Легочное сердце диагностика и лечение

Возникает легочное сердце у людей, страдающих от различных патологий легких и сердца. Проявляется оно частой одышкой, болью, посинением кожи (цианозом), учащенным дыханием и другими симптомами. Для составления курса лечения и точного определения причины патологии проводится электрокардиография (ЭКГ), рентгенография грудного отдела и ультразвуковое исследование сердечной мышцы и сосудов. После постановки диагноза врач объяснит, что такое легочное сердце и как с ним бороться. В зависимости от формы болезни и ее тяжести, больному может потребоваться лечение кислородом, медикаментозная терапия, народные средства медицины и коррекция образа жизни.

Развитие синдрома

Легочное сердце является опасным для жизни патологическим процессом, так как часто приводит к летальному исходу без своевременно оказанной помощи. Понять, что это такое поможет определение механизма возникновения заболевания. К развитию легочного сердца ведет уменьшение сосудистой сети в малом круге кровообращения вследствие повреждения внешнего слоя альвеол. Они представляют собой шарообразные образования в легких, служащие для осуществления газообмена. Альвеолы оплетены огромным количеством капилляров, поэтому их повреждение ведет к нарушению кровообращения.

Больной на себе сможет ощутить, что такое легочное сердце, при повреждении десятой доли мелких сосудов, так как начнет ярко проявляться симптоматика. Гипертрофия правого желудочка сердца начинается с отмирания 1/5 капилляров альвеол – эти процессы очень тесно взаимосвязаны. Если кровоснабжение снижается более чем на треть, то начинается фаза декомпенсации.

Повышается нагрузка на правый сердечный желудочек уже на ранней стадии развития из-за повышения легочного кровяного давления вследствие отмирания капилляров.

Постоянные перегрузки ведут к гипертрофии тканей сердца и развитию ее недостаточности.

Функциональные механизмы, возникающие вследствие развития патологического процесса, помогут понять больному, что такое легочное сердце:

• Рост объема перегоняемой крови в малом круге кровообращения. Отмирание капилляров и сужение сосудов вследствие высокого давления вызывают гипоксемию (дефицит кислорода в крови). Его нехватка устраняется активацией компенсаторного механизма. Организм пытается восстановить баланс, увеличив объем перегоняемой сердцем крови.
• Рефлекс Эйлера-Лильестранда. Дефицит кислорода вызывает сужение капилляров. После нормализации его количества в крови, они расширяются.
• Повышение кровяного легочного давления. Угасание капилляров и сильный кашель, свойственный болезням легких, приводят к сужению сосудов. У больного растет внутригрудное давление и возникает сдавливающее болезненное ощущение в районе сердца.
• Сужение сосудов из-за влияния вырабатываемых организмом веществ. При развитии гипоксемии организм начинает продуцировать особые соединения (серотонин, тромбоксан, эндотолин, молочную кислоту), способствующие развитию спазма сосудистых стенок. Их воздействие также провоцирует повышение легочного давления.

• Вязкость крови. Вследствие нехватки кислорода вырабатываются микроагрегаты, замедляющие кровоток. Кровь становится более густой и оказывает влияние на развитие легочной гипертензии.
• Инфекционные заболевания провоцируют развитие легочного сердца и усугубляют течение патологического процесса. Они оказывают негативное воздействие из-за ухудшения вентиляции легких. На этом фоне повышается давление и дефицит кислорода. Постепенное угнетение работы сердечной мышцы провоцирует развитие миокардиодистрофии.

Характеристика заболевания

Ориентируясь на общепринятую классификацию можно разобраться, что такое легочное сердце. По скорости развития патология бывает следующих форм:

• Острое легочное сердце проявляется молниеносно. Клиническая картина усугубляется каждую минуту.
• Подострое легочное сердце развивается в пределах от 2 дней до 2-3 недель.
• Хроническое легочное сердце развивается годами.

Острый синдром часто возникает из-за разрастания тромбов в артерии, питающей легкие. Они являются следствием атеросклероза, ишемии, ревматизма и прочих сосудистых болезней. В последние годы острая форма патологии встречается все чаще.

Подострая разновидность не настолько опасна, но без лечения она способна привести к летальному исходу. Клиническая картина развивается постепенно, поэтому будет время на прохождение обследования для выявления причины и ее устранения.

Хронический вид болезни развивается 2-3 года. Больные не стремятся узнать, что такое легочное сердце для ознакомления со способами лечения, потому как особых проявлений в начале развития оно не имеет.

Со временем возникает гипертрофия сердечных тканей из-за нехватки кислорода в крови. Она ведет к дилатации желудочка и предсердия с правой стороны, то есть, к их расширению. Из-за усугубления заболевания нарушается кровоток, и возникают сбои в работе внутренних органов. Хроническая гипертрофия может развиваться еще быстрее вследствие воздействия патологий бронхолегочной системы (бронхита, пневмонии).

Фактор, влияющий на развитие, не менее важен для человека, желающего узнать, что такое легочное сердце. Всего классифицированы 3 этиологические группы:

• Васкулярная группа состоит из сосудистых причин развития легочного сердца.
• Бронхопульмональная категория включает в себя болезни легких и бронх.
• В торакодиафрагмальный класс входят заболевания, оказывающие воздействие на вентиляцию легких.

Чтобы понять, как лечить патологию, специалисту важно выяснить ее стадию развития:

• Для доклинической стадии характерно перенапряжение правого сердечного желудочка и редкие приступы повышения легочного кровяного давления.
• Субкомпенсированная стадия проявляется увеличением в размерах правого желудочка и постоянной легочной гипертензией. Симптомы недостаточности кровообращения отсутствуют.
• Декомпенсированная стадия определяется, если у больного к симптомам субкомпенсированного этапа развития присоединяются признаки недостаточности функций сердца и легких.

Причины появления

Причины развития болезни имеют определенные отличия, в зависимости от ее формы. Острое легочное сердце проявляется из-за влияния следующих факторов:

• формирования тромбов в легочной артерии и на ее ответвлениях;
• пневмомедиастинум (скопление воздуха в средостении);
• тяжелое воспаление легких;
• частые приступы бронхиальной астмы;
• астматический статус.

Подострая форма болезни развивается из-за следующих факторов:

• появление эмболмикроскопического размера в малом круге кровообращения;

• воспаление стенок легочных сосудов (васкулиты);
• стойкое повышение кровяного давления в легочной артерии неизвестного генеза (первичное);
• диффузная воспалительная инфильтрация альвеол;
• развитие новообразований в средостении;
• запущенная бронхиальная астма;
• гипервентиляция легких на фоне возникновения ботулизма, полиомиелита и других болезней.

Болезнь хронического течения формируется под влиянием следующих патологических процессов:

• стойкое первичное повышение кровяного давления в легочной артерии;
• воспалительные процессы в легочной артерии;
• легочные эмболы рецидивирующего характера появления;
• осложнения после ампутации целого легкого или его участка;
• обструктивные патологии бронхолегочной системы:
  • бронхиальная астма;
  • пневмосклероз;
  • воспаление бронх хронического типа;
  • эмфизема легких.
• снижение растяжимости легких из-за развития рестриктивных процессов;
• нарушение дыхания, вызванное фиброзом легких;
• наличие множества кистозных образований в легких;
• травма грудной клетки и позвоночного столба с деформацией;
• спайки в плевральной полости;
• лишняя масса тела, возникшая из-за прочих заболеваний.

Симптоматика

Клиническая картина болезни отличается в зависимости от ее формы. Острое легочное сердце симптомы имеет следующие:

• острая боль в грудной клетке;
• постоянная одышка;
• развитие цианоза;
• увеличение в размерах вен на шее;
• тяжелая артериальная гипотония;
• приступы тахикардии (учащения пульса);
• боли в области печени;
• тошнота вплоть до рвоты.

Подострая форма патологического процесса имеет аналогичную острому типу болезни симптоматику. Отличается она лишь скоростью развития.

Хроническая форма заболевания может годами проявляться симптомами основного патологического процесса. После наступления фазы декомпенсации, у больных развивается следующая клиническая картина:

• учащенный пульс;
• быстрая утомляемость при фактически полном отсутствии нагрузок;
• нарастающая одышка;
• болевые ощущения в грудной клетке, купируемые ингаляцией кислорода;
• распространение цианоза;
• постепенное набухание вен в области шеи;
• развитие отеков на ногах;
• увеличение размера живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Диагностика

Диагностика и лечение взаимосвязаны, так как без точного определения причины легочного сердца составить корректную схему терапии не получится. Врач может заподозрить наличие болезни у пациента, проведя осмотр и выявив следующие внешние проявления:

Во время прослушивания сердца (аускультации) с помощью стетоскопа, кардиолог услышит следующие отклонения:

• выраженные патологические изменения тонов выше легочной артерии;
• разнообразные хрипы, связанные с нарушением дыхательной функции.
• шумы, свидетельствующие о недостаточности правого клапана (на стадии декомпенсации).

На рентгенограмме видны такие изменения:

• набухание легочной артерии;
• увеличение лимфатических сосудов;
• смещение тени сердца в правую сторону (на стадии декомпенсации).

При ультразвуковом сканировании грудной полости (эхокардиографии) врач оценит интенсивность и силу сокращений правого сердечного желудочка, определит степень дилатации и перегрузки. Во время обследования можно также заметить прогнувшуюся влево межжелудочковую перегородку.

Состояние дыхательной функции определяется на спирографе. Ориентируясь на объем вдоха, его скорость, а также на соотношение газа и кислорода, врач оценит тяжесть патологических отклонений.

Измерение легочного давления требуется в тяжелых случаях острой формы болезни. Патологию диагностируют при таких показателях:

• выше 25 мм рт. ст. в спокойном состоянии;
• выше 35 мм рт. ст. после физической нагрузки.

Во время обследования пациента врач должен определить функциональный класс патологии:

• Первый класс присваивается больным, у которых основу клинической картины составляют симптомы болезней бронхолегочной системы. Высокое давление в малом кругу кровообращения нестойкое.
• Второй класс свойственен людям, имеющим сочетание симптомов бронхолегочных болезней и дыхательной недостаточности.
• Третьему классу свойственны все выше озвученные признаки в сочетании с проявлениями сердечной недостаточности. Высокое давление в малом кругу кровообращения имеет стойкий характер.
• Четвертый класс присваивается людям в стадии декомпенсации. Симптоматика ярко выражена и на ее фоне развиваются застойные процессы. Сердечная и дыхательная недостаточность на уровне 3 степени опасности.

Меры первой помощи

При развитии острой разновидности легочного сердца необходимо срочно вызвать скорую помощь. До ее приезда человеку следует лечь на пол и не двигаться. Желательно, чтобы помещение хорошо проветривалось.

В больничных условиях больного ожидает тромбоэмболическая терапия. Ее необходимо начать как можно раньше, чтобы увеличить шансы на восстановление проходимости легочной артерии и предотвращение летального исхода.

Вместе с тромбоэмболической терапией, врачи могут применить следующие меры по стабилизации состояния больного:

• искусственная вентиляция легких;
• инъекция анальгетиков и средств от сердечной и дыхательной недостаточности;
• оперативное вмешательство по удалению тромба.

Медикаментозная терапия

Схема медикаментозного лечения легочного сердца составляется, ориентируясь на состояние пациента и основной патологический процесс. В основном, в него входят следующие группы препаратов:

• Антибиотики широкого спектра действия. Они рекомендуются, если у больного есть заболевания бронхолегочной системы, вызванные бактериальной инфекцией.
• Препараты с бронхорасширяющим воздействием, которые используются для купирования приступов бронхиальной астмы и обструктивной формы бронхита.
• Применение антиагрегантов и антикоагулянтов обусловлено сгущением крови и наличием тромбоэмболии.
• Диуретики (мочегонные средства) используются для устранения отеков и при развитии сердечной недостаточности.
• Препараты с антиаритмическим воздействием и сердечные гликозиды назначаются для нормализации работы сердца при недостаточности правого желудочка и аритмии.
• Глюкокортикостероиды применяются, если заболевание развилось на фоне аутоиммунного сбоя.
• Нитраты служат для нормализации кровообращения.
• Препараты с отхаркивающим действием и муколитики применяются для вывода мокроты при бронхолегочных заболеваниях.
• Калийсодержащие медикаменты служат для насыщения организма калием при гипокалиемии. Он отвечает за насыщение тканей кислородом, поддержку водного и кислотно-щелочного баланса и другие важные процессы.
• Раствор натрия гидрокарбоната вводится капельным путем при выраженном ацидозе.

Народная медицина

Народные средства используются в качестве дополнения многих схем терапии, но не во всех случаях. Острое легочное сердце требует незамедлительного лечения, поэтому следует сразу вызвать скорую помощь, а не заниматься самостоятельным подбором средств. Подострые и хронические формы не имеют таких ограничений. После обследования и назначения курса основного лечения, допускается применение следующих народных рецептов:

• Настой на календуле следует пить по 1 ст. л. 3 раза в сутки не менее 2-3 месяцев. Для приготовления потребуется залить500 мл спирта 80 г цветков растения. Затем поставить настаиваться в течение 7 дней.
• Чесночно-лимонный напиток с медом принимают по 1 ст. л. в сутки перед сном. Длительность терапии составляет 1 месяц. Чтобы приготовить средство, необходимо измельчить 3 небольшие головки чеснока и смешать их со свежевыжатым соком из 3 лимонов. В полученную смесь добавляют 250 мл меда и хорошо перемешивают.
• Сбор, состоящий из боярышника, спорыша, хвоща и трехцветной фиалки, следует употреблять в виде отвара 3 раза в день по 100 мл в течение 1 месяца. Для приготовления потребуется взять 1 ст. л. смеси и засыпать ее в стакан с кипятком. Настояться средству необходимо не менее 10-15 минут.

Рекомендации

Существуют определенные рекомендации, которые увеличивают шансы на выздоровление или облегчение общего состояния при строгом соблюдении. Их перечень:

• употребление калийсодержащих продуктов;
• применение оксигенотерапии;
• массаж грудной клетки;
• занятия дыхательной гимнастикой;
• полноценный сон (не менее 8 часов);
• избегание стрессовых ситуаций;
• уменьшение физических и умственных перегрузок;
• отказ от вредных привычек (употребления спиртного, курения);
• избегание местностей с плохой экологией;
• уменьшение количества соли и животных жиров в рационе;
• предотвращение воздействия аллергенов.

Есть более узкий круг рекомендаций, созданный для определенных ситуаций:

В качестве профилактики рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Выявлять и начинать лечить патологические процессы, связанные с бронхолегочной системой и сердечной мышцей, на ранних этапах развития. Помочь в этом могут ежегодные профилактические осмотры.
• Не заниматься самолечением и консультироваться с лечащим врачом обо всех изменениях состояния.
• Стараться не допускать обострений патологий бронхолегочной системы для предотвращения развития недостаточности дыхательной системы.
• Умеренно заниматься лечебной физкультурой и выполнять дыхательные упражнения.
• Соблюдать правила здорового образа жизни и следовать всем рекомендациям врача.
• Устранять полностью очаги инфекции при их возникновении в организме, чтобы сохранить крепкую иммунную систему.

Прогноз

Какой прогноз даст врач пациенту с легочным сердцем – зависит от формы патологии. При острой разновидности летальный исход может настигнуть человека в течение считаных минут. Если его удалось избежать, то состояние улучшается в течение 10 дней.

Подострый вид болезни приводит к смерти за 1-2 недели, если больному не окажут помощь. При успешном купировании патологии негативный прогноз остается лишь по поводу дальнейшего трудоустройства. Связан он с длительным лечением основного патологического процесса, который привел к развитию легочного сердца.

Хроническое течение патологии считается довольно коварным из-за неярко выраженной симптоматики в начале развития. С каждым месяцем шансов устранить последствия патологии будет все меньше. При эффективном лечении, проведенном в начальной стадии развития заболевания, больной может прожить свыше 10 лет. Терапия, начатая уже на стадии декомпенсации, продлевает жизнь лишь на 2-3 года. В среднем, с хронической формой патологии пациенты живут около 5 лет. Пересадка легкого продлевает жизнь на 2 и более года у 60% больных.

Легочное сердце является осложнением болезней сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы. Оно делится на несколько стадий по своему течению. Самая опасная из них может привести к летальному исходу за несколько часов. Для предотвращения этого специалисты советуют людям, которые находятся в зоне риска, узнать, что такое легочное сердце и ежегодно обследоваться. При обнаружении развития патологического процесса потребуется пересмотреть свой образ жизни и следовать всем указаниям врача. Самолечение лишь усугубит ситуацию и увеличит шансы на летальный исход.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Представляет собой патологию правых отделов сердца, обусловленную увеличением и расширением правого предсердия и желудочка, а также нарушением кровообращения, которое возникает в результате гипертензии малого круга кровообращения.

Причины

Развитие бронхолегочной формы легочного сердца выявляется при первичных поражениях бронхов и легких на фоне хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различной этиологии, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулезной инфекции, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена — Рича. Данный тип заболевания развивается примерно на фоне 70 бронхолегочных патологий, которые могут вызывать развитие легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки и диафрагмы, ограничение их подвижности, выраженное нарушающие вентиляции и гемодинамики в легких. К таким патологиям относятся заболевания, сопровождающиеся деформацией грудной клетки, нервно-мышечные патологии, поражения плевры и диафрагмы.

Васкулярная форма легочного сердца возникает при первичных поражениях легочных сосудов, таких как первичная легочная гипертензия, легочный васкулит, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, новообразованиях средостения.

Симптомы

Клинические проявления легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии. Возникновение острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резко возникшей одышки, снижения артериального давления, вплоть до развития коллапса. У больных выявляется синюшностью кожных покровов, набухание шейных вен, нарастающая тахикардия, прогрессирующее увеличение печени, сопровождающееся болями в правом подреберье и выраженное психомоторные возбуждение. Типичным для заболевания является усиление патологической пульсации, расширение границы сердца вправо, возникновение ритма галопа в зоне мечевидного отростка, на электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии за несколько минут развивается шоковое состояние и отек легких. В большинстве случаев присоединяется острая коронарная недостаточность, характеризующаяся нарушением ритма и выраженным болевым синдромом. Примерно в 35 % случаев возникает внезапная смерть. Подострое легочное сердце характеризуется внезапным появлением умеренных болевых ощущений, одышки и тахикардии, непродолжительных обмороков, кровохарканья и симптомов плевропневмонии.

На этапе компенсации хронического легочного сердца отмечается преобладание симптомов основного заболевания с постепенным проявлением гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца. У незначительного количества больных отмечается пульсация в верхней части живота, которая вызвана увеличением правого желудочка.

Диагностика

Диагностическими критериями легочного сердца является наличие заболеваний,которые могут вызвать развитие данной патологии. Таким больным необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре больного следует обратить внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение электрокардиограммы, рентгенографии легких, эхокардиографии.

Лечение

терапевтические мероприятия направлены на активное лечение основного заболевания. Симптоматическое лечение включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии. При декомпенсированном течении легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции больному назначается постоянный прием глюкокортикоидов.

Для коррекции артериальной гипертензии у лиц с хроническим легочным сердцем применяется эуфиллин, а на ранних этапах – нифедипин, при декомпенсированном течении потребуется прием нитратов, под контролем газового состава крови в следствии высокой вероятности усиления гипоксемии.

Профилактика

Для предупреждения развития процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Легочное сердце — это симптомокомплекс, характеризующийся утолщением (гипертрофией) и расширением (дилятацией) правых отделов сердца с развитием явлений сердечной недостаточности вследствие повышения давления в малом круге кровообращения, обусловленного патологией дыхательной системы.

Заболевания системы органов дыхания (патология легких, сосудов малого круга кровообращения, грудной клетки) обусловливают повышение давления в легочной артерии (легочную гипертензию), вследствие чего возрастает нагрузка на правые отделы сердца (правый желудочек и правое предсердия).

Работая в условиях избыточной нагрузки, правые отделы сердца подвергаются гипертрофии и дилятации, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Симптомы легочного сердца

Формы

Причины

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Сбор жалоб (прогрессирующая одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, кровохарканье, обморочные состояния, отеки ног).
• Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как возникло заболевание, при каких условиях, как развивалось, какие сопутствующие заболевания имеются у пациента.
• Общий осмотр (набухание и пульсация шейных вен, посинение кожных покровов, отеки на ногах, увеличение печени, пульсация в верхних отделах живота, изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины; выслушивание сердца и легких с помощью фонендоскопа).
• ЭКГ (электрокардиография) – выявляет признаки увеличения и перегрузки правых отделов сердца.
• Рентгенография органов грудной клетки – увеличение размеров сердца.
• ЭХО-КГ (УЗИ сердца) – позволяет оценить размеры сердца, косвенно определить давление в легочной артерии.
• Катетеризация легочной артерии – метод непосредственного измерения давления в легочной артерии. Применяется для диагностики легочной гипертензии.
• Спирометрия (спирография) – метод оценки функции внешнего дыхания. Проводится с целью определения функционального состояния легких.
• Определение газового состава крови.
• Возможна также консультация пульмонолога, кардиолога.

Лечение легочного сердца

Осложнения и последствия

• Развитие острого легочного сердца нередко осложняется отеком легкого и сопряжено с высоким риском летального исхода.
• Хроническое легочное сердце более благоприятно в плане прогноза для жизни, однако декомпенсация (выраженные клинические проявления) значительно ухудшает качество жизни пациентов и служит причиной снижения трудоспособности и выхода на инвалидность.
• В целом прогрессирование сердечно-легочной недостаточности значительно ухудшает качество жизни пациентов и ведет к их преждевременной гибели.

Профилактика легочного сердца

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 – Диагностика болезней органов дыхания, — Окороков А.Н., Москва, Медицинская литература, 2008.
• Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2007 г.
• Лекарственные препараты для лечения легочной гипертензии, — Е.А. Ушкалова, Н.К. Рунихина, И.М. Новикова, — Журнал Фарматека, № 17, 2012.

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации