического материала, выполненный в лаборатории, позволяет конкретизировать заболевание.
- Исследование мокроты – метод, позволяющий выявить болезнетворные микроорганизмы, клетки злокачественных новообразований, примеси – гной, кровь. Кроме того, данный анализ помогает определить чувствительность к антибиотикам. Мокроту сдают утром натощак, предварительно хорошо почистив зубы. Накануне следует принимать отхаркивающие средства и пить больше теплой воды. Результаты исследования готовятся около трех дней. Анализ назначается при кашле с мокротой, а также при уже выявленных заболеваниях: бронхите, туберкулезе, пневмонии и других.
- Исследование газов крови – анализ, показывающий уровень обеспеченности организма кислородом. При этом забор крови делают из артерии путем пункции. После процедуры на место прокола накладывают на несколько минут тугую повязку, чтобы избежать возможного кровотечения. В лаборатории определяют парциальное давление углекислого газа, кислорода, насыщение кислородом гемоглобина в эритроцитах, pH крови. Процедура обычно проводится в стационаре, специальной подготовки не требует. Информативна при выявлении ацидозов.
- Спирометрия – метод, анализирующий функции внешнего дыхания. Для этого специальный аппарат (спирометр) фиксирует дыхание пациента в спокойном состоянии, на сильном выдохе, в процессе кашля и т.д. Прежде использовались механические спирометры, сейчас им на смену пришли цифровые, позволяющие проанализировать показания и сделать заключение сразу же по окончании процедуры.
- УЗИ легких – исследование, проводимое с помощью ультразвуковых волн. УЗИ позволяет увидеть структуру легких во всех мельчайших подробностях, поэтому патологии органов, воспалительные процессы, новообразования визуализируются уже во время процедуры. УЗИ помогает диагностировать опухоли, воспаление легких, жидкость в плевральной полости и другие отклонения. При проведении обследования врач смазывает гелем кожу пациента и специальным датчиком водит по телу в области грудной клетки, межреберных промежутков, спины. Заключение делается сразу по завершении процедуры. УЗИ является абсолютно безвредным методом диагностики, специальной подготовки не требует.
- Ларингоскопия – метод исследования голосовых связок и гортани. Осмотр производится либо с помощью зеркала (непрямая ларингоскопия), либо с помощью ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Помогает определить причины охриплости голоса, болей в горле, обнаружить повреждения гортани.
- Бронхоскопия – метод осмотра трахей и бронхов, оценки их слизистых оболочек с помощью оптического прибора: бронхоскопа. Изображение сразу же передается на экран. Бронхоскопию назначают при кашле, затруднении дыхания, кровянистых или гнойных выделениях в мокроте. Противопоказания: гипертония, аритмия, ишемическая болезнь сердца. Процедуру рекомендуется проводить утром натощак. Процедура болезненна, поэтому врач может предложить обезболивание.
- Торакоскопия – диагностика плевральной полости с помощью торакоскопа. Метод позволяет осмотреть париетальную и висцеральную плевры, обнаружить новообразования, произвести биопсию. Как правило, торакоскоп вводят в IV-V межреберье.
- Медиастиноскопия – метод исследования переднего средостения и передней поверхности трахеи с помощью медиастиноскопа. Медиастиноскопия применяется для пункции или удаления лимфатических узлов, для гистологического исследования при лимфогранулематозе, метастазах, опухолях переднего средостения.
Как мы убедились, на сегодняшний день существует множество способов диагностики дыхательных путей. Выбирая подходящий метод, следует учитывать клиническую картину заболевания. Конечно, наилучший вариант – предпочесть современные методы, являющиеся более информативными и безопасными. Это может быть УЗИ, КТ, флюорография. Какой метод подойдет именно вам, может сказать только врач на предварительной консультации.
Затрудненное дыхание и изнурительный кашель – признаки запущенной болезни. Испытывая эти симптомы и не борясь с ними, вы подвергаете риску не только себя, но и своих близких, ведь многие заболевания дыхательных путей передаются воздушно-капельным путем. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу – ранняя диагностика сохранит здоровье вам и вашим близким.
Общие сведения.
При опросе пациента с заболеваниями органов дыхания необходимо, помимо паспортной части, обратить особое внимание на:
· курение /длительность курения, количество выкуриваемых сигарет/;
· наследственность /наличие хронических бронхолегочных заболеваний у близких родственников/ ( хр.бронхиты, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких и др.);
· профессиональную вредность /уточнить условия и места работы на протяжении всей трудовой деятельности/;
· место и условия проживания, питания больного;
Выясняют предполагаемую причину либо события, предшествующие заболеванию.
При сборе анамнеза следует уточнить: частоту возникновения простудных заболеваний, перенесенные заболевания бронхолегочной системы, травмы и ранения грудной клетки.
Жалобы пациента.
Кашель.
1) Постоянный, приступообразный, мучительный.
2) Время возникновения приступа (по утрам, внезапно возникший).
3) Зависимость возникновения либо усиление кашля от смены положения тела, температуры и
влажности окружающего воздуха.
4) Сухой (грубый, лающий, сиплый, влажный (продуктивный).
Мокрота.
1) Скудная, трудно отделяемая, обильная (уточнить количество), полным ртом.
2) Отхождение мокроты: связано со сменой положения тела; по утрам; после приступа; после применения ингалятора либо ЛВ; после выкуренной сигареты и др.
3) Цвет: беловатая, желтовато-коричневая, сероватая, зеленоватая, ржавая, розовая пенистая, алая, а также окрашена вследствие проф.вредности (например, угольной пылью).
6) Характер: слизистая, слизисто-гнойная, гнойная.
7) Примеси: сгустки крови, комочки гноя или слизи, а также примеси пыли.
Одышка.
Различают следующие виды одышки:
· инспираторная (затруднен вдоx)
· экспираторная (затруднен выдоx)
· смешанная (одновременное затруднение вдоха и выдоха)
Кровохарканье.
Проявляется появлением в мокроте прожилок крови, отдельными плевками. Объем отделяемой крови при кровохаркании до 50 мл за сутки.
Боль в грудной клетке.
Боли в грудной клетке могут иметь разнообразные характеристики и быть проявлением различных заболеваний – как дыхательной системы, так и других органов.
Боль в грудной клетке может возникать при: кашле, дыхании, разговоре, движении, пальпации и перкуссии. Боли могут быть обусловлены перерастяжением межреберных мышц, раздражением диафрагмы, воспалительным процессом легочной ткани, травматическим или воспалительным процессом в плевре.
Для заболеваний органов дыхания характерны также жалобы на повышение температуры тела, повышеннную потливость, слабость, снижение работоспособности.
Осмотр пациента.
При осмотре пациента следует обратить внимание на:
· цвет кожных покровов (бледные, цианотичные, синюшные, бaгpовые);
· положение пациента в постели: активное, пассивное, вынужденное (горизонтальное, на боку,
· форму грудной клетки (деформацию гр. клетки — вьпячивание либо западение грудины, ребер,
бочкообразная форма гр.клетки);
· целостность кожных покровов гр. клетки, также наличие послеоперационных и раневых рубцов;
· форму пальцев и ногтевых фаланг;
экскурсию грудной клетки и симметричность движения правой и левой ее половины при дыхании.
Производятся:подсчет ЧДД, пульса. Измеряется АД.
Пальпация.
При пальпации определяют:
- форму грудной клетки (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая);
· состояние кожных покровов (сухие, влажные);
· голосовое дрожание (т.е. проведение звуков на поверхность грудной клетки);
При хронических процессах определяют отеки на конечностях.
Перкуссия.
Перкуссию начинают с определения границ сердца, затем проводят сравнительную перкуссию по всем легочным полям для выявления патологического процесса (усиление, притупление перкуторного звука и т.д.). Если выявлено притупление перкуторного звука, необходимо провести прицельную перкуссию для уточнения локализации и приблизительных размеров процесса. Далее определяют границы печени (при хронических процессах).
Усиление перкуторного звука говорит о повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема,
бронхиальная астма, хронический бронхит). .
Притупление перкуторного звука говорит об уплотнении легочной ткани воспалительного генеза, наличии жидкостного содержимого того или иного характера, опухоли.
Перкуссию проводят по межреберным промежуткам. Кости (грудина, ребра, лопатки, позвоночник) не перкутируются.
Аускультация.
Аускультация обязательно должна быть сравнительной (над симметричными участками грудной клетки).
Везикулярное дыхание — преобладание фазы вдоха над фазой выдоха (вдох короткий).
Жесткое (бронхиальное) дыхание — преобладание фазы выдоха над фазой вдоха (выдох удлинен).
Бронхиальное дыхание — прохождение воздуха через суженный бронх.
Частота дыхательных движений (чдд) в норме — 16 — 20 в минуту.
- сухие — свистящие, жужжащие (в крупных и мелких бронхах соответственно, при наличии в них вязкого секрета);
- влажные — крупнопузырчатые, мелкопузырчатые (в крупных и мелких бронхах соответственно, при наличии в них жидкого секрета).
Лабораторная диагностика.
1. Клинический анализ крови.
2. Исследования мокроты:
- анализ мокроты общий
- анализ мокроты на ВК
- посев мокроты на ВК
- посев мокроты на чувствительность к антибиотикам посев мокроты на флору
3. Промывные воды бронхов / посевы и общее исследование /.
4. Исследования экссудата.
Дата добавления: 2016-09-06 ; просмотров: 3019 | Нарушение авторских прав
1. Боль в грудной клетке
Связь боли с дыханием, кашлем, движениями
2. Одышка – нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождаемое чувством нехватки воздуха, повышением работы дыхательных мышц.
Различаю по происхождению:
В зависимости от акта дыхания:
1. Инспираторная – затруднен вдох
2. Экспираторная – выдох
3. Кашель – рефлекторный акт, возникающий при раздражении дыхательных путей.
Сухой и влажный.
По продолжительности – периодический, постоянный.
По громкости и тембру – лающий, тихий, сиплый, беззвучный.
По времени возникновения – вечерний, ночной, утренний.
Сколько, в какое время суток, с трудом ли отходит?
Положение пациента для лучшего отхождения мокроты.
В зависимости где локализуется
Консистенция – густая, жидкая, с примесями.
Цвет – прозрачный, гнойный, малиновый.
Осмотр начинается с общего осмотра.
Осмотр кожных покровов.
Цианоз, гиперемия, бледность,
1. Просим больного закрыть рот и подышать
2. Смотрим слизистую оболочку носа
3. Есть ли отделяемое из носа?
4. Гиперемия носа?
Осмотр – определяем состояние пациента.
Положение – активное, пассивное, вынужденное.
Кожные покровы – все окраски, но чаще цианоз, гиперемия, акроцианоз.
Кости – симптом «барабанных палочек и часовых , стеков – при хронических заболеваниях легких.
Местный – нос – цвет, дыхание, слизистая оболочка носа, отделяемое из носа.
Рот – цвет губ, открыт или закрыт.
Шея – набухшие шейные вены.
Грудная клетка -физиологическое – соответствует типу конституции, патологические – бочкообразная, параллетическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифосколиотическая.
Симметричность грудной клетки – увеличение грудной клетки одной половины, западание одной половины, участие грудной клетки в акте дыхания.
Тип дыхания – норма-16-20.
Учащение дыхания – физиологическое или патологическое
Уряжение – физиологическое или патологическое
Глубина дыхания – учащенное, часто поверхностное, уряженное.
Ритм дыхания – Чейм-Стокса, Биота, Грока.
1. Наличие и локализацию
3. Голосовое дрожание
1. Сравнительная – спереди: над и под ключицей, между ребрами, слева и справа.
Боковые: 5 межреберье на боковых поверхностях
Сзади: над лопатками, межлопаточная пространство, верхний и нижний край лопатки, под лопатками.
2. Топографическая (границы легких)
Верхние и нижнии, около грудины, среднеключичная, передняя, задняя, средняя, подмышечная, лопаточная.
Норма – 3-4 см верхушка легкого – спереди. Норма – на 4-7 определение ширины легкого. \
Нижняя граница – правое – всерху вниз по межреберьем от легочного до тупого звука. Норма – 5 межреберье.
Среднеключичная – сверху вниз – 6 ребро
Переднеподмышечная – 7 ребро
Среднеподмышечная – 8 ребро
Заднеподмышечная – 9 ребро
Лопаточная – 10 ребро
Околопозвоночная линия – остистые отростки 11-12 грудного позвонка
Левое легкое – нижняя граница та же, что и у правого, но начиная с передней подмышечной линии.
Подвижность нижнего легочного края: выдох – 6-8 см – вдох = 8 ребро.
Определение ширины верхушек легких – поля Кренига в среднем 4-7 см.
Дыхательные шумы: основные и побочные.
Основные – везикулярное и бронхиальные .
Везикулярное – альвеолярное. Выслушивается на протяжение вдоха. Разновидности: физиологические изменения везикулярного дыхания – ослабления, изменение усиление, пуэрильное – усиленное везикулярное дыхание у детей.
Патологические изменения везикулярного дыхания – ослабление везикулярного дыхания – при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, при сужении воздухоносных путей. Жесткое дыхание. Саккадированное дыхание – прерывистый вдох и полный выдох.
Бронхиальное – ляринго-трахеальное. На протяжение и вдоха и выдоха, и вдох несколько длиннее.
Патологические изменения – амфорическое (абсцесс легких); металлическое; стенотическое;
Побочные дыхательные шумы:
1. Хрипы – образуются в бронхах. Сухие и влажные.
Сухие хрипы выслушиваются и во время вдоха, и во время выдоха. Возникаю при сужении просвета бронха. Бывают свистящие, жужжащие, гудящие, дующие и т.д.
Влажные хрипы. Выслушиваются и во время вдоха, и во время выдоха. Возникают когда в просвете бронхов имеется жидкость. Бывают: мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые.
2. Крепитация – возникает в альвеолах. Слышится на вдохе, чаще на высоте вдоха. Возникает при наличии экссудации. Стенки то слипаются, то разлипаются.
3. Шум трения плевр. 20-30 мл. И на вдохе и на выдохе.
Бронхофония — метод исследования заключающийся в анализе проведения шепотной речи на поверхность грудной клетки. (чашка чая, шесдесят шесть)
Лабораторные методы исследования.
Общий или клинический анализ крови –
RBC – эритроциты. Муж: 4,2-5,9 * 10 12 . Жен: 3,7-5,1 * 10 12 .
Гемоглобин – Жен:115 г/литр, муж: 137-167 г/литр.
WBC – лейкоциты 4-9 тыс
PLT – тромбоциты, муж. – 144-372 * 10 9 , жен. – 174-390 * 10 9
СОЭ – муж. – 1-10 мм/ч, жен. – 2-15 мм/ч
Биохимический анализ крови. БАК.
Гипоальгуминемия – снижение альбуминов.
Гиперфифреногенемия – повышение фибриногена.
Анализ мокроты. Общий анализ(чистая банка с широким горлом, почистить зубы, откашляться), мокрота на чувствительность к антибиотикам (стерильная посуда, туалет ротовой полости); мокрота на бактерии на ВК(бактерия Коха)( посуда с темного стекла); мокрота на атипичные (опухолевые) клетки.
Анализ мочи. Общий анализ (чистая, сухая банка).
Инструментальные методы исследования.
1. Рентгенологические. Флюорография. Поточный метод – большой потом населения, за небольшое время можно обследовать. Томография – послойное исследование легких.
Эндоскопические методы исследования. Осмотр носовой полости. Ларингоскопия. Бронхоскопия – ФВД (функция внешнего дыхания). Спирография, спирометрия, пневмотахометрия, пикфлоуметрия.
Основные синдромы при заболеваниях легких.
1. Синдром увеличения воздушности легких (при эмфиземах)
2. Синдром жидкости в плевральной полости
3. Синдром уплотнения легочной ткани
4. Синдром полости в легком
5. Синдром бронхоспазма
6. Синдром воздуха в плевральной полости
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно